Valoración ética por parte de profesionales de la psicología clínica y psiquiatría de algunas situaciones de la práctica profesional.

La bioética es el nuevo rostro de la ética científica que pretende, en su vertiente clínica, analizar los valores que acompañan a los hechos clínicos. La normativa ética y deontológica se desarrolla en los diferentes campos de intervención de la psicología clínica y de la psiquiatría, regulando la práctica profesional y guiando al clínico en sus actuaciones. El objetivo de este trabajo fue conocer la incidencia, la valoración ética y las dudas deontológicas en torno a algunas situaciones que pueden suceder en la práctica de los profesionales de salud mental en el ámbito público, presentadas en un cuestionario de 61 ítems de elaboración propia refrendado por un juicio de expertos como garantes de la validez de contenido del mismo. Más específicamente, se pretendía determinar qué situaciones resultaban más controvertibles para los profesionales en su práctica profesional, así como conocer las diferencias en la valoración ética realizada de cada una de las situaciones planteadas en función de algunas variables de perfil profesional y sociodemográficas tomadas en consideración. La muestra utilizada para este estudio fue de 308 profesionales (130 psicólogos clínicos, 80 psiquiatras, 68 psicólogos residentes y 30 médicos residentes), todos ellos ejercitantes actuales o en los últimos cinco años en el ámbito público. Se analizaron las situaciones de alto y bajo consenso, así como aquéllas en las que los profesionales referían tener mayores dudas deontológicas y se relacionaron algunas variables de perfil profesional con la valoración ético-deontológica realizada a algunas situaciones. Los resultados ponen de manifiesto que los profesionales con menor experiencia profesional presentaron más dudas deontológicas que el resto. Por otro lado, los profesionales con más años de experiencia profesional ajustaron sus valoraciones a las normas ético-deontológicas en mayor medida que los profesionales con menos años de práctica, fundamentalmente si los clínicos habían realizado la formación sanitaria especializada. De modo general, los profesionales que refieren haber consultado el código deontológico no realizaron valoraciones éticas más ajustadas a las normas deontológicas respecto de los que nunca han consultado el código. Respecto al trabajo habitual en un ámbito, éste se relacionaba con una ejecución más ajustada desde el punto de vista ético-deontológico y legal en las situaciones que tienen que ver con ese ámbito específico. La formación en aspectos legales y deontológicos no se relacionó con las diferencias observadas en la valoración otorgada a las situaciones planteadas en el cuestionario por parte de los profesionales. Por otro lado, la orientación psicoterapéutica desde la que el profesional interviene se erigió como una variable explicativa de las diferencias halladas en las valoraciones de algunas situaciones relacionadas con la dimensión “psicoterapia e intervención” así como con la dimensión “relaciones duales”. Se reflexiona en torno a la necesidad de revisar unos códigos deontológicos que resultan excesivamente lacónicos y poco clarificadores para los profesionales y, especialmente, la necesidad de revisión del Código Deontológico de Psicólogo que está vigente desde 1987 y se propone, además, el desarrollo de árboles de decisión respecto a situaciones controvertibles

The Influence of Experiential Avoidance and Cognitive Fusion in People Diagnosed With Panic Disorder and Agoraphobia and OCD

