Causas de afastamento previdenciário por transtornos mentais nos trabalhadores de Enfermagem: Pesquisa bibliográfica / Causes of Social Security Removal due to Mental Disorders in Nursing Workers: Bibliographic research

Introdução: O trabalho em serviços de saúde tem sido associado à grande sobrecarga psíquica, com elevado número de afastamentos em razão de transtornos mentais. Estes agravos à saúde, especialmente em trabalhadores da enfermagem causam prejuízos não só aos profissionais, mas também às instituições empregadoras e assistenciais em todo o mundo. No Brasil, os transtornos mentais estão entre as principais causas de dias perdidos no trabalho, ocupando nos últimos anos o terceiro principal motivo de concessão de benefício auxílio-doença por incapacidade laborativa. Objetivo: Identificar as causas que levam trabalhadores de Enfermagem ao Afastamento Previdenciário por Transtornos Mentais. Método: Trata-se de uma pesquisa bibliográfica descritiva. Foram utilizados como descritores (DeCS) específicos “Transtornos Mentais”, “Estresse psicológico” e “Saúde Mental”, cruzando com os descritores (DeCS) gerais: “Profissionais de Enfermagem, “Previdência Social”, no Idioma Português, Artigos disponíveis gratuitamente na íntegra, utilizando o limite de “Adulto”, publicados entre janeiro de 2014 e julho de 2019. A coleta de dados foi realizada nos meses de setembro e outubro de 2019 após a aprovação do projeto pela Comissão Científica do Curso de Enfermagem da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo – FCMSCSP. Resultados: As causas foram categorizadas em 2 fatores: os inerentes ao trabalhador de enfermagem: Síndrome de Burnout, depressão, ansiedade e alterações de humor, estresse, uso de álcool e outras drogas, dificuldades de lidar com a morte, dor e sofrimento do outro, falta de tempo para atividades de lazer e vida pessoal, ausência de cuidado de si, prevalentemente no sexo feminino  e os fatores relacionados ambiente de trabalho: baixo poder de decisão, falta de apoio social, falta de suporte psicossocial, falta de valorização e aprimoramento profissional, sobrecargas física, emocional e profissional, relacionamento interpessoal ineficaz, acúmulo de tarefas, número insuficiente de colegas trabalhando, excesso de responsabilidades, sentimento de incompetência diante da dor e morte, cobrança das chefias, carga horária exaustiva e excessiva de trabalho, infraestrutura inadequada, desorganização do serviço, risco de acidente biológico e duplo vínculo. Conclusão: Nos artigos houve predominância do adoecimento mental em trabalhadores da enfermagem com o ambiente de trabalho, especialmente pela sobrecarga. A Síndrome de Burnout, a depressão associada ao uso de álcool e outras drogas, seguida do estresse foram os principais sofrimentos encontrados neste estudo

Ações de Enfermagem na Segurança do Paciente Idoso no Centro Cirúrgico / Nursing Actions in the Safety of Elderly Patients in the Surgical Center

O centro cirúrgico é considerado uma área hospitalar onde os eventos adversos predominam, contabilizando cerca de dois terços de todos que ocorrem no hospital. O envelhecimento populacional e a mudança no perfil epidemiológico que atinge os idosos, torna mais frequente as internações hospitalares e cirurgias neste grupo etário. O objetivo do trabalho para identificar ações de enfermagem adotadas em centro cirúrgico que visam um segurança do paciente idoso. Para isto, foi feita uma revisão integrativa da literatura, seguindo as etapas: base da pergunta de pesquisa, elaboração dos critérios de inclusão e exclusão dos estudos, estratégia de busca, extração dos dados, sintetização dos resultados, discussão e conclusão.Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados BDENF, SciELO e LILACS, sendo incluídos seis artigos que atendem aos critérios de inclusão. Como " ações no cuidado pré-operatório imediatamente " identificadas foram: a utilização de escalas para avaliação de risco pré-operatório em idosos, a realização das primeiras etapas da SAEP e a promoção de assistência humanizada; como “ ações no cuidado trans-operatório ” identificadas foram: prevenção de lesão por pressão e queda, prevenção e controle de infecções hospitalares e registro adequado da SAEP e; como “ ações no cuidado pós-operatório imediato e imediato”Identificados foram: auxílio nas mudanças de decúbito e para deambular, avaliação deiscência, sinais inflamatórios e exsudato em ferida operatória, verificação de cansaço excessivo, aceitação de dieta e desconforto gástrico, verificação de dor e desconforto, aferição de sinais vitais, se atentando à febre, cuidados com acessos venosos periféricos e com sondas e drenos, permissão de acompanhante e se atentar às quedas e à hipotensão postural. Limite as limitações deste estudo, os resultados obtidos que ganharam pesquisas foram abordando os cuidados de enfermagem para a segurança do idoso em centro cirúrgico, no entanto, indicam ações preventivas e de controle de eventos adversos

