Electrical status epilepticus during sleep. Continuous spikes and waves during sleep

ABSTRACT Maria Peltola Electrical status epilepticus during sleep – Continuous spikes and waves during sleep Department of Clinical Neurophysiology, University of Turku Department of Clinical Neurophysiology and Department of Pediatric Neurology, Children’s Hospital, Helsinki University Central Hospital Annales Universitatis Turkuensis, Medica-Odontologica, Turku, Finland, 2014 Background: Electrical status epilepticus during sleep (ESES) is an EEG phenomenon of frequent spikes and waves occurring in slow sleep. ESES relates to cognitive deterioration in heterogeneous childhood epilepsies. Validated methods to quantitate ESES are missing. The clinical syndrome, called epileptic encephalopathy with continuous spikes and waves during sleep (CSWS) is pharmacoresistant in half of the patients. Limited data exists on surgical treatment of CSWS. Aims and methods: The effects of surgical treatment were studied by investigating electroclinical outcomes in 13 operated patients (nine callosotomies, four resections) with pharmacoresistant CSWS and cognitive decline. Secondly, an objective paradigm was searched for assessing ESES by the semiautomatic quantification of spike index (SI) and measuring spike strength from EEG. Results: Postoperatively, cognitive deterioration was stopped in 12 (92%) patients. Three out of four patients became seizure-free after resective surgery. Callosotomy resulted in greater than 90% reduction of atypical absences in six out of eight patients. The preoperative propagation of ESES from one hemisphere to the other was associated with a good response. Semiautomatic quantification of SI was a robust method when the maximal interspike interval of three seconds was used to determine the “continuous” discharge in ten EEGs. SI of the first hour of sleep appeared representative of the whole night SI. Furthermore, the spikes’ root mean square was found to be a stable measure of spike strength when spatially integrated over multiple electrodes during steady NREM sleep. Conclusions: Patients with pharmacoresistant CSWS, based on structural etiology, may benefit from resective surgery or corpus callosotomy regarding both seizure outcome and cognitive prognosis. The semiautomated SI quantification, with proper userdefined settings and the new spatially integrated measure of spike strength, are robust and promising tools for quantifying ESES. Keywords: Electrical status epilepticus during sleep, ESES, continuous spikes and waves during sleep, CSWS, epilepsy surgery, spike index, spike strength, RMS TIIVISTELMÄ Maria Peltola Unenaikainen sähköinen status epilepticus Kliininen neurofysiologia, Turun yliopisto Kliininen neurofysiologia ja lastenneurologia, Lasten ja nuorten sairaala, Helsingin yliopistollinen keskussairaala Annales Universitatis Turkuensis, Medica-Odontologica, Turku, Suomi, 2014 Tausta: Sähköinen status epilepticus unessa (ESES) on aivosähkökäyrä (EEG)-ilmiö, jossa hidasaaltounen aikana esiintyy tiheä piikkihidasaaltopurkaus. ESES:n kvantifioimiseen ei ole olemassa validoituja menetelmiä. ESES on liitetty kognitiivisen tason laskuun ja tällöin puhutaan CSWS (continuous spikes and waves during sleep) - oireyhtymästä. CSWS ei vastaa lääkehoitoon puolella potilaista ja sen epilepsiakirurgisesta hoidosta on olemassa vain vähän tietoa. Tavoitteet ja menetelmät: Selvitimme retrospektiivisesti epilepsiakirurgian vaikusta elektrokliinisiin löydöksiin 13:lla lääkeresistenttiä CSWS-oireyhtymää sairastavalla lapsella, joilla oli rakenteellinen aivojen poikkeavuus. Toinen tavoite oli löytää objektiivinen puoliautomaattinen tapa mitata purkauksen määrää ja piikkien voimakkuutta EEG:stä. Tulokset: Kognitiivisen tason jatkuva heikentyminen loppui 12 (92 %) potilaalla leikkauksen jälkeen. Kolme neljästä resektiopotilaasta tuli kohtauksettomaksi. Kallosotomian jälkeen kuudella kahdeksasta potilaasta päivittäiset kohtaukset vähenivät yli 90 %:lla. Purkauksen leviäminen leikkausta edeltävästi vain yhdestä hemisfääristä toiseen liittyi hyvään leikkaushoitovasteeseen. Piikki-indeksi, jossa käytetään jatkuvan purkauksen määritelmänä maksimissaan kolmea sekuntia piikkien välillä, osoittautui luotettavaksi menetelmäksi ESES:n kvantifioimiseen. Useammasta elektrodista integroitu piikkien neliöllinen keskiarvo oli piikin voimakkuuden vakaa mitta häiriintymättömässä NREM-unessa. Päätelmät: Lääkehoidolle vastaamatonta CSWS:ää sairastavat potilaat, joilla on rakenteellinen aivopoikkeavuus ja yhdensuuntainen purkauksen leviämismalli, näyttävät kohtausten vähenemisen lisäksi hyötyvän epilepsiakirurgiasta kognitiivisesti. Puoliautomaattinen piikki-indeksin kvantifiointi sopivilla käyttäjäasetuksilla ja uusi spatiaalisesti integroitu piikin voimakkuuden mittari ovat stabiileja ja lupaavia ESES:n kvantitatiivisia mittareita. Avainsanat: Unenaikainen sähköinen status epilepticus, ESES, CSWS, epilepsiakirurgia, piikki-indeksi, piikin voimakkuus, neliöllinen keskiarvoSiirretty Doriast

