Vantagens e desvantagens do e-Learning para cursos de emergência em medicina

BACKGROUND: E-learning techniques are spreading at great speed in medicine, raising concerns about the impact of adopting them. Websites especially designed to host courses are becoming more common. There is a lack of evidence that these systems could enhance student knowledge acquisition. GOAL: To evaluate the impact of using dedicated-website tools over cognition of medical students exposed to a first-aid course. METHODS: Prospective study of 184 medical students exposed to a twenty-hour first-aid course. We generated a dedicated-website with several sections (lectures, additional reading material, video and multiple choice exercises). We constructed variables expressing the student's access to each section. The evaluation was composed of fifty multiple-choice tests, based on clinical problems. We used multiple linear regression to adjust for potential confounders. RESULTS: There was no association of website intensity of exposure and the outcome - beta-coeficient 0.27 (95%CI - 0.454 - 1.004). These findings were not altered after adjustment for potential confounders - 0.165 (95%CI -0.628 - 0.960). CONCLUSION: A dedicated website with passive and active capabilities for aiding in person learning had not shown association with a better outcome.INTRODUÇÃO: Websites especialmente contruídos para auxiliar cursos são comuns, mas não há dados sobre o impacto na aquisição de conhecimento. OBJETIVO: Avaliar o impacto da utilização de ferramentas de um website exclusivamente-dedicado no aprendizado cognitivo de alunos de medicina em curso de primeiros socorros. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 184 estudantes de medicina que realizaram curso curricular de primeiros socorros (carga horária - 24horas). Um website foi construído para auxiliar o curso com várias seções (aulas, material de leitura adicional, vídeo e exercícios de múltipla escolha). O acesso a cada seção educativa foi documentado para cada aluno. A avaliação foi composta de cinquenta testes de múltipla escolha, baseados em problemas. Regressão linear múltipla foi utilizada para corrigir possíveis fatores de confusão. RESULTADOS: Não houve associação entre a intensidade de do uso das seções do website e o desempenho na avaliação - beta-coeficiente 0.27 (95% CI - 0.454 - 1.004). Os achados não se alteraram após o ajuste - 0.165 (95%CI -0.628 - 0.960). CONCLUSÃO: O use de um website para auxiliar o aprendizado em alunos de medicina não implicou em melhor desempenho

Can course format influence the performance of students in an advanced cardiac life support (ACLS) program?

Advanced cardiac life support (ACLS) is a problem-based course that employs simulation techniques to teach the standard management techniques of cardiovascular emergencies. Its structure is periodically revised according to new versions of the American Heart Association guidelines. Since it was introduced in Brazil in 1996, the ACLS has been through two conceptual and structural changes. Detailed documented reports on the effect of these changes on student performance are limited. The objective of the present study was to evaluate the effect of conceptual and structural changes of the course on student ACLS performance at a Brazilian training center. This was a retrospective study of 3266 students divided into two groups according to the teaching model: Model 1 (N = 1181; 1999-2003) and Model 2 (N = 2085; 2003-2007). Model 2 increased practical skill activities to 75% of the total versus 60% in Model 1. Furthermore, the teaching material provided to the students before the course was more objective than that used for Model 1. Scores greater than 85% in the theoretical evaluation and approval in the evaluation of practice by the instructor were considered to be a positive outcome. Multiple logistic regression was used to adjust for potential confounders (specialty, residency, study time, opportunity to enhance practical skills during the course and location where the course was given). Compared to Model 1, Model 2 presented odds ratios (OR) indicating better performance in the theoretical (OR = 1.34; 95%CI = 1.10-1.64), practical (OR = 1.19; 95%CI = 0.90-1.57), and combined (OR = 1.38; 95%CI = 1.13-1.68) outcomes. Increasing the time devoted to practical skills did not improve the performance of ACLS students

A participação da enfermagem na vigilância e prevenção da resistência antimicrobiana

Highlights: Controlling of antimicrobial resistance is one of the biggest problems modern hospitals face. The World Health Organization (WHO) estimates that 700,000 deaths/year were attributed to drug-resistant germ infections in 2020, and they could reach 10 million deaths/year by 2050. Developing new antimicrobials is complex, and a multidisciplinary approach is essential for infection control at hospitals, in which nursing is key. Nosocomial infections originated when hospitals were born. However, before the development of antibiotics, hospitals were institutions for the poor in need of care. They had a high mortality rate not only because of the underlying diseases, for which there was no treatment, but even because of circumstances conducive to nosocomial infections. The Crimean War in 1854 was the first to be covered by the press, and it highlighted the poor care conditions of soldiers wounded in combat, with mortality rates around 42%. English popular pressure encouraged Florence Nightingale (1820-1910) to travel to Crimea, and her sanitary measures quickly reduced the mortality rate to 2%. Although the Germ Theory was not yet known by then, it is possible to state that success depended on wound infection control. Florence Nightingale’s efforts ensured her the notoriety to be entrusted with improving hospital sanitary conditions when she returned to England, strengthening asepsis (cleaning followed by sterilization of equipment for procedures) and antisepsis (the use of sterilizing substances). One of the changes was the development of nursing as a profession, which was already associated with infection control. Hospitals’ transformation was completed with the discovery of antibiotics in the 1940s, the birth of anesthesia, and the cities’ social changes. Modern hospitals had been born, equipped to perform surgeries and administer treatments, becoming the centers of health care that they are today. Hospitals significance increased after Flexner’s reports about teaching conditions in medical schools in the USA were made. As antibiotics so successfully impacted infection rates when they first came into use, emphasis on other preventive measures diminished. In addition, the incidence of antibiotic resistance was detected early, almost simultaneously when antibiotics were introduced. Together, these two points added to the increase in invasive procedures, and the indiscriminate use in other fields different from healthcare, such as livestock, contributed to antibiotic resistance becoming the calamity we face today. While the search for new antibiotics continues, much research is devoted to finding other solutions such as vaccines, immunotherapy, nanobes, phage therapy, stem cells, and adhesion molecules. However, although much has been discovered, we have yet to be ready to use them in daily clinical practice.Highlights: El control de la resistencia antimicrobiana es uno de los mayores problemas que el hospital moderno enfrenta. Las estimativas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 2020 fueron de 700.000 muertes/año atribuidas a las infecciones por gérmenes resistentes y podrán alcanzar la marca de 10 millones de muertes/año en 2050. El desarrollo de nuevos antimicrobianos es complejo y una aproximación multidisciplinaria es fundamental para el control de la infección hospitalaria, en la cual la Enfermaría es clave. La infección nosocomial tiene sus orígenes en el propio nacimiento de los hospitales. Sin embargo, antes del desarrollo de los antibióticos, los hospitales eran instituciones para los pobres necesitados de cuidado, con una elevada tasa de mortalidad, causada no solamente por las enfermedades de base para las cuales no había tratamiento, sino incluso por las condiciones que propiciaban la infección nosocomial. La Guerra de la Crimea en 1854 fue la primera cubierta por la prensa, que destacaron las malas condiciones en el cuidado de los soldados heridos en combate, con tasas de mortalidad alrededor del 42%. La presión popular inglesa incentivó a que Florence Nightingale (1820-1910) se desplazase hasta Crimea y las medidas sanitarias implementadas derrumbaron la tasa de mortalidad hasta el 2% rápidamente. Mientras aún no se conocía la Teoría de los Gérmenes, es posible afirmar que el éxito ocurrió a causa del control de la infección en las heridas. Esos esfuerzos garantizaron a Florence Nightingale la notoriedad para que le encargasen el perfeccionamiento de las condiciones sanitarias hospitalarias cuando regresó a Inglaterra, fortaleciendo la asepsia (la limpieza seguida por la esterilización de los equipos para procedimientos) y la antisepsia (el uso de substancias esterilizantes). Uno de sus cambios fue justamente el desarrollo de la Enfermería como profesión, que ya nace asociada al control de las infecciones. La transformación del hospital se completó con el descubrimiento de los antibióticos en la década de 1940, el nacimiento de la Anestesia y los cambios sociales de las ciudades. Nacía el hospital moderno, capacitado para realizar procedimientos quirúrgicos y tratamientos que lo convirtieron en el centro de la Salud actual, hecho que se incrementó después de los reportes de Flexner acerca de las condiciones de enseñanza en las facultades de medicina en los EEUU. Los antibióticos impactaron de modo tan exitoso las tasas de infección en los principios de su utilización, que el énfasis en las otras medidas de prevención disminuyó. Además, la incidencia de resistencia a los antibióticos fue detectada tempranamente, casi al mismo tiempo que su introducción. En conjunto, esos dos puntos añadidos al incremento de procedimientos invasivos y al uso indiscriminado en otras áreas fuera de la Salud, como la ganadería, contribuyeron para que la resistencia a los antibióticos se convirtiese en la calamidad que vivimos actualmente. Mientras se sigan buscando nuevos antibióticos, mucho de la investigación es dedicada a la búsqueda de otras soluciones como las vacunas, inmunoterápicos, nanobios, terapia fágica, células madre y moléculas de adhesión. Sin embargo, aunque mucho se haya descubierto, aún no estamos preparados para aplicarlos a la clínica diaria. Como citar este artículo: Pazin-Filho Antonio. Participación de enfermería en la vigilancia y prevención de la resistencia antimicrobiana. Revista Cuidarte. 2022;13(3):e2980. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2980Highlights O controle da resistência antimicrobiana é um dos maiores problemas que o hospital moderno enfrenta. As estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS) para o ano de 2020 foram de 700.000 mortes/ano atribuída a infecções por germes resistentes e pode atingir a marca de 10 milhões de mortes/ano em 2050. O desenvolvimento de novos antimicrobianos é complexo e uma abordagem multidisciplinar é essencial para o controle da infecção hospitalar, na qual a Enfermagem é fundamental. A infecção nosocomial tem origem no próprio nascimento dos hospitais. No entanto, antes do desenvolvimento dos antibióticos, os hospitais eram instituições para os pobres necessitados de cuidados, com alto índice de mortalidade, causada não só pelas doenças subjacentes para as quais não havia tratamento, mas também devido às condições que favoreceram a infecção nosocomial. A Guerra da Criméia em 1854 foi a primeira coberta pela imprensa, destacando as más condições no atendimento de soldados feridos em combate, com taxas de mortalidade em torno de 42%. A pressão popular decorrente encorajou Florence Nightingale (1820-1910) a se dirigir à Crimeia e as medidas sanitárias implementadas reduziram a taxa de mortalidade para 2% rapidamente. Embora ainda não fosse conhecida a Teoria dos Germes, pode-se afirmar que o sucesso aconteceu por causa do controle da infecção nas feridas. Esses esforços concederam a Florence Nightingale a notoriedade para se tornar encarregada da melhoria das condições sanitárias hospitalares quando regressou para a Inglaterra, reforçando a assepsia (limpeza seguida de esterilização de equipamentos de procedimento) e antissepsia (o uso de substâncias esterilizantes). Uma de suas mudanças foi o desenvolvimento da Enfermagem como profissão, que já nasce ao Controle da Infecção. A transformação do hospital foi completada com a descoberta dos antibióticos na década de 1940, o nascimento da Anestesia e as mudanças sociais das cidades. O hospital moderno nascia capacitado a realizar procedimentos cirúrgicos e tratamentos que o tornaram o centro da Saúde atual, fato que se intensificou após o relatório Flexner sobre as condições de ensino nas escolas médicas nos EUA. Os antibióticos impactaram com tanto sucesso as taxas de infecção no início de seu uso que a ênfase em outras medidas de prevenção diminuiu. Além disso, a incidência de resistência a antibióticos foi detectada precocemente, quase ao mesmo tempo que sua introdução. Juntos, esses dois pontos, somado ao aumento de procedimentos invasivos e uso indiscriminado em outras áreas fora da Saúde, como a criação de gado, contribuíram para que a resistência aos antibióticos se tornasse a calamidade que vivemos atualmente. Enquanto a busca por novos antibióticos continua, grande parte da pesquisa é dedicada a encontrar outras soluções como vacinas, imunoterápicos, nanóbios, terapia fágica, células-tronco e moléculas de adesão. No entanto, embora muito tenha sido descoberto, ainda não estamos prontos para aplicá-los à clínica diária. Como citar este artigo: Pazin-Filho Antonio. Participación de enfermería en la vigilancia y prevención de la resistencia antimicrobiana. Revista Cuidarte. 2022;13(3):e2980. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.298

