The parental effect in the immune system

Tese de mestrado, Bioquímica (Bioquímica Médica), Universidade de Lisboa, Faculdade de Ciências, 2019Durante a gestação e a amamentação, diversos fatores maternos podem influenciar o sistema imunitário dos filhos, levando a diversas alterações que terão um impacto para o resto da vida. Populações de células imunitárias, que residam nos tecidos, formam uma interface materno-recém-nascido são primordiais na transferência vertical de imunidade. As células T γδ encontram-se em diversas mucosas, uma da qual é a mucosa do aparelho reprodutor feminino, onde estas perfazem a maioria das células T residentes no tecido. Por outro lado, as células B perfazem uma fração substancial de linfócitos residentes na maioria dos tecidos linfoides e não-linfoides, sendo responsáveis pela produção de anticorpos naturais e adaptativos. No desenvolvimento desta tese, demonstraremos a importância que o sistema imunitário materno tem no sistema imunitário pulmonar das crias. Quando comparámos os pulmões de ratinhos filhos de mães TCRδ+/- com mães TCRδ-/- no estado estacionário, observámos uma tendência do ambiente imunitário para respostas imunitárias do tipo-2 nas cria de mães TCRδ-/-, tendo um aumento na concentração de citocinas relacionadas com este tipo de resposta imunológica, nomeadamente IL-33 e IL-4, havendo também um aumento de citocinas pro-inflamatórias como o TNF-α e a IL-1α. Além do mais, os pulmões das crias de mães TCRδ-/- apresentavam um aumento de certas populações de células imunitárias produtoras de citocinas de respostas imunitários tipo-2, IL-13+ ILC2s e IL-5+ mastócitos. Após infetarmos com Nippostrongylus brasiliensis os ratinhos de mães TCRδ-/- apresentaram diferenças significativas em populações de células imunitárias no dia 6 pós-infeção (sem haver diferenças no dia 2 pós-infeção), tendo aumento do número total de leucócitos, com um aumento de células que estão associadas com respostas imunitários do tipo-2, nomeadamente macrófagos e DCs que expressam PD-L2. Baseando-nos nos nossos resultados, pusemos a hipótese de que o sistema imunitário materno, pudendo estar a influenciar o sistema imunitário das crias através da transferência de microbiota e/ou anticorpos. Para testar a primeira hipótese, administramos um cocktail de antibióticos aos pais, antes serem estabelecidos os cruzamentos, mantendo-os até ao desmame. Consistente com a hipótese, as diferenças observadas relativamente à expressão de citocinas foram abolidas. Por outro lado, a transferência de anticorpos maternos não demonstrou ter influência neste processo, não existindo diferenças nos níveis das diferentes classes de IgG nas mães TCRδ+/- or TCRδ-/-, nem nas suas crias. Contundo, usando um modelo complementar, as crias de mães deficientes em células B apresentaram uma tendência para respostas imunitários do tipo-1, existindo um aumento de citocinas relacionadas com respostas imunitárias do tipo-1, como a IL-12p40 e a IL-12p70, havendo também um aumento células NK e neutrófilos, enquanto macrófagos alveolares e CD11b- DCs estavam diminuídos, quando comparados com crias de mães suficientes em células B. Em suma, os nossos resultados demonstram que o sistema imunitário materno