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) pone de manifiesto la importancia de la evitación experiencial y la fusión cognitiva en un amplio espectro de problemas psicológicos. El propósito de este estudio es conocer cómo influyen la gravedad del trastorno de pánico y agorafobia (TPA) y la gravedad del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en los niveles de evitación experiencial y fusión cognitiva. Se pretende examinar, además, si existen diferencias entre ambos grupos diagnósticos. La muestra estaba constituida por 67 personas diagnosticadas de TPA y TOC. Se utilizaron los siguientes instrumentos de evaluación: Acceptance and Action Questionnaire (AAQ), Cognitive Fusion Questionnaire (CFQ), Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) y Beck Anxiety Inventory (BAI). Los resultados mostraron que los pacientes con TPA presentan mayores niveles de fusión cognitiva frente a los pacientes con TOC, que elevados niveles de ansiedad se asocian a mayor grado de evitación experiencial y que una mayor gravedad del TOC correlacionaba con elevados niveles de evitación experiencial y fusión cognitiva. Se propone una intervención temprana en pacientes con TOC para prevenir la cronicidad del trastorno y se recalca la importancia de los aspectos de aceptación en el trascurso de la terapia de estos pacientesAcceptance and Commitment Therapy (ACT) highlights the importance of experiential avoidance and cognitive fusion in a wide spectrum of psychological problems. The purpose of this study is to know how the severity of panic disorder and agoraphobia (APT) and the severity of obsessive-compulsive disorder (OCD) influence levels of experiential avoidance and cognitive fusion. It is also intended to examine whether there are differences between the two diagnostic groups. The sample consisted of 67 people diagnosed with APT and OCD. The following assessment instruments were used: Acceptance and Action Questionnaire (AAQ), Cognitive Fusion Questionnaire (CFQ), Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) and Beck Anxiety Inventory (BAI). The results showed that patients with APT present higher levels of cognitive fusion compared to patients with OCD, that high levels of anxiety are associated with a higher degree of experiential avoidance, and that greater severity of OCD correlated with high levels of experiential avoidance and fusion cognitive. Early intervention in OCD patients is proposed to prevent the chronicity of the disorder and the importance of the acceptance aspects is emphasized in the course of therapy of these patients

Relaciones entre síntomas positivos y sensibilidad a la ansiedad en la psicosis

The purpose of this research was to examine the levels of anxiety sensitivity in a sample of 49 patients with psychosis; to compare the results with a non-clinical sample and to analyse the differences between patients with and without positive symptoms. The Spanish version of the ASI- 3 scale was used (Anxiety Sensitivity Index–3; Sandín, Chorot, Valiente and Santed, 2007), as well as items one and three of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS; Kay, Opler and Lindenmayer, 1998). The results show greater anxiety sensitivity in patients with psychosis compared to those without this diagnosis, as well as differences relating the presence of positive symptoms with greater levels of anxiety sensitivityEl propósito de esta investigación fue examinar los niveles de sensibilidad a la ansiedad en una muestra de 49 pacientes con diagnóstico de psicosis, comparar los resultados con una muestra no clínica y analizar las diferencias entre pacientes con y sin síntomas positivos. Se utilizó la versión española de la escala ASI-3 (Índice de Sensibilidad a la Ansiedad-3) llevada a cabo por Sandín, Valiente, Chorot y Santed (2007) así como los ítems uno y tres de la Escala de Síndromes Positivos y Negativos (PANSS; Kay, Opler y Lindenmayer, 1988). Los resultados señalan una mayor sensibilidad a la ansiedad en pacientes con psicosis respecto a sujetos sin este diagnóstico así como diferencias que relacionan la presencia de síntomas positivos con mayores niveles de sensibilidad a la ansiedad.

Tratamientos psicológicos empíricamente apoyados para adultos: Una revisión selectiva

Antecedentes: los tratamientos psicológicos han mostrado su eficacia, efectividad y eficiencia para el abordaje de los trastornos mentales; no obstante, considerando el conocimiento científico generado en los últimos años, no se dispone de trabajos de actualización en español sobre cuáles son los tratamientos psicológicos con respaldo empírico. El objetivo fue realizar una revisión selectiva de los principales tratamientos psicológicos empíricamente apoyados para el abordaje de trastornos mentales en personas adultas. Método: se recogen niveles de evidencia y grados de recomendación en función de los criterios propuestos por el Sistema Nacional de Salud de España (en las Guías de Práctica Clínica) para diferentes trastornos psicológicos. Resultados: los resultados sugieren que los tratamientos psicológicos disponen de apoyo empírico para el abordaje de un amplio elenco de trastornos psicológicos. El grado de apoyo empírico oscila de bajo a alto en función del trastorno psicológico analizado. La revisión sugiere que ciertos campos de intervención necesitan una mayor investigación. Conclusiones: a partir de esta revisión selectiva, los profesionales de la psicología podrán disponer de información rigurosa y actualizada que les permita tomar decisiones informadas a la hora de implementar aquellos procedimientos psicoterapéuticos empíricamente fundamentados en función de las características de las personas que demandan ayuda. Background: Psychological treatments have shown their efficacy, effectiveness, and efficiency in dealing with mental disorders. However, considering the scientific knowledge generated in recent years, in the Spanish context, there are no updating studies about empirically supported psychological treatments. The main goal was to carry out a selective review of the main empirically supported psychological treatments for mental disorders in adults. Method: Levels of evidence and degrees of recommendation were collected based on the criteria proposed by the Spanish National Health System (Clinical Practice Guidelines) for different psychological disorders. Results: The results indicate that psychological treatments have empirical support for the approach to a wide range of psychological disorders. These levels of empirical evidence gathered range from low to high depending on the psychological disorder analysed. The review indicates the existence of certain fields of intervention that need further investigation. Conclusions: Based on this selective review, psychology professionals will be able to have rigorous, up-to-date information that allows them to make informed decisions when implementing empirically based psychotherapeutic procedures based on the characteristics of the people who require help

