Evolución clínica de la endocarditis infecciosa en pacientes tratados con Meropenem

Introducción: La Endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave y potencialmente mortal. En nuestro país existen escasos estudios sobre el uso de Meropenem en estos pacientes.Objetivo: Caracterizar las variables clínico-epidemiológicas en pacientes con diagnóstico de Endocarditis infecciosa tratados con Meropenem.Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal con 41 pacientes con diagnóstico de EI, tratados con Meropenem, en el Hospital Clínico-Quirúrgico ¨Hermanos Ameijeiras¨; en el período comprendido entre enero del 2006 y enero del 2018. Se emplearon estadísticos descriptivos, se calculó la media, desviación estándar y porcientos.Resultados: La edad media fue de 56,6 ± 17,1 años, predominando el grupo de edades de 50 a 69 años (43,9%), la Endocarditis infecciosa en válvula nativa izquierda (43,9) y el Estafilococo como germen más frecuente (43,9%). Se encontró como facto-res predisponentes más vinculados a la EI, la enfermedad valvular adquirida (34,1%) y las prótesis valvulares mecánicas (31,7%); siendo la vía oral la puerta de entrada más frecuente (36,6%). El índice de complicaciones fue elevado (78%), requiriendo trata-miento quirúrgico la mayoría de los pacientes; sin embargo, fue menor el número de fallecidos (26,8%), durante la evolución clínica.Conclusiones: Se encontraron como factores predisponentes más vinculados a la EI, el sexo masculino, la edad entre 50 y 69 años, la enfermedad valvular adquirida y las prótesis valvulares mecánicas; siendo la vía oral la puerta de entrada más frecuente. El índice de complicaciones fue elevado por las características de la muestra estudiada. La mayoría de los pacientes requirió intervención quirúrgica. El tratamiento con meropenem fue beneficioso en el manejo de estos pacientes graves, con menor número de pacientes fallecidos durante la evolución clínica

Pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo. Reporte de un caso y revisión de la literatura

El pseudoaneurisma ventricular se define como la ruptura miocárdica cuyo proceso hemorrágico queda contenido por el pericardio adherido a dicha zona. La ruptura de este constituye una complicación grave que genera fallo circulatorio y de no ser diagnosticado y corregido oportunamente puede conllevar a la muerte. Aunque secundario a varias causas, la más frecuente es como complicación mecánica del infarto del miocardio. Se presenta el caso de un hombre que acude al Servicio de Cardiología totalmente asintomático con motivo de evaluación pre-quirúrgica de cirugía mayor, donde al realizar el ecocardiograma encontramos el hallazgo de un pseudoaneuriama del ventrículo izquierdo. Proponemos la revisión del diagnóstico ecocardiográfico y el tratamiento quirúrgico de esta afección.

GDF-15 is elevated in children with mitochondrial diseases and is induced by mitochondrial dysfunction

Background We previously described increased levels of growth and differentiation factor 15 (GDF-15) in skeletal muscle and serum of patients with mitochondrial diseases. Here we evaluated GDF-15 as a biomarker for mitochondrial diseases affecting children and compared it to fibroblast-growth factor 21 (FGF-21). To investigate the mechanism of GDF-15 induction in these pathologies we measured its expression and secretion in response to mitochondrial dysfunction. Methods We analysed 59 serum samples from 48 children with mitochondrial disease, 19 samples from children with other neuromuscular diseases and 33 samples from aged-matched healthy children. GDF-15 and FGF-21 circulating levels were determined by ELISA. Results Our results showed that in children with mitochondrial diseases GDF-15 levels were on average increased by 11-fold (mean 4046pg/ml, 1492 SEM) relative to healthy (350, 21) and myopathic (350, 32) controls. The area under the curve for the receiver-operating-characteristic curve for GDF-15 was 0.82 indicating that it has a good discriminatory power. The overall sensitivity and specificity of GDF-15 for a cut-off value of 550pg/mL was 67.8% (54.4%-79.4%) and 92.3% (81.5%-97.9%), respectively. We found that elevated levels of GDF-15 and or FGF-21 correctly identified a larger proportion of patients than elevated lev- els of GDF-15 or FGF-21 alone. GDF-15, as well as FGF-21, mRNA expression and protein secretion, were significantly induced after treatment of myotubes with oligomycin and that levels of expression of both factors significantly correlated. Conclusions Our data indicate that GDF-15 is a valuable serum quantitative biomarker for the diagnosis of mitochondrial diseases in children and that measurement of both GDF-15 and FGF-21 improves the disease detection ability of either factor separately. Finally, we demonstrate for the first time that GDF-15 is produced by skeletal muscle cells in response to mitochon- drial dysfunction and that its levels correlate in vitro with FGF-21 level

