Presentación del Informe SESPAS 2006

1880Pla general d'edifici industrial.De planta baixa i quatre plantes pis.Murs de tancament de fàbrica de maó massís, on s'obren grans finestrals, pilars de fosa que suporten jàsseres de fusta i voltes tensades amb tirants de ferro dolç

Introducción a la Gestión y su aplicación en la Sanidad

Management is a broad and polysemic term; the history of management thought is defined in a series of functions (planning, organizing, staffing, leading and controlling), which can be synthesized in coordinating the production and motivating those who participate in it.Management has a common core, but it depends a lot on the context in which it applies: industrial companies that manufacture goods, those that provide services, or those that perform professional services; Health is a particularly special and complex case of the latter.In health, and especially in public environments, there is a great asymmetry of information between providers and users; hence the term “demand” ought to be complemented with the “need”; and also that the results of value have to be measured in terms of effectiveness, safety, quality, impact (individual and population) and efficiency.Modern health systems are structured in large networks, based on collective health risk assurance systems; this differentiates macro-management (financing-assurance), meso-management (management of centers and services), micro-management (areas and clinical units), and even nano-management (individual clinical interactions and decisions). Each of these levels requires the activation of different instruments and management styles.Management is a synthetic integrative and adaptive activity; for performing this role, it must have a large arsenal of conceptual frameworks and action tools, which would be activated according to the problems and challenges of the organizations.La gestión es un término amplio y polisémico; la historia del pensamiento empresarial va definiendo en una serie de funciones (planificar, organizar, incorporar personas, dirigir y evaluar), que pueden sintetizarse en coordinar la producción y motivar a los que participan en ella.La gestión tiene un núcleo común, pero depende mucho del contexto en el que se aplica: las empresas industriales que fabrican bienes, las que prestan servicios, o las que dichos servicios son profesionales; la sanidad es un caso particularmente especial y complejo de estas últimas.En la sanidad, y especialmente en entornos públicos, se produce una gran asimetría de información entre proveedores y usuarios; de ahí que el término “demanda” precise complementarse con la “necesidad”; y también que los resultados de valor haya que medirlos en términos de efectividad, seguridad, calidad, impacto (individual y poblacional) y eficiencia.Los sistemas sanitarios modernos se estructuran en grandes redes, a partir de sistemas de aseguramiento colectivo de riesgos de salud; esto diferencia la macro-gestión (financiación-aseguramiento), la meso-gestión (gerencia de centros y servicios), la micro-gestión (áreas y unidades clínicas), e incluso una nano-gestión (las interacciones y decisiones clínicas individuales). Cada uno de estos niveles obliga a activar diferentes instrumentos y estilos de gestión.La gestión es una actividad sintética integradora y adaptativa; para ello debe tener un gran arsenal de marcos conceptuales y de herramientas de actuación, que se activarían en función de los problemas y desafíos de las organizaciones

La motivación y la incentivación, como fundamento humano de la Gestión

El pensamiento empresarial va otorgando cada vez más importancia a las personas que componen las organizaciones y a sus motivaciones.Alinear visiones y objetivos de la empresa y sus empleados y colaboradores pasa a ser el reto, que ha de materializarse a través de una buena coordinación, así como de una motivación adecuada. El tipo de organización influye en este propósito, particularmente aquellas basadas en el conocimiento que custodian sus profesionales (la sanitaria es una ejemplo paradigmático).Las reglas de juego en la contratación de las personas configuran una estructura básica y estable de incentivación que sobre-determina el comportamiento: sueldo, contrato y condiciones de trabajo son esenciales, así como la perspectiva de desarrollo laboral y profesional.Pero también existen incentivos específicos, ligados a logros o desempeños pactados, que pueden ser útiles para complementar a los anteriores, que son más estructurales.Además, hay generadores intangibles de motivación, que empiezan a ser más conocidos desde las teorías de la economía del comportamiento.Conviene, finalmente, delimitar los términos de administración de personal, políticas de recursos humanos y políticas profesionales

La coordinación de la producción como fundamento técnico de la Gestión

La producción trasforma unas materias primas e insumos, en bienes o servicios con un “valor añadido” para los consumidores, por la aplicación del trabajo humano, el capital, y otros factores de producción.Los “bienes” y los “servicios” producidos tienen características diferentes; los servicios sanitarios son servicios profesionales complejos con aspectos muy específicos. Los factores de producción en la sanidad son múltiples y acoplados; el rápido cambio tecnológico, la variabilidad y la incertidumbre afectan a la función de producción, limitando la capacidad de estandarizar.La gran inversión en estructura altamente especializada, obliga a unos activos fijos (instalaciones, tecnologías, profesionales y procesos organizativos) que alteran la relación habitual entre costes fijos y variables.Los modelos organizativos de las organizaciones profesionales como la sanitaria requieren una combinación de los prototipos clásicos: ajuste mutuo, supervisión, estandarización de procesos, de competencias, de resultados y de normas y valores.Presionan en la diversidad y complejidad de los modelos organizativos, la rápida tasa de cambio tecnológico, que también afecta a las decisiones de internalización (producción propia) o externalización (contratación externa) y de gestión de la logística. La relación de costes con precios de producción se señala como tema final de interés

Salvando la brecha (“GAPS”) entre el conocimiento y la acción

Con este editorial queremos dar la bienvenida a la Revista de Gobierno, Administración y Políticas de Salud (GAPS), así como formular algunas reflexiones sobre la importancia del espacio existente entre el conocimiento y la acción, y la necesidad de contribuir a tender puentes que permitan mejorar las competencias relevantes para gobernar los sistemas de salud hacia mejoras efectivas de su desempeño

Buscando el reforzamiento constitucional efectivo y proporcionado del derecho a la protección de la salud

El derecho a la protección de la salud en la Constitución Española pierde efectividad en un contexto de aumento de necesidades, crecimiento de costes y de aplicación de políticas de contención del gasto. De cara a los próximos debates, es esencial analizar los principios que permitirían ordenar, jerarquizar y vincular necesidades sanitarias y protección constitucional. Sobre esta base se formula una propuesta para enriquecer el debate político, jurídico y social, consistente en la articulación de los tres bloques de protección -reforzada, tutelada y selectiva-, con doce categorías de necesidad en los tres ámbitos de perjuicio individual, social y económico. ABSTRACT: The right to health protection in the Spanish Constitution loses effectiveness in a context of increasing needs, expenditure growth and implementation of cost containment policies. Looking ahead to the coming debates, it is essential to analyze the principles that would allow order, rank and link health needs and Constitutional protection. On this basis, a proposal is made to enrich the political, legal and social debate, involving the articulation of the three types of Constitutional protection -reinforced, tutored, and selective, with twelve categories of need in the three dimensions of individual, social and economic harm. PALABRAS CLAVE: derecho a la salud, Constitución Española, necesidades de salud, pro-tección de la salud, cobertura sanitaria. KEYWORDS: right to health, Spanish Constitution, health needs, healthcare protection, healthcare coverage

Identificación y modulación del comportamiento sistemáticamente irracional en medicina y salud pública

Diversas disciplinas científicas se están centrando en el estudio del comportamiento irracional de los individuos. La irracionalidad predecible o sistemática, aunque contradice la hipótesis de �maximización de la utilidad esperada�, configura un nuevo campo prometedor para la investigación y la mejora de las políticas. En este artículo se revisan cinco dimensiones de la distorsión de preferencias y decisiones, aportando algunos ejemplos de políticas que permiten mitigar y modular el comportamiento sesgado. Las políticas tutelares asimétricas tienen una base sólida para futuros desarrollos de las políticas y la práctica de la salud públic