Prosztanoidok hatásossága kritikus végtagischaemiában = Efficacy of Prostanoids in Patients with Critical Leg Ischemia

Prostanoids (alprostadil and iloprost) are used for the treatment of patients with critical limb ischemia in whom revascularization procedure is inadequate or proved to be unsuccessful. According to a Cochrane analysis (CD006544) prostanoids differ in their effects on rest-pain relief and ulcer healing. Objectives: To study the efficacy and safety of prostanoids for critical limb ischemia. Methods: Systematic literature search and meta-analysis (mixed treatment comparison) was performed. Results: Seven randomized controlled trials including 964 patients were analyzed. Compared to placebo, both alprostadil (OR: 3.2 95% CI: 1.7–5.5 and OR: 1.8 95% CI: 0.6–4.3) and iloprost (OR: 2.7 95% CI: 1.7–4.2 and OR: 2.5 95% CI: 1.0–5.4) were more efficacious with regard to rest-pain relief and ulcer healing and the difference between the two prostanoids was not significant (OR: 1.2 95% CI: 0.7–1.9 and OR: 0.74 95% CI: 0.3–1.5). Adverse events occurred significantly more often with both drugs compared to placebo, however, they were less frequent with alprostadil than with iloprost (OR 0.2 95% CI: 0.1–0.3). Conclusions: Prostanoids have favorable effect on rest-pain relief and ulcer healing in critical limb ischemia, without statistically significant difference between the two available drugs. The Cochrane study (CD006544) reported mistaken results due to defaults in the analysis. Orv. Hetil., 2011, 152, 2047–2055. </jats:p

ESVM Guideline on peripheral arterial disease

International audienc

ESVM guidelines:the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon

Regarding the clinical diagnosis of Raynaud's phenomenon and its associated conditions, investigations and treatment are substantial, and yet no international consensus has been published regarding the medical management of patients presenting with this condition. Most knowledge on this topic derives from epidemiological surveys and observational studies; few randomized studies are available, almost all relating to drug treatment, and thus these guidelines were developed as an expert consensus document to aid in the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. This consensus document starts with a clarification about the definition and terminology of Raynaud's phenomenon and covers the differential and aetiological diagnoses as well as the symptomatic treatment

Ártalomcsökkentés a dohányzás területén: dilemmák és eredmények

A cigaretta az egyik legveszélyesebb és legszélesebb körben használt élvezeti cikk, ami népességi szinten a szív-ér rendszeri és tüdőbetegségek, valamint a daganatok kialakulásának, a halálozásnak alapvető rizikótényezője. Óriási költséget emészt fel és jelentős humán erőforrást is igényel a szövődmények ellá- tása, ráadásul a passzív dohányzás révén a nem dohányosok is veszélyeztetettek. A dohányzás tiltásának széles körű propagandája ellenére korlátozott eredmények érhetőek el a leszoktatás területén. Mivel széles körű vizs- gálatok igazolták, hogy a károsító tényezők a cigaretta égése közben képződő toxikus anyagok és csak kis mér- tékben a nikotin önmaga, olyan alternatív módszerek jelentek meg, amelyek a nemkívánatos toxikus anyagok képződése nélkül képesek a nikotin bevitelére, a dohányzás „rituáléjának” megtartása mellett. Ezeket a hazai közbeszédben általában e-cigarettának hívják, jóllehet többféle elven működnek, és az e-cigaretta csak egy al- csoportja az elektronikus nikotinbeviteli rendszereknek, amelyek nem azonos mértékben képesek csökkenteni a kockázatot, sőt vannak kifejezetten veszélyeztető alternatívák is. Az ártalom csökkentésére törekvés az egészség- ügy befogadott módszere. A dohányzás területén is helye van ennek a gondolatnak ezekkel az alternatív megol- dásokkal, azonban ma még inkább egy kalap alá véve a szokványos dohányzást ezen újabb utakkal, a módszer globális tagadása jellemző, csak a teljes dohányzási tilalmat tekintve elfogadható célnak. Ebben a közlemény- ben ezeket az alternatív utakat írom le, a nem kisszámú vizsgálati eredményt igyekezve összhangba hozni. A vilá- gon a döntéshozók, egészségpolitikusok számos megoldással próbálkoznak a dohányzás csökkentése érdekében, megfontolva ezeket az új lehetőségeket is, amelyek ismerete hazánkban is felhasználható lehet. Mindemellett számos kérdés marad még megválaszolatlan, és azon alapvető célunkat sem veszíthetjük szem elől, hogy a do- hányzás vagy az újabb megoldások teljes elhagyása, vagy még inkább el nem kezdése a legideálisabb megoldás. | Tobacco smoking is one of the most used activities of joy, but in the meantime one of the most important risk factors for the development of cardiovascular and pulmonary diseases as well as cancers and death at the population level. Treatment of complications consumes enormous costs and requires significant human resources, and non-smokers are also at risk due to second-hand smoking. Despite the widespread fight for the prohibition of smoking, the results what we can achieve in the field of smoking cessation are very limi- ted. Since extensive studies have proven that the harmful factors are the toxic substances formed during the burn- ing of cigarettes and only a small extent the nicotine itself, alternative methods have appeared that are able to ingest nicotine without the formation of undesirable toxic substances, while maintaining the "ritual" of smok- ing. These are generally called e-cigarettes in Hungarian public discourse, although they operate on several principles, and e-cigarettes on of the electronic nicotine delivery systems, which are not able to reduce the risk to the same extent, and some are even dangerous alternatives. Reducing harm is an accepted method of health care in general. This idea would also work in the field of smoking with these alternative solutions, however, today the global denial is typical of the medical field not really trusting the less harmful new alternative tech- nics and also not widely accepting those as a cessation help or at least harm reducing alternative for the smo- kers who don't stop smoking. This paper is talking about these alternative possibilities, trying to clear the results of the large amount of data. Decision-makers and health politicians around the world are trying many solu- tions to reduce smoking, the knowledge of which could also be used in our country. But keep in mind, when we are recommending these new possibilities, many questions remain unanswered yet, the long-term effect of these alternative technics are unknown and we cannot lose our fundamental goal: the smoke-free world, and to keep away the young generation from any form of smoking

