Empiric antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia after brain injury

International audienceIssues regarding recommendations on empiric antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia (VAP) have emerged in specific populations.To develop and validate a score to guide empiric therapy in brain-injured patients with VAP, we prospectively followed a cohort of 379 brain-injured patients in five intensive care units. The score was externally validated in an independent cohort of 252 brain-injured patients and its extrapolation was tested in 221 burn patients.The multivariate analysis for predicting resistance (incidence 16.4%) showed two independent factors: preceding antimicrobial therapy ≥48 h (p\textless0.001) and VAP onset ≥10 days (p\textless0.001); the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) was 0.822 (95% CI 0.770-0.883) in the learning cohort and 0.805 (95% CI 0.732-0.877) in the validation cohort. The score built from the factors selected in multivariate analysis predicted resistance with a sensitivity of 83%, a specificity of 71%, a positive predictive value of 37% and a negative predictive value of 96% in the validation cohort. The AUC of the multivariate analysis was poor in burn patients (0.671, 95% CI 0.596-0.751).Limited-spectrum empirical antimicrobial therapy has low risk of failure in brain-injured patients presenting with VAP before day 10 and when prior antimicrobial therapy lasts \textless48 

Prise en charge, mortalité et devenir des polytraumatisés en France selon l'heure et le jour de survenue de l'accident

L'objectif principal de cette étude était de déterminer si l'admission en période de garde (PG) ou en en période hors-garde (PHG) d'un polytraumatisé avait une influence sur sa prise en charge, sa mortalité et son devenir sur l'ensemble du territoire Français. L'étude FIRST est une étude observationnelle, prospective, multicentrique, menée dans 14 Centres Hospitaliers Universitaires à travers la France entre Décembre 2004 et Mars 2007. Cette étude a porté sur 2664 patients, 970 en PHG et 1694 en PG. La mortalité à J30 était de 19,5% PHG contre 18,1% en PG. Un score de Glasgow <8 était significativement plus fréquent en PG, les Scores ISS n'étaient pas différents d un groupe à l autre. Une prise en charge par les pompiers était significativement plus fréquente en PG, tandis qu'en PHG, les héliportages étaient plus fréquents et l'acheminement vers le premier hôpital plus rapide. Un recours à l'intubation pré-hospitalière était significativement plus fréquent dans le groupe PG. La prise en charge intra-hospitalière était équivalente dans les deux groupes. L HTIC était la seule complication de réanimation significativement plus élevée dans le groupe PG. Le système français actuel, offre une prise en charge équivalente des polytraumatisés quelque soit l'heure et le jour de survenue de l'accident.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Facteurs de risque de mortalité du traumatisme crânien grave chez le sujet âgé de plus de 65 ans

Les objectifs de notre étude étaient de déterminer quels étaient les facteurs de risque de mortalité après un traumatisme crânien grave chez les sujets de plus de 65 ans, et d'étudier également le devenir neurologique de ces patients. Il ressort qu'un score de Glasgow = 25 en réanimation et un traitement au long cours par AVK ou antiagrégants plaquettaires étaient des facteurs indépendants de mortalité en réanimation ainsi qu'à un an du traumatisme. Seuls 8 % des patients ont une bonne évolution neurologique (GOS 4 ou 5) à un an du traumatisme crânien grave.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Étude de l'impact respiratoire d'une hypoalbuminémie par la thermodilution transpulmonaire au cours du choc septique

Cette étude a évalué l'impact de l'albuminémie et de la pression oncotique (Ponc) sur la fonction respiratoire, par la mesure en thermodilution transpulmonaire (système PiCCO®) de l'eau pulmonaire extravasculaire (EPEV), au cours du choc septique. Il s'agissait d'une étude prospective, sur une série consécutive de 19 patients en choc septique ou en sepsis sévère. Le maintien de la pression artérielle était assuré par une expansion volémique (Hydroxyethylamidons) et l'utilisation d'amines vasoactives. L'albumine était administrée selon les critères de la conférence de consensus (albuminémie < 20 g/L et Ponc < 12 mmHg). La mesure de l'EPEV, de l'albuminémie et de la Ponc était réalisée quotidiennement pendant 5 jours. Il n'a pas été retrouvé de corrélation entre l'albuminémie et la Ponc d'une part et l'EPEV ou le rapport PaO2/FiO2 d'autre part. L'albuminémie et la Ponc n'ont pas influencé les paramètres respiratoires lors de cette étude, toutefois le maintien de la Ponc au delà de 12 mmHg reste à préconiser.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Évaluation d'un protocole d'hypernatrémie contrôlée dans le traitement de l'hypertension intracrânienne réfractaire chez le traumatisé crânien grave

L'hypertension intracrânienne réfractaire est une complication du traumatisme crânien grave. Une des thérapeutiques actives est l'osmothérapie par mannitol ou sérum salé hypertonique (SSH). Dans ce cadre, nous avons évalué l'efficacité et les éventuelles complications d'un protocole d'hypernatrémie à objectif de concentration réalisé avec du SSH à 20 %, au cours d'une étude rétrospective, observationnelle chez 31 patients. Ce protocole permet un contrôle rapide et durable de la pression intracrânienne (PIC) pendant au moins quatre jours. Un contrôle strict des ionogrammes sanguins et urinaires est nécessaire notament à l arrêt du protocole. Les complications ne semblent pas augmentées dans notre travail. C'est donc la première fois qu'un protocole précis, simple et reproductible d'hypernatrémie à objectif de concentration est décrit, permettant un contrôle avéré des natrémies pendant une durée prolongée avec une efficacité sur la diminution de la PIC. L hypernatrémie contrôlée fait donc partie de l arsenal thérapeutique dans la lutte contre l HTIC réfractaire. Cependant l'efficacité et l'innocuité de cette thérapeutique nécessiteraient d'être évalué par une étude prospective sur une plus grande population.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Baclofen to Prevent Agitation in Alcohol-Addicted Patients in the ICU: Study Protocol for a Randomised Controlled Trial

International audienceBACKGROUND: Alcohol is the leading psychoactive substance consumed in France, with about 15 million regular consumers. The National institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) considers alcohol abuse to be more than 14 units of alcohol a week for men and 7 units for women. The specific complication of alcoholism is the alcohol withdrawal syndrome. Its incidence reaches up to 30~% and its main complications are delirium tremens, restlessness, extended hospital stay, higher morbidity, and psychiatric and cognitive impairment. Without appropriate treatment, delirium tremens can lead to death in up to 50~% of patients. METHODS/DESIGN: This prospective, double-blind, randomised controlled study versus placebo will be conducted in twelve French intensive care units (ICU). Patients with an alcohol intake level higher than the NIAAA threshold, who are under mechanical ventilation, will be included. The primary objective is to determine whether baclofen is more efficient than placebo in preventing restlessness-related side effects in the ICU. Secondary outcomes include mechanical ventilation duration, length of ICU stay, and cumulative doses of sedatives and painkillers received within 28~days of ICU admission. Restlessness-related side effects in the ICU are defined as unplanned extubation, medical disposal removal~(such as urinary catheter, venous or arterial line or surgical drain), falling out of bed, ICU runaway~(leaving ICU without physician's approval), immobilisation device removal, self-aggression or aggression towards medical staff. Daily doses of baclofen/placebo will be guided by daily creatinine clearance assessment. DISCUSSION: Restlessness in alcoholic patients is a life-threatening issue in ICUs. BACLOREA is a randomised study assessing the capacity of baclofen to prevent agitation in mechanically ventilated patients. Enrolment of 314 patients will begin in June 2016 and is expected to end in October 2018. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02723383 , registered on 3 March 2016

Nasal high-flow preoxygenation for endotracheal intubation in the critically ill patient: a randomized clinical trial

International audienc

Association between continuous hyperosmolar therapy and survival in patients with traumatic brain injury – a multicentre prospective cohort study and systematic review

International audienceBackground : Intracranial hypertension (ICH) is a major cause of death after traumatic brain injury (TBI). Continuoushyperosmolar therapy (CHT) has been proposed for the treatment of ICH, but its effectiveness is controversial. Wecompared the mortality and outcomes in patients with TBI with ICH treated or not with CHT.Methods:We included patients with TBI (Glasgow Coma Scale≤12 and trauma-associated lesion on braincomputed tomography (CT) scan) from the databases of the prospective multicentre trials Corti-TC, BI-VILI andATLANREA. CHT consisted of an intravenous infusion of NaCl 20% for 24 hours or more. The primary outcome wasthe risk of survival at day 90, adjusted for predefined covariates and baseline differences, allowing us to reduce thebias resulting from confounding factors in observational studies. A systematic review was conducted includingstudies published from 1966 to December 2016. Results : Among the 1086 included patients, 545 (51.7%) developed ICH (143 treated and 402 not treated withCHT). In patients with ICH, the relative risk of survival at day 90 with CHT was 1.43 (95% CI, 0.99–2.06,p= 0.05). Theadjusted hazard ratio for survival was 1.74 (95% CI, 1.36–2.23,p< 0.001) in propensity-score-adjusted analysis. At day90, favourable outcomes (Glasgow Outcome Scale 4–5) occurred in 45.2% of treated patients with ICH and in 35.8%of patients with ICH not treated with CHT (p= 0.06). A review of the literature including 1304 patients from eightstudies suggests that CHT is associated with a reduction of in-ICU mortality (intervention, 112/474 deaths (23.6%) vs.control, 244/781 deaths (31.2%); OR 1.42 (95% CI, 1.04–1.95),p= 0.03,I2= 15%). Conclusions : CHT for the treatment of posttraumatic ICH was associated with improved adjusted 90-day survival.This result was strengthened by a review of the literature