Using Tracer Condition Methodology to Evaluate the Assistential Process Offered to Patients with Severe Sepsis and Septic Shock

Objetivo: Propor a análise gerencial do processo assistencial utilizando a sepse como doença traçadora de qualidade. Resultados: Foram avaliados retrospectivamente os prontuários de 18 pacientes de um único hospital público brasileiro. A adesão aos indicadores de qualidade do processo assistencial da sepse, propostos pela Surviving Sepsis Campaign, foi baixa: coleta de lactato = 22%; coleta de hemoculturas = 33%; administração de antibióticos = 28%; uso de expansores ou vasopressores = 72%; medida de pressão venosa central = zero; medida da saturação venosa central de oxigênio = 6%. Em nenhum caso houve realização conjunta de todos os itens mencionados. Houve permanência prolongada do paciente no pronto socorro antes da internação hospitalar, atraso na percepção e no diagnóstico da sepse e indisponibilidade imediata de leito de terapia intensiva para internação. Conclusão: O atendimento em sepse parece ser sensível à qualidade da prestação de serviços em saúde.Objective: To propose the managerial analysis of the care process using the sepsis as tracer disease quality. Results: We retrospectively evaluated the records of 18 patients from a single Brazilian public hospital. Adherence to the quality of the care process indicators of sepsis, proposed by the Surviving Sepsis Campaign, was low: lactate collection = 22%; blood cultures = 33%; antibiotics = 28%; use of expanders or vasopressors = 72%; measuring central venous pressure = zero; measurement of central venous oxygen saturation = 6%. In any case, there was not joint implementation of all above items. There was prolonged stay of patients in the emergency room before hospitalization, delayed perception and diagnosis of sepsis, and immediate availability of intensive care for hospital bed. Conclusion: the care in sepsis seems to be sensitive to the quality of health services

Qualidade E Segurança Na Gestão Em Saúde: Prevenção E Controle Da Infecção Urinária Relacionada Ao Uso De Dispositivos

As infecções relacionadas à assistência à saúde são de grande importância na gestão da qualidade e da segurança, além de representarem considerável ônus econômico para o sistema de saúde. Objetivo: Instituir um plano de ação para prevenção e controle da infecção do trato urinário relacionada ao cateter vesical de demora (ITU-CVD) em uma unidade de terapia intensiva de adultos (UTI-A). Método: Foi executado um plano de ação, com início em janeiro de 2012, que compreendeu intervenções clínicas, em âmbito multiprofissional, organizadas e coordenadas, relacionadas à gestão de pessoas e processos, para reduzir a ITU-CVD e a taxa de utilização do cateter vesical de demora (Tx-CVD). Os referenciais internos foram as medianas anuais dos dois anos imediatamente anteriores à intervenção (2010 e 2011). Os referenciais externos foram os percentis cinquenta apresentados anualmente pela Coordenação de Vigilância em Saúde do Município de São Paulo (COVISA). Resultados: Para cada indicador, os resultados foram comparados temporalmente pelo teste t pareado (p<0,05). Os resultados, expressos pela mediana anual da densidade de incidência de ITU-CVD, foram os seguintes: 2010 = 15,3; 2011 = 13,6; 2012 = 6,6. (p < 0,05) Quanto a Tx-CVD, a mediana anual encontrada foi de: 2010 = 81,3; 2011 = 85,5; 2012 = 61,6. (p < 0,05). Conclusão: Os resultados obtidos não foram, para o tempo de intervenção estudado, suficientes para atingir o referencial externo. As intervenções propostas podem trazer impacto positivo quanto à redução da Tx-CVD e da densidade de incidência de ITU-CVD em UTI-A

Recommendations for the information gathering process on organizational environment for strategic decision making

