Caractérisation et traitement du substrat électrique pour la thérapie de resynchronisation cardiaque

We aimed to characterize the electrical substrate amenable to biventricular pacing (BVP) and to assess the actual value of electrical resynchronization. We showed, both with respect to surface ECG and detailed ventricular electrocardiographic mapping (ECM), a strong relationship between the baseline electrical dyssnchrony and the hemodynamic response to BIV pacing. Compared with standard ECG, ECM allows a more detailed analysis of the ventricular dyssynchrony and better predicts clinical outcomes after BVP. A minimal amount of electrical dyssynchrony, in particular a sufficient LV activation delay relative to right ventricular activation, is a prerequisite to the hemodynamic response to BVP. Due to their advanced electrical dyssynchrony, patients with left bundle branch block present potential for BVP positive response which acts by electrical resynchronization. Conversely, BVP worsens the electrical activation (iatrogenic dyssynchrony) and hemodynamics in patients with narrow QRS suffering from insufficient electrical dyssynchrony at baseline. Patients with unspecified conduction disorders show variable levels of electrical dyssynchrony and as a consequence mixed results to BVP. Similarly, ECM reveals a variable degree of left ventricular activation delay in patients chronically paced in the right ventricle. Beside the electrical resynchronization, other mechanisms are involved in the cardiac pump function improvement such as the redistribution of the mechanical work over the right and left ventricles. Through ventricular interaction, the RV myocardium importantly contributes to the improvement in LV pump function induced by single site LV pacing.L'objectif de ce travail était de mieux appréhender les mécanismes impliqués dans la réponse à la resynchronisation biventriculaire (BIV) en insistant sur la caractérisation du substrat électrique éligible à la thérapie et l'intérêt de la resynchronisation électrique. Nous avons démontré qu'il existe une relation forte entre l'asynchronisme électrique de base défini tant par l'ECG de surface que par cartographie détaillée de l'activation ventriculaire (ECM) et la réponse hémodynamique à la stimulation BIV. Par rapport à l'ECG de surface, l'ECM permet une caractérisation plus fine de l'asynchronisme électrique ventriculaire avec une meilleure prédiction de la réponse clinique à la stimulation BIV. La présence d'un asynchronisme de base minimum, en particulier d'un retard d'activation ventriculaire gauche (VG) par rapport au ventricule droit (typiquement >SOms), est un prérequis à l'efficacité de la thérapie. Les patients avec bloc de branche gauche présentent un haut degré d'asynchronisme et la stimulation BIV agit sur ce substrat par resynchronisation de l'activation électrique. A contrario, la stimulation BIV dégrade la séquence d'activation ainsi que l'hémodynamique des patients à QRS fins (dyssynchronie iatrogène). Les patients présentant un trouble de conduction aspécifique présentent des degrés variables d'asynchronie électrique et en conséquence des réponses contrastées à la stimulation BIV. De même, l'analyse ECM de l'asynchronisme des patients chroniquement stimulés sur le ventricule droit a permis de mettre en évidence des degrés variables de retard d'activation du VG. Si la resynchronisation électrique est garante d'une amélioration de la fonction cardiaque, d'autres mécanismes sont impliqués telle la redistribution du travail segmentaire au sein du myocarde ventriculaire. L'efficacité de la stimulation mono-VG implique une participation accrue du ventricule droit au travail global (interaction ventriculaire)

Left-axis deviation in patients with nonischemic heart failure and left bundle branch block is a purely electrical phenomenon

International audienc

Ability to remotely monitor atrial high-rate episodes using a single-chamber implantable cardioverter-defibrillator with a floating atrial sensing dipole

Aims To allow timely initiation of anticoagulation therapy for the prevention of stroke, the European guidelines on atrial fibrillation (AF) recommend remote monitoring (RM) of device-detected atrial high-rate episodes (AHREs) and progression of arrhythmia duration along pre-specified strata (6 min…&lt;1 h, 1 h…&lt;24 h, ≥ 24 h). We used the MATRIX registry data to assess the capability of a single-lead implantable cardioverter-defibrillator (ICD) with atrial sensing dipole (DX ICD system) to follow this recommendation in patients with standard indication for single-chamber ICD. Methods In 1841 DX ICD patients with daily automatic RM transmissions, electrograms of first device-detected AHREs per patient in and results each duration stratum were adjudicated, and the corresponding positive predictive values (PPVs) for the detections to be true atrial arrhythmia were calculated. Moreover, the incidence and progression of new-onset AF was assessed in 1451 patients with no AF history. A total of 610 AHREs ≥6 min were adjudicated. The PPV was 95.1% (271 of 285) for episodes 6min…&lt;1 h, 99.6% (253/254) for episodes 1 h…&lt;24 h, 100% (71/71) for episodes ≥24 h, or 97.5% for all episodes (595/ 610). The incidence of new-onset AF was 8.2% (119/1451), and in 31.1% of them (37/119), new-onset AF progressed to a higher duration stratum. Nearly 80% of new-onset AF patients had high CHA 2DS 2-VASc stroke risk, and 70% were not on anticoagulation therapy. Age was the only significant predictor of new-onset AF. Conclusion A 99.7% detection accuracy for AHRE ≥1 h in patients with DX ICD systems in combination with daily RM allows a reliable guideline-recommended screening for subclinical AF and monitoring of AF-duration progression.</p

Incidence of premature battery depletion in subcutaneous cardioverter-defibrillator patients: insights from a multicenter registry.

BACKGROUND The subcutaneous ICD established its role in the prevention of sudden cardiac death in recent years. The occurrence of premature battery depletion in a large subset of potentially affected devices has been a cause of concern. The incidence of premature battery depletion has not been studied systematically beyond manufacturer-reported data. METHODS Retrospective data and the most recent follow-up data on S-ICD devices from fourteen centers in Europe, the US, and Canada was studied. The incidence of generator removal or failure was reported to investigate the incidence of premature S-ICD battery depletion, defined as battery failure within 60 months or less. RESULTS Data from 1054 devices was analyzed. Premature battery depletion occurred in 3.5% of potentially affected devices over an observation period of 49 months. CONCLUSIONS The incidence of premature battery depletion of S-ICD potentially affected by a battery advisory was around 3.5% after 4 years in this study. Premature depletion occurred exclusively in devices under advisory. This is in line with the most recently published reports from the manufacturer. TRIAL REGISTRATION ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04767516

Insertable cardiac monitor with a long sensing vector: Impact of obesity on sensing quality and safety

BackgroundFat layers in obese patients can impair R-wave detection and diagnostic performance of a subcutaneous insertable cardiac monitor (ICM). We compared safety and ICM sensing quality between obese patients [body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m2] and normal-weight controls (BMI &lt;30 kg/m2) in terms of R-wave amplitude and time in noise mode (noise burden) detected by a long-sensing-vector ICM.Materials and methodsPatients from two multicentre, non-randomized clinical registries are included in the present analysis on January 31, 2022 (data freeze), if the follow-up period was at least 90 days after ICM insertion, including daily remote monitoring. The R-wave amplitudes and daily noise burden averaged intraindividually for days 61–90 and days 1–90, respectively, were compared between obese patients (n = 104) and unmatched (n = 268) and a nearest-neighbour propensity score (PS) matched (n = 69) normal-weight controls.ResultsThe average R-wave amplitude was significantly lower in obese (median 0.46 mV) than in normal-weight unmatched (0.70 mV, P &lt; 0.0001) or PS-matched (0.60 mV, P = 0.003) patients. The median noise burden was 1.0% in obese patients, which was not significantly higher than in unmatched (0.7%; P = 0.056) or PS-matched (0.8%; P = 0.133) controls. The rate of adverse device effects during the first 90 days did not differ significantly between groups.ConclusionAlthough increased BMI was associated with reduced signal amplitude, also in obese patients the median R-wave amplitude was &gt;0.3 mV, a value which is generally accepted as the minimum level for adequate R-wave detection. The noise burden and adverse event rates did not differ significantly between obese and normal-weight patients.Registration: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT04075084 and NCT04198220

Radioprotection en cardiologie interventionnelle (intérêt d'une cabine de radioprotection pour les procédures d'extraction de matériel de stimulation/défibrillation)

Introduction : les cardiologues sont largement exposés aux rayonnements ionisants lors des procédures d explantation de dispositifs cardiaques et présentent ainsi un risque accru de pathologies radio-induites. Une cabine de radioprotection a été développée pour offrir une protection complète, tout en s affranchissant du tablier de plomb. Notre étude se proposait d évaluer la capacité radioprotectrice de la cabine dans le cadre des procédures d extraction. Méthode : trente-sept patients appareillés d un stimulateur ou d un défibrillateur cardiaque et présentant une indication d extraction ont été randomisés en deux groupe : un groupe témoin dans lequel l extraction a été réalisée en utilisant un matériel de radioprotection conventionnel: tablier de plomb, cache-thyroïde ; et un groupe cabine dans lequel on utilisait la cabine. La dose reçue par l opérateur était enregistrée par des dosimètres électroniques placés sur le thorax, le dos, le pied, et la tête. Les doses d irradiations, les taux de réussite et de complications ainsi que les temps de procédure et de fluoroscopie ont été comparés entre les groupes. Résultats : les doses moyennes reçues par l opérateur dans les deux groupes ont été similaires au niveau du thorax et du dos. A l inverse, les doses moyennes reçues au niveau de la tête et du pied étaient respectivement 68 et 391 inférieures dans le groupe cabine par rapport au groupe témoin (p<0,001). Il n y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les taux de réussite et de complications, ou les temps de procédure et de scopie. Conclusion : la cabine offre une radioprotection complète de l opérateur sans grever l efficacité ou la sécurité des procédures d extraction de dispositifs cardiaques.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF

Characterization and treatment of the electrical substrate for cardiac resynchronization therapy

L'objectif de ce travail était de mieux appréhender les mécanismes impliqués dans la réponse à la resynchronisation biventriculaire (BIV) en insistant sur la caractérisation du substrat électrique éligible à la thérapie et l'intérêt de la resynchronisation électrique. Nous avons démontré qu'il existe une relation forte entre l'asynchronisme électrique de base défini tant par l'ECG de surface que par cartographie détaillée de l'activation ventriculaire (ECM) et la réponse hémodynamique à la stimulation BIV. Par rapport à l'ECG de surface, l'ECM permet une caractérisation plus fine de l'asynchronisme électrique ventriculaire avec une meilleure prédiction de la réponse clinique à la stimulation BIV. La présence d'un asynchronisme de base minimum, en particulier d'un retard d'activation ventriculaire gauche (VG) par rapport au ventricule droit (typiquement >SOms), est un prérequis à l'efficacité de la thérapie. Les patients avec bloc de branche gauche présentent un haut degré d'asynchronisme et la stimulation BIV agit sur ce substrat par resynchronisation de l'activation électrique. A contrario, la stimulation BIV dégrade la séquence d'activation ainsi que l'hémodynamique des patients à QRS fins (dyssynchronie iatrogène). Les patients présentant un trouble de conduction aspécifique présentent des degrés variables d'asynchronie électrique et en conséquence des réponses contrastées à la stimulation BIV. De même, l'analyse ECM de l'asynchronisme des patients chroniquement stimulés sur le ventricule droit a permis de mettre en évidence des degrés variables de retard d'activation du VG. Si la resynchronisation électrique est garante d'une amélioration de la fonction cardiaque, d'autres mécanismes sont impliqués telle la redistribution du travail segmentaire au sein du myocarde ventriculaire. L'efficacité de la stimulation mono-VG implique une participation accrue du ventricule droit au travail global (interaction ventriculaire).We aimed to characterize the electrical substrate amenable to biventricular pacing (BVP) and to assess the actual value of electrical resynchronization. We showed, both with respect to surface ECG and detailed ventricular electrocardiographic mapping (ECM), a strong relationship between the baseline electrical dyssnchrony and the hemodynamic response to BIV pacing. Compared with standard ECG, ECM allows a more detailed analysis of the ventricular dyssynchrony and better predicts clinical outcomes after BVP. A minimal amount of electrical dyssynchrony, in particular a sufficient LV activation delay relative to right ventricular activation, is a prerequisite to the hemodynamic response to BVP. Due to their advanced electrical dyssynchrony, patients with left bundle branch block present potential for BVP positive response which acts by electrical resynchronization. Conversely, BVP worsens the electrical activation (iatrogenic dyssynchrony) and hemodynamics in patients with narrow QRS suffering from insufficient electrical dyssynchrony at baseline. Patients with unspecified conduction disorders show variable levels of electrical dyssynchrony and as a consequence mixed results to BVP. Similarly, ECM reveals a variable degree of left ventricular activation delay in patients chronically paced in the right ventricle. Beside the electrical resynchronization, other mechanisms are involved in the cardiac pump function improvement such as the redistribution of the mechanical work over the right and left ventricles. Through ventricular interaction, the RV myocardium importantly contributes to the improvement in LV pump function induced by single site LV pacing

