The clinically relevant diabetic foot syndrome morphology

Objective: to evaluate the morphological changes in diabetic foot syndrome emphasizing the ultrastructural cellular changes.Material and methods. Biopsies of the chronic lesions in 120 diabetic foot patients following necessary preparatory stages were studied by histological, histochemical and electron microscopy methods.Results. The inflammatory infiltration and destruction and involving all layers of skin and soft tissue, the phenomena of vacuolation, apoptosis or karyolysis; tissue edema, diffuse infiltration by neutrophils, vascular plethora with stasis, thrombosis, and necrosis were observed. Microcirculatory tract thrombosis exacerbated tissue ischemia, contributing to the progression of pathology. The macrophages' cytoplasm characterized by the presence of phagocytosed and digested microorganisms often intact inside them. The changes in the status of nuclear and perinuclear material were accompanied by compression and dehydration of the cell, which ended in its fragmentation and the formation of tightly contacting bodies of various shapesConclusions. Morphological changes in diabetic foot syndrome are diverse and uneven, occurring not only on tissue and cellular level but involves subcellular and molecular structures, encouraging further research in this field. Foci of destruction and lysis of the newly formed epithelium are characteristic for diabetic foot, which is not observed in the normal wound process

Вплив біліопанкреатичного шунтування в модифікації Hess–Marceau на показники ліпідограми у хворих з морбідним ожирінням та дисліпідемією

Мета. Вивчити вплив біліопанкреатичного шунтування (БПШ) у модифікації Hess–Marceau на показники ліпідограми у хворих з морбідним ожирінням та передопераційною дисліпідемією. Матеріали і методи. В основу даного дослідження покладено дані клінічного обстеження та результати хірургічного лікування 100 хворих з морбідним ожирінням, яким було виконано БПШ у модифікації Hess–Marceau. Чоловіків було 40, жінок – 60. Середній вік пацієнтів становив (45 ± 8,2) року. Результати. Лабораторні маркери переважно атерогенних фенотипів дисліпідемії до операції зафіксовано у 75 (75%) хворих. Середній рівень загального холестерину знизився з (6,14 ± 0,9) до (3,7 ± 0,7) ммоль/л, тригліцеридів – з (1,98 ± 0,9) до (1,12 ± 0,4) ммоль/л, регресія коефіцієнта атерогенності – з (3,9 ± 0,9) до (2,3 ± 1,1) через 60 міс після виконання метаболічного втручання (р < 0,05). Показники ліпідограми нормалізувались у 87,0%, покращились – у 13,0% пацієнтів. Висновки. БПШ в модифікації Hess–Marceau є високоефективною методикою корекції дисліпідемії у хворих з мор-бідним ожирінням