tem um grande impacto no sistema imunitário das crias, onde diferenças na composição da microbiota ou a incapacidade de produzir anticorpos poderão ser causadas por deficiências de células imunitárias, tais como os linfócitos T γδ analisados nesta tese, levando a disfunções no sistema imunitário da descendência.During gestation and nursing, different maternal factors may influence the immune system of the offspring, leading to several alterations that will have an impact throughout life. Immune cell populations that reside in tissues forming the maternal-newborn interface are paramount in the vertical transfer of immunity. γδ T cells can populate several mucosal sites, including the female reproductive tract, where they represent the majority of tissue-resident T cells. B cells on the other hand, make up a substantial fraction of resident lymphocytes in almost all lymphoid and non-lymphoid tissues, being responsible for the production of natural and adaptive antibodies. In this thesis we show the importance of the maternal immune system in the pulmonary immune system of the offspring. When comparing the lungs of mice born from TCRδ+/- or TCRδ-/- dams at steady state, we observed a type-2 biased immune environment in the pups born from TCRδ-/- dams, having an increase in type-2 cytokines, such as IL-33 and IL-4, and of pro-inflammatory cytokines, such as TNF-α and IL-1α. Also, the lungs of pups born from TCRδ-/- dams had an increase in cells that produce type-2 cytokines, such as IL-13+ ILC2s and IL-5+ mast cells. Upon Nippostrongylus brasiliensis infection mice born from TCRδ-/- dams showed significant differences in lung immune populations at day 6 p.i. (but no differences at day 2 p.i.), displaying a greater number of total leukocytes, with an increase in cells associated with type-2 immune responses, such as eosinophils and PD-L2-expressing macrophages and DCs. Based on these results we hypothesized that the maternal immune system might be influencing the offspring immune system through the transfer of microbiota and antibodies. To test the first hypothesis, we gave a cocktail of antibiotics to the parents prior to the establishment of the breedings and maintained until fostering. Interestingly, the differences previously observed in the levels of pulmonary cytokine were abolished. Maternal transfer of antibodies, on the other hand, seemed to not be playing a role in this process, as both TCRδ+/- or TCRδ-/- dams and their progenies showed no differences in the circulating levels of different IgG subclasses. However, using a complementary model, pups born from B cell-deficient dams showed a bias towards type-1 immune responses, having an increase in the type-1 cytokines IL-12p40 and IL-12p70, with an increase in lung NK cells and neutrophils, while displaying a decrease in alveolar macrophages and CD11b- DCs, when compared to pups born from B cell-sufficient dams. Overall, our results demonstrate the great impact of the maternal immune system on offspring immunity. Thus, immune cell deficiencies, such as γδ T cells, may result in differences in the microbiota composition or the inability to produce antibodies, which in turn leads to dysfunctions in the offspring immune system

