The sac evolution imaging follow-up after endovascular aortic repair:An international expert opinion-based Delphi consensus study

Objective: Management of follow-up protocols after endovascular aortic repair (EVAR) varies significantly between centers and is not standardized according to sac regression. By designing an international expert-based Delphi consensus, the study aimed to create recommendations on follow-up after EVAR according to sac evolution. Methods: Eight facilitators created appropriate statements regarding the study topic that were voted, using a 4-point Likert scale, by a selected panel of international experts using a three-round modified Delphi consensus process. Based on the experts' responses, only those statements reaching a grade A (full agreement ≥75%) or B (overall agreement ≥80% and full disagreement &lt;5%) were included in the final document. Results: One-hundred and seventy-four participants were included in the final analysis, and each voted the initial 29 statements related to the definition of sac regression (Q1-Q9), EVAR follow-up (Q10-Q14), and the assessment and role of sac regression during follow-up (Q15-Q29). At the end of the process, 2 statements (6.9%) were rejected, 9 statements (31%) received a grade B consensus strength, and 18 (62.1%) reached a grade A consensus strength. Of 27 final statements, 15 (55.6%) were classified as grade I, whereas 12 (44.4%) were classified as grade II. Experts agreed that sac regression should be considered an important indicator of EVAR success and always be assessed during follow-up after EVAR. Conclusions: Based on the elevated strength and high consistency of this international expert-based Delphi consensus, most of the statements might guide the current clinical management of follow-up after EVAR according to the sac regression. Future studies are needed to clarify debated issues.</p

Vascular remodeling in experimental models of abdominal aortic aneurysms

La physiopathologie de l’anévrysme de l’aorte abdominale (AAA) est complexe. Elle implique notamment des facteurs hémodynamiques, une protéolyse matricielle, un stress oxydatif et une réaction immune. Des modèles expérimentaux ont été mis au point pour explorer les mécanismes impliqués dans la genèse et la croissance des AAAs. Dans ce travail, nous explorons le rôle de ces modèles dans la compréhension du remodelage vasculaire des AAAs. Dans une première partie, une revue de la littérature sur les modèles expérimentaux d’AAA est menée. Dans une seconde partie, nous explorons l’origine et le rôle des calcifications des AAAs expérimentaux. Dans une troisième partie, le modèle de xénogreffe aortique décellularisée est utilisé pour étudier le rôle de l’immunité adaptative dans la rupture. Notre revue identifie les principaux modèles d’AAA. Leur limite majeure est la survenue d’une cicatrisation empêchant l’évolution vers la rupture. Notre exploration des calcifications anévrysmales retrouve une co-localisation des calcifications avec de l’ADN libre et un modèle expérimental démontre la capacité de l’ADN libre à induire des calcifications. La croissance anévrysmale est toutefois ralentie par les calcifications. Notre étude sur le modèle de xénogreffe décellularisée retrouve la possibilité d’induire une rupture lorsqu’une pré-sensibilisation contre la matrice extracellulaire est réalisée. Les glycoprotéines de structure et les protéoglycanes semblent être les composants matriciels en cause dans ces ruptures. Les modèles expérimentaux constituent des outils majeurs pour l’étude des mécanismes impliqués dans le remodelage vasculaire des AAAs.Pathophysiology of abdominal aortic aneurysms (AAA) is complex. It mainly involves hemodynamics, matrix proteolysis, oxidative stress and an immune reaction. Several experimental models have been described to explore mechanisms involved in this disease. In the present work, we explore the role of experimental models in AAA vascular remodeling. First, a literature review regarding experimental models of AAA is performed. Second, we explore the origin and the role of calcifications observed in experimental models. Third, the decellularized xenograft model is used to study the role of adaptive immunity in triggering rupture. Our review identifies main AAA models. Their major limit is aortic healing, preventing evolution toward rupture. We find that AAA calcifications co-localized with free DNA and that free DNA could induce calcifications experimentally. However, AAA growth is decreased by calcifications. The decellularized xenograft model can evolve toward rupture when pre-sensitization against the extracellular matrix is performed. Structural glycoproteins and proteoglycans seems to be the main matrix component involved in these ruptures. Experimental AAA models are major tools to study mechanisms involved in vascular remodeling

Remodelage vasculaire dans les modèles expérimentaux d'anévrysme de l'aorte abdominale

