Mortalidade por COVID-19 em hospitais públicos e privados de Florianópolis/SC

Introduction: The access to COVID-19 hospital treatment is important to mitigate the impact caused by socioeconomic issues in the treatment of the disease. Objective: To analyze the difference between public and private hospital care in mortality due to COVID-19 in Florianópolis/SC, Brazil. Methods: Historical cohort with confirmed patient data with notification made between February 22nd 2020 and November 9th 2020 in hospitals in the city. Data were provided by the Municipal Health Secretariat. In order to control the socioeconomic factors that could simultaneously influence the search for the type of hospital and mortality, a double-robustness approach was used. In the first stage, pairing of notified individuals in public and private hospitals was carried out by genetic algorithm, using sample replacement. In the second stage, the probability of death was estimated, conditioned by the type of hospital (public or private), symptoms, comorbidities, socioeconomic factors, age, age squared, sex, race / skin color and month of symptom onset using a logistic regression. Finally, the difference between the densities of probability of death of the two hospital types was analyzed. Results: Data from 2,497 people, 1,244 from public hospitals and 1,253 from private hospitals were analyzed. The conditional probability of death assuming that all patients were notified in public hospitals was 0.0010 (95% CI 0.0001; 0.0046) and if all were notified in private hospitals it was 0.0009 (95% CI 0.0001; 0.0039). The difference between the two probabilities was -0,0002 (95% CI -0.0013; 0.0005). Conclusion: The probability of death from COVID-19 was similar among patients seen in public and private hospitals during the period studied.Introdução: O acesso ao tratamento hospitalar da COVID-19 é importante para amenizar o impacto causado pelas questões socioeconômicas no tratamento da doença. Objetivo: Analisar diferença da atenção hospitalar pública ou privada na mortalidade por COVID-19 em Florianópolis/SC. Métodos: Coorte histórica com dados de pacientes confirmados com notificação realizada entre 22 de fevereiro de 2020 e 09 de novembro de 2020 em hospitais da cidade. Os dados foram fornecidos pela Secretaria Municipal de Saúde. Para controlar os fatores socioeconômicos que poderiam influenciar simultaneamente a busca do tipo de estabelecimento hospitalar e a mortalidade, utilizou-se abordagem de dupla-robustez. Na primeira etapa realizou-se pareamento de indivíduos notificados em hospitais públicos e privados por algoritmo genético. Na segunda etapa, estimou-se a probabilidade de óbito condicionada ao tipo de hospital (público ou privado), aos sintomas, comorbidades, fatores socioeconômicos, idade, idade ao quadrado, sexo, raça/cor da pele e mês do início dos sintomas por meio de regressão logística. Analisou-se, por fim, a diferença entre as densidades de probabilidade de óbito dos dois tipos hospitalares. Resultados: Foram analisados dados de 2.497 pessoas, 1.244 de hospitais públicos e 1.253 de privados. A probabilidade condicional de óbito assumindo que todos os pacientes fossem notificados em hospitais públicos foi de 0,0010 (IC 95% 0,0001; 0,0046) e se todos fossem notificados em hospitais privados foi de 0,0009 (IC 95% 0,0001; 0,0039). A diferença entre as duas probabilidades foi de -0,0002 (IC 95% -0,0013; 0,0005). Conclusão: A probabilidade de óbito por COVID-19 mostrou-se semelhante entre pacientes atendidos em hospitais públicos e privados no período estudado

Jalecos mágicos no albergue são vicente de paula:uma formação médica humanizada no cuidado dos idosos

Introdução: A busca por uma relação médico-paciente mais humanizada tem sido um dos grandes desafios na formação dos acadêmicos de medicina. A elaboração da Política Nacional de Humanização (PNH) somada às Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) tentam suprir essa lacuna norteando os currículos dos cursos de medicina para o cuidado humanizado. Na Universidade Federal de Goiás – Regional Jataí, os Jalecos Mágicos, uma das vertentes do projeto de extensão “Medicina & Arte: um encontro com a vida”, realiza ações que visam a inserção de estudantes em variados espaços da sociedade (hospitais, escolas e abrigos), necessitados de cuidado e atenção, com o objetivo de promover momentos lúdicos para os envolvidos, além de contribuir com os objetivos propostos pela PNH e DCN. Objetivo: Promover ações lúdicas voltadas aos idosos do albergue São Vicente de Paula. Relato de experiência: O albergue São Vicente de Paula, fundado em 1952, na cidade de Jataí, tendo sua sede própria inaugurada em 1993, é uma instituição beneficente e de assistência social, de cunho filosófico, científico e ambulatorial, sem finalidade lucrativa e com prazo de duração indeterminado, que visa atendimento de qualidade aos idosos, com capacidade para 100idosos. No dia 25 de maio de 2019, alunos de cursos da saúde e professores membros do projeto realizaram uma visita aos idosos do albergue São Vicente de Paula com a intenção de desenvolver momentos de descontração musical e atenção a necessidades básicas dos moradores, como conversas. Os alunos, caracterizados com fantasias e pinturas faciais iniciaram a atividade abordando os idosos que estavam no salão principal da instituição, cumprimentando-os e conversando com aqueles que se mostravam à vontade. Ao longo da visita, parte dos discentes cantaram músicas, tanto escolhidas por eles, quanto sugeridas pelos idosos, e adentraram o albergue em busca de mais moradoresque tivessem limitações para participar das atividades que estavam sendo desenvolvidas pelo grupo. Durante a visita, alguns discentes relataram dificuldades na maneira de aproximarem e conversarem com os idosos, muitas vezes temendo a falta de receptividade. Muitos desses mesmos alunos, ao longo da manhã de visita, demonstraram maior desenvoltura para lidar com os moradores e as limitações foram gradativamente superadas com o auxílio dos demais. Ao final da visita, houve um momento de compartilhamento de percepções por parte do grupo em que alguns membros relataram uma dualidade de sentimentos, como a felicidade por participar daquele momento e contribuir de alguma forma com os idosos moradores do albergue, mas também angústia pelo abandono familiar e limitações físicas, emocionais e financeiras vividas por grande parte dos idosos. Discussão: Foi possível perceber com a visita ao albergue a frequente dificuldade dos estudantes de medicina no estabelecimento inicial da relação estudante-paciente. Contudo, experiências como essa relatada demonstram a importância do envolvimento dos alunos com práticas de integração ensino-comunidade para a formação médica, promovendo aprimoramento das abordagens dos graduandos com os diferentes grupos sociais, como os idosos. Conclusão: Ações como essas são imprescindíveis na formação dos acadêmicos de medicina, para além de um olhar clínico e biomédico, buscando uma prática mais holística e humanizada com o cuidado ao próximo

Effects of PACK guide training on the management of asthma and chronic obstructive pulmonary disease by primary care clinicians: a pragmatic cluster randomised controlled trial in Florianópolis, Brazil

Introduction The Practical Approach to Care Kit (PACK) guide was localised for Brazil, where primary care doctors and nurses were trained to use it. Methods Twenty-four municipal clinics in Florianópolis were randomly allocated to receive outreach training and the guide, and 24 were allocated to receive only the guide. 6666 adult patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were enrolled, and trial outcomes were measured over 12 months, using electronic medical records. The primary outcomes were composite scores of treatment changes and spirometry, and new asthma and COPD diagnosis rates. Results Asthma scores in 2437 intervention group participants were higher (74.8%, 20.4% and 4.8% with scores of 0, 1 and 2, respectively) than in 2633 control group participants (80.0%, 16.8% and 3.2%) (OR for higher score 1.32, 95% CI 1.08 to 1.61, p=0.006). Adjusted for asthma scores recorded in each clinic before training started, the OR was 1.24 (95% CI 1.03 to 1.50, p=0.022). COPD scores in 1371 intervention group participants (77.7%, 17.9% and 4.3% with scores of 0, 1 and 2) did not differ from those in 1181 control group participants (80.5%, 15.8% and 3.7%) (OR 1.21, 95% CI 0.94 to 1.55, p=0.142). Rates of new asthma and COPD diagnoses, and hospital admission, and indicators of investigation, diagnosis and treatment of comorbid cardiovascular disease, diabetes and depression, and tobacco cessation did not differ between trial arms. Conclusion PACK training increased guideline-based treatment and spirometry for asthma but did not affect COPD or comorbid conditions, or diagnosis rates

CPRE em paciente com gastrectomia parcial e reconstrução a Billroth II – relato de caso

Introdução: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o tratamento de escolha em pacientes com coledocolitíase. No entanto, apesar de sua alta taxa de sucesso, em alguns casos não é bem-sucedida, exigindo manobras alternativas. A gastrectomia parcial a Billroth II é uma condição associada a uma importante taxa de dificuldade e eventualmente falha da CPRE. Quando o acesso endoscópico convencional mostra-se ineficaz, deve-se desenvolver materiais e técnicas a fim de minimizar as adversidades durante o procedimento. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 81 anos, com quadro de coledocolitíase com passado cirúrgico de gastrectomia parcial à Billroth II, foi submetida a CPRE com auxílio de duodenoscópio e acesso à via biliar através de infundibulotomia após passagem de prótese pancreática.  Conclusão: Descrevemos o caso de uma paciente com coledocolitíase e gastrectomia parcial à Billroth II, submetida ao tratamento endoscópico por CPRE com variação técnica inovadora ao acesso da via biliar obtendo sucesso terapêutico

Características do Melanoma Cutâneo e sua incidência na população brasileira / Cutaneous Melanoma Features and its incidence in brazilian population