El síndrome anemia cardio-renal The cardiorenal anemia syndrome

La frecuencia de anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca es muy variable y su presencia se estima entre 4 y 70 %, se incrementa con la severidad de la clase funcional y tiene un valor pronóstico independiente de la mortalidad; la mitad, aproximadamente, de los enfermos con disfunción miocárdica presentan algún grado de deterioro de la función renal y se considera que 64 % de los pacientes con enfermedad renal tienen disfunción cardíaca. La presencia de insuficiencia cardíaca, daño renal y anemia establecen un círculo vicioso en el cual cada uno favorece y agrava a los otros dando origen al síndrome anemia cardio-renal. El tratamiento para la corrección de la anemia en los pacientes con insuficiencia miocárdica no está plenamente establecido, una posible opción es el uso de estimuladores de la eritropoyetina, combinado con la administración de hierro, aunque su eficacia no está confirmada definitivamente.The frequency of anemia in patients presenting with heart failure is very variable and its presence is estimated between the 4 and the 70 % increasing with the severity of functional class and has predictive value independent of mortality, approximately the half of patients presenting with myocardial dysfunction has some degree of deterioration of renal function and it is considered that the 64 % of patients presenting with renal disease and anemia establish a vicious circle in which each favors and increase to others leading to the cardiorenal anemia syndrome. The treatment for the correction of anemia in patients presenting with myocardial failure is not completely established, a possible option is the use of stimulators of erythropoietin combined with the administration of iron, although its effectiveness is not definitely confirmed

Estudio comparativo entre la ecocardiografía de estrés con dobutamina y dipiridamol

The diagnostic accuracy of stress echocardiography with dobutamine and dipyridamole was evaluated in 15 patients with stable effort angina who underwent coronary angiography, whose indication was not related to the objectives of this study. The general sensitivity of the stress echocardiography with dobutamine (100%) was higher than that of dipyridamole (77%). The specificity was 50% for both tests and the diagnostic accuracy was greater for dobutamine. The concordance for every vessel was also higher in the test with dobutamine as well as the index of mobility of the wall between rest and the stress peak. The fraction of ejection of the left ventricle decreased significantly during the test with dipyridamole and had an insignificant increase in the test with dobutamine. There were side effects with both drugs but none of them led to the suspension of the test.Se evaluó la precisión diagnóstica de la ecocardiografía de estrés con dobutamina y con dipiridamol en 15 pacientes con angina de esfuerzo estable, a los que se les realizó una coronarografía cuya indicación no estaba relacionada con los objetivos de este estudio. La sensibilidad global de la estrés ecocardiografía con dobutamina (100 %) fue superior a la del dipiridamol (77 %). La especificidad fue del 50 % para ambas pruebas y la precisión diagnóstica fue mayor para la dobutamina. La concordancia para cada vaso también resultó superior en el test con dobutamina al igual que el índice de movilidad de la pared entre el reposo y el pico estrés. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó significativamente durante el test con dipiridamol y tuvo un aumento no significativo en la prueba con dobutamina. Con ambos fármacos se produjeron efectos colaterales pero ninguno obligó a la suspensión de la prueba

Estudio comparativo entre la ecocardiografía de estrés con dobutamina y dipiridamol

The diagnostic accuracy of stress echocardiography with dobutamine and dipyridamole was evaluated in 15 patients with stable effort angina who underwent coronary angiography, whose indication was not related to the objectives of this study. The general sensitivity of the stress echocardiography with dobutamine (100%) was higher than that of dipyridamole (77%). The specificity was 50% for both tests and the diagnostic accuracy was greater for dobutamine. The concordance for every vessel was also higher in the test with dobutamine as well as the index of mobility of the wall between rest and the stress peak. The fraction of ejection of the left ventricle decreased significantly during the test with dipyridamole and had an insignificant increase in the test with dobutamine. There were side effects with both drugs but none of them led to the suspension of the test.Se evaluó la precisión diagnóstica de la ecocardiografía de estrés con dobutamina y con dipiridamol en 15 pacientes con angina de esfuerzo estable, a los que se les realizó una coronarografía cuya indicación no estaba relacionada con los objetivos de este estudio. La sensibilidad global de la estrés ecocardiografía con dobutamina (100 %) fue superior a la del dipiridamol (77 %). La especificidad fue del 50 % para ambas pruebas y la precisión diagnóstica fue mayor para la dobutamina. La concordancia para cada vaso también resultó superior en el test con dobutamina al igual que el índice de movilidad de la pared entre el reposo y el pico estrés. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó significativamente durante el test con dipiridamol y tuvo un aumento no significativo en la prueba con dobutamina. Con ambos fármacos se produjeron efectos colaterales pero ninguno obligó a la suspensión de la prueba

