The epidemiology of renal replacement therapy in two different parts of the worldThe Latin American Dialysis and Transplant Registry versus the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association Registry

Publisher Copyright: © 2018 Pan American Health Organization. All rights reserved.Objective: To compare the epidemiology of renal replacement therapy (RRT) for end-stage renal disease (ESRD) in Latin America and Europe, as well as to study differences in macro-economic indicators, demographic and clinical patient characteristics, mortality rates, and causes of death between these two populations. Methods: We used data from 20 Latin American and 49 European national and subnational renal registries that had provided data to the Latin American Dialysis and Renal Transplant Registry (RLADTR) and the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry, respectively. The incidence and prevalence of RRT in 2013 were calculated per million population (pmp), overall and by subcategories of age, sex, primary renal disease, and treatment modality. The correlation between gross domestic product and the prevalence of RRT was analyzed using linear regression. Trends in the prevalence of RRT between 2004 and 2013 were assessed using Joinpoint regression analysis. Results: In 2013, the overall incidence at day 91 after the onset of RRT was 181 pmp for Latin American countries and 130 pmp for European countries. The overall prevalence was 660 pmp for Latin America and 782 pmp for Europe. In the Latin American countries, the annual increase in the prevalence averaged 4.0% (95% confdence interval (CI): 2.5%-5.6%) from 2004 to 2013, while the European countries showed an average annual increase of 2.2% (95% CI: 2.0%-2.4%) for the same time period. The crude mortality rate was higher in Latin America than in Europe (112 versus 100 deaths per 1 000 patient-years), and cardiovascular disease was the main cause of death in both of those regions. Conclusions. There are considerable differences between Latin America and Europe in the epidemiology of RRT for ESRD. Further research is needed to explore the reasons for these differences.Peer reviewe

Más allá del ámbito clínico en el cuidado de la hipertensión arterial

Se contrastaron las recomendaciones contenidas en el séptimo informe del Comité nacional conjunto para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (JNC 7) con un artículo reciente de Aram V. Chobanian, quien fuera presidente del JNC 7. El propósito fue identificar cuáles son los cambios propuestos por este autor y cómo podrían afectar la actuación clínica, así como sus implicaciones en los servicios sanitarios y la salud pública. El JNC 7 y el mencionado artículo coinciden en todos los puntos esenciales, con la excepción de que este último es más flexible en la utilización de diuréticos para iniciar el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). Se considera que la atención de las enfermedades crónicas debería inscribirse en sistemas de salud con un enfoque de atención primaria, donde la epidemiología de tales enfermedades y los avances en la prevención ofrecen una excelente ocasión para rediseñar y hacer más efectivos los servicios de salud. La HTA, como un problema poblacional, requiere de intervenciones sanitarias orientadas no solo a conjurar los daños sino a modificar sus determinantes etiológicos. El desafío es reconocer que un enfoque integrado de medicina clínica, servicios de salud y salud pública, proporcionaría una atractiva oportunidad para interrumpir y prevenir el continuo y costoso círculo que supone el manejo de la HTA y sus complicaciones

Factores de Riesgo para Enfermedades Crónicas en Cienfuegos, Cuba 2010. Resultados preliminares de CARMEN II

Las enfermedades crónicas constituyen la primera causa de morbilidad y también de mortalidad en Cuba, la vigilancia de ellas constituye un elemento importante para alertar al sistema de salud sobre su evolución. El objetivo de esta comunicación breve es describir la prevalencia de cuatro de los más importante factores de riesgo de estas enfermedades durante el primer corte que se hace de la segunda medición del proyecto CARMEN Cienfuegos, mostrándose también las diferencias con los resultados de la primera medición. Método: Se presenta un corte de la segunda medición de la iniciativa CARMEN en Cienfuegos, correspondiente a los primeros (847) casos medidos de manera integral. La muestra de este estudio es probabilística y representativa de la población de la ciudad de Cienfuegos. Se presentan los resultados de las variables hipertensión arterial; obesidad, medida mediante el índice de masa corporal; hábito de fumar y diabetes mellitus. Resultados: el 33,7 % fuma, ligeramente superior a la primera medición; la obesidad IMC >= 30 kg/m2 llegó a 18,8 %, casi 8 % mayor que la medición inicial; la de hipertensión arterial al 35,5 % y la de diabetes mellitus al 6,8 %, en ambos casos muy superior a la medición de 2001-2002. Conclusiones: los factores de riesgo que se analizan muestran que el problema luego de mejorar, en los últimos 10 años, empeora y de manera general los valores son muy superiores a los observados durante la primera medición CARMEN

