Weryfikacja użyteczności klinicznej iFR a potencjał optymalizacji metody

iFR is a measurement used in the assessment of severity of coronary artery stenosis that does not require using medications inducing hyperemia. It is based on pressure gradient at rest and enables easier decision-making in case of percutaneous coronary interventions. So far, the non-inferiority of iFR to FFR has been proved, nevertheless it is still the developing modality. In this paper we reviewed not only results of the latest clinical trials assessing safety profile and effectiveness of iFR, but also the application of iFR in the acute coronary syndrome setting, application of coregistration in PCI procedures optimization as well as the cost-effectiveness analysis of this method.Pomiarem iFR jest stosowany w ocenie istotności zwężeń w tętnicach wieńcowych niewymagającym stosowania środków indukujących hiperemię. Opiera się on na gradiencie ciśnień w spoczynku i umożliwia podejmowanie decyzji w kwestii przezskórnej interwencji wieńcowej. Do tej pory udowodniono, iż iFR jest równorzędnym pomiarem w stosunku do rutynowo już używanego FFR, niemniej jednak jest to nadal rozwijająca się metoda. W niniejszym artykule przedstawiono nie tylko wyniki najnowszych badań klinicznych, w których oceniano bezpieczeństwo i skuteczność stosowania iFR, ale również stosowanie iFR w ostrym zespole wieńcowym, wykorzystanie korejestracji w optymalizowaniu zabiegów PCI, a także analizę efektywności kosztowej tej metody

Zespół Kounisa

Zespół Kounisa, zwany również alergicznym zawałem serca, jest definiowany jako ostry zespół wieńcowy występujący jednocześnie z reakcją alergiczną, w której udział biorą czynniki aktywujące, takie jak płytki, histamina, cytokiny, chemokiny, proteazy oraz produkty kwasu arachidonowego. Komórki tuczne odgrywają kluczową rolę w patogenezie zespołu Kounisa. Obecnie rozróżnia się trzy typy zespołu Kounisa korelujące z obecnością lub brakiem choroby wieńcowej. W diagnostyce oprócz badań podmiotowego fizykalnego istotną rolę odrywają oznaczenie tryptazy i histaminy, a także alergiczne testy skórne. W postępowaniu należy uwzględnić zarówno leczenie reakcji alergicznej, jak i ostrego zespołu wieńcowego.Kounis syndrome is defi ned as the co-incidental occurrence of an acute coronary syndrome with hypersensitivity reactions following an allergenic event, in which platelet-activating factors, histamine, cytokines, proteases and derivatives of arachidonic acid take part. Mast cells play the key role in the pathogenesis of this syndrome. Presently, three types of Kounis syndrome are defi ned which correlate with the presence or not of coronary artery disease. In diagnostics apart from taking history and physical examination, also measurement of tryptase and histamine as well as prick skin tests play a signifi cant role. And in the treatment one should take into consideration allergic reaction as well as acute coronary syndrome management

Mikrokrążenie wieńcowe w świetle badań z 2016 roku

Coronary microcirculatory dysfunction is frequently observed in patients presenting with chest pain. The efficacy of new diagnostic techniques used in 2016 were investigated. The effectiveness of indices such as index of microcirculatory resistance (IMR), coronary flow reserve (CFR), neutrophil — lymphocyte ratio (NLR) was discussed. Also, various techniques of imagining such as 82Rb PET/CT, resting myocardial contrast echocardiography and optical micrography were used.Dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego jest często obserwowana u pacjentów zgłaszających się z bólem w klatce piersiowej sugerującym chorobę wieńcową. W poniższej pracy przedstawiono postępy jakie dokonały się w mijającym roku w badaniach nad tą częścią układu sercowo-naczyniowego. Oceniano między innymi użyteczność wskaźników, takich jak: indeks oporu mikrokrążenia (IMR), rezerwa przepływu wieńcowego (CFR) czy stosunek neutrofilów do limfocytów (NLR). Wykorzystano także różne techniki obrazowania: 82Rb PET/CT, spoczynkową echokardiografię kontrastową oraz mikrografię optyczną

Inwazyjna ocena mikrokrążenia wieńcowego u pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST

Primary percutaneous coronary intervention (pPCI) is curently a gold standard in the treatment of patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation. However, mortality among those patients during one year after pPCI is still significant. This may be caused by coexistence or development of reperfusion injury in which we can distinguish microvascular obstruction. Nowadays there are many noninvasive techniques that can provide us with the information about any disturbances in microcirculation, but it may be too late to intervene due to examination delay. This is why, it is important to provide the patient with diagnostic as early as possible, optimally during pPCI, so the patient could benefit as much as he can from the treatment.Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (pPCI) jest złotym standardem w leczeniu pacjentów zgłaszających się z ostrym zespołem wieńcowym z uniesieniem odcinka ST. Mimo to, śmiertelność wśród pacjentów w trakcie pierwszego roku po przeprowadzeniu zabiegu nadal pozostaje znaczna. Częściowo dzieje się tak ze względu na współistnienie lub późniejsze wystąpienie urazu reperfuzyjnego, wśród którego można wyróżnić niedrożność naczyń mikrokrążenia (MVO). Obecnie istnieją różnymi nieinwazyjne metody oceny mikrokrążenia, jednak wykrycie jakichkolwiek zaburzeń nawet już po kilku godzinach od przeprowadzenia pPCI może okazać się już zbyt późnym działaniem. Dlatego też ważne jest, aby diagnostyki nie opóźniać i jak najwcześniej wykryć zator w mikrokrążeniu, najlepiej jeszcze w trakcie pPCI, wdrażając postępowanie interwencyjne, tak aby pacjent mógł odnieść jak największy efekt terapii

Kardiomiopatia z niescalenia mięśnia lewej komory

Non-compaction cardiomyopathy is a rare genetic condition and may occur either in a familial form or in a sporadic form. It is characterized by excessive trabeculation and occurrence of deep intertrabecular recesses. Usually the diagnosis is made during an accidental echocardiography or during the screening process of the family members. Although there is no gold standard for the diagnosis, Jenni et al. criteria used during echocardiography examination are the most common. Treatment is based on suppressing the progression of heart failure, thromboembolism prevention and dealing with arrhythmias. Moreover, patients have often cardioverter-defibrillator implanted and they are enrolled on the heart transplant list.Kardiomiopatia z niescalenia jest niezwykle rzadko spotykaną odmianą kardiomiopatii uwarunkowanej genetycznie i występującej zarówno rodzinnie, jak i sporadycznie. Polega ona na nadmiernym beleczkowaniu oraz na występowaniu głębokich zachyłków pomiędzy tymi beleczkami. Najczęściej wykrywana jest zupełnie przypadkowo w trakcie echokardiografii lub podczas screeningu członków rodziny. Choć nie ma złotych standardów diagnostyki kardiomiopatii z niescalenia, to najszerzej na świecie stosowane są kryteria Jenni i wsp. podczas badania echokardiograficznego. Leczenie tej kardiomiopatii opiera się głównie na spowalnianiu progresji niewydolności serca, na profilaktyce przeciwzakrzepowej oraz na leczeniu zaburzeń rytmu serca. U niektórych grup pacjentów wskazane jest również wszczepienie kardiowertera-defibrylatora, a nawet należy rozważyć przeszczepienie serca

Comparative Analysis of Indoor Environmental Quality and Self-Reported Productivity in Intelligent and Traditional Buildings

People tend to spend considerable amounts of time in buildings; thus the issue of providing proper indoor environmental quality is of significant importance. This paper experimentally analyses the subjective sensations of the occupants of intelligent and traditional buildings with the focus on possible differences between these two types of buildings. The study is based on a large database of 1302 questionnaires collected in 92 rooms where simultaneous measurements of the indoor environment physical parameters (air and globe temperature, relative humidity, carbon dioxide concentration, and illuminance) were carried out. Their impact on the subjective assessment of the indoor environment has been presented and analysed. The results show that the occupants seemed to be more favourable towards the indoor conditions in the intelligent building; however, the differences in comparison to the traditional buildings were not considerable. Similarly, self-reported productivity proved to be higher in the intelligent building, while the optimal range of air temperature, which ensured highest productivity, was 22–25 °C. Moreover, a strong correlation between the occupants’ overall comfort and their perception of the air quality has been found

Epidemiology and outcomes of hospital-acquired bloodstream infections in intensive care unit patients: the EUROBACT-2 international cohort study

Purpose In the critically ill, hospital-acquired bloodstream infections (HA-BSI) are associated with significant mortality. Granular data are required for optimizing management, and developing guidelines and clinical trials. Methods We carried out a prospective international cohort study of adult patients (≥ 18 years of age) with HA-BSI treated in intensive care units (ICUs) between June 2019 and February 2021. Results 2600 patients from 333 ICUs in 52 countries were included. 78% HA-BSI were ICU-acquired. Median Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score was 8 [IQR 5; 11] at HA-BSI diagnosis. Most frequent sources of infection included pneumonia (26.7%) and intravascular catheters (26.4%). Most frequent pathogens were Gram-negative bacteria (59.0%), predominantly Klebsiella spp. (27.9%), Acinetobacter spp. (20.3%), Escherichia coli (15.8%), and Pseudomonas spp. (14.3%). Carbapenem resistance was present in 37.8%, 84.6%, 7.4%, and 33.2%, respectively. Difficult-to-treat resistance (DTR) was present in 23.5% and pan-drug resistance in 1.5%. Antimicrobial therapy was deemed adequate within 24 h for 51.5%. Antimicrobial resistance was associated with longer delays to adequate antimicrobial therapy. Source control was needed in 52.5% but not achieved in 18.2%. Mortality was 37.1%, and only 16.1% had been discharged alive from hospital by day-28. Conclusions HA-BSI was frequently caused by Gram-negative, carbapenem-resistant and DTR pathogens. Antimicrobial resistance led to delays in adequate antimicrobial therapy. Mortality was high, and at day-28 only a minority of the patients were discharged alive from the hospital. Prevention of antimicrobial resistance and focusing on adequate antimicrobial therapy and source control are important to optimize patient management and outcomes