How frequently should a patient taking amiodarone be screened for thyroid dysfunction?

Amiodarone-induced thyroid dysfunction (AITD) is a common complication of amiodarone therapy and its prevalence varies according to iodine intake, subclinical thyroid disorders and the definition of AITD. There is no consensus about the frequency of screening for this condition. We evaluated 121 patients on chronic regular intake of amiodarone (mean intake = 248.5 ± 89 mg; duration of treatment = 5.3 ± 3.9 years, range = 0.57-17 years) and with stable baseline cardiac condition. Those with no AITD were followed up for a median period of 3.2 years (range: 0.6-6.7) and the incidence rate of AITD, defined by clinical and laboratorial findings as proposed by international guidelines, was obtained (62.8 per 1000 patients/year). We applied the Cox proportional hazard model to adjust for potential confounding factors and used sensitivity analysis to identify the best screening time for follow-up. We detected thyroid dysfunction in 59 (48.7%) of the 121 patients, amiodarone-induced hypothyroidism in 50 (41.3%) and hyperthyroidism in 9 (7.5%). Compared with patients without AITD, there was no difference regarding dosage or duration of therapy, heart rhythm disorder or baseline cardiac condition. During the follow-up of the 62 patients without AITD at baseline evaluation, 11 developed AITD (interquartile range, IR: 62.8 (95%CI: 31.3-112.3) cases per 1000 patients/year), 9 of them with hypothyroidism - IR: 11.4 (95%CI: 1.38-41.2), and 2 hyperthyroidism - IR: 51.3 (95%CI: 23.4-97.5). Age, gender, dose, and duration of treatment were not significant after adjustment. During the first 6 months of follow-up the incidence rate for AITD was 39.3 (9.2-61.9) cases per 1000 patients/year. These data show that AITD is quite common, and support the need for screening at 6-month intervals, unless clinical follow-up dictates otherwise or further information regarding the prognosis of untreated subclinical AITD is available.CNP

Clinical and epidemiological profile of accidental tetanus cases in Ribeirão Preto in the State of São Paulo from 1990 to 2009

INTRODUÇÃO: O tétano continua sendo um grave problema de saúde pública nos países em desenvolvimento. No Brasil, apesar dos avanços tecnológicos, não houve um decréscimo significativo da taxa de letalidade nos últimos anos. Nesta casuística, foram analisados dados clínicos e epidemiológicos dos pacientes diagnosticados em Ribeirão Preto, nas últimas duas décadas. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo que analisou dados dos pacientes internados por tétano acidental no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, entre 1990 e 2009. O diagnóstico do tétano foi realizado segundo critérios do Ministério da Saúde do Brasil. RESULTADOS: Onze (47,8%), casos positivos, dos 23 suspeitos de tétano, foram incluídos neste estudo. Não houve mortes, mas dois (18,2%) pacientes apresentaram déficit neurológico permanente. O indicador prognóstico Tetanus Severity Score variou entre 0 a 8 pontos. A mediana da permanência hospitalar foi de 17 dias, variando de 6 a 98 dias. A ausência de óbitos pode ser explicada pelo diagnóstico clinico precoce da doença com instituição imediata de terapia. CONCLUSÕES: Ribeirão Preto é uma área onde o tétano não é um relevante problema de saúde pública.INTRODUCTION: Tetanus remains a major health problem in developing countries. In Brazil, despite technological advances, no significant decrease in the lethality rate of tetanus have been documented in recent years. Clinical and epidemiological data from patients who were treated in Ribeirão Preto in the state of São Paulo, Brazil in the last two decades were analyzed in this case series. METHODS: Retrospective data regarding the demographics, clinical presentations and prognoses of patients admitted with clinical suspicion of tetanus to a tertiary referral university hospital from 1990 to 2009 were identified. The tetanus diagnosis was defined according to the Brazilian Ministry of Health criteria. RESULTS: Eleven cases out of 23 patients with suspected tetanus were included in this study (47.8% of positive cases). The Tetanus Severity Score ranged from 0 to 8 points. There were no deaths, but two (18.2%) patients had permanent neurological deficits. The median length of hospital stay was 17 days (6-98 days). The absence of deaths can be explained by early clinical diagnosis and prompt treatment. CONCLUSIONS: Ribeirão Preto is an area in which tetanus is not a severe public health problem