Condições de pessoas em sofrimento psíquico acompanhadas em Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) e internadas em hospitais / Conditions of people in psychological distress supported by a Psychosocial Care Center (CAPS) and admitted to hospitals

Introdução: No Brasil, as respostas às necessidades de mudanças na assistência psiquiátrica iniciaram no final da década de 1970 com um movimento ancorado na Reforma Sanitária, pela Reforma Psiquiátrica1.  A internação passa a ser prevista em hospitais gerais, muitos hospitais psiquiátricos e leitos foram fechados para serem substituídos pelo tratamento de base comunitário ofertado pelo CAPS. Alguns hospitais psiquiátricos continuam em funcionamento, atendendo a população em sofrimento psíquico. Objetivo: Identificar com base na literatura, quais condições das pessoas com sofrimento psíquico: internadas em hospitais gerais e psiquiátricos e acompanhadas nos CAPS. Método: Trata-se de uma pesquisa bibliográfica descritiva utilizando como descritores específicos “transtornos mentais e estresse psicológico”, os quais foram combinados por meio do operador booleano “and” com os descritores gerais: “hospitais psiquiátricos, unidade hospitalar de psiquiatria, enfermagem psiquiátrica e serviços de saúde mental”; no idioma Português, publicados entre janeiro de 2014 e junho de 2019, disponíveis gratuitamente na íntegra online, utilizando o limite “Adulto” e selecionando no tipo de documento “Artigo”. A coleta de dados foi realizada no mês de outubro de 2019 após a aprovação do projeto pela Comissão Científica do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo – FCMSCSP. Resultados: Condições sociodemográficas das pessoas com sofrimento psíquico internadas em hospitais gerais e psiquiátricos: sexo masculino 54,9 a 86,4%; a idade 18 a 59 anos, solteiros entre 68,8 a 77%, 57% de analfabetos, 55,2% pertencentes à classe C, 28,8% de desempregados, 74,5% de pardos e 83,3% morando com 1,79 pessoas e um caso de pessoa em situação de rua. Condições psiquiátricas das pessoas com sofrimento psíquico internadas em hospitais gerais e psiquiátricos: esquizofrenia de 25% a 76,8%; transtornos por uso de SPAs (substâncias psicoativas) de 10,4% a 33,6%; transtorno afetivo bipolar de 15,5 a 21,9%; a presença de comorbidades psiquiátricas de 21,2 e 36,5%. Condições sociodemográficas das pessoas com sofrimento psíquico acompanhadas nos CAPS: sexo masculino 32,4% a 79,1%, idade média 30 a 49 anos; sem ou baixa escolaridade 16,9% a 54,5%; solteiros 21,1% a 70,6%, moradia regular 89,1% a 90,9%; não trabalham 55% a 69,1%, sem renda 25,7% a 46,8% e renda de até dois salários mínimos 13,6% a 81,2%; pardos  26,8% a 53%. Condições psiquiátricas das pessoas com sofrimento psíquico acompanhadas em CAPS: uso de álcool 13,6% a 46,4%; tabaco 37% a 70,6%, maconha 3,7 a 41,2%, crack/cocaína 2,1 a 12,9%; múltiplas drogas de 11,2% a 41,4%. Os diagnósticos psiquiátricos apareceram em um artigo apenas com maior prevalência da esquizofrenia com 53,6%, seguida dos transtornos de humor com 27,6%, transtornos por uso de SPAs 19,3%. Conclusão: A maior parcela dos atendidos em CAPS e internados em hospitais são do sexo masculino, idade economicamente ativa e solteiros. Os CAPS apontaram exclusão do mercado de trabalho; baixa renda; baixa escolaridade e predominância de pardos e negros. Relativo ao uso de SPAs, o tabaco e o álcool são mais prevalentes, seguidos por maconha e cocaína/crack. Referente aos diagnósticos psiquiátricos a Esquizofrenia é mais prevalente, seguida pelo Transtorno Afetivo Bipolar. Para os profissionais de enfermagem, estes resultados contribuem para o conhecimento das condições mais prevalentes nos contextos de CAPS e hospitais e consequente entendimento das demandas e necessidades de saúde mental da população e funcionamento da rede de atenção em saúde mental. 