РУКАВНА РЕЗЕКЦІЯ ШЛУНКА У ХВОРИХ НА МОРБІДНЕ ОЖИРІННЯ: ВПЛИВ НА ПОКАЗНИКИ ЛІПІДОГРАМИ

Purpose: to investigate the effect of sleeve gastrectomy on lipid profile in morbidly obese patients with preoperative dyslipidemia. Materials and Methods. The basis of the study was the materials of clinical examination and surgical treatment of 105&nbsp;morbidly obese patients (47 men and 58 women, mean age (41.8±12.4) years who underwent sleeve gastrectomy. Results. Dyslipidemia was diagnosed preoperatively in 86 (81.9 %) patients. Regular use of lipid-lowering drugs in 44&nbsp;(51.1 %) patients before surgery did not lead to normalization or significant improvement of lipidogram parameters. The procedure led to decrease in the mean total cholesterol level from (5.73±1.0) to (4.92±0.5) mmol/l, triglycerides from (1.91±0.9) to (1.43±0.3) mmol/l, regression coefficient of atherogenicity from (3.84±0.8) to (2.9±0.6) in 60 months after surgery (P &lt; 0.05). In 60 months after a gastric resection of the stomach, dyslipidemia (in all type 2a) was diagnosed in 15&nbsp;(62.5 %) patients of the main group with preoperative lipid metabolism, in 9 (37.5 %) patients the lipidogram parameters were normalized in patients with morbid obesity, which indicates the effectiveness of the surgery. Conclusions. Sleeve gastrectomy is effective method for correction of dyslipidemia in morbidly obese patients. The implementation of this intervention results in a significant and persistent (5-year postoperative observation) reduction in the average level of total cholesterol, triglycerides and atherogenic factor.Мета: вивчити вплив рукавної резекції шлунка на показники ліпідограми у хворих на морбідне ожиріння з передопераційною дисліпідемією. Матеріали і методи. В основу дослідження покладено матеріали клінічного обстеження та хірургічного лікування 105 хворих на морбідне ожиріння (47 чоловіків та 58 жінок, середній вік – (41,8±12,4) року), яким було виконано рукавну резекцію шлунка. Результати. Діагноз дисліпідемії до операції встановлено у 86&nbsp;(81,9&nbsp;%) хворих. Регулярне використання гіполіпідемічних препаратів у 44&nbsp;(51,1&nbsp;%) хворих до операції не привело до нормалізації чи суттєвого покращення показників ліпідограми. Виконання рукавної резекції шлунка забезпечило зниження середнього рівня загального холестерину в обстеженій популяції пацієнтів з (5,73±1,0) до (4,92±0,5) ммоль/л, тригліцеридів з (1,91±0,9) до (1,43±0,3) ммоль/л, регресії коефіцієнта атерогенності з 3,84±0,8 до 2,9±0,6 через 60 місяців після операції (р&lt;0,05). Через 60 місяців після рукавної резекції шлунка дисліпідемію (у всіх – 2а типу) діагностовано у 15 (62,5&nbsp;%) хворих основної групи з передопераційними порушеннями ліпідного обміну, в 9 (37,5&nbsp;%) хворих показники ліпідограми нормалізувались у хворих на морбідне ожиріння, що свідчить про ефективність операційного втручання. Висновки. Рукавна резекція шлунка є ефективною методикою корекції дисліпідемії у хворих на морбідне ожиріння. Виконання означеного втручання приводить до суттєвого та стійкого (протягом 5-річного терміну післяопераційного спостереження) зниження середнього рівня загального холестерину, тригліцеридів та коефіцієнта атерогенності

Індивідуалізована хірургічна тактика при синдромі діабетичної стопи

The aim of the work: to develop an individualized algorithm for surgical treatment of patients with diabetic foot syndrome (DFS). Materials and Methods. The comprehensive clinical study covers 123 cases of surgical treatment of DFS (patients of various degrees according to the PEDIS classification, I–V stages according to F. Wagner, with mild, moderate, severe infection according to IDSA). The development of the algorithm of surgical activity in DFS was carried out according to the recommendations of the Institute for Algorithmic Medicine (Houston, USA), using software (HTML/XML/GMT) package Document Exploration and Linking Tool/ ddons (DELTA) developed by Vienna University of Technology, Institute of Software Technology and Interactive Systems, Information Angi­neering Group, Vienna, Austria. Results and Discussion. Angiographic or technical success of endovascular interventions, which leads to a significant increase in the lumen of the vessel in the area of ​​stenosis or occlusion, was obtained in 94.3 % of cases. The technical success of balloon angioplasty was observed in almost all cases; the slightly worse angiographic results were obtained with interventions on several arteries of the shin – 55.0–94.1 % of successful angioplasties. In ischemic and mixed neuroischemic forms, most patients were able to compensate for critical ischemia by performing vascular interventions. The proposed algorithm of surgical interventions for DFS requires further study under conditions of greater randomization and expansion of the cohort of patients.Цель работы: разработать индивидуализированный метод хирургического лечения больных синдромом диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. Комплексное клиническое исследование охватывает 123 случая хирургического лечения СДС (больные различной степени по классификации PEDIS, I–V стадий за F. Wagner, с легкой, умеренной, тяжелой инфекцией с IDSA). Разработку алгоритма хирургической активности при СДС осуществляли согласно рекомендациям Institute for Algorithmic Medicine (Хьюстон, США) с использованием программного (HTML / XML / GMT) пакета Document Exploration and Linking Tool / Addons (DELTA) разработанного Vienna University of Technology, Institute of Software Technology and Interactive Systems, Information Engineering Group, Vienna, Austria. Результаты исследований и их обсуждение. Ангиографический или технический успех эндоваскулярных вмешательств, что приводит к существенному увеличению просвета сосуда в зоне стеноза или окклюзии, был нами получен в 94,3 % наблюдений. Технический успех баллонной ангиопластики наблюдался практически во всех случаях, несколько хуже ангиографические результаты получены при вмешательствах на нескольких артериях голени – 55,0–94,1 % успешных ангиопластики. При ишемической и смешанной нейроишемической формах у большинства больных удавалось компенсировать критическую ишемию выполнением сосудистых вмешательств. Предложенный алгоритм хирургических вмешательств при СДС требует дальнейшего изучения в условиях большей рандомизации и расширения когорты пациентов.Мета роботи: розробити індивідуалізований алгоритм хірургічного лікування хворих на синдром діабетичної стопи (СДС). Матеріали і методи. Комплексне клінічне дослідження охоплює 123 випадки хірургічного лікування СДС (хворі різних ступенів за класифікацією PEDIS, І-V стадій за F. Wagner, з легкою, помірною, тяжкою інфекцією за IDSA). Розробку алгоритму хірургічної активності при СДС здійснювали згідно з рекомендаціями Institute for Algorithmic Medicine (Гʼюстон, США), з використанням програмного (HTML/XML/GMT) пакету Document Exploration and Linking Tool / Addons (DELTA), розробленого Vienna University of Technology, Institute of Software Technology and Interactive Systems, Information Engineering Group, Vienna, Austria. Результати досліджень та їх обговорення. Ангіографічний або технічний успіх ендоваскулярних втручань, що призводить до істотного збільшення просвіту судини в зоні стенозу або оклюзії, ми отримали в 94,3 % спостережень. Технічний успіх балонної ангіопластики спостерігали практично в усіх випадках, дещо гірші ангіографічні результати отримано при втручаннях на декількох артеріях гомілки – 55,0–94,1 % успішних ангіопластик. При ішемічній та змішаній нейроішемічній формах у більшості хворих вдавалося компенсувати критичну ішемію виконанням судинних втручань. Запропонований алгоритм хірургічних втручань при СДС потребує подальшого вивчення за умов більшої рандомізації та розширення когорти пацієнтів