Após alguns anos trabalhando nas áreas de planejamento estratégico, a pesquisadora percebeu que os gestores envolvidos no processo de decisão estratégica, muitas vezes, chegam a uma resolução com poucas informações do ambiente organizacional. A partir da percepção deste problema, foi realizada esta pesquisa, de forma a identificar as consequências das decisões estratégicas tomadas com lacunas no processo de análise ambiental. Esta pesquisa contém vinte e duas entrevistas com executivos responsáveis por tomadas de decisões estratégicas em multinacionais, que foram realizadas para compreender quais variáveis do ambiente organizacional foram coletadas e utilizadas para cada tomada de decisão relatada, assim como quais não foram coletadas, gerando lacunas no processo decisório. A identificação de lacunas nesse processo de coleta de informações possibilitou a criação de recomendações para o mundo corporativo, que poderão auxiliar no entendimento e na contextualização das variáveis necessárias para o processo. O resultado da pesquisa possibilita um aprimoramento das ferramentas de análise do ambiente organizacional para a tomada de decisões estratégicas, de forma que se possa responder de maneira adequada às várias especificidades empresariais, considerando as variáveis que permeiam o ambiente organizacional. Para o mundo acadêmico, a utilidade desta pesquisa estaria na reflexão promovida em favor do aperfeiçoamento de modelos e métodos. Foi realizada uma revisão teórica sobre Análise do Ambiente Organizacional, Planejamento Estratégico e Processo Decisório Estratégico. Optou-se por uma pesquisa qualitativa, com entrevistas semiestruturadas em multinacionais. Entre as conclusões, podemos salientar: nas tomadas de decisão utilizam-se mais dados históricos do que projeções para o futuro. Houve também pouca análise do ambiente interno, criando, em alguns casos, insatisfação e problemas nos projetos. Por fim, ficou evidenciada a falta de conhecimento técnico de análise ambiental nos tomadores de decisão, o que denota necessidades de capacitações específicas para desempenhar melhor esta responsabilidadeAfter a few years working in strategic planning departments, the researcher realized that managers involved in the strategic decision process often come to a resolution with little information from the organizational environment. From this perceived problem, this research was carried out in order to identify the consequences of strategic decisions taken when gaps exist in the environmental analysis process. This survey contains twenty-two interviews with executives responsible for strategic decision-making in multinationals. These were carried out to understand which organizational environment variables were collected and used for each reported decision and which were not collected, generating gaps in the decision-making process. The identification of gaps in this information collection process made it possible to create recommendations for the corporate world - these could help understanding and contextualizing the variables needed for the process. This research allows an improvement in tools made to analyze the organizational environment for strategic decision-making, so that one can respond adequately to various business needs, taking into account variables that permeate the organizational environment. For the academic world, the usefulness of this research would be in the reflection promoted in favor of improvement of models and methods. A review was carried out on Organizational Environment Analysis, Strategic Planning and Strategic Decisional Process. A qualitative research was chosen, with semistructured interviews in multinationals. Among the conclusions, we can point out: in decision-making, more historical data are used than projections for the future. There was also little analysis of the internal environment, creating, in some cases, dissatisfaction and problems in the projects. Finally, it was evidenced the lack of technical knowledge of environmental analysis in decision makers, which indicates specific training needs to better perform this responsibility

Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação: uma Revisão de Literatura

RESUMOO movimento possui relação direta com a aprendizagem e com as relações sociais. Crianças que apresentam dificuldades de movimento podem possuir o transtorno do desenvolvimento da coordenação (TDC). O presente artigo trata-se de uma revisão bibliográfica sobre o assunto e teve por objetivo discutir o que foi publicado sobre o TDC entre os anos de 2002 e 2012, apresentando um panorama quanto ao histórico, prevalência, influências na vida cotidiana, acadêmica e social e possibilidades de intervenção. O termo TDC é usado para se referir às dificuldades nas habilidades motoras e que não é devido deficiências de ordem intelectual, sensorial primária ou neurológica. Esse problema afeta a vida das crianças no seu cotidiano, nas atividades de lazer, na escola e na vida social. Na escola, esse transtorno acarreta em baixo rendimento acadêmico, dificuldades de escrita e compreensão de conceitos matemáticos. Na vida social, pode ocorrer o isolamento e a dificuldade de pertencer a um grupo. Tanto os pais como os professores podem auxiliar no desenvolvimento global e social dessas crianças através de estratégias diferenciadas. Atualmente, destaca-se a necessidade de desenvolvimento de propostas que visem desenvolver e potencializar as habilidades dos escolares com dificuldades motoras