Modificação da libertação de um fármaco muito solúvel mediante a utilização de sistemas matriciais contendo hidroxipropilmetilcelulose

Tese de mestrado, Farmacotecnia Avançada, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2010Nesta tese é proposto modificar a libertação de uma substância activa que exibe uma elevada solubilidade através da utilização de sistemas matriciais hidrófilos contendo hidroxipropilmetilcelulose (HPMC). A utilização de HPMC em sistemas matriciais apresenta-se como sendo a técnica mais simples e mais eficaz em termos de custo-benefício para o fabrico de formas farmacêuticas de libertação modificada. A HPMC pode modificar a libertação de um fármaco sem ser necessário recorrer a técnicas e/ou equipamentos específicos distintos daqueles que são utilizados por rotina no fabrico de formas farmacêuticas convencionais. Para além disso, a HPMC sendo um polímero não iónico caracteriza-se por apresentar uma libertação do fármaco independente do pH, uma característica essencial na administração oral de fármacos, como é o caso deste. O objectivo desta dissertação consistiu no atraso da libertação da substância activa X apenas pela alteração do grau de viscosidade da HPMC, mantendo a composição qualitativa e quantitativa da formulação. Estes sistemas matriciais foram produzidos através de um processo de granulação a seco, derivado da fraca capacidade de escoamento evidenciada por este fármaco, ao qual se seguiu um processo de mistura e compressão. De modo a avaliar a taxa de libertação da substância activa ao longo do tempo, foram realizados perfis de dissolução numa gama elevada de valores de pH (ácido clorídrico 0,1N, tampão fosfato 0,05M pH 4,5 e 6,8) no equipamento Sotax® AT 7. As amostras foram analisadas nos tempos de análise 15, 30, 60, 120, 240, 480, 600 e 720 minutos num espectrofotómetro Perkin Elmer® Lambda 25 com o comprimento de onda 205nm. Tendo em consideração os resultados obtidos, observou-se que a quando da não utilização de sistemas matriciais, o fármaco X estava completamente solubilizado em todos os meios de análise após 15 minutos de ensaio. Com a utilização de sistemas matriciais contendo Methocel® E5, a substância activa estava totalmente dissolvida em todos os meios de análise após 60 minutos. A utilização de um polímero de viscosidade mais elevada, Methocel® K100M, permitiu que este fármaco só estivesse totalmente solubilizado nos diferentes meios após 480 minutos. Para sistemas matriciais com a mesma viscosidade de HPMC, não foram observadas diferenças significativas na libertação do fármaco na gama de valores de pH a ensaiar. Pode ser concluído, que a viscosidade da HPMC se apresenta como uma propriedade eficaz na alteração da libertação de um fármaco de elevada solubilidade.This thesis, it is proposed to modify the drug release of a compound that exhibits a high solubility characteristic by the use of hydroxypropylmethylcellulose (HPMC) in a hydrophilic matrix system. The use of HPMC in matrix systems is the simplest and most costeffective method of manufacturing a modified release solid oral dosage form. The HPMC can change the drug release without using any special techniques or equipments that differ from the ones used in conventional tablet formulations. As a non-ionic polymer, HPMC also characterizes a release performance that is pH independent, which is essential in the case