Assistência de enfermagem ao paciente com diagnóstico de epilepsia: pesquisa bibliográfica / Nursing care for patients diagnosed with epilepsy: bibliographic research

Objetivo: Identificar, por meio de artigos científicos, a assistência de enfermagem aos pacientes com diagnóstico de epilepsia. Material e método: pesquisa bibliográfica e descritiva realizada no mês de maio de 2019, com artigos disponíveis na íntegra, online, nos idiomas português, espanhol e inglês e publicados de janeiro de 2008 a dezembro de 2018, utilizando os descritores específicos: Síndromes Epilépticas e Epilepsia e os descritores gerais: Cuidados de Enfermagem e Papel do Profissional de Enfermagem. Resultados: Foram analisados cinco artigos que identificaram a assistência de enfermagem prestada aos pacientes com diagnóstico de epilepsia. Os artigos foram categorizados em: "capacitação de enfermeiros sobre cuidados com epilepsia", constatado em quatro artigos que descrevem o desenvolvimento e implantação de protocolo de gestão estruturada para epilepsia liderado por enfermeiros, o atendimento aos pacientes por enfermeiros especialistas em epilepsia e a capacitação e treinamento de enfermeiros para especialistas em epilepsia; e " educação e capacitação de pais de crianças com o diagnóstico de epilepsia" constatado em um artigo e que fora desenvolvida uma ferramenta por enfermeiros para auxiliar pais e familiares no processo de cuidar da criança com epilepsia. Conclusão: O enfermeiro, juntamente com a equipe multidisciplinar, tem grande importância na participação dos processos explicativos da adaptação individual e familiar, pois consegue identificar as limitações que devem ser trabalhadas e auxilia no desenvolvimento de soluções

Diagnósticos de enfermagem dos pacientes com Acidente Vascular Cerebral Isquêmico: uma pesquisa bibliográfica / Nursing diagnoses of patients with ischemic stroke: a bibliographic research

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) causa lesão celular e danos neurológicos que induzem a paralisia de uma determinada região cerebral, que ficou sem a circulação apropriada por conta de trombos, êmbolos ou hemorragia. Objetivo: Identificar, por meio de artigos científicos, os diagnósticos de enfermagem dos pacientes com AVCI. Material e método: Pesquisa bibliográfica e descritiva, com levantamento bibliográfico realizado na Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando os descritores específicos: Acidente Vascular Cerebral e Isquemia Encefálica que foram cruzados com o descritor geral: Diagnóstico de Enfermagem. Incluídos artigos completos, escritos no idioma português e publicados no período de 2008 a 2018. Resultado: Selecionados oito artigos, sendo que os seguintes periódicos específicos de enfermagem foram contemplados apenas com uma publicação em cada: Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, Revista Gaúcha de Enfermagem, Revista Enfermagem UERJ e Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste. Os periódicos: Revista Latino-Americana de Enfermagem e Revista da Escola de Enfermagem da USP foram contemplados com duas publicações em cada. Entre os anos de 2008 a 2018 encontramos duas publicações nos seguintes anos: 2010, 2012, 2013 e 2015. A primeira publicação ocorreu em 2010 e a última em 2015, não se evidenciando pesquisas sobre diagnósticos de enfermagem aos pacientes com AVCI nos últimos quatro anos. Todos os estudos foram realizados de forma transversal, com dados coletados no Estado do Ceará e com uma amostra que variou de 24 a 156 pacientes. Os Diagnósticos de Enfermagem citados pelos artigos foram: incontinência urinária; risco de aspiração; comunicação verbal prejudicada; intolerância e risco de intolerância à atividade; risco de síndrome do desuso; risco de quedas; fadiga; mobilidade física, no leito e com cadeira de rodas prejudicada; capacidade de transferência prejudicada; deambulação prejudicada; estilo de vida sedentário. Conclusões: O AVC acarreta em incapacidades que comprometem a qualidade de vida do indivíduo, família e sociedade. Fica clara a importância da prevenção dos fatores de risco para a ocorrência do AVC, além da necessidade de um atendimento rápido e eficaz, enfatizando a assistência de enfermagem individualizada, sistematizada e de qualidade, a fim de minimizar as sequelas do AVC e garantir qualidade de vida para esses pacientes