Pathophysiology of abdominal aortic aneurysms (AAA) is complex. It mainly involves hemodynamics, matrix proteolysis, oxidative stress and an immune reaction. Several experimental models have been described to explore mechanisms involved in this disease. In the present work, we explore the role of experimental models in AAA vascular remodeling. First, a literature review regarding experimental models of AAA is performed. Second, we explore the origin and the role of calcifications observed in experimental models. Third, the decellularized xenograft model is used to study the role of adaptive immunity in triggering rupture. Our review identifies main AAA models. Their major limit is aortic healing, preventing evolution toward rupture. We find that AAA calcifications co-localized with free DNA and that free DNA could induce calcifications experimentally. However, AAA growth is decreased by calcifications. The decellularized xenograft model can evolve toward rupture when pre-sensitization against the extracellular matrix is performed. Structural glycoproteins and proteoglycans seems to be the main matrix component involved in these ruptures. Experimental AAA models are major tools to study mechanisms involved in vascular remodeling.La physiopathologie de l’anévrysme de l’aorte abdominale (AAA) est complexe. Elle implique notamment des facteurs hémodynamiques, une protéolyse matricielle, un stress oxydatif et une réaction immune. Des modèles expérimentaux ont été mis au point pour explorer les mécanismes impliqués dans la genèse et la croissance des AAAs. Dans ce travail, nous explorons le rôle de ces modèles dans la compréhension du remodelage vasculaire des AAAs. Dans une première partie, une revue de la littérature sur les modèles expérimentaux d’AAA est menée. Dans une seconde partie, nous explorons l’origine et le rôle des calcifications des AAAs expérimentaux. Dans une troisième partie, le modèle de xénogreffe aortique décellularisée est utilisé pour étudier le rôle de l’immunité adaptative dans la rupture. Notre revue identifie les principaux modèles d’AAA. Leur limite majeure est la survenue d’une cicatrisation empêchant l’évolution vers la rupture. Notre exploration des calcifications anévrysmales retrouve une co-localisation des calcifications avec de l’ADN libre et un modèle expérimental démontre la capacité de l’ADN libre à induire des calcifications. La croissance anévrysmale est toutefois ralentie par les calcifications. Notre étude sur le modèle de xénogreffe décellularisée retrouve la possibilité d’induire une rupture lorsqu’une pré-sensibilisation contre la matrice extracellulaire est réalisée. Les glycoprotéines de structure et les protéoglycanes semblent être les composants matriciels en cause dans ces ruptures. Les modèles expérimentaux constituent des outils majeurs pour l’étude des mécanismes impliqués dans le remodelage vasculaire des AAAs

Acute Aortic Thrombosis Revealing a COVID-19 Infection

International audienc

Anévrismes para-anastomotiques tardifs après traitement chirurgical pour anévrysme aortique (délais, facteurs associés et aspects techniques)

Les anévrysmes para-anastomotiques (APA) après traitement chirurgical conventionnel (TCC) pour anévrysme aortique sont considérés comme rares. Cependant, il n existe pas d algorithme de suivi à long terme après TCC et des réinterventions pour APA ont été largement décrites. Une meilleure compréhension des facteurs associés aux APA permettrait de définir des sous-groupes à risque qui pourraient bénéficier d un suivi spécifique. Le but de ce travail était d étudier les aspects des APA après TCC. De 1998 à 2008, les données de 1097 patients opérés d une réparation aortique endovasculaire pour anévrysme étaient collectées prospectivement. Parmi eux, les patients traités pour APA après TCC étaient analysés. Une analyse uni et multivariée étudiait l association de 18 variables d intérêt avec les délais d intervention sur les APA. Un APA était identifié chez 104 (9,5%) patients. Le délai entre le TCC et le traitement de l APA était de 10,8+-6,0 ans. En comparaison aux 993 autres patients, ces patients étaient plus jeunes lors de leur première réparation (61 vs. 74 ans; p<0,00001) et présentaient plus fréquemment une histoire familiale anévrysmale (20 vs. 7%; p=0,001). En analyse multivariée, les patients ayant eu un TCC incomplet, un TCC pour anévrysme thoracique/thoracoabdominal, et les patients les plus âgés présentaient un APA plus précocement. Les sous-groupes de patients identifiés doivent être soumis à un suivi rapproché à vie. Chez ces patients, l éventualité d un APA secondaire doit être considérée lors de la planification technique de la première réparation pour faciliter toute réintervention.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Aortic–tibial transiliac wing extra-anatomic bypass with distal fistula for treatment of an infected deep femoral pseudoaneurysm

International audienc

Readmissions Following Arteriovenous Access Creation for Haemodialysis in a French National Database

International audienceObjective: There is a lack of large real world data on arteriovenous (AV) access results. This study aimed to describe the required hospital care during the first year following creation of AV access. Methods: Data from all adult patients who underwent creation of AV access performed in 2017 in a public or private facility were collected through the French national hospitalisation database. Patients were classified into two groups (“de novo” and “secondary”) according to their history of prior AV access creation. The primary outcome was the proportion of patients with at least one hospital readmission related to the AV access recorded during the first 12 post-operative months. Results: In 2017, 10 476 adult patients underwent AV access creation in France, including 8 690 (83%) de novo creations. An AV fistula was created for 92% of the patients (95% de novo vs. 78% secondary; p < .001). During the first 12 post-operative months, 6 591 (63%) patients recorded at least one related readmission (68% secondary vs. 62% de novo; p < .001). A total of 5 557 (53%) recorded a readmission for surgical/interventional procedure and 2 852 (27%) were observed with a readmission for medical complications. The mean (± standard deviation) number of related readmissions at 12 months was 1.4 ± 1.6 per patient (1.7 ± 1.9 secondary vs. 1.3 ± 1.5 de novo; p < .001). Patients with an AV graft were more frequently readmitted than those with an AV fistula (1.8 ± 2 vs. 1.3 ± 1.5 readmission; p < .001). Conclusion: This study highlights the high frequency of readmissions during the first 12 months following creation of AV access, particularly in patients who had already undergone creation of a previous AV access or had an AV graft implanted. Further research should focus on tailoring AV access strategies to improve patient quality of life and decrease the healthcare cost burden