of an orally administrated drug, such as this one. The aim of this work was to delay the release of Drug X only by modifying the HPMC viscosity, maintaining the qualitative and quantitative composition of the formulation. These matrix systems were produced using a dry granulation process, due to the poor flow ability presented by this drug substance, followed by blending and compression. A dissolution profile technique was used in order to determine the drug release from these matrix systems over the time. This release was evaluated in a wide pH range dissolution media (0,1N Hydrochloric acid, 0,05M phosphate buffer pH 4,5 and 6,8) using a Sotax® AT 7 equipment. The samples were analyzed at 15, 30, 60, 120, 240, 480, 600 and 720 minutes in a spectrophotometer Perkin Elmer® Lambda 25 at a wavelength of 205 nm. Regarding the obtained results, it was observed that without a HPMC matrix system, the Drug X was fully dissolved in all dissolution media in 15 minutes of assay. Through the use of Methocel® E5 in the matrix system, the drug substance was fully dissolved after 60 minutes in all dissolution media. The use of a HPMC with a higher viscosity (Methocel® K100M) allowed the Drug X to be fully dissolved in all dissolution media after 480 minutes. There weren’t observed any significant differences in the drug release performance at different pH from HPMC matrix systems with the same viscosity. Thus, it can be concluded that the HPMC viscosity presented an effective propriety for release modulation of a highly soluble substance

Contributo para a elaboração do Atlas da Região de Lisboa e Vale do Tejo - indicadores de desenvolvimento regional

Portugal e a União Europeia vivem contextos de incerteza. A coesão territorial, associada à necessidade de corrigir desigualdades territoriais e fazer da diversidade uma vantagem é, por isso, uma expressão cada vez mais utilizada, não só na vertente política como também nas dimensões económica, social e ambiental… Mas é corretamente definida, aprofundada e difundida? Na verdade, verifica-se que a coesão territorial é um conceito impreciso, e de difícil aplicação. Neste âmbito, no presente documento faz-se uma reflexão concetual e metodológica, tendo em vista a discussão, mensuração e aplicação do conceito. Para tal procedeu-se à construção de um Índice de Desenvolvimento Territorial e ensaiou-se a sua aplicação no território sob jurisdição da Comissão de Coordenação de Desenvolvimento Territorial da Região de Lisboa e Vale do Tejo (CCDR-LVT), entidade onde o mestrando realizou o estágio curricular que constituiu a componente não letiva do Mestrado de Gestão do Território. O índice foi concebido com base num conjunto de indicadores de desenvolvimento territorial, associados às temáticas do apoio comunitário Portugal 2020, salientando-se a posterior representação da informação estatística, para efeitos de publicação e utilização pública. A análise às dinâmicas da Região permitiu revelar a pouca eficácia na implementação de políticas promotoras da coesão, uma vez que as diferenças de desenvolvimento são evidentes no interior da RLVT, e não se reduziram tomando por base a evolução entre 2004 e 2011. Por fim, são feitas algumas considerações críticas relativas à concetualização da coesão territorial, bem como ao resultado da aplicação metodológica do Índice de Desenvolvimento Territorial à RLVT