Death: considerations for the medical practice

A morte é parte integrante da vida e como tal, objetivo da medicina. A definição de morte vem sofrendo modificações em decorrência do avanço tecnológico da medicina e da disponibilidade de informação, ficando claro que sua definição deve levar em consideração os valores culturais da sociedade em questão e não somente o conhecimento médico. A busca de uma melhor definição de morte trouxe uma série de conflitos de ordem ética, agravados em grande parte pela crise de credibilidade que a medicina moderna vivencia. Um resgate dos valores da medicina, fundamentados na relação médico-paciente, bem como uma ampla discussão envolvendo toda a sociedade sobre a definição de morte e os cuidados que a medicina deve oferecer aos pacientes que estão morrendo, devem ser implementados. A discussão destes valores deve começar na faculdade de medicina e deve envolver todas as profissões que auxiliem a profissão médica.Death is part of life and, as well, objective of medicine. The definition of death is being modified due to the technologic advances and the availability of information, pointing that its definition should consider cultural values of a specific society besides the medical knowledge.The search of a better definition of death brought innumerous conflicts of medical ethics, worsened in part by the credibility crisis that the modern medicine experiences. The recall of medical values, based on the medical –patient relationship, as well as an ample discussion including the society as a hole about the definition of death and the care that the medicine should provide, should be implemented. The discussion of these values should start in the medical faculties and include every auxiliary profession

INTERAÇÃO COM A PLATÉIA

The lecture must be adapted to the spectators’ needs not only during its elaboration, but also in real time during the presentation. We discuss techniques of verbal and non-verbal communication that can be implemented to understand the spectators’ needs and that allow the presenter to intervene to direct the attention and facilitate the knowledge retention.A aula teórica deve ser adaptada às necessidades da platéia não só na sua elaboração como também em tempo real, durante a apresentação. São discutidas as técnicas de comunicação verbal e não-verbal que permitem ao palestrante a compreensão das necessidades da platéia e aquelas que permitem intervenção para direcionar a atenção e facilitar a retenção

CARACTERÍSTICAS DO APRENDIZADO DO ADULTO

The characteristics of the adult learner are discussed: background and refractoriness to the acquisition of new knowledge unless it can be integrated; the demand of respect to this background; the need of motivation; the need to share experiences; the need of immediate implementation of the new concepts acquired; the fear to err; the need of feed back. The lack of knowledge of these characteristics can threaten the lecture in several ways that are illustrated along with the techniques to deal with these problems.Discute-se as características particulares do adulto no processo de aprendizagem: presença de um repertório prévio de conhecimento que implica em refratariedade à aquisição de novos conhecimentos se não integrados adequadamente; a exigência de respeito do palestrante à este repertório prévio; a necessidade de motivação para o aprendizado; de compartilhar experiências; de utilização imediata do novo aprendizado; o receio em cometer erros e a necessidade de retorno. São expostas as diversas formas que o desconhecimento destas características podem comprometer uma aula teórica e sugerem-se alternativas para se contornar estas limitações