Perfil Epidemiológico, Clínico e Assistência de Enfermagem ao Idoso internado em Unidade de Terapia Intensiva / Epidemiological Profile, Clinical and Nursing Care for the Elderly in Intensive Care Unit

Objetivo: Identificar e descrever, através de material bibliográfico, o perfil epidemiológico, clínico e a assistência de enfermagem ao idoso internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Material e método: Pesquisa bibliográfica realizada na Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando o descritor específico “Unidades de Terapia Intensiva”, que foi cruzando com os descritores gerais: “Idoso”; “Idoso de 80 anos ou mais”; “Idoso Fragilizado”; “Serviços de Saúde para Idosos”; e “Saúde do Idoso”. Incluídos artigos científicos escritos nos idiomas português e espanhol, utilizando o limite de “Idosos” e publicados entre janeiro de 2013 e dezembro de 2018. Excluídos artigos de revisão bibliográfica e os que não responderam ao objetivo da pesquisa. Resultados: Foram selecionados para esta pesquisa um total de onze artigos, sendo sete desenvolvidos no Brasil, dois em Cuba (cidade de Havana), outro no Chile (cidade de Santiago) e outro na Colômbia (cidade de Bogotá). Dos trabalhos desenvolvidos no Brasil, dois foram no Estado de São Paulo, dois no Rio de Janeiro, dois na Paraíba e um no Distrito Federal. Com relação ao ano de publicação, predominaram artigos publicados no ano de 2014 (quatro), seguido de três artigos publicados no ano de 2013, dois artigos no ano de 2015, um artigo em 2016 e outro em 2017. Não foram encontrados artigos publicados no ano de 2018, que respondessem ao objetivo desse estudo. A metodologia utilizada para o desenvolvimento dos trabalhos foi quantitativa, utilizada em seis artigos, seguida de qualitativa, desenvolvida em quatro artigos e um artigo desenvolveu a metodologia mista, utilizando dados quanti e qualitativos. Em relação aos dados epidemiológicos do idoso internado em UTI, predominou o sexo masculino em cinco artigos, o sexo feminino em um artigo e, em três artigos, ambos os sexos. Essa informação relacionada ao sexo, não constava em dois artigos. A faixa etária mostrada em todos os artigos, foram de idosos entre 60 a 80 anos. Com relação à escolaridade, apenas quatro artigos trouxeram essa informação, sendo que predominaram idosos analfabetos em dois artigos e idosos com ensino fundamental foi evidenciado em mais dois artigos. Com relação ao motivo de internação do idoso na UTI, predominaram as doenças do sistema cardiovascular, citada em oito artigos, seguido das doenças do sistema respiratório e outros acontecimentos ou agravos, citados em sete artigos cada, seguido das doenças infectocontagiosas, citadas em seis artigos. Outros sistemas também foram citados como motivos de internação, mas com uma menor frequência, a saber: sistema neurológico, digestório, músculo esquelético e renal. Com relação à Assistência de Enfermagem prestada ao idoso na UTI, apenas dois artigos trouxeram essa informação. Em um deles, foi citado que se houvesse uma maior quantidade de profissionais de enfermagem à beira leito, poderia atuar na prevenção do delirium no idoso. Outro artigo mostrou a importância da realização do Diagnóstico de Enfermagem e a realização de procedimentos simples, como a monitorização dos sinais vitais e nutricional e a realização do balanço hídrico. Conclusão: O estudo permitiu constatar dados epidemiológicos e clínicos importantes para aprimorar a assistência de enfermagem aos idosos internados em Unidades de Terapia Intensiva. Foi observado um predomínio de idosos na faixa etária de 60 a 80 anos, do sexo masculino e com baixa escolaridade. Quanto aos dados clínicos, as patologias que mais levam os idosos às internações, são as do sistema cardiovascular, seguida do sistema respiratório e outros agravos e acontecimentos. Com relação à assistência de enfermagem, foram exemplificados cuidados em apenas dois artigos pesquisados, evidenciando procedimentos de enfermagem e a importância de estar 24 horas à beira leito