Educação dos Pacientes na Prevenção do Pé Diabético

Introdução: A diabetes mellitus é uma das doenças com maior impacto na saúde global pela crescente prevalência e morbi-mortalidade que lhe está associada, assumindo o pé diabético particular destaque entre as complicações da diabetes. A presente monografia procurará enfatizar a importância da adaptação de estratégias inovadoras para um controlo otimizado desta patologia, inclusivamente recorrendo a novas tecnologias. Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed e Cochrane Library. Na~o foram colocados limites temporais a` pesquisa. Foram selecionados estudos observacionais e de intervenção aleatorizados, que usaram aplicações de telemóvel, equipamentos de monitorização ou programas educacionais para a educação e monitorização dos doentes diabéticos. Foram avaliados os resultados quanto a parâmetros clínicos, analíticos e performance em escalas e questionários sobre adesão, autocuidado, autoeficácia e conhecimento. Resultados: Tendo em conta os parâmetros clínicos, num dos estudos a incidência de úlceras foi significativamente inferior no grupo de terapia avançada, que usa um termómetro digital de infravermelhos para medir e registar as temperaturas em cada pé. A corroborar estes resultados, um estudo que usou um sistema de palmilhas para deteção de pontos de pressão plantar observou a diminuição do número de pessoas com presença de lesões pré-ulcerativas nos pés no grupo experimental. Outro estudo apenas encontrou diferenças estatisticamente significativas no número absoluto de úlceras e não no número de doentes que desenvolveram úlceras, nem no tempo até ao desenvolvimento de úlceras. Em relação aos parâmetros analíticos, apenas um estudo mostrou uma diferença estatisticamente significativa dos valores da HbA1c no grupo de intervenção, em que era usada uma aplicação de telemóvel que permite a leitura da glicemia em tempo real. Quanto aos scores de autoeficácia/autocuidado/conhecimento, verificou-se uma tendência positiva nos grupos de controlo e intervenção, individualmente e entre si. Conclusões: Apesar de se ter mostrado uma tendência positiva na educação e monitorização dos doentes diabéticos, existem ainda poucos estudos que avaliem efetivamente o efeito destas estratégias na incidência e recidiva da ulceração. Para além disso, verifica-se uma grande heterogeneidade, tanto nos objetivos, como nos desenhos dos estudos, nos tipos de intervenção e nas medidas de outcome, não existindo ainda condições que permitam concluir a eficácia da educação dos doentes com ou sem o uso de tecnologia.Background: Diabetes mellitus is one of the diseases with the greatest impact on global health due to its increasing prevalence and associated morbidity and mortality, with the diabetic foot assuming particular prominence among the complications of diabetes. This monograph will emphasize the importance of adapting innovative strategies for an optimized control of this pathology, including the use of new technologies. Methods: A search was conducted in PubMed and Cochrane Library databases. No temporal limits were placed on the search. Randomized observational and intervention studies that used cell phone applications, monitoring equipment or educational programs for the education and monitoring of diabetic patients were selected. Outcomes were assessed for clinical and analytical parameters and performance on scales and questionnaires on adherence, self-care, self-efficacy, and knowledge. Results: Considering clinical parameters, in one study the incidence of ulcers was significantly lower in the advanced therapy group, which uses a digital infrared thermometer to measure and record temperatures in each foot. Supporting these results, one study which used an insole system to detect plantar pressure points noted a decrease in people with pre-ulcerative foot lesions in the experimental group. Another study only found statistically significant differences in the absolute number of ulcers and not in the number of patients who developed ulcers, nor in the time to development of ulcers. Regarding analytical parameters, only one study showed a statistically significant difference in HbA1c values in the intervention group, where a cell phone application that allows real time blood glucose reading was used. As for the scores of self-efficacy/self-care/knowledge, there was a positive trend in the control and intervention groups, individually and between them. Conclusions: Although a positive trend has been shown in the education and monitoring of diabetic patients, there are still few studies that effectively assess the effect of these strategies on ulceration incidence and recurrence. Furthermore, there is great heterogeneity in the objectives, study designs, types of intervention and outcome measures, and there are still no conditions to conclude on the effectiveness of patient education with or without the use of technology

O voto em Portugal: que futuro?

O voto faz hoje parte da vida da generalidade dos adultos que vivem numa democracia liberal. Uma das conquistas da maioridade, o sufrágio universal e secreto é também uma notável conquista histórica. O voto é o modo mais simples, democrático e privado dos cidadãos que fazem parte de uma determinada comunidade – concelho, país ou região supranacional, como a UE – poderem de forma nobre e legal participar na escolha daqueles que liderarão os destinos dessa mesma comunidade. Se o voto é pressuposto da democracia, é para nós além disso um dos seus garantes: como teremos oportunidade de defender, a manutenção da boa saúde de um regime democrático pressupõe que a participação eleitoral não seja anormalmente baixa. O sufrágio é compreendido e nomeado por alguns politólogos como uma espécie de “pico de cidadania”; ou seja, mesmo aqueles indivíduos que não se interessam frequente e profundamente pela dinâmica político-partidária da sua comunidade, acabam por participar nos atos eleitorais, através do voto. Nos últimos anos temos contudo vindo a diagnosticar, em Portugal, uma abstenção crescente nos atos eleitorais de todas as naturezas. Trata-se de uma circunstância perigosa, já que a nosso ver os valores reduzidos de participação eleitoral colocam em perigo a legitimidade democrática dos eleitos e das instituições coletivas. Assim, é importante assegurar que a taxa de abstenção não só não continua a crescer, como começará a diminuir. Sem prejuízo desta posição poder ser replicável em outras latitudes, é sobretudo o caso português que mereceu a nossa maior atenção. Por esse motivo, procurámos perceber que instrumentos e ferramentas é que podem estar à disposição das sociedades ocidentais para conseguirem fazer diminuir as taxas abstencionistas atuais, tendo como constante pano de fundo o caso português. Na nossa investigação, escolhemos analisar as virtudes, os vícios e a utilidade da diminuição da idade de voto dos 18 para os 16 anos e da positivação do voto obrigatório, no que respeita às reais possibilidades de através destes institutos conseguirmos diminuir a taxa de abstenção. Concluímos, num primeiro momento, que a abstenção tem sido crescente na generalidade dos atos eleitorais em Portugal, com particular destaque para as eleições legislativas e europeias. Focámo-nos, de seguida, na possibilidade de redução da idade de voto para os 16 anos: de um ponto de vista interno, concluímos que há argumentos fortes que podem legitimar esta redução da idade de voto no nosso país, de acordo com a lógica do sistema. Por outro lado, e olhando para a análise comparada que fizemos de vários países onde a idade de voto foi reduzida, não encontrámos, contudo, evidência de que esta diminuição possa constituir uma ferramenta útil e eficaz no combate à abstenção. Já no que respeita ao voto obrigatório, concluímos que se trata, para nós, de um instituto jurídico que consubstancia, de facto, uma agressão à liberdade individual dos cidadãos; cremos, contudo, que é uma agressão suportável, e que existem outras no nosso ordenamento jurídico impostas pelo Estado e que são mais onerosas. O estudo comparado demonstra-nos que a positivação do voto obrigatório resulta, de facto, num aumento da participação eleitoral; a diferença de participação entre os Estados onde o voto é obrigatório e facultativo é de 8,6%, a favor daqueles. Cabe, escrutinados os argumentos contra e a favor, colocar os devidos pratos na balança e procurar uma conclusão. Por agora, e terminado este estágio de estudos, não estamos convictos o bastante para avançarmos que defendemos a positivação do voto obrigatório, em Portugal.The act of voting is nowadays a part of our lives. It is one of the achievements of the majority, though perhaps not the most eagerly awaited and celebrated of all. We should remember that universal and secret suffrage is also a remarkable historical achievement in most liberal democracies. Voting is the simplest, most democratic and private way for citizens who are part of a given community - municipality, country, or supranational region, such as the European Union - to participate in choosing those who will lead the destiny of its community. If voting is a presupposition of democracy, it is for us one of its guarantors: maintaining the good health of a democratic regime presupposes that electoral participation is not abnormally low. Even though for some this conclusion is not entirely pacific, in our research we start from this assumption. Voting is understood by some political scientists as a kind of "peak of citizenship"; this means that even those individuals who are not frequently and deeply interested in the political dynamics and in the parties themselves, end up, normally, participating in the electoral acts, through their votes. In recent years, however, we have been diagnosing in Portugal a growing abstention in the various electoral acts. In our view, low levels of voter participation endanger the democratic legitimacy of elected officials and collective institutions. Thus, it is important to ensure that the abstention rate not only does not continue to grow, but will begin to decrease, rather sooner than later. Notwithstanding the fact that this position may be replicable in other distinct situations, it is above all the Portuguese case that deserves our greatest attention. For this reason, in our investigation we seek to understand what instruments and tools may be at the disposal of Western democracies to eventually break the current abstentionist rates. In our research, we chose to analyze the virtues - and vices - of two of these instruments, in what regards to their real possibilities of contributing to the reduction of abstention rates in national elections: on the one hand, the lowering of the voting age from 18 to 16; on the other hand, making voting compulsory. All of this is at the expense of admitting the existence of other potentially interesting tools and institutes, such as the dematerialization and delocalization of voting. To begin with, we will develop a short historical framework regarding the evolution of voting in Portugal. Next, we will try to better understand the phenomenon of abstention in Portugal, in the various types of constitutional elections and in the several dozen elections that have already taken place. We will then make a comparative study of the application of these two instruments in other latitudes, as well as a survey of the main arguments for and against that are put forward to support or criticize each one of them. Finally, we will concentrate on the Portuguese case at greater length: having already taken a first picture of the national socio-political dynamics with regard to voting, we will then try to understand what would be the pertinence and consequences of making voting compulsory and reducing the voting age from 18 to 16 in Portugal. We will conclude this investigation with our personal positions regarding these two possibilities