Aneurisma de la Arteria Pulmonar complicado con trombo.Presentación de dos casos

RESUMENEl aneurisma de la arteria pulmonar es la dilatación anómala del tronco de dicha arteria o de sus ramas principales, la presencia de hipertensión arterial pulmonar y procesos que afecten la pared vascular son las premisas fisiopatológicas para su desarrollo. Es una enfermedad poco frecuente, de etiología variada que puede cursar sin síntomas o ser estos inespecíficos o debutar con complicaciones; fisura o ruptura del aneurisma, compresión de estructuras vecinas o formación de trombos. Su historia natural no es conocida y esta relacionada con las causas que le dan origen. Presentamos dos pacientes con aneurisma de la arteria pulmonar secundario a hipertensión pulmonar severa en el curso de una comunicación interauricular complicados con trombos adheridos a las paredes. El diagnostico se realizo por ecocardiografía.Palabras claves: Aneurisma arteria pulmonar, ecocardiografía, trombo en arteria pulmonar.

Endocarditis infecciosa en pacientes adultos

Introducción  La endocarditis infecciosa  es una infección microbiana con un amplio perfil epidemiológico que afecta con mayor frecuencia a la población adulta.Objetivo Describir  el comportamiento clínico  de pacientes en edad adulta con endocarditis infecciosa.Metodología Estudio descriptivo prospectivo en pacientes ingresados en el Hospital Hermanos Ameijeiras con diagnóstico de  endocarditis infecciosa en el período de Agosto de 2005 a Agosto de 2012.Resultados  Predominó el sexo masculino (75,0 % y 67,6 %), la afectación en válvula nativa (52,7 % y 67,6 %) en posición aortica en el grupo I (36,2 %)  y en posición mitral en el grupo 2 (52,9 %). Los factores predisponentes principales fueron: uso de dispositivos cardioestimuladores (30,5 % y 5, 8 %;p=0,04˂0,05)  en grupo 1  y  valvulopatías (25 % y 47 %;p=0,03˂0,05) en grupo 2. El microorganismo más frecuente aislado en hemocultivo fue el estafilococo coagulasa negativo (36, 1 % y 11,5 %), siendo la infección oral, la vía de entrada más frecuente (35,1 % y 56,8 %). Las complicaciones más frecuentes fueron cardiovasculares (30,5 % y 32,3%) y renales (38,8 % y 27,9 %) en ambos grupos de estudio, siendo la mortalidad mayor en el grupo 1(30,6 %; p=0,13˃0,05

Síndrome de Eisenmenger. Presentación de un caso

El síndrome de Eisenmenger representa el estadio más avanzado de hipertensión arterial pulmonar asociado a cardiopatías congénitas con shunt inicial de izquierda a derecha. Se relata a continuación el caso de paciente con antecedentes de comunicación interauricular e hipertensión pulmonar que ingresa en nuestro centro por disnea de reposo, acceso de tos y hemoptisis a la que se diagnostica síndrome de Eisenmenger, imponiéndose tratamiento con diuréticos e inhibidores de fosfodiesterasa V tipo sildenafilo obteniendo mejoría clínica en seguimiento.

Estudio comparativo entre la ecocardiografía de estrés con dobutamina y dipiridamol. Comparative study between stress echocardiography with dobutamine and dipyridamol.

Se evaluó la precisión diagnóstica de la ecocardiografía de estrés con dobutamina y con dipiridamol en 15 pacientes con angina de esfuerzo estable, a los que se les realizó una coronarografía cuya indicación no estaba relacionada con los objetivos de este estudio. La sensibilidad global de la estrés ecocardiografía con dobutamina (100 %) fue superior a la del dipiridamol (77 %). La especificidad fue del 50 % para ambas pruebas y la precisión diagnóstica fue mayor para la dobutamina. La concordancia para cada vaso también resultó superior en el test con dobutamina al igual que el índice de movilidad de la pared entre el reposo y el pico estrés. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó significativamente durante el test con dipiridamol y tuvo un aumento no significativo en la prueba con dobutamina. Con ambos fármacos se produjeron efectos colaterales pero ninguno obligó a la suspensión de la prueba. The diagnostic accuracy of stress echocardiography with dobutamine and dipyridamole was evaluated in 15 patients with stable effort angina who underwent coronary angiography, whose indication was not related to the objectives of this study. The general sensitivity of the stress echocardiography with dobutamine (100%) was higher than that of dipyridamole (77%). The specificity was 50% for both tests and the diagnostic accuracy was greater for dobutamine. The concordance for every vessel was also higher in the test with dobutamine as well as the index of mobility of the wall between rest and the stress peak. The fraction of ejection of the left ventricle decreased significantly during the test with dipyridamole and had an insignificant increase in the test with dobutamine. There were side effects with both drugs but none of them led to the suspension of the test