Advances in the management of the extreme preterm infant

Universidade Federal do Rio Grande do SulHospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de NeonatologiaJornal de PediatriaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

Incidência de toxoplasmose congênita no sul do Brasil: estudo prospectivo

The study aimed to determine the incidence of congenital infection by Toxoplasma gondii and to describe neonatal and maternal characteristics regarding newborn infants treated at a teaching hospital in the town of Passo Fundo, State of Rio Grande do Sul, Brazil. Cord blood samples collected from 1,250 live newborns were analyzed. The laboratory diagnosis was established by the detection of Toxoplasma gondii IgM using an enzyme linked fluorescent assay. Gestational age, intrauterine growth, anthropometric measures, and prenatal characteristics were assessed. The incidence of congenital toxoplasmosis at birth was 8/10,000 (95%CI 0.2-44.5). Mean birthweight was 3,080 ± 215.56 grams and mean gestational age was 38.43 ± 1.88 weeks. With regard to prenatal care, 58% of the pregnant patients visited their doctors five times or more and 38.9% were serologically tested for toxoplasmosis in the first trimester of pregnancy. The incidence of congenital toxoplasmosis was similar to that found in most studies conducted in our country and abroad. Our study sample is representative of the town of Passo Fundo and therefore it is possible to consider the frequency observed as the prevalence of the disease in this town during the study period.O objetivo do estudo foi determinar a incidência de infecção congênita pelo Toxoplasma gondii e descrever características neonatais e maternas, em recém-nascidos atendidos num Hospital Universitário de Passo Fundo, RS. Foram analisadas amostras de sangue do cordão umbilical de 1250 recém-nascidos vivos. O diagnóstico laboratorial foi realizado através da detecção de IgM-Toxoplasma gondii pelo método ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay). Avaliou-se a idade gestacional, o crescimento intra-uterino, as medidas antropométricas e características do pré-natal. A incidência de toxoplasmose congênita ao nascimento foi de 8/10.000 (IC 95% 0,2 - 44,5). A média do peso de nascimento e idade gestacional foi 3080 ± 215,56 gramas e 38,43 ± 1,88 semanas, respectivamente. Em relação ao pré-natal, 58% das gestantes realizaram 5 ou mais consultas e, 38,9% realizaram sorologia para toxoplasmose no 1º trimestre da gestação. Observou-se incidência de infecção congênita ao toxoplasma similar à encontrada na maioria dos estudos realizados no país e exterior. A amostra estudada é representativa da cidade de Passo Fundo, portanto, considera-se que a frequência encontrada, seja a incidência da doença na cidade durante o período do estudo

Incidência e resultados do tratamento da retinopatia da prematuridade no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil

Introduction: Retinopathy of prematurity is a leading cause of blindness in children. This paper aims to evaluate the incidence, the rate of diode laser treatment and the six-month outcomes in all very low birth weight preterm infants from Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil, between October 2002 and October 2006, screened for the disease according to the Brazilian recommendations. Methods: A prospective cohort was conducted on 322 premature children with birth weight ≤1.500 grams or a gestational age at birth ≤32 weeks. All patients were examined by indirect binocular ophthalmoscopy with pupil’s dilation after the 6th week of life. The examination were repeated depending on the disease classification. Results: Retinopathy of prematurity occurred in 82 infants in an incidence rate of 25.47%. Threshold disease occurred in 18 of the patients (5.59%). All of them had the disease affecting posterior Zone II needing laser treatment under general anesthesia or sedation in the Neonatal Intensive Care Unity. Three of the treated children needed a second laser session. One patient of the re-treated group needed scleral buckling surgery with an equatorial silicon band after progression for stage 4 of ROP. One patient missed the opportunity for laser and the disease progressed to stage 5 of ROP and blindness. Conclusions: The incidence of retinopathy at our institution was similar to international results and also the percentage of threshold disease needing treatment. Laser photocoagulation was effective to stabilize the disease among 17 treated patients. One non-treated patient had evolution for blindness