Valoraciones Éticas en Psicoterapia: Estudio con Profesionales de Salud Mental en España

Background: There are international studies that link professional variables to the ethical assessment of some professional situations. This study aims to: 1) analyze the ethical evaluations carried out by mental health professionals from within the Spanish public health system with respect to some situations that may arise in psychotherapeutic practice; 2) determine controversial and/or low consensus situations; and 3) study the relationship between the professional category and the psychotherapeutic orientation with the ethical-deontological evaluations. Methodology: 308 participants (209 women and 99 men), all of whom are practitioners in public mental health services, filled out fourteen items of the “Ethical and deontological adjustment scale” (Pastor, 2017), as well as a questionnaire on their socio-demographic and professional profile which had been prepared ad hoc. Descriptive analyses of the items were performed along with non-parametric contrasts. Results: The professional category and the psychotherapeutic orientation had an influence on the ethical evaluations that were completed regarding the situations presented on the scale. Two items of low interprofessional consensus were found that were related to the right to patient autonomy and to family and couple therapy. Conclusions: The ethical aspects of the following matters are discussed: 1) the "technical" versus "relationship" debate; 2) professional biases; and 3) the maintenance of the therapeutic relationship.Antecedentes: Estudios internacionales relacionan variables profesionales con la valoración ético-deontológica de algunas situaciones profesionales. El objetivo de este estudio es: 1) analizar las valoraciones éticas realizadas por profesionales de la salud mental del sistema sanitario público español en torno a algunas situaciones que pudieran darse en la práctica psicoterapéutica; 2) determinar situaciones controvertibles y/o de bajo consenso; y 3) estudiar la relación entre la categoría profesional y la orientación psicoterapéutica con la valoración ético-deontológica. Método: 308 participantes (209 mujeres y 99 hombres) todos ellos ejercitantes en servicios públicos de salud mental, cumplimentaron catorce ítems de la “Escala de ajuste ético y deontológico” (Pastor, 2017), así como un cuestionario de perfil sociodemográfico y profesional elaborado ad hoc. Se realizaron análisis descriptivos de los ítems y contrastes no paramétricos. Resultados: La categoría profesional y la orientación psicoterapéutica influyeron en las valoraciones éticas que se realizaron respecto a las situaciones planteadas en la escala. Se encontraron dos ítems de bajo consenso interprofesional relacionados con el derecho a la autonomía del paciente y con la terapia familiar y de pareja. Conclusiones: Se discute en torno a los aspectos éticos implicados en: 1) el debate “técnica” versus “relación”; 2) los sesgos profesionales; y 3) el mantenimiento de la relación terapéutica

Dear Trainees, Take Care of Yourselves: A Guide to Surviving Clinical Psychology

The training system in clinical psychology in Spain is a process that will test the adaptability of trainees to the limit, especially if they do not have adequate supervision and institutional support. Aware of this issue, the present paper aims to normalize the complexity of training as a clinical psychologist in Spain, placing special emphasis on the first steps as a trainee in the Spanish National Health System and on the personal challenges involved. Moreover, it seeks to increase sensitivity and awareness about the importance of establishing measures that enable trainees to survive clinical psychology. Therefore, the state of the art on the topic of self-care within the field of clinical psychology and psychotherapy is discussed from the perspective that better trained specialists will improve the National Health System and mental health care for the most vulnerable people