Sabe-se que o melanoma cutâneo é uma doença maligna que ocorre devido a diversas condições que causam alterações nos melanócitos. A princípio, inicia-se com coloração nivelada e externa na pele e, com o decorrer da doença, ocorre progressão vertical. Dessa forma, mostram-se como métodos eficazes de diagnóstico o exame físico, a dermatoscopia, a biópsia e a tomografia computadorizada. Assim, é importante analisar a assimetria, a irregularidade das bordas, a pigmentação e o diâmetro da lesão. Visto que esta patologia possui índice elevado de mortalidade e considerando que a população desconhece sobre as lesões suspeitas, é relevante que sejam realizadas orientações a respeito da prevenção para reduzir as taxas de incidência desta doença. O objetivo desta revisão de literatura é abordar as particularidades do melanoma cutâneo, abordando as características clínicas e histopatológicas, e analisar as estatísticas do Instituto Nacional do Câncer (INCA) a respeito das estimativas para o ano de 2022. Para isso, foram realizadas pesquisas nas bibliotecas virtuais Scielo e MedLINE, buscando artigos do período de 2017 a 2022 e, ademais, foram realizadas análises das estatísticas do INCA para o ano de 2022

Diabetes Mellitus II como fator de risco à Aterogênese / Diabetes Mellitus II as a risk factor for Atherogenesis

Sabe-se que o diabetes mellitus 2 (DMII) está intimamente ligado aos efeitos aterogênicos da dislipidemia relacionada ao diabetes. Níveis elevados de insulina predispõem ao desenvolvimento de doenças arteriais.  O mecanismo patológico compartilhado entre a aterosclerose e o diabetes tipo 2 inclui a elevação de citocinas como MCP-1 e interleucina-6 (IL-6), que contribuem para a inflamação, evoluindo para progressão acelerada da aterosclerose pré-existente. O objetivo da revisão de literatura é apresentar a relação do DMII como fator de risco para a aterogênese. Foi realizada uma revisão bibliográfica nos bancos de dados Scielo e LILACS por meio da biblioteca BVS/Bireme. Utillizou-se os descritores: “Diabetes Mellitus II”, “aterogênese” e “risco”. É sabido que a cascata de reações causadas pela hiperglicemia corrobora para distúrbios metabólicos responsáveis pela mudança estrutural e funcional nos vasos sanguíneos, contribuindo para a lesão progressiva do endotélio e aterogênese

Reflexões em torno da (des)atualidade de um material didático on-line: um olhar para o CEPI-Português dez anos depois

Este estudo tem por objetivo analisar e discutir a (des)atualidade dos materiais didáticos de um curso on-line de português para falantes de espanhol, o CEPI-Português, cerca de dez anos depois de sua criação. O estudo se baseia em uma reconstrução narrativa do percurso de revisão e atualização do curso, no âmbito da Rede IsF, e em uma análise documental dos registros de alterações implementadas. Os dados são discutidos com base na Pedagogia dos Multiletramentos (DIONISO, 2011; ROJO, BARBOSA, 2015). Os resultados apontam a uma atualidade geral do curso, em seus objetivos e estrutura macro, com desatualizações pontuais, motivadas por aspectos de ordem, principalmente, técnica, mas também informacional e sócio-discursiva

Integrating primary care of chronic respiratory disease, cardiovascular disease and diabetes in Brazil: Practical Approach to Care Kit (PACK Brazil): study protocol for randomised controlled trials

Background: Multimorbidity is increasing common in Brazilian adults. Comorbid chronic lung disease, cardiovascular disease and diabetes are often inaccurately diagnosed or ineffectively treated. The Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD) aims to strengthen health systems to prevent and control non-communicable diseases through primary health care. The Practical Approach to Care Kit (PACK Adult) is a clinical decision support tool that provides evidence-supported algorithmic guidelines for screening, diagnosis and treatment of chronic diseases, and is widely used in South Africa. It was adapted for Brazil by family physicians in the Florianopolis City Health Department, which trains clinic doctors and nurses to use it. Methods: Effectiveness of PACK Adult training will be evaluated in two pragmatic cluster randomised trials, one enrolling adults with chronic lower respiratory diseases and the other enrolling adults with cardiovascular disease or diabetes. Forty eight municipal clinics in Florianopolis were randomly allocated to intervention or control arms. In intervention arm clinics, doctors and nurses will receive educational outreach training and the PACK Adult clinical decision support tool. In control arm clinics, doctors and nurses will receive only the tool. Trial outcomes will be measured using patients’ electronic medical records during 12 months after completion of basic training. Primary outcomes for the respiratory trial are appropriate prescribing, spirometry and diagnosis rates. Primary outcomes for the cardiovascular trial are testing for cardiovascular risk and diabetes, and systolic blood pressure. Educational outreach to primary care professionals could improve respiratory, cardiovascular and diabetes care in Brazil