Padrões de crescimento pós-natal do recém-nascido prematuro : como avaliar

Objectives There are several factors that influence the postnatal growth of preterm infants. It is crucial to define how to evaluate the growth rate of each preterm child and its individual trajectory, the type of growth curve, either with parameters of prescriptive curves for healthy preterm infants with no morbidities or, in the case of preterm infants and their “bundle of vulnerabilities”, growth curves that may represent how they are actually growing, with the aim of directing appropriate nutritional care to each gestational age range. Data sources The main studies with growth curves for growth monitoring and the appropriate nutritional adjustments that prioritized the individual trajectory of postnatal growth rate were reviewed. PubMed and Google Scholar were searched. Data synthesis The use of longitudinal neonatal data with different gestational ages and considering high and medium-risk pregnancies will probably be essential to evaluate the optimal growth pattern. Conclusions Prioritizing and knowing the individual growth trajectory of each preterm child is an alternative for preterm infants with less than 33 weeks of gestational age. For larger preterm infants born at gestational age >33 weeks, the Intergrowth 21st curves are adequate.Objetivos Inúmeros são os fatores que influenciam o crescimento pós-natal de prematuros. É fundamental a definição de como avaliar velocidade de crescimento de cada criança nascida prematura e sua trajetória individual, o tipo de curva de crescimento, seja com parâmetros de curvas prescritivas para prematuros saudáveis e sem morbidades ou no caso de um prematuro e seu “pacote de vulnerabilidades”, curvas de crescimento que possam representar como eles realmente crescem, com a finalidade de direcionar o cuidado nutricional apropriado a cada faixa de idade gestacional. Fonte de dados Foram revisados os principais estudos com curvas de crescimento na monitoração do crescimento e nos ajustes nutricionais apropriados que priorizaram a trajetória individual da velocidade de crescimento pós-natal. Foram consultados PubMed e Google Scholar. Síntese dos dados O uso de dados neonatais longitudinais com diferentes idades gestacionais e considerando gestações de alto e médio risco provavelmente será fundamental para avaliar o padrão ótimo de crescimento. Conclusões Priorizar e conhecer a trajetória individual de crescimento de cada criança nascida prematura é opção para prematuros com menos de 33 semanas. Para prematuros maiores, nascidos com idade gestacional acima de 33 semanas, as curvas Intergrowth 21 st são adequadas

Os desafios no manejo da sepse neonatal

Objectives: To present current evidence on the etiology, risk factors, diagnosis, and manage-ment of early and late neonatal sepsis.Source of data: Non-systematic review of the Medline (PubMed), Scopus, Web of Science,Cochrane, and Google Scholar databases regarding the following terms: neonatal sepsis, earlyneonatal sepsis, late neonatal sepsis, empirical antibiotic therapy, sepsis calculator, van-comycin, newborn, preterm newborn.Data synthesis: Neonatal sepsis is a frequent cause of neonatal morbidity and mortality. Itsdiagnosis is difficult. Continuous observation of the patient is critical to diagnostic suspicion.When neonatal sepsis is suspected, bacteriological tests should be collected. Vancomycin shouldnot be routinely using in the empirical antibiotic regimen in late neonatal sepsis, and the mainprotective mechanisms against neonatal sepsis are handwashing and the use of breast milk.Conclusions: Newborns constitute a group that is more vulnerable to sepsis. Knowledge of riskfactors and etiological agents allows a better approach to the newborn with sepsis.Objetivos Apresentar evidências atuais na etiologia, fatores de risco, diagnóstico e manejo da sepse neonatal precoce e tardia. Fontes de dados Revisão não sistemática feita nas bases de dados Medline (PubMed), Scopus, Web of Science, Cochrane, Google Scholar sobre os temas sepse neonatal, sepse neonatal precoce, sepse neonatal tardia, antibioticoterapia empírica, sepsis calculator, vancomicina, recém-nascido, recém-nascido pré-termo. Síntese de dados A sepse neonatal é uma causa frequente de morbimortalidade neonatal. O seu diagnóstico é difícil. A observação contínua do paciente é fundamental para uma suspeição diagnóstica. Ao se suspeitar de sepse neonatal devem-se coletar exames bacteriológicos. Não usar, rotineiramente, vancomicina no esquema empírico de antibiótico na sepse neonatal tardia. Os principais mecanismos protetores da sepse neonatal são a lavagem de mãos e o uso do leite materno. Conclusões Os recém-nascidos constituem um grupo mais vulnerável à sepse. O conhecimento dos fatores de risco e dos agentes etiológicos permite uma melhor abordagem do recém-nascido séptico