Construction and functional analysis of lentiviral vectors for biotechnological purposes

Vetores lentivirais são ferramentas fundamentais para modificação celular. Sua utilização ganhou destaque devido à capacidade desses em integrar ao genoma de células que estão ou não em divisão. Grande parte dos vetores desenvolvidos são derivados do genoma do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV-1), portanto, modificações foram necessárias a fim de evitar a formação de Partículas Competentes em Replicação (RCLs) e garantir uma utilização segura. Com as modificações, foram produzidos os vetores lentivirais de terceira geração utilizados atualmente. Esses vetores podem ser usados para expressão constitutiva de genes, produção de proteínas recombinantes, produção de animais transgênicos e terapia gênica. Com isso, torna-se necessário o desenvolvimento de vetores lentivirais para aplicação em pesquisa básica e ensaios clínicos. Dessa forma, o presente estudo teve por objetivo a construção de vetores de expressão lentivirais aplicáveis à: 1- expressão constitutiva de genes de interesse e 2-vetores com promotores específicos para expressão de proteínas em megacariócitos. Esse trabalho descreve a construção desses vetores, sua importância e discute suas possíveis aplicações. As sequências selecionadas para produção dos vetores foram: os genes Runx1C e VkorC1 e os promotores proPF4 e proITGA2b. Todas as sequências encontram-se clonadas em vetor de clonagem e estoques de bactérias com esses vetores congeladas em glicerol foram confeccionados. Para a confecção dos vetores lentivirais, o gene Runx1C foi subclonado no vetor lentiviral base p1054-CIGWS sob controle do promotor forte CMV, enquanto o promotor proITGA2b foi subclonado no vetor base p1054-FVIII, em substituição ao promotor CMV, de forma a controlar a expressão de FVIII. Os dois vetores produzidos apresentam ainda o gene para proteína verde GFP precedida do sítio de ligação do ribossomo IRES, com expressão controlada pelo mesmo promotor interno do vetor. O trabalho possibilitou, portanto, a produção de dois vetores lentivirais bi-cistrônicos: p1054-Runx1C e pL-proITGA2b-FVIII. A construção p1054-Runx1C ainda não foi sequenciada, mas foi confirmada por restrição enzimática e apresenta potencial para aplicação em estudos de diferenciação hematopoética. Já a construção pL-proITGA2b-FVIII foi sequenciada, porém sem confirmação da região de ligação do proITGA2b ao vetor. Reações de PCR e de restrição enzimática confirmaram a ligação e sequenciamento mostrou 67% de similaridade entre a região sequenciada e o promotor ITGA2b depositado no banco de dados. Análise funcional foi realizada através da transfecção desse vetor em células HEK-293T. As células transfectadas apresentaram expressão positiva para GFP e secreção de FVIII no sobrenadante celular, evidenciando que o promotor proITGA2b clonado no vetor encontra-se ativo. Esse vetor apresenta potencial para aplicação em terapia gênica para hemofilias, pois apresenta expressão do fator de coagulação direcionado a megacariócitos e plaquetas, células que estão diretamente relacionadas ao processo de coagulação, representando grandes veículos para secreção desses fatores. Ainda, os dois vetores lentivirais gerados apresentam segurança e eficiência elevadas, pois são vetores de terceira geração auto-inativantes (SIN) e apresentam elementos regulatórios que melhoram o transporte e integração do DNA ao genoma hospedeiro.Lentiviral vectors are fundamental tools for cell modification that gained prominence due to their ability to integrate the genome of non-dividing cells. Most of developed lentiviral vectors are derived from the genome of Human Immunodeficiency Virus (HIV-1), so modifications were necessary in order to avoid the formation of Competent Replication Particles (RCLs) and ensure safer operations. The modifications led to development of third generation lentiviral vectors currently used. These vectors can be used for constitutive gene expression, production of recombinant protein, production of transgenic animals and gene therapy. It\'s evident the need to develop lentiviral vectors for application in basic research and clinical trials. Thus this study aimed to construct lentiviral expression vectors applicable to: 1- constitutive expression of genes of interest and 2-vectors with specific promoters for expression of proteins in megakaryocytes and platelets. This paper describes the construction of these vectors, their importance and discuss their possible applications. Sequences were selected for production of the vectors: genes Runx1C and VkorC1 and proPF4 and proITGA2b promoters. All four sequences are cloned into cloning vectors and stocks of bacteria with these vectors frozen in glycerol were prepared. Lentiviral vectors were engineered from subcloning the sequence Runx1C into the basic lentiviral vector p1054- CIGWS under control of the strong CMV promoter, and from subcloning proITGA2b promoter into p1054-FVIII basic vector, replacing the CMV promoter in order to control the expression of FVIII. Both vectors exhibit the green fluorescence protein GFP gene preceded by a ribosome binding site IRES under control of vector\'s internal promoter. Therefore, this work resulted in the production of two bi-cistronic lentiviral vectors: p1054-Runx1C and pLproITGA2b-FVIII. The p1054-Runx1C construction has not yet been sequenced, but it was confirmed by digestion and has potential for use in hematopoietic differentiation studies. Though, pL-proITGA2b-FVIII construct was sequenced, but the technique didn\'t allow to confirm the binding region between proITGA2b and the vector. Although PCR reaction and digestion confirmed the construction. Sequence analysis showed 67% similarity between the sequenced region and ITGA2b promoter deposited in the database. Functional analysis was performed by transfection of this vector in HEK-293T cells. The transfected cells showed positive expression of GFP and FVIII secretion in cell supernatant, indicating that the proITGA2b promoter cloned into the vector is active. This vector has potential usage in gene therapy for hemophilia, since it can be used to express coagulation factors in megakaryocytes and platelets and these cells are directly related to the clotting process, representing great vehicles for secretion of these factors. Even more, the two lentiviral vectors generated have higher safety and efficiency, as they are self-inactivating (SIN) third-generation vectors and have regulatory elements that enhance transport and integration of DNA into the host genome

Acompanhamento da produção acadêmica, avaliação das redes de colaboração e gerenciamento de desempenho de um programa de Pós-Graduação stricto sensu em Direito

International audienc

Acompanhamento da produção acadêmica, avaliação das redes de colaboração e gerenciamento de desempenho de um programa de Pós-Graduação stricto sensu em Direito

International audienc

Accuracy of different methods for blood glucose measurement in critically ill patients

CONTEXT AND OBJECTIVE: Although glucometers have not been validated for intensive care units, they are regularly used. The aim of this study was to compare and assess the accuracy and clinical agreement of arterial glucose concentration obtained using colorimetry (Agluc-lab), capillary (Cgluc-strip) and arterial (Agluc-strip) glucose concentration obtained using glucometry and central venous glucose concentration obtained using colorimetry (Vgluc-lab). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a university hospital. METHOD: Forty patients with septic shock and stable individuals without infection were included. The correlations between measurements were assessed both in the full sample and in subgroups using noradrenalin and presenting signs of tissue hypoperfusion. RESULTS: Cgluc-strip showed the poorest correlation (r = 0.8289) and agreement (-9.87 ± 31.76). It exceeded the limits of acceptable variation of the Clinical and Laboratory Standards Institute in 23.7% of the cases, and was higher than Agluc-lab in 90% of the measurements. Agluc-strip showed the best correlation (r = 0.9406), with agreement of -6.75 ± 19.07 and significant variation in 7.9%. For Vgluc-lab, r = 0.8549, with agreement of -4.20 ± 28.37 and significant variation in 15.7%. Significant variation was more frequent in patients on noradrenalin (36.4% versus 6.3%; P = 0.03) but not in the subgroup with hypoperfusion. There was discordance regarding clinical management in 25%, 22% and 15% of the cases for Cgluc-strip, Vgluc-lab and Agluc-strip, respectively. CONCLUSION: Cgluc-strip should be avoided, particularly if noradrenalin is being used. This method usually overestimates the true glucose levels and gives rise to management errors. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ACTRN12608000513314 (registered as an observational, cross-sectional study)