Luotettavuuden ja toisteisuuden toteutus aikakriittiseen televiestintäjärjestelmään

Different distributed systems have different requirements for reliability. One way for increasing reliability is fault tolerance. Methods for increasing fault tolerance have been studied for decades, starting from early hardware level fault tolerance until more recent studies for peer-to-peer and cloud computing fault tolerance. In this paper, fault tolerance of an existing telecommunication service platform is studied and improved. Even in the case of a failure of a single server, called a call handler, any data should not be lost. Three sub-problems with different expectations are presented: failure detection, data dissemination and takeover. The implemented failure detection protocol is based on a basic gossip-style heartbeat protocol. The data dissemination protocol is a gossip-style dissemination protocol which, unlike traditional gossip algorithms, does not select its targets fully randomly. Instead, known data about which call handlers have received and might have received a message are used when selecting targets. On top of both, a simple takeover protocol is implemented. Testing was done in a closed environment both for the failure detection and for the data dissemination, as well as for whole the system. The results show that failure detection protocol is able to provide adequate detection times and accuracy. The nature of the implemented data dissemination algorithm is very spamming by the results. The amount of sent messages can, however, be greatly decreased with design decisions. Test results for whole the system indicate that the system is able to provide over 99 % reliability even with large server crash probabilities at least up to call handler amount 16. Unfortunately, resources in the testing environment were limited and that is why memory problems started to occur affecting the test results starting from 17 call handlers. That is why larger call handler amounts could not be tested.Erilaisilla hajautetuilla järjestelmillä on eri vaatimuksia luotettavuudelle. Eräs tapa parantaa luotettavuutta on vikasietoisuuden kasvattaminen. Erilaisia tapoja parantaa vikasietoisuutta on tutkittu jo vuosikymmeniä. Aikaisimmat tutkimukset keskittyivät pääasiallisesti laitteistotason vikasietoisuuteen, mutta viime aikoina päämielenkiinnonkohde on siirtynyt vertaisverkkojen ja pilviteknologioiden vikasietoisuuden tutkimiseen. Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on tutkia ja parantaa olemassaolevan televiestintäjärjestelmän luotettavuutta vikasietoisuudella. Päämääränä on toteuttaa ratkaisu, joka pitää huolta ettei tietoa katoa puhelunkäsittelijöiden vikatilanteissa. Varsinainen ongelma on jaettu osa-alueisiin: virheen havaitsemiseen, tiedon levittämiseen ja haltuunottoon. Virheenhavaitsemisprotokolla pohjautuu juorutyyliseen sydämenlyöntiprotokollaan. Tiedon levittäminen on toteutettu juorutyylisellä tiedonlevitysprotokollalla, joka ei valitse lähetyskohteitaan täysin satunnaisesti, toisin kuin perinteinen juoruprotokolla. Sen sijaan valinnassa käytetään hyväksi tietoa verkon jäsenistä, jotka ovat jo vastaanottaneet viestin tai ovat mahdollisesti vastaanottaneet viestin. Puheluiden haltuunottoprotokolla on toteutettu hyödyntäen edellisiä protokollia. Testaus toteutettiin suljetussa ympäristössä. Erilliset testit suoritettiin virheenhavaitsemis- ja tiedon levittämisprotokollille. Lisäksi tehtiin koko järjestelmätason testejä. Virheenhavaitsemisprotokolla näyttää tulosten perusteella tarjoavan riittävän hyvän havaitsemisajan ja -tarkkuuden. Tulosten perusteella tiedonlevittämisprotokolla luo paljon viestejä, mutta viestimääriin pystyy vaikuttamaan protokollasuunnittelulla. Koko järjestelmän testit viittaisivat siihen, että yli 99 % luotettavuus saavutetaan jopa suurilla kaatumistodennäköisyyksillä ainakin 16 puhelunkäsittelijään asti. Testiympäristön resurssit olivat rajoitetut, mistä johtuen jo 17 puhelunkäsittelijän testeissä esiintyi muistiongelmia, jotka vaikuttivat tuloksiin. Suurempia jäsenmääriä ei siksi pystytty testaamaan