Fatores de risco e incidência de Pneumonia Hospitalar em Unidade de Internação/ Risk factors and incidence of in-hospital pneumonia

Introdução: Para o desenvolvimento de pneumonia hospitalar (PH), há a necessidade de que os patógenos alcancem o trato respiratório inferior e sejam capazes de vencer os mecanismos de defesa do sistema respiratório, que incluem os mecânicos (reflexo glótico e da tosse, e sistema de transporte muco ciliar), humorais (anticorpos e complemento), e celulares (leucócitos polimorfos nucleares, macrófagos e linfócitos). São fontes de patógenos para PH muitos dispositivos e equipamentos utilizados no ambiente hospitalar, bem como seus elementos associados, como: ar, água, sondas, tubos e fômites. Objetivo: Identificar, por meio de uma pesquisa bibliográfica, os fatores de risco e a incidência de Pneumonia Hospitalar em Unidade de Internação. Material e método: Pesquisa bibliográfica e descritiva, realizada na Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando o descritor específico: “Pneumonia”, que foi cruzado com os descritores gerais: “Fatores de risco”, “Incidência”. Selecionados artigos completos disponíveis, escritos no idioma português e publicados no período de 2014 a 2018. Excluídos artigos de revisão bibliográfica, que abordassem Unidade de Terapia Intensiva, população pediátrica ou neonatal ou que não respondam ao objetivo da pesquisa. Resultados: Foram selecionados seis artigos científicos, sendo que dois foram publicados na Rev Col Bras Cir e cada um dos outros artigos nos seguintes periódicos: Rev Med Minas Gerais, Arq Bras Cardiol., Sci. Med. e RBAC. Dois artigos foram publicados no ano de 2017, outros dois no ano de 2018, um artigo foi publicado em 2016 e outro em 2015. Em dois artigos os dados foram coletados no estado de São Paulo, em outros dois em Minas Gerais, em um artigo os dados foram coletados no Rio Grande do Sul e em outro artigo em Santa Catarina. Foram realizados estudos retrospectivos e prospectivos, com uma amostra que variou de 91 a 314 pacientes avaliados. A incidência de pneumonia hospitalar foi referida em cinco artigos, e variou de 1,3% a 33,8%. Os fatores de risco citados pelos artigos para a ocorrência de PH foram: idade acima de 60 anos, gênero masculino, extremos do estado nutricional, exposição ao mofo e a agentes químicos, contato com pássaros, tempo de internação hospitalar prolongado, a não utilização de simbióticos, comorbidades, imobilidade no leito, risco cirúrgico, tempo cirúrgico, porte cirúrgico, acesso cirúrgico, grau de contaminação da cirurgia e uso de sondas gástricas. Conclusões: A ocorrência de pneumonia hospitalar está relacionada a fatores de risco intrínsecos e extrínsecos

Informações aos pais durante o tratamento do câncer infantil: um estudo descritivo

Objetivo: Este estudo teve como objetivo explorar a perspectiva de pais de crianças com câncer na busca de informações em diferentes momentos do tratamento. Método: Estudo descritivo, qualitativo. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com 22 pais em dois hospitais públicos de São Paulo, Brasil. Os dados foram analisados segundo os procedimentos da análise de conteúdo indutiva. Resultados: Não foi observado um padrão na busca por informações na trajetória da doença, mas necessidades diferentes quanto ao tipo de informação, à medida que a criança ou adolescente avança dentro do plano terapêutico. As principais fontes de informação apontadas foram: os médicos, outros profissionais de saúde que não o enfermeiro e a internet. O médico ainda é a referência como fonte de informação. O enfermeiro apresentou um papel bem modesto em relação às suas possibilidades de atuação enquanto educador e provedor de informações. Pais e mães evidenciaram a necessidade de informações claras e individualizadas. Conclusões: Espera-se que os profissionais envolvidos no cuidado dessa clientela estejam dispostos a fornecer informações e adotar estratégias para simplificar as informações fornecidas, a fim de preparar os pais para o processo de tomada de decisão durante o tratamento.Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo explorar la perspectiva de los padres de niños con cáncer en la búsqueda de información en diferentes momentos del tratamiento. Método: Estudio descriptivo, con enfoque cualitativo. Las entrevistas semiestructuradas fueran desarrolladas con 22 padres en dos hospitales públicos de Sao Paulo, Brasil. Los datos se analizaron mediante análisis de contenido inductiva. Resultados: No se observó un estándar en la búsqueda de información en el curso de la enfermedad, pero diferentes requisitos en cuanto al tipo de información según el avance del niño o adolescente en el plan de tratamiento. Las principales fuentes de información fueron: médicos, otros profesionales de salud que no enfermeras y Internet. El médico sigue siendo la referencia como fuente de información. La enfermera tiene papel muy modesto en relación con sus posibilidades de actuación como proveedora de información. Los padres pusieron de relieve la necesidad de una información clara e individualizada. Conclusiones: Se espera de los profesionales implicados en la atención a esta clientela la disposición a proporcionar la información y la adopción de estrategias para simplificar la información proporcionada con el fin de preparar los padres para cuidar y para el proceso de toma de decisiones durante el tratamiento.Objective: The study aimed to explore the perspective of parents of children with cancer when searching for information at different points in the treatment. Method: This is a descriptive study with qualitative data analysis. Semistructured interviews were conducted with 22 parents at two public hospitals in the city of São Paulo, Brazil. The data were analyzed using inductive content analysis. Results: We did not observe a pattern in the search for information during the disease trajectory, but different needs regarding the type of information as the child or adolescent advances within the therapeutic plan. The primary sources of information were: doctors, other health professionals than nurses and the internet. The doctor remains the reference as a source of information. Nurses presented a very modest role concerning their possibilities to serve as educators and information providers. Parents stressed the need for precise and individualized information. Conclusions: The professionals involved in the care for this population are expected to be ready to provide information and to adopt strategies to simplify the information given to enable these families for care and for the decision-making process during treatment

Caracterization the medullary lesions and its deficits in universal self-care needs

Este estudo que utilizou o modelo conceitual de Dorothea Orem como referencial teorico, teve por objetivo: 1.Caracterizar os lesados medulares segundo a faixa etaria, sexo, tipo de lesao, escolaridade e etiologia das lesoes. 2.Identificar asnecessidades de autocuidado universal e seus defictis na pessoa lesada medular. 3. Relacionar estas necessidades com a variavel grau de lesao. A amostra constitui-se de 32 pacientes nos quais foi aplicado um formulario de pesquisa com itens dos Requisitos Universais do Autocuidado. Pela caracterizacao da amostra concluimos que a faixa etaria predominmante e a de individuos com idades entre 16 e 25 anos; a maioria dos pacientes e do sexo masculino; a paraplegia e a paraparesia foram as lesoes predominantes; o nivel de escolaridade mais frequente foi o 1º grau incompleto; os ferimentos por arma de fogo (FAF) seguidos pelos acidentes de transito foram as causas mais frequentes. Os deficits de autocuidado universais que surgiram com maior evidencia foram: dificuldade em respirar, frequencia respiratoria alterada. deficit na qualidade dos alimentos ingeridos, deficit na inGestão suficiente de liquidos, mudanca no padrao de eliminacao urinaria, mudanca no padrao de eliminacao intestinal, nao realizacao de massagem em areas de pressao, locomocao impedida ou prejudicada, necessidades de terceiros para inspecao e massagem de pele, nao frequenta dentista regularmente, precaria higiene oral, nao consegue sair de casa sozinho, potencial para hipotensao ortostatica e potencial para crise autonomica hipertensiva. Segundo o grau de lesao, os pacientes tetraplegicos e tetrapareticos tiveram maiores dificuldades relacionadas aos seguintes deficits: dificuldade em tossie e expectorar, dificuldade em levar liquidos a boca, cuidados de eliminacao e higiene prestados ou auxiliados por terceiros tanto da eliminacao intestinal como eliminacao vesical, necessidade do auxilio de terceiros para mudanca de decubito, nao realiza transferencias, necessidade do auxilio de terceiros para transferencias, necessidade de terceiros para inspecao e massagem de pele, alteracao na frequencia de higiene corporal, alteracao do local para banho, auxilio de terceiros para higiene corporal, necessidade do auxilio de terceiros para escovacao dentaria, necessidade do auxilio de terceiros para higiene das unhas e necessidades de terceiros para vestir-se ou despir-seBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe