Right ventricle involvement in patients with acute ST elevation myocardial infarction : Is echocardiography good enough in diagnosing it?

Publisher Copyright: © 2021 Sciendo. All rights reserved.Right ventricle (RV) dysfunction in patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI) is more common and important than previously considered. The aim of this study was to determine the incidence of RV involvement in acute STEMI by using advanced echocardiography (Echo) methods, such as RV longitudinal strain and three-dimensional (3D) ejection fraction, and to prove that RV involvement is not exclusive to right coronary artery damage in STEMI. The study group was formed of 73 patients aged 30 to 60 years with confirmed first-time acute STEMI and coronary angiography performed. Abnormality thresholds for standard and advanced Echo parameters in case of STEMI for predicted RV dysfunction were RV 3D ejection fraction –24.5 %. Using these abnormality thresholds it was possible to detect RV dysfunction in 60% of STEMI cases. The acquired results are close to the cardiac magnetic resonance data found in literature, which is the gold standard for determination of RV systolic function. RV involvement did not depend on the damaged coronary artery, as there was no association detected (p = 0.09); therefore, RV function should be assessed in every STEMI patient, and Echo is an effective method for this purpose.publishersversionPeer reviewe

Multicentric Atrial Strain COmparison between Two Different Modalities: MASCOT HIT Study

Two methods are currently available for left atrial (LA) strain measurement by speckle tracking echocardiography, with two different reference timings for starting the analysis: QRS (QRS-LASr) and P wave (P-LASr). The aim of MASCOT HIT study was to define which of the two was more reproducible, more feasible, and less time consuming. In 26 expert centers, LA strain was analyzed by two different echocardiographers (young vs senior) in a blinded fashion. The study population included: healthy subjects, patients with arterial hypertension or aortic stenosis (LA pressure overload, group 2) and patients with mitral regurgitation or heart failure (LA volume–pressure overload, group 3). Difference between the inter-correlation coefficient (ICC) by the two echocardiographers using the two techniques, feasibility and analysis time of both methods were analyzed. A total of 938 subjects were included: 309 controls, 333 patients in group 2, and 296 patients in group 3. The ICC was comparable between QRS-LASr (0.93) and P-LASr (0.90). The young echocardiographers calculated QRS-LASr in 90% of cases, the expert ones in 95%. The feasibility of P-LASr was 85% by young echocardiographers and 88% by senior ones. QRS-LASr young median time was 110 s (interquartile range, IR, 78-149) vs senior 110 s (IR 78-155); for P-LASr, 120 s (IR 80-165) and 120 s (IR 90-161), respectively. LA strain was feasible in the majority of patients with similar reproducibility for both methods. QRS complex guaranteed a slightly higher feasibility and a lower time wasting compared to the use of P wave as the reference

Evaluation of the Right Ventricle Function Conducted in Patients after Acute Myocardial Infarction, Using Threedimensional Echocardiography and Myocardial Strain Analysis. Summary of the Doctoral Thesis

Promocijas darbs izstrādāts Rīgas Austrumu klīniskajā universitātes slimnīcā, stacionārā “Gaiļezers”. Aizstāvēšana: Klīniskās medicīnas promocijas padomes atklātā sēdē 2021. gada 7. maijā 15.00 tiešsaistes platformā Zoom.Ir zināms, ka labā kambara disfunkcija ST segmenta elevācijas miokarda infarkta gadījumā ir dažādu komplikāciju – ritma traucējumu, kardiogēna šoka u. c. – iemesls. Disfunkcija ir visu iemeslu mirstības, kardiovaskulārās mirstības un sirds mazspējas attīstības neatkarīgs prognostisks rādītājs. Tomēr klīniskajā praksē labā kambara funkcijas izvērtēšanai joprojām tiek pievērsts pārāk maz uzmanības, lai gan, izmantojot jaunās ehokardiogrāfijas metodes, jau ir iespējams pietiekoši precīzi diagnosticēt labā kambara funkciju.Šī darba mērķis ir izvērtēt labā kambara sistoliskās funkcijas izmaiņas pacientiem ar pierādītu akūtu ST elevācijas miokarda infarktu, izmantojot trīsdimensiju ehokardiogrāfijas un miokarda deformācijas metodes, kā arī atlasīt visinformatīvākos ehokardiogrāfiskos labā kambara izmēru un funkcijas parametrus lietošanai ikdienas praksē un izveidot labā kambara izvērtēšanas algoritmu pacientiem ar akūtu ST elevācijas miokarda infarktu.Pētījuma ietvaros tika izveidota veselo indivīdu kontroles grupa un pacientu grupa ar ST elevācijas miokarda infarktu. Katram dalībniekam papildus ehokardiogrāfijas izmeklējumam pēc standartprotokola tika pielietotas arī jaunas labā kambara funkcijas izvērtēšanas metodes – trīsdimensiju ehokardiogrāfija ar labā kambara rekonstrukciju, tilpumu un izsviedes frakcijas noteikšanu un miokarda gareniskās deformācijas mērījumi. Balstoties uz šīm metodēm, bija iespējams noteikt labā kambara izsviedes frakcijas un brīvās sienas (visas labā kambara sienas, izņemot kambaru starpsienu) gareniskās deformācijas slieksni labā kambara patoloģijas identificēšanai un salīdzināt to ar kontroles grupas datiem.Trīsdimensiju ehokardiogrāfija un miokarda deformācijas izvērtēšana ir jaunas, relatīvi vienkāršas, pietiekami jutīgas un specifiskas metodes labā kambara disfunkcijas noteikšanai pacientiem ar ST elevācijas miokarda infarktu. Metodes ir ieviešamas ikdienas klīniskajā praksē kopā ar tiem standarta ehokardiogrāfijas rādītājiem, kas arī izmainās ST elevācijas miokarda infarkta gadījumā: frakcionētām laukuma izmaiņām, trikuspidālā vārstuļa fibrozā gredzena plaknes sistolisko ekskursiju un vizuāliem labā kambara segmentārās sistoliskās funkcijas traucējumiem. Jaunie parametri, kas būtu jānosaka, ir labā kambara izsviedes frakcija un labā kambara brīvās sienas kopējā longitudinālā deformācija. Izvērtējot labo kambari, nepieciešams atcerēties, ka tā funkcijas pasliktināšanās var tikt novērota jebkuras lokalizācijas miokarda infarkta gadījumā

Labā kambara funkcijas izvērtēšana pacientiem pēc akūta miokarda infarkta, izmantojot trīsdimensiju ehokardiogrāfiju un miokarda deformācijas analīzi. Promocijas darba kopsavilkums

The Doctoral Thesis was developed at Riga East Clinical University Hospital. Defence: at the public session of the Promotion Council of Clinical Medicine on 7th May, 2021 at 15.00 remotely via Zoom online meeting.It is well known that dysfunction of the right ventricle in ST segment elevation myocardial infarction causes such complications as rhythm disturbances, cardiogenic shock and others. Its presence is an independent prognostic indicator of all-cause mortality, cardiovascular mortality and development of heart failure. However, in clinical practice still too little attention is paid to the evaluation of the right ventricle function, despite the new echocardiographic methods available, which are capable of providing an accurate diagnostics of the right ventricle disfunction. The purpose of this work is to evaluate changes in the systolic function of the right ventricle in patients with proven acute ST elevation myocardial infarction by threedimensional echocardiography and myocardial strain techniques, and to select the most informative echocardiographic parameters for the size and function of the right ventricle for use in everyday practice. Based on the data gained during this study, the algorithm for the evaluation of the right ventricle function in patients with acute ST elevation myocardial infarction will be developed. A healthy individuals control group and a group of patients with ST elevation myocardial infarction were formed within the study. Each participant was examined according to standart echocardiography protocol. In each case new echocardiographic right venricle function evaluation methods also were applied – a three-dimensional echocardiography with following right ventricle reconstruction, volume and ejection fraction determination, as well as myocardial longitudinal strain measurements. Based on these methods, by comparing the data to the control group results, it was possible to etermine the pathology threshold for the right ventricular ejection fraction and longitudinal strain to detect right ventricle disfunction in the case of acute myocardial infarction. Three-dimensional echocardiography and evaluation of myocardial strain are new, relatively simple, sufficiently sensitive and specific methods for the diagnosis of right ventricular dysfunction in patients with ST elevation myocardial infarction. The methods are to be introduced for use in everyday clinical practice along with the standard ehocardiography parameters, which also change in ST elevation myocardial infarction: fractional area change, tricuspid annular plane systolic excursion, and visual evaluation of segmental systolic function of the right ventricle. Among new parameters ejection fraction of the right ventricle and right ventricle free wall longitudinal strain have to be determined. When evaluating the right chamber, it should be remembered that its function deterioration can be observed in case of myocardial infarction of any localization

Evaluation of the Right Ventricle Function Conducted in Patients after Acute Myocardial Infarction, Using Threedimensional Echocardiography and Myocardial Strain Analysis. Doctoral Thesis

Promocijas darbs izstrādāts Rīgas Austrumu klīniskajā universitātes slimnīcā, stacionārā “Gaiļezers”. Aizstāvēšana: Klīniskās medicīnas promocijas padomes atklātā sēdē 2021. gada 7. maijā 15.00 tiešsaistes platformā Zoom.Ir zināms, ka labā kambara disfunkcija ST segmenta elevācijas miokarda infarkta gadījumā ir dažādu komplikāciju – ritma traucējumu, kardiogēna šoka u. c. – iemesls. Disfunkcija ir visu iemeslu mirstības, kardiovaskulārās mirstības un sirds mazspējas attīstības neatkarīgs prognostisks rādītājs. Tomēr klīniskajā praksē labā kambara funkcijas izvērtēšanai joprojām tiek pievērsts pārāk maz uzmanības, lai gan, izmantojot jaunās ehokardiogrāfijas metodes, jau ir iespējams pietiekoši precīzi diagnosticēt labā kambara funkciju.Šī darba mērķis ir izvērtēt labā kambara sistoliskās funkcijas izmaiņas pacientiem ar pierādītu akūtu ST elevācijas miokarda infarktu, izmantojot trīsdimensiju ehokardiogrāfijas un miokarda deformācijas metodes, kā arī atlasīt visinformatīvākos ehokardiogrāfiskos labā kambara izmēru un funkcijas parametrus lietošanai ikdienas praksē un izveidot labā kambara izvērtēšanas algoritmu pacientiem ar akūtu ST elevācijas miokarda infarktu.Pētījuma ietvaros tika izveidota veselo indivīdu kontroles grupa un pacientu grupa ar ST elevācijas miokarda infarktu. Katram dalībniekam papildus ehokardiogrāfijas izmeklējumam pēc standartprotokola tika pielietotas arī jaunas labā kambara funkcijas izvērtēšanas metodes – trīsdimensiju ehokardiogrāfija ar labā kambara rekonstrukciju, tilpumu un izsviedes frakcijas noteikšanu un miokarda gareniskās deformācijas mērījumi. Balstoties uz šīm metodēm, bija iespējams noteikt labā kambara izsviedes frakcijas un brīvās sienas (visas labā kambara sienas, izņemot kambaru starpsienu) gareniskās deformācijas slieksni labā kambara patoloģijas identificēšanai un salīdzināt to ar kontroles grupas datiem.Trīsdimensiju ehokardiogrāfija un miokarda deformācijas izvērtēšana ir jaunas, relatīvi vienkāršas, pietiekami jutīgas un specifiskas metodes labā kambara disfunkcijas noteikšanai pacientiem ar ST elevācijas miokarda infarktu. Metodes ir ieviešamas ikdienas klīniskajā praksē kopā ar tiem standarta ehokardiogrāfijas rādītājiem, kas arī izmainās ST elevācijas miokarda infarkta gadījumā: frakcionētām laukuma izmaiņām, trikuspidālā vārstuļa fibrozā gredzena plaknes sistolisko ekskursiju un vizuāliem labā kambara segmentārās sistoliskās funkcijas traucējumiem. Jaunie parametri, kas būtu jānosaka, ir labā kambara izsviedes frakcija un labā kambara brīvās sienas kopējā longitudinālā deformācija. Izvērtējot labo kambari, nepieciešams atcerēties, ka tā funkcijas pasliktināšanās var tikt novērota jebkuras lokalizācijas miokarda infarkta gadījumā