Dobutaminterheléses szív mágneses rezonanciás vizsgálat alsó végtagi érszűkületben szenvedő betegeken = Dobutamine stress cardiovascular magnetic resonance imaging in patients with peripheral artery disease

Alsó végtagi artériás érszűkületben szenvedő betegek gyakran szenvednek egyúttal coronariabetegségben, de klasszikus noninvazív kardiológiai módszerekkel történő vizsgálatuk gyakran nem lehetséges vagy jelentősen korlátozott értékű. Célunk bemutatni az alsó végtagi artériás érszűkületben szenvedő betegek kardiológiai felmérésére végzett dobutaminterheléses szív mágneses rezonanciás vizsgálat biztonságosságát és eredményességét. Huszonegy, alsó végtagi artériás érszűkületben szenvedő beteget (átlagéletkor 64,3±7,7 év) vizsgáltunk prospektív módon dobutaminterheléses szív mágneses rezonanciás vizsgálattal. A 21 betegen a vizsgálat protokoll szerint elvégezhető volt. Az életkori célfrekvenciát a betegek 95,2%-a érte el. Súlyos szövődmény nem lépett fel. A képminőség az 1-től 4-ig terjedő skálán az összes bal kamrai szegmens vonatkozásában kifogástalan (medián, interkvartilis) [4 (4-4)] volt. Öt betegnél (23,8%) volt reverzíbilis ischaemiára utaló falmozgászavar kiváltható. A falmozgászavarok megítélése tekintetében a vizsgálók közötti egyezés igen jó [κ = 0,87 (p<0,0001)] volt. Az alsó végtagi érszűkületben szenvedő betegek noninvazív kardiológiai felmérése céljából végzett dobutaminterheléses szív mágneses rezonanciás vizsgálat biztonságos és eredményes módszer. Orv. Hetil., 2011, 152, 285–291. | Patients with peripheral arterial disease often have coronary heart disease, as well. However, their assessment with classical noninvasive cardiology methods is often non-diagnostic or limited. The aim of this study was to analyze the feasibility and the risks of dobutamine stress cardiovascular MRI for cardiac evaluation of patients with peripheral arterial disease. 21 patients with peripheral artery disease (mean±SD age 64.3±7.7 years) were studied prospectively with dobutamine stress cardiovascular MRI. The protocol was completed by all of 21 patients. The target heart rate was attained in 95.2% of the studies. No serious adverse event occurred. The image quality scores (1-4) for all ventricular wall segments were high (median, interquartile range) (4 [4-4]). Five patients (23.8%) have inducible wall motion abnormality. Interobserver agreement was almost perfect for wall motion scores (κ = 0.87, p<0.0001). Dobutamine stress cardiovascular MRI is feasible with low risk for the cardiological assessment of patients with peripheral arterial disease. Orv. Hetil., 2011, 152, 285–291

Magyarországi perifériás verőérbetegek életminőség és betegségteher vizsgálatának eredményei | Quality of life and burden of disease in peripheral arterial disease: a study among Hungarian patients