Recommendations of the Spanish Society of Neurology for the prevention of stroke. Interventions on lifestyle and air pollution

Objective: to update the recommendations of the Spanish Society of Neurology regarding lifestyle interventions for stroke prevention. Development: We reviewed the most recent studies related to lifestyle and stroke risk, including randomised clinical trials, population studies, and meta-analyses. The risk of stroke associated with such lifestyle habits as smoking, alcohol consumption, stress, diet, obesity, and sedentary lifestyles was analysed, and the potential benefits for stroke prevention of modifying these habits were reviewed. We also reviewed stroke risk associated with exposure to air pollution. Based on the results obtained, we drafted recommendations addressing each of the lifestyle habits analysed. Conclusions: Lifestyle modification constitutes a cornerstone in the primary and secondary prevention of stroke. Abstinence or cessation of smoking, cessation of excessive alcohol consumption, avoidance of exposure to chronic stress, avoidance of overweight or obesity, a Mediterranean diet supplemented with olive oil and nuts, and regular exercise are essential measures in reducing the risk of stroke. We also recommend implementing policies to reduce air pollution

Stroke prevention in patients with arterial hypertension: recommendations of the Spanish Society of Neurology's Stroke Study Group

Objective: To update the recommendations of the Spanish Society of Neurology on primary and secondary stroke prevention in patients with arterial hypertension. Development: We proposed several questions to identify practical issues for the management of blood pressure (BP) in stroke prevention, analysing the objectives of blood pressure control, which drugs are most appropriate in primary prevention, when antihypertensive treatment should be started after a stroke, what levels we should aim to achieve, and which drugs are most appropriate in secondary stroke prevention. We conducted a systematic review of the PubMed database and analysed the main clinical trials to address these questions and establish a series of recommendations. Conclusions: In primary stroke prevention, antihypertensive treatment should be started in patients with BP levels > 140/90 mmHg, with a target BP of < 130/80 mmHg. In secondary stroke prevention, we recommend starting antihypertensive treatment after the acute phase (first 24 hours), with a target BP of < 130/80 mmHg. The use of angiotensin-II receptor antagonists or diuretics alone or in combination with angiotensin-converting enzyme inhibitors is preferable

Dislipidemias y prevención del ictus: recomendaciones del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología

Objective: We present an update of the Spanish Society of Neurology's recommendations for prevention of both primary and secondary stroke in patients with dyslipidaemia. Development: We performed a systematic review to evaluate the main aspects of the management of dyslipidaemias in primary and secondary stroke prevention and establish a series of recommendations. Conclusions: In primary prevention, the patient's vascular risk should be determined in order to define target values for low-density lipoprotein cholesterol. In secondary prevention after an atherothrombotic stroke, a target value <55 mg/dL is recommended; in non-atherothombotic ischaemic strokes, given the unclear relationship with dyslipidaemia, target value should be established according to the vascular risk group of each patient. In both primary and secondary prevention, statins are the drugs of first choice, and ezetimibe and/or PCSK9 inhibitors may be added in patients not achieving the target value.Objetivo: Actualizar las recomendaciones de la Sociedad Española de Neurología para la prevención del ictus, tanto primaria como secundaria en pacientes con dislipidemia. Desarrollo: Se ha realizado una revisión sistemática en Pubmed evaluando los principales aspectos relacionados con el manejo de las dislipidemias en la prevención primaria y secundaria del ictus, elaborándose una serie de recomendaciones relacionadas con los mismos. Conclusiones: En prevención primaria se recomienda determinar el riesgo vascular del paciente con el fin de definir los objetivos de LDLc. En prevención secundaria tras un ictus de origen aterotrombótico se recomienda un objetivo de LDLc < 55 mg/dl, mientras que en ictus isquémicos de origen no aterotrombótico dado que su relación con dislipidemias es incierta se establecerán los objetivos en base al grupo de riesgo vascular de cada paciente. Tanto en prevención primaria como secundaria las estatinas son los fármacos de primera elección, pudiendo asociarse ezetimiba y/o inhibidores de PCSK9 en aquellos casos que no alcancen los objetivos terapéuticos