СТАН КОМОРБІДНОЇ ПАТОЛОГІЇ У ХВОРИХ НА МОРБІДНЕ ОЖИРІННЯ

Purpose: to improve the results of treatment of morbidly obese patients by assessing frequency and characteristics of comorbidity.Materials and Methods. The results of a preoperative clinical, laboratory, instrumental examination of 205 patients with morbid obesity were analyzed.Results. Concomitant diseases were diagnosed in 203 (99 %) morbidly obese patients included in the study. In the structure of concomitant pathology cardiovascular diseases prevailed – 135 (65.8 %) patients, carbohydrate metabolism disorders – 135 (65.8 %) patients and lipid metabolism disorders – 161 (78.5 %) patients, reflecting the pathogenesis of the metabolic syndrome and significantly increasing the risk of premature death. Diseases of the respiratory system were diagnosed in 63 (30.7%) patients and digestive system – in 130 (63.4 %) patients.Conclusions. Peculiarities of morbidly obese patients are high frequency, systemic and, in the most cases, multifocality of organ lesions that requires a systemic implementation of a multidisciplinary approach to improve the results of treatment of this category of patients.Мета: покращити результати лікування хворих на морбідне ожиріння шляхом оцінки частоти розвитку та особливостей супутньої патології.Матеріали і методи. Проаналізовано результати передопераційного клініко-лабораторного та інструментального обстеження 205 хворих на морбідне ожиріння.Результати. Супутні захворювання діагностовано у 203 (99 %) хворих на морбідне ожиріння, включених у дослідження. В структурі супутньої патології переважали захворювання серцево-судинної системи у 135 (65,8  %) хворих, порушення вуглеводного – в 135 (65,8 %) пацієнтів та ліпідного обміну – в 161 (78,5 %) хворого, що віддзеркалюють патогенетичну сутність метаболічного синдрому та суттєво підвищують ризик передчасної смерті. Захворювання дихальної системи діагностовано у 63 (30,7 %) хворих, системи травлення – у 130 (63,4 %) пацієнтів.Висновки. Характерною особливістю хворих на морбідне ожиріння є висока частота, системність та, в більшості випадків, мультифокальність органних уражень, що вимагає системної реалізації мультидисциплінарного підходу для покращення результатів лікування означеної категорії пацієнтів

Шляхи покращення викладання студентам дисципліни «Медсестринство в хірургії» за спеціальністю «Сестринська справа» (ОКР – «молодший спеціаліст»)

According to the principles of credit-module system in educational process, we developed new curricula for teaching "Nursing in surgery". This article presents possible ways to improve the efficiency of the practical classes with students enrolled into specialty «Nursing» (ECL – «junior specialist»). In particular, the use of interactive classes model of didactic process effectively improves the digestion of thematic material. The main aim is to encourage active potential of students by involving them in the dialogue, open conversation, discussion of surgical patients’ clinical problems, evidence, and argumentation of their own view, analysis of their actions while dealing with situational and clinical tasks as well as working in the medical office and with patients. In the process of interactive teaching, students learn to think critically, make thoughtful decisions, communicate with each other.В соответствии с принципами кредитно-модульной системы организации учебного процесса разработаны новые учебные программы для преподавания дисциплины "Медсестринство в хирургии". В статье приведены возможные пути по улучшению эффективности проведения практических занятий со студентами, обучающимися по специальности "Сестринское дело" (ОКУ – "младший специалист"). В частности, применение на практических занятиях интерактивной модели дидактического процесса эффективно улучшает усвоение тематического материала. Основной целью является стимулирование активного потенциала студентов путём привлечения их к диалогу, открытой беседе, обсуждению клинической проблемы хирургического больного, доказательства, аргументации собственного мнения, анализу своих действий при решении ситуационных и клинических задач при работе в отделении и с больными. В процессе интерактивного обучения студенты учатся критически мыслить, принимать продуманные решения, общаться между собой.Відповідно до принципів кредитно-модульної системи організації навчального процесу розроблені нові навчальні програми для викладання дисципліни «Медсестринство в хірургії». У статті наведені можливі шляхи щодо покращання ефективності проведення практичних занять зі студентами, які навчаються за спеціальністю «Сестринська справа» (ОКР – «молодший спеціаліст»).Зокрема, застосування на практичних заняттях інтерактивної моделі дидактичного процесу ефективно покращує засвоєння тематичного матеріалу. Основною метою є стимулювання активного потенціалу студентів шляхом залучення їх до діалогу, відкритої бесіди, обговорення клінічної проблеми хірургічного хворого, доведення, аргументування власного погляду, аналізу своїх дій при вирішенні ситуаційних та клінічних задач при роботі у відділенні та з хворими. У процесі інтерактивного навчання студенти вчаться критично мислити, приймати продумані рішення, спілкуватися між собою

ВПЛИВ РУКАВНОЇ РЕЗЕКЦІЇ ШЛУНКА НА ВУГЛЕВОДНИЙ ОБМІН У ХВОРИХ НА ОЖИРІННЯ

Aim of the study is study and analysis of the dynamics of the carbohydrate metabolism parameters in patients with obesity after sleeve gastrectomy. It has been observed that surgical intervention has led to fast (in the first 3 month of the postoperative period) and stable (during 24 months) improvement or normalization of key parameters of carbohydrate metabolism. Complete stable remission of type 2 diabetes was obtained in 54,5% of patients, partial remission in 45,5%. Parameters of glucose tolerance, insulin and C-peptide was return to normal level in all patients. The duration of this effect requires further clinical observations.В работе исследована и проанализирована динамики основных показателей углеводного обмена у больных с ожирением после рукавной резекции желудка. Данные, показали что данная бариатрическая методика позволяет достичь быстрого (на протяжение первых 3 месяцев послеоперационного периода) и стойкого (на протяжение 24 месяцев) улучшения либо нормализации основных показателей нарушения углеводного обмена. Полной ремиссии сахарного диабета ІІ типа отмечено у 54,5% пациентов, частичной ремиссии – у 45,5% больных, нормализации толерантности к глюкозе, уровня инсулина, С-пептида – у всех пациентов.  Длительность вышеуказанного эффекта нуждается в дальнейших клинических исследованиях.В роботі проведено вивчення та аналіз динаміки основних показників вуглеводного обміну у хворих на ожиріння після виконання рукавної резекції шлунка. Отримані дані свідчать, що дана баріатрична методика дозволяє досягти швидкого (упродовж перших 3 місяців післяопераційного періоду) та стійкого (упродовж 24 місяців) покращення або нормалізації основних показників порушеного вуглеводного обміну. Повної ремісії цукрового діабету ІІ типу досягнуто у 54,5% пацієнтів, часткової ремісії – у 45,5% хворих, нормалізації толерантності до глюкози, рівня інсуліну, С-пептиду – у всіх пацієнтів. Тривалість вищенаведеного ефекту потребує подальших клінічних спостережень

ІМПЛЕМЕНТАЦІЯ ПРОТОКОЛІВ ПРИСКОРЕНОГО ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ВІДНОВЛЕННЯ (ERAS) У ПАЦІЄНТІВ З КОЛОРЕКТАЛЬНИМ РАКОМ ТА СУПУТНІМ МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ

Introduction. Implementation of enhanced recovery after surgery protocol (ERAS) is becoming more and more widespread due to their effectiveness and safety. At the same time, there is a rather limited number of studies focusing on the opportunities of ERAS in the context of its association with metabolic syndrome in patients with colorectal cancer. This study represents the results of our early experience implementing elements of the ERAS program in the perioperative management of patients with colorectal cancer associated with metabolic syndrome. The aim. To conduct a comparative analysis and evaluate the results of surgical treatment using the enhanced recovery after surgery protocol in patients with colorectal cancer and accompanying metabolic syndrome. Materials and methods. This study included 106 patients with colorectal cancer and accompanying metabolic syndrome, divided into two groups: the first group with the use of elements of the ERAS protocol in colorectal surgery from 2018 – 56 patients, and the second group in which the principles of ERAS were not used (50 patients). Results. In the first group, with a statistically significant difference, a less severe pain syndrome was observed according to VAS (p&lt;0.001), as well as a lower necessity for prescribing opioid analgesics in the postoperative period. Activation of patients, restoration of enteral nutrition and peristalsis occurred earlier in first group (p&lt;0.001). Mean hospital stay in the first group was 5.7±1.5 days, and in second group – 7.7±1.7 days (p&lt;0.001). In the 2nd group, the percentage of complications such as: postoperative wound seroma, abdominal organ eventration, and anastomotic leaks in the 30-day postoperative period were higher than in the group with ERAS elements included. Conclusion. The implementation of elements from the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol for the treatment of patients with colorectal cancer and concomitant metabolic syndrome is effective and safe. It is associated with a decreased duration of hospitalization, less postoperative pain, earlier return to enteral nutrition, quicker patient mobilization, and restoration of peristalsis. Additionally, it reduces the frequency of postoperative complications and readmission rates.Вступ: Імплементація протоколів прискореного післяопераційного відновлення (ERAS) набуває дедалі більшого поширення завдяки їх ефективності та безпечності використання. При цьому існує досить обмежена кількість праць, що акцентують увагу на темі можливостей застосування ERAS в контексті асоціації метаболічного синдрому у пацієнтів з колоректальним раком. В цьому дослідженні представлено результати нашого раннього досвіду впровадження елементів програми ERAS у периопераційному веденні пацієнтів з колоректальним раком асоційованого з метаболічним синдромом. Мета: Провести порівняльний аналіз та оцінити результати хірургічного лікування з використанням протоколів прискореного післяопераційного відновлення у пацієнтів з колоректальним раком та супутнім метаболічним синдромом. Матеріали та методи: В дослідження увійшло 106 пацієнтів з колоректальним раком та супутнім метаболічним синдромом, розділених на дві групи: 1 група із застосуванням елементів протоколу ERAS в колоректальній хірургії від 2018 року – 56 пацієнтів, та 2 група у веденні яких принципи ERAS не використовувались (50 пацієнтів). Результати: В 1 групі зі статистично достовірною різницею спостерігався менш виражений больовий синдром за ВАШ (р&lt;0,001), та менша потреба у призначенні опіоїдних анальгетиків у післяопераційному періоді. Активізація пацієнтів, відновлення ентерального харчування та відновлення перистальтики відбувалася раніше в 1 групі (р&lt;0,001). Середня тривалість перебування пацієнтів в стаціонарі у 1 групі становила 5,7±1,5 днів, а в 2 групі – 7,7±1,7 днів (р&lt;0,001). У 2 групі дослідження в 30-денний термін післяопераційного періоду відсоток ускладнень у вигляді сероми післяопераційної рани, евентерації та неспроможності кишкових анастомозів був вищим, ніж у групі із застосуванням елементів ERAS. Висновки: Впровадження в хірургічну практику елементів протоколу прискореного післяопераційного відновлення (ERAS) у програму лікування пацієнтів з колоректальним раком та супутнім метаболічним синдромом є ефективним і безпечним, та асоційовано зі зниженням тривалості госпіталізації, меншим больовим синдромом в післяопераційному періоді, раннім відновленням ентерального харчування, ранньою активізацією пацієнтів та відновленням перистальтики, а також зменшенням частоти післяопераційних ускладнень та повторних хірургічних втручань