Population-wide weight loss and regain in relation to diabetes burden and cardiovascular mortality in Cuba 1980-2010: repeated cross sectional surveys and ecological comparison of secular trends

OBJECTIVE: To evaluate the associations between population-wide loss and gain in weight with diabetes prevalence, incidence, and mortality, as well as cardiovascular and cancer mortality trends, in Cuba over a 30 year interval. DESIGN: Repeated cross sectional surveys and ecological comparison of secular trends. SETTING: Cuba and the province of Cienfuegos, from 1980 to 2010. PARTICIPANTS: Measurements in Cienfuegos included a representative sample of 1657, 1351, 1667, and 1492 adults in 1991, 1995, 2001, and 2010, respectively. National surveys included a representative sample of 14 304, 22 851, and 8031 participants in 1995, 2001, and 2010, respectively. MAIN OUTCOME MEASURES: Changes in smoking, daily energy intake, physical activity, and body weight were tracked from 1980 to 2010 using national and regional surveys. Data for diabetes prevalence and incidence were obtained from national population based registries. Mortality trends were modelled using national vital statistics. RESULTS: Rapid declines in diabetes and heart disease accompanied an average population-wide loss of 5.5 kg in weight, driven by an economic crisis in the mid-1990s. A rebound in population weight followed in 1995 (33.5% prevalence of overweight and obesity) and exceeded pre-crisis levels by 2010 (52.9% prevalence). The population-wide increase in weight was immediately followed by a 116% increase in diabetes prevalence and 140% increase in diabetes incidence. Six years into the weight rebound phase, diabetes mortality increased by 49% (from 9.3 deaths per 10 000 people in 2002 to 13.9 deaths per 10 000 people in 2010). A deceleration in the rate of decline in mortality from coronary heart disease was also observed. CONCLUSIONS: In relation to the Cuban experience in 1980-2010, there is an association at the population level between weight reduction and death from diabetes and cardiovascular disease; the opposite effect on the diabetes and cardiovascular burden was seen on population-wide weight gain.S

Factores de Riesgo para Enfermedades Crónicas en Cienfuegos, Cuba 2010. Resultados preliminares de CARMEN II

Las enfermedades crónicas constituyen la primera causa de morbilidad y también de mortalidad en Cuba, la vigilancia de ellas constituye un elemento importante para alertar al sistema de salud sobre su evolución. El objetivo de esta comunicación breve es describir la prevalencia de cuatro de los más importante factores de riesgo de estas enfermedades durante el primer corte que se hace de la segunda medición del proyecto CARMEN Cienfuegos, mostrándose también las diferencias con los resultados de la primera medición. Método: Se presenta un corte de la segunda medición de la iniciativa CARMEN en Cienfuegos, correspondiente a los primeros (847) casos medidos de manera integral. La muestra de este estudio es probabilística y representativa de la población de la ciudad de Cienfuegos. Se presentan los resultados de las variables hipertensión arterial; obesidad, medida mediante el índice de masa corporal; hábito de fumar y diabetes mellitus. Resultados: el 33,7 % fuma, ligeramente superior a la primera medición; la obesidad IMC >= 30 kg/m2 llegó a 18,8 %, casi 8 % mayor que la medición inicial; la de hipertensión arterial al 35,5 % y la de diabetes mellitus al 6,8 %, en ambos casos muy superior a la medición de 2001-2002. Conclusiones: los factores de riesgo que se analizan muestran que el problema luego de mejorar, en los últimos 10 años, empeora y de manera general los valores son muy superiores a los observados durante la primera medición CARMEN

Public hospital management in times of crisis: Lessons learned from Cienfuegos, Cuba (1996-2008)

Cuba's public health system is well known for its integrated first line services based on family medicine. Less publicized is the country's experience in public hospital management. After a harsh economic crisis in the first half of the 1990s had brought the Cienfuegos hospital near to collapse, from 1996 onwards the hospital management team took advantage of the incipient economic recovery to launch an ambitious recovery process. This article reconstructs this endeavor, based on annual hospital reports, scientific publications by the hospital staff, and interviews with key decision-makers. First the endless waiting list for elective surgery was tackled through a more efficient use of the surgery department, and an increase of ambulatory surgery. Next, overall hospital efficiency was improved in the aim to drastically reduce the average length of stay, reaching a decrease from an average stay of 12 days to a little more than 6 days in 1999. Also the emergency department was reorganized, setting up a triage system based on a color code, linked to specific emergency protocols. Attention for improving the clinical efficiency for AMI and stroke coincided with a drop in their intrahospital lethality. Clinical guidelines for the most important diagnoses were collectively developed, adapting international evidence to the local setting. An individual and collective performance evaluation system was elaborated in a participatory way, and further evolved into a 'total quality management' process. This experience of Cienfuegos hospital provides an interesting example on how a public hospital - embedded in a well developed national public health system - can be effective and efficient, even in circumstances of limited resources.Hospital management Public health system Health services organization Strategic planning Cuba

Hipertensión arterial: Recomendaciones básicas para la prevención, detección, evaluación y tratamiento

Cada informe del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure de los Estados Unidos de Am&eacute;rica, es esperado por los m&eacute;dicos, y cada vez m&aacute;s por el p&uacute;blico en general, y por los hipertensos en particular, como una especie de hoja de ruta. El s&eacute;ptimo de estos informes no ha sido la excepci&oacute;n y no es para menos. Son pocas las enfermedades que como la hipertensi&oacute;n arterial pueden afectar a uno de cada 4-5 cubanos mayores de 15 a&ntilde;os. Por otra parte, los m&eacute;dicos saben, cada vez mejor y desde que son estudiantes, que existen evidencias cient&iacute;ficamente s&oacute;lidas que indican que esta enfermedad no solo se puede prevenir y detectar a tiempo, si no tambi&eacute;n tratar y controlar de manera eficaz. Este trabajo dirige su atenci&oacute;n a estos aspectos tan importantes en el control de la hipertensi&oacute;n arterial en la comunidad.Each report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in the United States is increasingly being expected by medicine doctors, and by the general public, particularly hypertensive patients, as if it were a sort of roadmap. The seventh of such reports (JNC-7) has not been the exception and it is totally understandable: few diseases (as high blood pressure or hypertension) can affect one of every 4-5 Cubans in an age range from 15 years old on. Furthermore, since they are in Medicine Schools, doctors are everyday more familiar with strong scientific evidence supporting that this disease / risk factor (RF) can be prevented, early detected, successfully treated and effectively controlled. This article is focused on such important aspects in the control of hypertension at community level. &nbsp;</p

Hipertensión arterial: Recomendaciones básicas para la prevención, detección, evaluación y tratamiento

Cada informe del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure de los Estados Unidos de Am&eacute;rica, es esperado por los m&eacute;dicos, y cada vez m&aacute;s por el p&uacute;blico en general, y por los hipertensos en particular, como una especie de hoja de ruta. El s&eacute;ptimo de estos informes no ha sido la excepci&oacute;n y no es para menos. Son pocas las enfermedades que como la hipertensi&oacute;n arterial pueden afectar a uno de cada 4-5 cubanos mayores de 15 a&ntilde;os. Por otra parte, los m&eacute;dicos saben, cada vez mejor y desde que son estudiantes, que existen evidencias cient&iacute;ficamente s&oacute;lidas que indican que esta enfermedad no solo se puede prevenir y detectar a tiempo, si no tambi&eacute;n tratar y controlar de manera eficaz. Este trabajo dirige su atenci&oacute;n a estos aspectos tan importantes en el control de la hipertensi&oacute;n arterial en la comunidad.Each report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in the United States is increasingly being expected by medicine doctors, and by the general public, particularly hypertensive patients, as if it were a sort of roadmap. The seventh of such reports (JNC-7) has not been the exception and it is totally understandable: few diseases (as high blood pressure or hypertension) can affect one of every 4-5 Cubans in an age range from 15 years old on. Furthermore, since they are in Medicine Schools, doctors are everyday more familiar with strong scientific evidence supporting that this disease / risk factor (RF) can be prevented, early detected, successfully treated and effectively controlled. This article is focused on such important aspects in the control of hypertension at community level. &nbsp;</p