Umm el Tlel, une séquence du Paléolithique supérieur en Syrie centrale. Industries lithiques et chronologie culturelle

Research undertaken in central Syria at the open-air site of Umm el Tlel opens new prospects for the study for the Upper Paleolithic in the Northern Levant. Since 1991, close to forty Upper Paleolithic archaeological levels were identified within a sequence extending from Lower Paleolithic to historical periods. The study of the Upper Paleolithic occupations, still preliminary, nevertheless raises questions concerning the place of the area in the settlement of the Levant during this period. On the basis of the typological and technological characters of the lithic industries, our first results lead us to distinguish four cultural sets. The most recent set is related to the Late Upper Paleolithic but cannot be more precisely qualified. The three other sets belong to the Early Upper Paleolithic. Two can be brought closer to the Levantine Aurignacian and the third fits in the Ahmarian. In a very novel way for the Levant, the sequence of Umm el Tlel shows an interstratification of Ahmarian and Aurignacian occupations. This introduces new factors regarding the settlement of the Northern Levant in the Early Upper Paleolithic and testifies to the establishment of these groups within the interior of the Levant, quite far away from the coastal strip.Les recherches entreprises en Syrie centrale sur le site de plein air d'Umm el Tlel ouvrent de nouvelles perspectives quant à l 'étude du Paléolithique supérieur au Levant Nord. Depuis 1991, près d 'une quarantaine de niveaux d 'occupation du Paléolithique supérieur ont été individualisés au sein d'une séquence archéologique qui s 'étend du Paléolithique ancien aux périodes historiques. L'étude des occupations du Paléolithique supérieur, encore préliminaire, nous amène néanmoins à nous interroger sur la place de la région dans le peuplement du Levant pendant cette période. Les premiers résultats nous conduisent à distinguer quatre ensembles culturels sur la base des caractères typologiques et technologiques des industries lithiques. L 'ensemble le plus récent se rapporte au Paléolithique supérieur final sans pouvoir être qualifié plus précisément. Les trois autres ensembles appartiennent au Paléolithique supérieur ancien. Deux peuvent être rapprochés de l'Aurignacien du Levant et le troisième s 'insère dans l'Ahmarien. De façon très originale pour le Levant, la séquence d'Umm el Tlel présente une interstratification d'occupations ahmariennes et auri- gnaciennes. Ceci apporte des éléments nouveaux quant au peuplement du Levant Nord au Paléolithique supérieur ancien et témoigne de l 'implantation de ces groupes dans des régions intérieures du Levant, bien éloignées de la bande côtière.Ploux Sylvie, Soriano S. Umm el Tlel, une séquence du Paléolithique supérieur en Syrie centrale. Industries lithiques et chronologie culturelle. In: Paléorient, 2003, vol. 29, n°2. pp. 5-34

L'électrocardiogramme 12 dérivations dans la stimulation biventriculaire

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF