Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries

Background Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries. Results In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries

Efeito do flúor presente no fosfato de rocha de Araxá sobre a produção hepática de AMP-cíclico em frangos de corte

The cyclic adenosine 3 , 5 -monophosphate (cAMP) production was evaluated in liver thin sections of broiler chicks fed on a experimental diet containing bicalcium phosphate or Araxá rock phosphate (ARP) as source of P, with a high content of fluorine, at different ages: from the first to the 42nd and from the 21st to the 42nd day of age. The intake of the ARP formulated diet starting from birth elicited an increase of cAMP production in broiler liver. However, when this diet was offered after the 21st day of age, the hepatic cAMP production in broilers was not significantly (P>0.05) affected, suggesting that the effect of high fluorine present in Araxá rock phosphate, on hepatic cAMP of broiler chicks depends on the age in which the experimental diet is started.A produção de adenosina 3 , 5 - monofosfato cíclico (AMPc) foi avaliada em fatias de fígado de frangos de corte que receberam dieta experimental contendo fosfato bicálcico ou fosfato de rocha de Araxá, com alto teor de flúor, como fonte de fósforo, em dois períodos distintos: do 1º ao 42º e do 21º ao 42º dias de idade. A ingestão da dieta formulada com fosfato de rocha de Araxá desde o 1º dia de vida, provocou elevação da produção de AMPc no fígado dos frangos de corte. Entretanto, a utilização da mesma dieta a partir do 21º de idade não alterou significativamente (P>0,05) a produção hepática de AMPc nas aves, sugerindo que a influência da alta ingestão do flúor presente no fosfato de rocha de Araxá sobre o AMPc hepático dos frangos de corte é dependente da idade em que a administração da dieta é iniciada

Imagens no espelho de Vênus: mulher, enfermagem e modernidade Imágenes en el espejo de Venus: mujer, enfermería y modernidad Images in the Venus' mirror: woman, nursing and modernity

Objetivamos discutir o processo de construção da identidade profissional de enfermagem no marco da modernidade. Utilizamos como âncoras as categorias de gênero (Lobo, 1991) e pessoa moderna (Duarte, 1986). A modernidade como processo histórico situa a emergência do trabalho como categoria chave na relação público x privado. Entendendo a carreira como uma forma de construção e apresentação pública da pessoa moderna, discutimos o processo de construção da identidade profissional de enfermagem na relação com sua base feminina. Trabalhando a literatura etnográfica destes profissionais, vemos atualizado um imaginário que atribui à posição feminina da profissão grande parte de seus dilemas: crise de competência técnica, vocação e identidade.<br>El objetivo de esta investigación fue discutir el proceso de identidad de enfermería en el marco de la modernidad. Usamos como puntos de apoyo las categorías de género (LOBO, 1991) y de persona moderna (DUARTE, 1986). La modernidad como proceso histórico situa el surgimiento del trabajo como categoria clave en la relación entre lo público y lo privado. Entendiendo la carrera como un proceso de construcción y presentación pública de la persona moderna; discutimos el proceso de construcción de la identidad profesional de enfermería en relación con su base femenina. Trabajando la literatura etnográfica de estos profesionales, vemos actualizado un imaginario que atribuye a la posición femenina de la profesión grán parte de sus dilemas: crisis de competencia técnica, vocación e identidad.<br>This paper discusses the process of nursing professional identity construction in modernity. We utilize the ideas of category gender (Lobo, 1991) and modern person (Duarte, 1986). The modernity as a historical process establishes the emergence of work as a central category in the public X private relationship. Understanding the profession as form of construction and public presentation of the modern person, we discuss the nursing professional identity process in relation to its female basis. Working on nursing ethnographic bibliography, we identify a picture that gives to the female basis of the profession the greater cause of dilemmas such as: technical competence, vocation and identity

Valor energético de alguns alimentos alternativos para codornas japonesas Energy value of some alternative feedstuffs for Japanese quails

Um ensaio de digestibilidade foi conduzido com o objetivo de determinar o valor energético da aveia, da cevada, do resíduo do processamento de mandioca e da semente de linhaça (inteira e moída) para codornas japonesas (Coturnix coturnix japonica). Foram utilizadas 360 codornas machos, com 40 dias de idade, distribuídas em um delineamento experimental inteiramente casualizado, com seis tratamentos (ração-referência + cinco alimentos), seis repetições e dez aves por unidade experimental. Foi utilizado o método tradicional de coleta total de excretas, em que os alimentos avaliados substituíram em 20% a ração-referência (RR), à base de milho e farelo de soja. Os coeficientes de metabolização da energia bruta (CMEB) da aveia, da cevada e da semente de linhaça (inteira e moída) foram superiores ao do resíduo de mandioca. Os CMEB (%) e os valores de energia metabolizável aparente (kcal/kg) e aparente corrigida para balanço de nitrogênio (kcal/kg) foram, respectivamente, de 75,37; 3.425 e 3.395 para aveia moída; 75,73; 3.253 e 3.198 para cevada moída; 70,76; 2.312 e 2.316 para resíduo de mandioca; 76,53; 3.774 e 3.704 para linhaça inteira; 76,75; 3.955 e 3.929 linhaça moída.<br>The objective of this trial was to determine the energy value of oat, barley, cassava residue and linseed grain (whole and milled) for Japanese quails (Coturnix coturnix japonica). Three hundred and sixty 40-d male quails were assigned to a completely randomized design with six treatments (reference diet + five feedstuffs), six replications and ten birds per pen. The total feces collection was the used methodology. The feedstuffs evaluated were used at a level of 20% replacing the energy source of the reference diet (RD) that was based on corn and soybean meal. The gross energy metabolization coefficient (GEMC) of oat, barley and linseed were higher than the cassava residue. The GEMC (%), apparent metabolizable energy (kcal/kg) and apparent correct metabolizable energy values for nitrogen (kcal/kg) were, respectively: 75.37; 3,425 and 3,395 for oat milled; 75.73; 3,253 and 3,198 for barley milled; 70.76; 2,312 and 2,316 for cassava residue; 76.53; 3,774 and 3,704 for linseed whole; 76.75; 3,955 and 3,929 for linseed milled

Comparação de valores de energia metabolizável de alimentos determinados com frangos de corte e com codornas visando à formulação de dietas para codornas japonesas Comparison of metabolizable energy values of food determined with broilers and quails aiming at formulation of diets for Japanese quails

Foram utilizadas 648 codornas japonesas com produção de ovos de 91,1% distribuídas em delineamento inteiramente ao acaso com nove repetições e oito aves por unidade experimental. As dietas foram avaliadas em arranjo fatorial 3 × 3 (alimento × formulação), por meio de medidas de desempenho das aves e de qualidade dos ovos. A interação entre alimento alternativo e formulação influenciou o consumo de ração; as demais variáveis (desempenho e características internas e externas dos ovos) não foram influenciadas pelos alimentos alternativos avaliados. O ganho de peso, a taxa de postura, o peso médio de ovo, a massa de ovo, a conversão alimentar por massa e a porcentagem de casca variaram de acordo com a formulação. Os valores de energia metabolizável aparente corrigida do milho, do sorgo, do farelo de soja e das farinhas de vísceras de aves, de carne e ossos e de peixe determinados em frangos de corte e em galinhas poedeiras não são apropriados para formulação de dietas para codornas japonesas.<br>It was used 648 Japanese quails with 91.1% of egg production in a completely randomized experiment design with nine replicates and eight birds per experimental unit. The diets were evaluated in a 3 × 3 factorial scheme (food × feed formulation) through bird performance measures and egg quality. The interaction among alternative food and formulation influenced feed intake. Both performance and internal and external egg traits were not affected by food alternative. Weight gain, laying rate, egg average weight, egg mass, feed conversion per mass and shell percentage varied according to the formulation. Values of corrected apparent metabolizable energy of corn, sorghum, soybean meal and poultry by product meal, meat and fish bones determined in broilers and laying hens are not suitable for formulation of diets for Japanese quails