University studies in the adjacent tab : dimensions of students' agency and everyday life in the rural north of Finland

Peer reviewedPublisher PD

A novel digital patient-reported outcome platform (noona) for clinical use in patients with cancer : Pilot study assessing suitability

Publisher Copyright: © 2021 JMIR Formative Research. All rights reserved.Background: As the incidence of cancer is on the rise, there is a need to develop modern communication tools between patients and the medical personnel. Electronic patient-reported outcome (ePRO) measures increase the safety of cancer treatments and may have an impact on treatment outcome as well. ePRO may also provide a cost-efficient way to organize follow-up for patients with cancer. Noona is an internet-based system for patients to self-report symptoms and adverse events of cancer treatments from home via a computer or a smart device (eg, smartphone, tablet). Objective: In this pilot study, we assessed the suitability of a novel ePRO application (Noona) for patients with cancer, nurses, and doctors at the Helsinki University Hospital, Finland. Methods: The study included 44 patients with cancer (different solid tumor types) and 17 health care professionals (nurses or medical doctors). Patients were either operated or received systemic treatment or radiotherapy. Patients reported their symptoms to the medical staff via Noona. In addition, patients and clinicians answered a questionnaire, based on which Noona's suitability for clinical use was evaluated in terms of usability (ease of use, operability, and learnability), reliability (subjective opinion of the participant), and incidence of harmful events reported by the participants. Results: A total of 41/44 (93%) patients and 15/17 (88%) professionals reported that the program was easy or quite easy to use; 38/44 (86%) patients and 11/17 (65%) professionals found Noona reliable, and 38/44 (86%) patients and 10/17 (59%) professionals would recommend Noona to other patients or their colleagues. No harmful incidences caused by the use of Noona were reported by the patients; however, 1 harmful incidence was reported by one of the professionals. Conclusions: The majority of the participants felt that Noona appeared reliable and it was easy to use. Noona seems to be a useful tool for monitoring patient's symptoms during cancer therapy. Future studies will determine the impact of this ePRO platform in routine clinical practice.Peer reviewe

Le chemin de l'audible : la structuration dynamique de la perception par les verbes höras (suédois) et kuulua (finnois) « être audible »

International audienceThe paper investigates constructions with the verbs "höras", in Swedish, and "kuulua", in Finnish, both meaning ‘to be audible’. The aim is to shed light on the semantic structure of ‘audibility’ and the dynamic conceptualization of the audible event. The paper draws on conceptual tools provided by cognitive linguistics, namely the notions of profiling and path schema. Both verbs are used with a subject referring to the stimulus, while the experiencer remains implicit. "Höras" co-occurs most often with items denoting the static location of the stimulus, whereas constructions with "kuulua" display a strong tendency to profile the point of departure of the sound. This difference is accounted for in terms of linguistic actualization. "Höras" carries a morphological trace of person marking, i.e. of a link between the event and a specific spatio-temporal setting. It therefore allows to foreground the actual location of the sound. "Kuulua" presents the event at its initial stage, as a capacity to be perceived by an unspecific experiencer.L’étude porte sur les verbes "höras", en suédois, et "kuulua", en finnois, exprimant l’audible. L’objectif est de rendre compte de la structure sémantique de l’audibilité et de la conceptualisation dynamique de l’événement auditif, en s’appuyant sur le concept de profilage et sur le schéma du chemin issus de la linguistique cognitive. Les deux verbes se construisent avec un sujet référant au stimulus, alors que l’expérient est implicite. "Höras" s’associe le plus souvent avec l’expression de la localisation du stimulus, tandis que les constructions en "kuulua" présentent une forte tendance à profiler le point de départ du son. Nous analysons cette différence en termes d’actualisation linguistique. Portant une trace de repérage personnel, "höras" présente l’événement à un stade d’actualisation qui va au-delà du potentiel et permet de mettre en relief sa localisation. "Kuulua" conceptualise l’événement à son stade initial en tant que capacité d’être perçu par un expérient non spécifié

Detrended fluctuation analysis in the presurgical evaluation of parietal lobe epilepsy patients

Objective: To examine the usability of long-range temporal correlations (LRTCs) in non-invasive localization of the epileptogenic zone (EZ) in refractory parietal lobe epilepsy (RPLE) patients. Methods: We analyzed 10 RPLE patients who had presurgical MEG and underwent epilepsy surgery. We quantified LRTCs with detrended fluctuation analysis (DFA) at four frequency bands for 200 cortical regions estimated using individual source models. We correlated individually the DFA maps to the distance from the resection area and from cortical locations of interictal epileptiform discharges (IEDs). Additionally, three clinical experts inspected the DFA maps to visually assess the most likely EZ locations. Results: The DFA maps correlated with the distance to resection area in patients with type II focal cortical dysplasia (FCD) (p < 0:05), but not in other etiologies. Similarly, the DFA maps correlated with the IED locations only in the FCD II patients. Visual analysis of the DFA maps showed high interobserver agreement and accuracy in FCD patients in assigning the affected hemisphere and lobe. Conclusions: Aberrant LRTCs correlate with the resection areas and IED locations. Significance: This methodological pilot study demonstrates the feasibility of approximating cortical LRTCs from MEG that may aid in the EZ localization and provide new non-invasive insight into the presurgical evaluation of epilepsy. (c) 2021 International Federation of Clinical Neurophysiology. Published by Elsevier B.V. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Peer reviewe

Neoadjuvant therapy offers longer survival than upfront surgery for poorly differentiated and higher stage pancreatic cancer

Background: Neoadjuvant therapy for pancreatic cancer remains controversial. Our aim was to assess differences in survival, disease recurrence and histopathological tumor characteristics between patients treated with neoadjuvant therapy followed by subsequent surgery and patients undergoing upfront surgery.Material and methods: Out of 399 consecutive pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) patients operated at Helsinki University Hospital in 2000-2015, 75 borderline resectable patients were treated with neoadjuvant therapy. Resectable propensity scored patients (n=150) underwent upfront surgery. Neoadjuvant therapy consisted of folfirinox, single gemcitabine or combined with cisplatin, nab-paclitaxel or capecitabine with or without radiation. Survival was calculated with Kaplan-Meier and compared with the Breslow test. Survival was determined from the start of treatment, being the first day of treatment for patients treated with neoadjuvant therapy and the date of surgery for others.Results: Between 2000 and 2015 median disease-specific survival (DSS) [34 vs. 26 months, p=.016] and disease-free survival (DFS) [22 vs. 13 months, p=.001] were longer in patients treated with neoadjuvant therapy than in those undergoing upfront surgery. Survival differences were not significant in the 2000s but were, in turn, among patients treated in the 2010s with better survival for patients treated with neoadjuvant therapy [DSS 35 vs. 26 months, p=.008 and DFS 25 vs. 13 months, p=.001]. Especially patients with poorly differentiated G3 tumors [DSS 30 vs. 11 months, p=.004 and DFS 21 vs. 7 months, p=.001] and higher stage IIB-III [DSS 34 vs. 20 months, p=.006 and DFS 21 vs. 10 months, p=.001] had longer survival when treated with neoadjuvant therapy.Conclusions: PDAC patients treated with neoadjuvant therapy had longer DSS and DFS than those undergoing upfront surgery. Neoadjuvant therapy benefits especially borderline resectable patients with higher stage and poorly differentiated tumors.Peer reviewe

”Opinnot ikään kuin leijuvat olohuoneessamme”: Etäopiskelijan arki oppimisen ja kehityksen ympäristönä ja neuvottelun paikkana

The article explores the everyday life of an adult distance student in the context of continuous and multi-modal learning. The conditions of everyday life, including its participation and meaning structures, form the actual learning environment for distance learners. Development and learning mean changing the entire human–environment system, which reorganizes itself through everyday negotiations. The negotiations refer to agency and are part of the agent’s relationship to the surrounding conditions, possibilities for action and limitations. Agency has two sides: maintaining prevailing conditions and changing them. The research material consists of 39 university students’ descriptions of their everyday life in the home learning environment. In the research process and analysis, we utilized the subject-scientific understanding of everyday life and participation. An adult studying remotely negotiated in relation to 1) overlapping participations, 2) changes in nature of transitions, and 3) the paradox between flexibility and available opportunities. In addition, we identified four ways to relate to the available opportunities: 1) balancing, 2) floating, 3) paralyzing and 4) redefining.Artikkelissa tarkastellaan aikuisen etäopiskelijan arkea jatkuvan ja monimuotoistuvan oppimisen kontekstissa. Arki olosuhteineen, osallisuuksineen ja merkitysrakenteineen muodostaa etänä opiskelevan varsinaisen oppimisympäristön. Kehitys ja oppiminen tarkoittavat koko ihminen–ympäristöjärjestelmän muutosta ja uudelleenorganisoitumista, joka etenee arjen neuvottelujen kautta. Neuvottelut viittaavat toimijuuteen ja ovat osa toimijan suhteutumista ympäröiviin oloihin, toimintamahdollisuuksiin ja rajoituksiin. Toimijuudella on kaksi puolta: olosuhteiden ylläpitäminen ja muuttaminen. Tutkimusaineiston muodostavat 39 yliopisto-opiskelijan omat arjen kuvaukset kodin oppimisympäristössä. Tutkimusprosessissa ja aineiston analyysissa hyödynsimme subjektitieteen ymmärrystä arkielämästä ja osallisuudesta. Etänä opiskelevan aikuisen arjen neuvottelun paikkoja olivat 1) osallisuuksien limittyminen, 2) siirtymien muutos ja 3) ympäröivien mahdollisuuksien ja joustavuuden paradoksi. Lisäksi tunnistimme neljä tapaa suhteutua ympäröiviin toimintamahdollisuuksiin: 1) tasapainoilu, 2) ajelehtiminen, 3) lamaannus ja 4) uudelleenmäärittely

Tunnistatko infantiilispasmit? : nopea hoidon aloitus voi parantaa ennustetta

Infan­tii­lis­pas­mioi­reyh­tymä on etio­lo­gialtaan hete­ro­gee­ninen, ime­väi­siässä al­kava epi­lepsia. Tyypil­linen koh­taus on infan­tii­lis­pas­mi­sarja, mut­ta myös yksit­täisiä spas­meja tai muun­laisia koh­tauksia voi esiintyä. Oireyh­tymään liit­tyy kehi­tyksen pysäh­ty­minen tai taantu­minen, jo­ka voi al­kaa jo en­nen klii­nisten spasmien havait­se­mista. Infan­tii­lis­pas­meja tai kehi­tyksen hidas­tu­mista epäil­täessä lap­si tu­lee lä­hettää kiireel­li­sesti jatko­tut­ki­muksiin lasten­neu­ro­lo­giseen yk­sikköön. Yli puo­lella poti­laista spasmien etio­logia sel­viää esi­tie­tojen, sta­tuksen ja ai­vojen magneet­ti­ku­vauksen avulla. Etio­lo­gialla ja no­pealla asian­mu­kaisen hoi­don aloi­tuk­sella on merki­tystä en­nusteen kan­nalta.Peer reviewe

Genetic admixture and language shift in the medieval Volga-Oka interfluve

Peer reviewe