Bevezetés: A magas vérnyomásban szenvedők 14%-ánál fordulhat elő perifériás verőérbetegség, közülük 1–3% a krónikus kritikus végtagischaemiában szenvedők aránya. Kevés szakirodalmi adat áll rendelkezésre a Fontaine-stádiumok szerinti életminőségről. Cél: A kutatás célja a magyarországi Fontaine II–IV. stádiumba tartozó betegek életminőségének felmérése. Módszer: A szerzők négy angiológiai centrumban keresztmetszeti kérdőíves felmérést végeztek. A vizsgálatban 102 beteg (43% nő) vett részt, átlagéletkoruk 70 (SD = 10) év volt. Eredmények: A betegek életminősége az EQ-5D index alapján stádiumonként átlagosan 0,66; 0,35; 0,18, az EQ-5D értékek alacsonyabbak a korra illesztett átlaglakosság értékeinél. A fájdalom vizuális analóg skála eredménye 38, 65, 71 mm, az EQ-5D-vel szoros korrelációt mutat (R = –0,68). A Fontaine IV betegek között szignifikánsan rosszabb azok életminősége, akiknél nyugalmi fájdalom és ulcus egyaránt fennáll. Következtetések: A betegség jelentős életminőség-csökkenéssel jár, EQ-5D-vel jól mérhető, a Fontaine-stádiumok mentén rosszabbodik. A Fontaine IV. stádiumban az egészségnyereség mérésekor célszerű figyelembe venni a nyugalmi fájdalom csökkenéséből és az ulcus részleges gyógyulásából származó nyereséget. Orv. Hetil., 2013, 154, 464–470. | Introduction: Peripheral arterial disease may occur in about of 14% of patients with high blood pressure, of which 1–3% suffer from chronic critical limb ischemia. Literature data on the quality of life according to the Fontaine stages are very limited. Aim: The aim of this study was to assess the quality of life of Hungarian patients with peripheral arterial disease regarding Fontaine stages II, III and IV. Methods: The study was based on a cross-sectional survey, which was carried out in four angiologic centres. One hundred and two respondents with peripheral arterial disease (43% woman) were evaluated. The average age of the patients was 70 years (SD-10). Results: Based on the EQ-5D index, the results of the quality of life assessment with respect to Fontaine stages II, III and IV were 0.66, 0.35 and 0.18, respectively. In each stage the EQ-5D values were lower than the values of the age-matched average population. The results of the Pain Visual Analogue Scale (0–100 mm) were 38, 65 and 71 mm in Fontaine stages II, III and IV, respectively, and this showed a strong correlation with the EQ-5D (R = –0.68). In stage Fontaine IV the quality of life of the patients was significantly lower among those who had pain at rest and ALSO ulcer on the leg. Conclusions: Peripheral disease with clinical symptoms causes significant reduction in quality of life which can be measured with EQ-5D. It becomes worse as we move along the Fontaine stages. While measuring the health gain in stage Fontaine IV, the health gain from the reduction of pain in rest and partial recovery from ulcer should be taken into account. Orv. Hetil., 2013, 154, 464–470

No more amputations: A complex scientific problem and a challenge for effective preventive strategy implementation on vascular field

L ower limb vascular amputations represent serious problem in the vascular care. As a consequence of critical limb ischemia, often associated with diabetes, it is highly critical to health care service aiming at prevention of limb loss. Understanding of the nature and complexity of amputation scenario is paramount for the effective preventive strategy planning and implementation. Amputation incidence and data of the trends show high variability in the international reports. Variability is also remarkable in a more granular, regional comparison. Different calculation methods for incidence fraction, varying epidemiological, demographic features of the populations, different socio-economic, cultural backgrounds and disparity in vascular care are the main factors contributing to this variability in reports. Lower limb amputations can be considered as a valuable healthcare quality indicator with some limitations. One of these limitations is the lower actionability that corresponds to the reduced ability of health care providers to intervene influencing the burden of amputations. Lower limb vascular amputations represent a lifetime risk, therefore not only the effective revascularization is to be achieved but the importance of the early recognition of peripheral arterial disease, no delay in referral to special vascular care, effective vascular risk prevention and collaboration in multidisciplinary teams should be also emphasized.SCOPUS: cp.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

The compelling arguments for the need of medical vascular physicians in Europe

The burden of vascular diseases is growing worldwide, as the population ages, prompting a call to action not only in terms of awareness but also and most urgently in recognizing the need for vascular physicians, also called angiologists. Vascular medicine views the vascular system (arteries, veins, and lymphatics) as a whole, unique, and independent entity requiring specialized competencies. Vascular physicians offer a holistic and comprehensive approach to vascular patients including provision of interventional procedures, management of a heterogeneous group of multi-morbid and frail patients affected by multi-vessel diseases, and connecting different specialists in a multidisciplinary effort. Vascular medicine practise varies across European countries. While it is a firmly accepted medical speciality in many European countries it is not formally recognized by the European Union limiting adoption in the other countries. The lack of vascular physicians likely accounts for inequality of care of vascular patients as compared for example to patients with heart disease and might contribute to adverse outcomes and healthcare costs associated with vascular diseases. To move forward in the struggle to provide efficient care for multimorbid poly-vascular patients, it is essential to establish vascular medicine programs in Europe and worldwide. Important steps to achieve this goal include improving public awareness of vascular diseases, attain formal recognition by the EU of angiology/vascular medicine as a medical specialty, creating specialized treatment guidelines, and to harmonize vascular care in Europe