Les évaluations de coûts en santé sont-elles transférables ?

Cette étude de la transférabilité des résultats des évaluations de coûts en santé repose sur l'analyse en composantes principales et les distances euclidiennes. Elle permet de montrer si les résultats sont faiblement, moyennement ou largement transférables. Le recours à ces deux méthodes validées pour mesurer la transférabilité des résultats constitue, de ce point de vue, une démarche originale. Son opérationnalité est également démontrée dans le cadre d'un traitement innovant, la radiothérapie par ions carbone. Une analyse « globale » témoigne, par exemple, d'une forte distance entre l'Italie et les Pays-Bas. Tous facteurs confondus, les résultats sont donc faiblement transférables entre ces deux pays. Une analyse plus fine montre que les distances sont maximales et donc la transférabilité minimale pour les coûts des bâtiments et les paramètres organisationnels.cost ; economic assessment ; health ; oncology ; transferability

Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Dynamique mondiale

223 p., fig., ref. bib. : 11 ref.L'objectif de la collection Science des Systèmes est de faire le point de nos connaissances sur les systèmes et de favoriser ainsi le renouvellement de la problématique des différentes sciences. Elle est donc ouverte aux tentatives qui, dans des disciplines diverses, tentent de contribuer à cette nouvelle vision de notre univers. Le système mondial fait naître un sentiment croissant de futilité alors que, les pays et les instances internationales s'attaquant de façon répétée aux déficiences de nos systèmes sociaux, les symptômes ne font qu'empirer. On débat sur des législations nationales et des programmes de développement internationaux prometteurs que l'on adopte plein d'espoir, malheureusement ils se révèlent inefficaces. Fréquemment, les résultats obtenus semblent n'avoir aucun point commun avec ceux que l'on espérait obtenir lorsque les programmes ont été établis. Dynamique Mondiale représente en quelque sorte un appel aux armes contre ce sentiment de futilité. L'ouvrage montre les occasions qui nous sont offertes pour amener le monde en équilibre avec les forces qui s'exercent dans l'environnement humain, alors qu'il nous reste encore un peu de temps et d'espace pour manoeuvrer. A travers toute son histoire l'homme s'est focalisé sur la croissance : croissance de la population, du niveau de vie, des limites géographiques. Malheureusement, dans notre monde fini, la croissance doit à un moment donné céder le pas à l'équilibre. Malthus a postulé que l'offre de nourriture était le facteur limitatif ultime, le Professeur Forrester, pour sa part, suggère que la pollution, la surpopulation et l'épuisement des ressources naturelles peuvent également avoir un rôle critique à jouer. L'industrialisation peut être une menace bien plus fondamentale que la seule population. Compte-tenu des limites de notre environnement, le système mondial dans son entier peut fort bien ne pas être capable d'atteindre le niveau de vie qui a été posé comme norme par les pays industrialisés. Les buts et les aspirations de tous les pays devront être radicalement réajustés lorsque la croissance et l'expansion céderont la place à l'équilibre mondial. Cet ouvrage présente la première étape de l'application des principes de la Dynamique des Systèmes au comportement des forces impliquées dans le processus de transition de la croissance à l'équilibre mondial. Un tel équilibre stable et durable peut nécessiter une combinaison de changements sociaux, économiques et techniques qui contiennent des politiques aussi « anti-intuitives» que celle consistant à réduire l'accent mis actuellement sur la production de nourriture et l'industrialisation

Transférabilité des évaluations de coûts en santé : analyse des facteurs de variabilité

National audienc

Les évaluations de coûts en santé sont-elles transférables ?

Working Paper du GATE 2008-05The transferability of cost evaluation results is studied using Principal Component Analysis and Euclidean distances. The method allows to determine whether the transferability of the results across countries is low, medium or high. The use of these two validated tools for measuring result transferability is original. The functionality of the method is demonstrated in the context of an innovative treatment in oncology. A global analysis demonstrates, for example, the existence of a large distance between Italy and the Netherlands. All factors combined, there is little transferability between the two countries. A more detailed analysis shows that distances are maximum, and thus transferability is minimum, for the costs of buildings and organizational settings.Cette étude de la transférabilité des résultats des évaluations de coûts en santé repose sur l'analyse en composantes principales et les distances euclidiennes. Elle permet de montrer si les résultats sont faiblement, moyennement ou largement transférables. Le recours à ces deux méthodes validées pour mesurer la transférabilité des résultats constitue, de ce point de vue, une démarche originale. Son opérationnalité est également démontrée dans le cadre d'un traitement innovant, la radiothérapie par ions carbone. Une analyse « globale » témoigne, par exemple, d'une forte distance entre l'Italie et les Pays-Bas. Tous facteurs confondus, les résultats sont donc faiblement transférables entre ces deux pays. Une analyse plus fine montre que les distances sont maximales et donc la transférabilité minimale pour les coûts des bâtiments et les paramètres organisationnels

Les évaluations de coûts en santé sont-elles transférables ?

Working Paper du GATE 2008-05The transferability of cost evaluation results is studied using Principal Component Analysis and Euclidean distances. The method allows to determine whether the transferability of the results across countries is low, medium or high. The use of these two validated tools for measuring result transferability is original. The functionality of the method is demonstrated in the context of an innovative treatment in oncology. A global analysis demonstrates, for example, the existence of a large distance between Italy and the Netherlands. All factors combined, there is little transferability between the two countries. A more detailed analysis shows that distances are maximum, and thus transferability is minimum, for the costs of buildings and organizational settings.Cette étude de la transférabilité des résultats des évaluations de coûts en santé repose sur l'analyse en composantes principales et les distances euclidiennes. Elle permet de montrer si les résultats sont faiblement, moyennement ou largement transférables. Le recours à ces deux méthodes validées pour mesurer la transférabilité des résultats constitue, de ce point de vue, une démarche originale. Son opérationnalité est également démontrée dans le cadre d'un traitement innovant, la radiothérapie par ions carbone. Une analyse « globale » témoigne, par exemple, d'une forte distance entre l'Italie et les Pays-Bas. Tous facteurs confondus, les résultats sont donc faiblement transférables entre ces deux pays. Une analyse plus fine montre que les distances sont maximales et donc la transférabilité minimale pour les coûts des bâtiments et les paramètres organisationnels

Transférabilité des évaluations de coûts en santé. Analyse des facteurs de variabilité

To analyse the variability of cost assessment in health care, we proposed to study the variability of cost factors, i.e. the variables on which cost assessment is based in different countries. Two validated tools are used: Euclidean distance and Principal Component Analysis. The method involves four stages: (i) identification of potential variability factors, selection of final variability factors, constitution of variability areas; (ii) measure of the distances between variability areas; (iii) analysis of the distances using of Principal Component Analysis; (iiii) measure of distances within variability areas. The application of the method to an innovative and costly innovation demonstrates the functionality of this approach. Classification JEL : I10, D80

Les évaluations de coûts en santé sont-elles transférables ?

The transferability of cost evaluation results is studied using Principal Component Analysis and Euclidean distances. The method allows to determine whether the transferability of the results across countries is low, medium or high. The use of these two validated tools for measuring result transferability is original. The functionality of the method is demonstrated in the context of an innovative treatment in oncology. A global analysis demonstrates, for example, the existence of a large distance between Italy and the Netherlands. All factors combined, there is little transferability between the two countries. A more detailed analysis shows that distances are maximum, and thus transferability is minimum, for the costs of buildings and organizational settings.cost, economic assessment, health, oncology, transferability