The prevalence of retinopathy of prematurity in very low birth weight newborn infants

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of retinopathy of prematurity and the risk factors affecting very low birth weight infants at a neonatal intensive care unit. METHODS: A cross-sectional study investigating all newborn infants with birth weights > 1,500 g and/or gestational ages > 32 weeks, admitted to the Neonatal ICU at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, from October 2002 to March 2004. Patients underwent indirect binocular ophthalmoscopy of the fundus at six weeks postpartum. Infants who progressed to threshold disease were given laser therapy. RESULTS: One hundred and fourteen newborn infants were studied. Eighty-three patients were not diagnosed with retinopathy of prematurity, 18 had stage I retinopathy of prematurity, seven stage II retinopathy of prematurity and six patients had threshold retinopathy of prematurity. The prevalence of retinopathy of prematurity was 27.2% (95% CI: 19.28-36.32) affecting 31 newborn infants, and the prevalence of retinopathy of prematurity progressing to threshold disease was 5.26% (95% CI: 1.96-11.10), affecting six patients. Retinopathy of prematurity was confirmed in 50% of the patients with weights below 1,000 g and 71.5% of newborn infants born at gestational ages of less than 28 weeks. Gestational age and birth weight were significantly lower among patients with retinopathy of prematurity than among those without. CONCLUSIONS: Although the results of this study demonstrate that the observed prevalence was similar to that described in literature, this ROP frequency remains elevated among very low birth weight infants. The development of retinopathy of prematurity was inversely proportional to weight and gestational age at birth.OBJETIVO: Avaliar a prevalência de retinopatia da prematuridade e os fatores de risco em recém-nascidos de muito baixo peso internados em uma unidade de tratamento intensivo neonatal. MÉTODOS: Estudo transversal incluindo todos os recém-nascidos com peso ao nascimento > 1.500 g e/ou idade gestacional > 32 semanas, admitidos na unidade de tratamento intensivo neonatal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, entre outubro de 2002 e março de 2004. Os pacientes foram submetidos a exame de fundo de olho sob oftalmoscopia binocular indireta na sexta semana de vida. Foi realizado tratamento a laser nos que atingiram a doença limiar RESULTADOS: Foram estudados 114 recém-nascidos. Em 83 pacientes, não se diagnosticou retinopatia da prematuridade; 18 apresentaram retinopatia da prematuridade 1; sete, retinopatia da prematuridade 2; seis, retinopatia da prematuridade em doença. A prevalência de retinopatia da prematuridade foi de 27,2% (IC 95%: 19,28-36,32), afetando 31 recém-nascidos, e a prevalência de retinopatia da prematuridade que atingiu doença limiar foi de 5,26% (IC 95%: 1,96-11,10), afetando seis pacientes. Verificou-se retinopatia da prematuridade em 50% dos pacientes com peso inferior a 1.000 g e em 71,5% dos recém-nascidos com idade gestacional inferior a 28 semanas. A idade gestacional e o peso de nascimento foram significativamente menores nos pacientes com retinopatia da prematuridade em comparação aos normais. CONCLUSÕES:Embora os resultados deste estudo mostrem que a prevalência encontrada foi semelhante à encontrada na literatura, a ocorrência de retinopatia da prematuridade ainda é alta nos recém-nascidos de muito baixo peso. O desenvolvimento da retinopatia da prematuridade foi inversamente proporcional ao peso e à idade gestacional ao nascimento.Universidade Federal do Rio Grande do SulUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Hospital de Clínicas de Porto Alegre Setor de Retinopatia da PrematuridadeHCPA Serviço de NeonatologiaUNIFESPSciEL

Comparação entre diferentes escores de risco de mortalidade em unidade de tratamento intensivo neonatal

OBJECTIVES: To evaluate and compare birthweight and scores as predictors of neonatal mortality in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU). METHODS: The survey included 494 newborns admitted to the neonatal intensive care unit (NICU) of a general hospital in Porto Alegre, southern Brazil, immediately after delivery, between March 1997 and June 1998. Birthweight and scores were evaluated in terms of the variable "death while in NICU". Exclusion criteria were: discharge or death less than 24 hours after admission, admission not immediately following delivery, incomplete study protocol, and congenital malformations incompatible with survival. For CRIB (Clinical Risk Index for Babies) evaluation purposes, only patients born weighing up to 1,500 g were considered. ROC (Receiver Operating Characteristics) curves were calculated for SNAP (Score for Neonatal Acute Physiology) , SNAP-PE (Score for Neonatal Acute Physiology - Perinatal Extension), SNAP II, SNAP-PE II , and CRIB scores, as well as for birthweight. RESULTS: Of the 494 patients studied, 44 died (8.9% mortality). Of the 102 patients born weighing up to 1,500 g, 32 (31.3%) died. The area below the ROC curves ranged from 0.81 to 0.94. There were no statistically significant differences between the areas obtained for all scores evaluated. All mortality risk scores evaluated performed better than birthweight, especially on newborns with birthweight =1,500 g. CONCLUSIONS: All neonatal mortality scores had better performance and were superior to birthweight as measures of in-hospital mortality risk for newborns admitted to NICU.OBJETIVO: Avaliar peso de nascimento e os escores como preditores de mortalidade neonatal em unidade de terapia intensiva neonatal, comparando os seus resultados. MÉTODOS: Foram avaliados 494 recém-nascidos admitidos em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de um hospital geral de Porto Alegre, RS, logo após o nascimento, entre março de 1997 e junho de 1998. Foram avaliados o peso de nascimento e os escores considerando a variável óbito durante a internação na UTI. Os critérios de exclusão foram: alta ou óbito da UTIN com menos de 24 horas de internação, recém-nascidos cuja internação não ocorreu logo após o nascimento, protocolo de estudo incompleto e malformações congênitas incompatíveis com a vida. Para avaliação do CRIB (Clinical Risk Index for Babies) foram considerados somente os pacientes com peso de nascimento inferior a 1.500 g. Foram calculadas as curvas ROC (Receiver Operating Characteristics Curve) para SNAP (Score for Neonatal Acute), SNAP-PE (Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension), SNAP II, SNAP-PE II, CRIB e peso de nascimento. RESULTADOS: Dos 494 pacientes, 44 faleceram (8,9% de mortalidade). Dos 102 recém-nascidos com peso de até 1.500 g, 32 (31,3%) faleceram. As áreas abaixo da curva ROC variaram de 0,81 a 0,94. Todos os escores avaliados mostraram áreas abaixo da curva ROC sem diferenças estatisticamente significativas. Os escores de risco de mortalidade estudados apresentaram um melhor desempenho que o peso de nascimento, especialmente em recém-nascidos com peso de nascimento igual ou menor que 1.500 g. CONCLUSÕES: Todos os escores de mortalidade neonatal apresentaram melhor desempenho e foram superiores ao peso de nascimento como medidores de risco de óbito hospitalar para recém-nascidos internados em UTIN