Aires de Ornelas e Vasconcelos e a Reorganização Administrativa de Moçambique

UIDB/04209/2020 UIDP/04209/2020Considerando a premência de investigar a participação das elites madeirenses no processo de governação do Império Português, este artigo tem por objetivo analisar o pensamento colonial do Conselheiro Aires de Ornelas e Vasconcelos, Ministro da Marinha e do Ultramar entre 1906 e 1908, expresso no seu projeto de reforma da administração portuguesa em Moçambique, o Decreto com força de lei de 23 de maio de 1907. Como tal, procuramos colocar em perspetiva a originalidade do pensamento – e da ação política – de um dos mais importantes elementos da elite madeirense na fase final da Monarquia Portuguesa, tendo em especial consideração a sua intervenção na gestão política do Império Colonial Português em África. A análise é simultaneamente histórico-política e jurídica, metodologicamente orientada e devidamente enquadrada no contexto da época. Em termos documentais, usamos como fontes principais as obras e os discursos escritos e proferidos pelo próprio Aires de Ornelas e Vasconcelos, bem como os textos das Reformas administrativas de 1869 e de 1907 e ainda algumas obras complementares. O artigo está organizado em três pontos, os quais focam: o contexto político e colonial da época, com destaque para Moçambique; a biografia e o pensamento em matéria colonial de Aires de Ornelas e Vasconcelos; a análise propriamente dita do diploma de reorganização administrativa de Moçambique, assente no princípio da descentralização, de 1907. Considering the urgency of inquiring the participation of Madeiran elites in the governance process of the Portuguese Empire, this article aims to analyze the colonial thinking of Conselheiro Aires de Ornelas e Vasconcelos, Minister of the Navy and Overseas between 1906 and 1908, expressed in his project of reform of the Portuguese administration in Mozambique, the Decree with force of law of May 23, 1907. As such, we seek to analyze and understand the originality of thought – and political action – of one of the most important members of the Madeiran elite in the final phase of the Portuguese Monarchy, paying special attention to its intervention in the political management of the Portuguese Colonial Empire in Africa. The analysis is both historical- -political and juridical, methodologically oriented and properly framed in the context of the period. In documentary terms, we used as main sources the works and speeches written and delivered by Aires de Ornelas e Vasconcelos himself, as well as the texts of the administrative reforms of 1869 and 1907 and also some complementary works. The article is organized in three points, which focus on: the political and colonial context of the period, with emphasis on Mozambique; the biography and thought on colonial matters by Aires de Ornelas e Vasconcelos; the actual analysis of the diploma of administrative reorganization in Mozambique, based on the principle of decentralization, of 1907publishersversionpublishe

Concomitant dose of image guided in radiotherapy in pediatric patients: a systematic review of the literature

Objetivo Avaliação da dose concomitante cumulativa no tratamento de RT com a técnica de IGRT e as possíveis estratégias a adotar de modo a minimizá-la. Materiais e Métodos Revisão sistemática por método PRISMA. Para a pesquisa de artigos científicos utilizaram-se as bases de dados PubMed e Science Direct. Foram definidos como critérios de inclusão artigos com estudo em fantomas pediátricos, artigos redigidos no idioma inglês e publicados entre janeiro de 2009 e junho de 2019. Resultados Principais Selecionaram-se sete artigos para elaborar o presente estudo, tendo em conta os critérios de elegibilidade. Vários estudos reportam que, devido à maior radiossensibilidade por parte dos doentes pediátricos, devem ser adotadas estratégias de diminuição dos valores de mAs e kVp, quando se realiza o tratamento de RT com a técnica de IGRT, para que não comprometa a correta visualização dos volumes de interesse. Conclusão A IGRT é fundamental na verificação da precisão do tratamento de Radioterapia nos doentes pediátricos. O recurso a imagens planares em vez de CBCT e protocolos de aquisição de imagem com valores de kVp otimizados, poderá diminuir a dose concomitante cumulativa para o doente, dado que esta não pode ser negligenciada devidos aos efeitos secundários que poderão originar.Abstract: Objective To assess the cumulative concomitant dose in RT treatment with the IGRT technique and the possible strategies to adopt to minimize it. Materials and Methods Systematic review by PRISMA method. The PubMed and Science Direct databases were used to search for scientific articles. The inclusion criteria were defined as articles with studies in pediatric phantoms, articles written in English and published between January 2009 and June 2019. Main Results Seven articles were selected to prepare the present study, taking into account the eligibility criteria. Several studies report that, due to the greater radiosensitivity on the part of pediatric patients, strategies to decrease the values of mAs and kVp should be adopted when performing RT treatment with the IGRT technique, but not to compromise the correct visualization of the volumes of interest. ConclusionIGRT is fundamental in verifying the accuracy of radiotherapy treatment in pediatric patients. The use of planar images instead of CBCT and image acquisition protocols with optimized kVp values may reduce the cumulative concomitant dose to the patient since this cannot be neglected due to the side effects that may originate.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Economia Criativa e Inovação Social: Uma Análise a Partir de uma Comunidade de Artesãos Cearenses

