A epidemiologia da hanseníase e as barreiras para a sua erradicação no Brasil

Introdução: A Hanseníase é uma doença infectocontagiosa de caráter crônico, cujo agente etiológico é a bactéria Mycobacterium leprae, que acomete indivíduos desde os tempos mais remotos. Por ser uma doença complexa, a erradicação da doença tem se mostrado difícil, com discreto declínio nas taxas de prevalência de diferentes países. Objetivo: Estabelecer a prevalência e a incidência da doença no Brasil evidenciando as barreiras que impedem a sua erradicação. Material e Método: O presente trabalho consiste em uma Pesquisa Original realizada a partir da base de dados Datasus, Ministério da Saúde e artigos publicados entre os anos de 2016 e 2018. Os critérios utilizados para a pesquisa foram: dados atualizados, ano de publicação dos artigos e estudos relevantes que demonstrassem a persistência da doença no país. Resultados: O Brasil é o primeiro país em incidência proporcional ao número de habitantes. De acordo com o Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN), houve uma diminuição, entre 2010 e 2016, de 34.894 para 25.218 de casos novos segundo ano de diagnóstico. No entanto, no ano seguinte, 26.875 novos casos foram detectados. Soma-se a esse quadro preocupante o fato de que, dentre esses casos, 1.718 corresponderam à menores de 15 anos de idade – o que indica transmissão ativa e recente na comunidade. Outro dado relevante é o percentual de cura nas coortes que, segundo o SINAN, nos anos de 2015, 2016 e 2017 foram de 83,5%, 81,8% e 81,2%, respectivamente. Esses valores indicam a eficiência dos serviços em manter a adesão desde o tratamento até a alta. Observa-se, a partir disso, que o decréscimo nessa estimativa é prepcupante e denota, sobretudo, a precariedade ao da assistência de saúde pública em efetivar o acompanhamento dos pacientes ao longo do quadro patológico. No que tange a fisiopatologia da doença, o Grau de Incapacidade Física (GIF) do paciente pode ser classificado em três valores: 0 quando não há comprometimento neural nos olhos, nas mãos e nos pés; 1 quando há diminuição ou perda da sensibilidade nas partes do corpo supracitadas e 2 quando há incapacidade e deformidade. No Brasil, o GIF, entre 2016 e 2017, sofreu um acréscimo, passando de 7,9 por um milhão de habitantes para 8,3 por um milhão de habitantes, representando, assim, uma queda na detecção precoce da doença e, consequentemente, uma piora no prognóstico da doença. Já quando se trata acerca da distribuição da Hanseníase nas regiões brasileiras, percebe-se que, nos últimos três anos, ela tem se tornado prevalente no Nordeste, Centro-Oeste e Norte, atingindo proporções maiores nas regiões mais carentes. Essa realidade retrata que as desigualdades regionais - tanto econômicas quanto sociais – guardam uma intrínseca relação histórica com os dados epidemiológicos das doenças de cunho infectocontagioso. Conclusão: Diante desse quadro, depreende-se que as barreiras para a erradicação da Hanseníase transitam na negligêcia do Estado brasileiro. Dessa feita, é preciso um reforço nas estratégias de tratamento da doença, uma vez que a eficiência desse serviço é um ponto primordial no combate da enfermidade. Além disso, garantir a Universalidade no atendimento aos pacientes é também imperativo já que se constatou que regiões mais pobres são as que mais registram novos casos da doença

Obesidade infantil: os fatores predisponentes e comorbidades associadas

Introdução: A obesidade é uma preocupação significativa de saúde pública a nível mundial, devido ao aumento contínuo da prevalência, sobretudo, nos mais jovens. A partir disso, alguns fatores interferem decisivamente nesse panorama de alta morbidade, tais como: o estilo de vida contemporâneo, o sedentarismo e a carga hereditária, que atuam como gatilho ao aparecimento de doenças típicas desse perfil, que contribui para a manutenção dessa comorbidade. Objetivo: Estabelecer as causas da obesidade infantil e o aparecimento de patologias associadas. Material e método: O presente trabalho consiste em uma revisão integrativa da literatura realizada a partir de 10 artigos, publicados entre 2015 e 2018, obtidos nas plataformas PubMed, Google Acadêmico e Capes periódicos. Utilizou-se como descritores indexados no DeCS: obesidade pediátrica; sobrepeso; nutrição da criança e política pública. Os critérios utilizados para seleção dos artigos foram o ano de publicação do estudo, a relevância temática e o idioma utilizado (português ou inglês). Resultados: A obesidade é descrita como o acúmulo excessivo de tecido adiposo no corpo humano. Tal problema tem acometido cada vez mais crianças e adolescentes contribuído para o aparecimento de comorbidades, tais como: distúrbios metabólicos, endócrinos, cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinais, psiquiátricos, hematológicos, além do desenvolvimento de neoplasias malignas. Paralelamente, sabe-se, também, que os hábitos de vida são moldados na infância e persistem durante a vida adulta. Dessa forma, a alimentação inadequada nessa fase pode comprometer o desenvolvimento fisiológico da criança. Assim, o papel da televisão e das novas tecnologias merece destaque, pois figuram como fatores determinantes na influência alimentar desses indivíduos, já que esses veículos padronizam hábitos alimentares muitas vezes pouco saudáveis e, assim, fortalecem esse panorama de desajuste alimentar na infância. Além disso, foi possível verificar que uma das comorbidades associadas a obesidade infantil é a redução da aptidão cardiorrespiratória. Notou-se que as alterações de peso na infância também estão relacionadas à predisposição a disfunções ortopédicas. Por fim, o crescente número de casos de obesidade tem dificultado o tratamento dos indivíduos que, em sua maioria, são dependentes do Sistema Único de Saúde (SUS) que, notadamente, possui recursos limitados e um financiamento falho. Conclusão: O aumento da obesidade infantil é uma situação preocupante no cenário atual. Diante dessa realidade, reconhecer que o sobrepeso na infância predispõe hipertensão, doenças cardíacas, diabetes tipo 2 e distúrbios psicológicos, assim como identificar que o sedentarismo e a mídia também podem desestimular hábitos saudáveis, fomenta uma realidade em que investimentos públicos em saúde tornam-se indispensáveis. Em suma, enquanto não houver uma avalição crítica e reflexiva sobre essa epidemia do século XXI, tal doença continuará persistente