The Creative Economy (CE) gains strength by promoting competitive advantages through the creativity and cultural characteristics typical of a region. One of the areas of the Creative Economy is handicraft, recognized as a means of cultural and creative manifestation. Considering that this type of economy is based on creative assets, which stimulate the generation of employment and income, the export of earnings and knowledge and promotes social inclusion, this work aims to analyze how the Creative Economy generates Social Innovation through crafts. A group of artisans from Ceará was defined as an object of empirical study. The methodology adopted was the case study, with interviews and direct observations. The community leader and an Sebrae analyst were interviewed. The results revealed that the Creative Economy is directly linked to the activities that implement creativity in their processes, making them a differentiated business model. The craftsmanship developed by this group has the participation of all artisans and the result is transformed into collective gains for the region. Based on the collected data, it was verified that the model of organization of the artisans qualifies as a creative business and generates Social Innovation for the community

Hipertensos: que diferenças entre controlados e não controlados

Introdução: A Hipertensão Arterial (HTA) é uma patologia muito frequente, com elevada morbilidade e mortalidade e custos terapêuticos farmacológicos importantes. Em Portugal estima-se uma prevalência de HTA de 42,62%. A abordagem farmacológica inicial por diuréticos, a cronoterapia e o impacto negativo de alguns medicamentos no controlo têm fundamentação científica. Objetivos: Determinar a prevalência e comparar diferenças entre pacientes hipertensos controlados e não controlados. Metodologia: Estudo observacional, analítico, em Junho de 2013, na população de três ficheiros clínicos de médicos de uma Unidade de Saúde Familiar no concelho de Coimbra, com HTA diagnosticada e registada pela codificação ICPC-2 (com ou sem complicações) a 13 de Maio de 2013. Amostra aleatória com reposição, calculada para um intervalo de confiança de 95% e margem de erro de 6% em cada um dos ficheiros, após listagem por ordem ascendente do número nacional de utente, assumindo uma frequência de controlo de 50%. Dados colhidos pelos autores, por consulta de todos os processos aleatorizados, no programa específico de HTA e no ambiente de prescrição do Sistema de Apoio ao Médico, após parecer positivo da Comissão de Ética da Administração Regional de Saúde do Centro. Controlo de HTA para os casos de três últimos registos <140/90 mmHg. Resultados: População de n=972 (prevalência da HTA de 20,2%). Amostra de n=201 indivíduos, sendo 104 homens (51,7%) e 86 com menos de 65 anos (42,8%) (p=0,127 entre sexo e grupo etário). Para n=130 (64,7%) da amostra há controlo da HTA. A lesão em órgão alvo é significativamente mais frequente nos pacientes com HTA controlada (33,1% vs 19,7%, p=0,031). Quando há toma de pelo menos 1 medicamento anti-hipertensor à noite há maior frequência de controlo (56,9% vs 29,6%, p<0,001). A simultaneidade de prescrição de anti-inflamatórios não esteroides (AINE) é mais frequente nos pacientes com HTA não controlada (11,3% vs 3,8%, p=0,043). Discussão: Verifica-se o maior controlo da HTA em comparação com outros estudos em Portugal. Identificaram-se como factores significativamente mais frequentes no controlo da HTA, o acidente cardiovascular prévio, a toma de pelo menos um anti-hipertensor à noite e a ausência de prescrição simultânea de AINE. Os dados estão de acordo com as evidências disponíveis e também sugerem que o facto de ter complicações poderá ser fator motivador de maior atenção por parte da pessoa e/ou maior investimento pela equipa de saúde