Fatores que contribuem para o aumento da incidência da dengue na atualidad

Introdução: A dengue surgiu no Brasil no século XIX, quando foram registrados os primeiros relatos dessa doença que se tornaria uma endemia nacional. Posteriormente, graças à minuciosos estudos, verificou-se também a intrínseca relação do vetor da dengue com a transmissão de outras doenças – tais como a Febre Amarela. Hoje, a prevalência dessa patologia é alarmante por conta da alta taxa de distribuição da doença em todo o território e das complicações que permeiam o processo de adoecimento. Objetivos: Identificar os fatores que influenciaram o aumento dos índices de dengue nos últimos anos no Brasil. Material e método: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura com base na análise de artigos científicos, publicados entre os anos de 2014 e 2018, pesquisados nas plataformas PubMed, Medline e Scielo, além de dados extraídos do DataSUS. Delimitou-se, ainda, dois eixos a serem discutidos nessa revisão: fatores climáticos e crescimento populacional. Resultados: Apesar dos esforços para a eliminação do mosquito transmissor, a dengue é considerada uma doença emergente em países tropicais e subtropicais, entre eles o Brasil. Diversos fatores podem estar associados aos recorrentes casos no país, dentre eles: a pluviosidade, as elevadas temperaturas, a introdução e/ou circulação de um ou mais sorotipos do vírus e a crescente proporção de pacientes acometidos pela forma grave da doença. Paralelamente, dados do DataSUS comprovam que, entre 2013 e 2017, houve um aumento no número de casos de dengue em todo país, sendo a região Nordeste a mais acometida por ser justamente uma área de elevada umidade e temperatura. Além disso, convém ressaltar que problemas como a dengue têm suas raízes na forma explosiva com que as populações urbanas crescem, nas condições em que vivem e nos estilos de vida que adquirem. Exemplo disso é o processo de urbanização pelo qual passou a região Centro-Oeste que, a princípio, sofreu um grande êxodo rural e teve, em sequência, um rápido e desordenado crescimento industrial. Desse modo, as políticas públicas de saúde mostram-se historicamente ineficientes para suprir as necessidades de uma sociedade que cresceu de forma tão rápida e desordenada. Na contemporaneidade, essa falha do Estado em atender quem necessita é, em grande medida, sustentada na ausência de controle do vetor, na precária notificação de casos graves e na carência de equipes de saúde plenamente capacitadas. Conclusão: Em suma, depreende-se que o aumento dos números de casos dessa endemia é sustentado por diversos fatores. Assim, a erradicação da doença transita por ções tanto da iniciativa governamental como também da própria população que, notadamente, assume uma significativa importância na preservação do meio ambiente e eliminação dos criadouros do mosquito vetor. Por fim, conclui-se que a dengue é uma problemática que merece mais atenção pois, conforme os dados supracitados, é muito prevalente no país e também pode causar comprometimentos fisiológicos graves

Terapia endoscópica como procedimento diagnóstico e terapêutico no controle da hemorragia digestiva alta: Endoscopic therapy as a diagnostic and therapeutic procedure in the control of upper digestive hemorrhage

A hemorragia digestiva Alta (HDA), classificada como varicosa e não varicosa, trata-se de um sangramento originado do trato gastrointestinal próximo ao ângulo de Treitz, capaz de envolver o esôfago, estômago e duodeno. Mesmo com os avanços na ciência em relação a diagnósticos, a HDA está entre as emergências mais frequentes em serviços de saúde brasileiros, existindo a necessidade de atendimento mais ágil associado a um diagnóstico adequado, afim de evitar que o paciente venha a óbito. Dentre os principais fatores relacionados a HDA é possível citar a doença ulcerosa péptica e também as varizes esofágicas. Sabe-se que o sangramento de úlceras pépticas representa 25% dos casos de HDA e apresenta fatores de risco que contribuem para os sangramentos, quais sejam: infecção por Helicobacter pylori, utilização de anti-inflamatórios (AINEs), estresse e hipersecreção ácida. Por outro lado, as varizes esofágicas encontram-se presentes em 50% dos pacientes cirróticos, estando relacionada também a quadros de hipertensão portal. Por certo, o risco de sangramento de varizes esofágicas está intimamente relacionado ao tamanho, grau de disfunção hepática e também a presença de marcas vermelhas. Diante da grande variabilidade de achados clínicos, o diagnóstico etiológico é definido mediante a realização da endoscopia digestiva alta, devendo ser realizada de forma precoce, a partir da estabilização do paciente. É sabido que, no momento do diagnóstico de uma lesão sangrante a terapia endoscópica deverá ser imediatamente executada, a fim de promover a hemostasia e prevenir a recorrência do sangramento em grande parte dos pacientes

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.13Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt