AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE: UM PROFISSIONAL QUE REQUER CUIDADOS

Trabalho de Conclusão (Residência). Universidade Federal de Santa Catarina. Comissão de Residência Multiprofissional e Uniprofissional em Saúde. Residência Multiprofissional em Saúde da Família.Na década de 90, surge no modelo de saúde pública vigente, o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), que em 1997 é regulamentado como estratégia de consolidação da descentralização de recursos do Sistema Único de Saúde (SUS). Este Programa veio para aprimorar o serviço prestado no que compete à assistência ambulatorial e domiciliar; executado pela Estratégia de Saúde da Família (ESF). A aceleração do processo de cobertura nacional, desse programa, por vezes ficou dúbia a competência desse profissional, expondo-o a situações de enfrentamentos pessoais e profissionais a fim de delimitar até onde ele é o membro da comunidade e a partir de que ponto passa a ser o profissional da equipe de saúde. Somado a isso, também aparece algumas incertezas quanto a, por exemplo, durabilidade do cargo e estabilidade de carreira, uma vez que só em 2002 é que o cargo de ACS foi regulamentado como categoria profissional. Este trabalho visou o diagnóstico do nível de satisfação pessoal e profissional dos ACS de um distrito sanitário do município de Florianópolis, como também a influência do trabalho na qualidade de vida do trabalhador, elencando questões que fomentarão uma discussão sobre a organização dessa categoria profissional, a valorização, o aperfeiçoamento e a melhoria do processo de trabalho. O estudo foi realizado através de uma pesquisa de caráter quantitativa, através da aplicação de dois questionários validados: avaliando o nível de satisfação pessoal e profissional e de qualidade de vida no trabalho. Os dados levantados registraram uma forte interferência da vida profissional na vida pessoal, na saúde – física e psíquica – e no bem estar. No âmbito da saúde física, 43.3% dos participantes declararam-se insatisfeitos; na saúde psicológica, 94.6% estão com a saúde mental afetada; 35.2% estão insatisfeitos com o lado pessoal. Porém, 81.1% julgam-se satisfeitos profissionalmente. Alheio a isso, 8.2% apresentam-se exaustos, emocionalmente e 18.9% encontram-se despersonalizados; o que não abalada, por total, seu comprometimento e o desempenho de suas funções, tanto quanto afeta sua saúde, já que 86.5% julgam-se envolvidos profissionalmente. Temos clareza que demos apenas o primeiro passo e que muito há de ser caminhado até o começo de mudanças e melhorias de condições trabalhistas dessa categoria profissional, assim como também se faz necessária a tantas outras; evidenciando a necessidade de redefinição de funções e papéis dentro desse contexto de trabalho

“A fome e a raiva (e o vírus) é coisas dos home” : reflexões sobre participação social em tempos de Covid-19

Objetivo Mapear e refletir sobre as iniciativas da sociedade civil para o combate à fome no contexto da pandemia de Covid-19 no Brasil. Métodos Para identificar as iniciativas da sociedade para o combate à fome foram conduzidas duas buscas sistemáticas independentes na plataforma Google®, utilizando as palavras-chave: “iniciativas sociedade civil covid” e “fome pandemia campanha solidariedade”. Resultados Foram localizadas quatorze iniciativas da sociedade civil de abrangência nacional que têm entre seus objetivos promover campanhas de financiamento coletivo para aquisição e distribuição de alimentos. Conclusão Historicamente, a sociedade brasileira é sensível ao tema do combate à fome e presta solidariedade como um valor social. Contudo, cabe ao Estado a obrigação legal do cumprimento da alimentação enquanto um direito de cidadania.Objective To identify and reflect about civil society’s initiatives to curb hunger in connection with the Covid-19 pandemic in Brazil. Methods In order to identify society’s initiatives to fight hunger, two independent systematic searches were conducted in the Google® search engine using the following keywords: “covid civil society initiatives” and “hunger pandemic solidarity campaign”. Results Fourteen nationwide civil society-promoted initiatives were identified, that among their objectives aimed at fostering collective funding to purchase and distribute foods. Conclusion Brazilian society has been historically sensitive to the hunger problem and shows solidarity as a social value. Nevertheless, the State is legally bound to provide food, as a social right

Avaliação dos restaurantes populares no âmbito da segurança alimentar e nutricional

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2018.Os Restaurantes Populares (RP) constituem-se como os mais antigos equipamentos públicos relacionados à alimentação, nutrição e ao combate à fome, datados da década de 1940. A partir de 2003 passaram a integrar a Estratégia Fome Zero e desde 2006 os RP compõe o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN), objetivando a promoção do Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA) e a Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) por meio da oferta de refeições nutricionalmente equilibradas, utilizando produtos regionais, oriundas de processos seguros, a preços acessíveis e ofertadas em locais apropriados e confortáveis, garantindo dignidade durante o seu consumo. Considerando o potencial dos RP em promover o acesso à alimentação adequada, bem como a lacuna localizada na literatura sobre avaliação dos RP no âmbito da SAN, a pesquisa realizou uma avaliação normativa dos RP existentes nos três estados da Região Sul do Brasil, tendo como parâmetros de análises as diretrizes e normativas que regem o Programa Restaurantes Populares no Brasil e a Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (PNSAN). O processo de criação da matriz avaliativa foi realizado em quatro etapas: revisão de literatura, elaboração do modelo teórico-lógico; processo de imersão em RP; oficinas de consenso, por meio da técnica de comitê tradicional; e consenso externo com especialistas com expertise na temática e na implantação e gestão de RP. A matriz proposta contempla duas dimensões: 1. Dimensão Político Organizacional, organizada nas subdimensões Administração, Estrutura e Público Frequentador e, 2. Dimensão Técnico-Operacional, organizada nas subdimensões Alimentação Adequada, Educação Alimentar e Nutricional e Assistência Ampliada ao Público Frequentador. As 2 dimensões e 6 subdimensões da matriz resultaram em 24 indicadores e 29 medidas avaliativas. O modelo foi aplicado a partir de questionário online, com envio do link para preenchimento para os e-mails dos participantes. Na sequência, foram realizadas, em média, 2 ligações para cada RP visando sensibilizar os responsáveis sobre a participação. A coleta ocorreu entre outubro e dezembro de 2017. Os dados coletados foram compilados em um banco do software Excel 2016®. A análise dos dados foi realizada com base na matriz avaliativa, utilizando também distribuição de frequências relativas simples. Dos 35 RP presentes na Região Sul, 86% (30) participaram da pesquisa. As subdimensões com melhores avaliações foram Administração e Alimentação Adequada, com 63% e 70% dos RP avaliados como bom , respectivamente. As subdimensões com piores avaliações incluíram: Educação Alimentar e Nutricional com 47% dos RP classificados como ruim e Assistência Ampliada ao Usuário com 40%. Resultados positivos incluem: 1. A ampla participação dos RP existentes; 2. Existência de recurso financeiro estável; 3. Ausência de relatos de fechamento dos RP por restrição orçamentária. Dentre os pontos limitantes encontrados na avaliação dos RP, destacam-se: 1. Ausência de manutenção dos equipamentos dos RP; 2. Inexistência de diagnóstico sobre a situação de SAN dos usuários após a implantação dos RP; 3. Baixos índices de atividades de socialização que fomentariam este equipamento para além de uma prática assistencialista; e 4. Baixa frequência na realização das ações de educação alimentar e nutricional. Espera-se que estes resultados possam subsidiar ações que visem qualificar a gestão e execução dos RP. Por fim, atenta-se para a necessidade de avanços em metodologias avaliativas que contemplem a SAN como norteadora das ações executadas pelos RP, visando à qualificação do Programa e garantindo que atinja seus objetivos. A avaliação e monitoramento do RP sob o olhar estrutural, mas principalmente, como um elemento intersetorial da PNSAN possibilitará a otimização dos mesmos como ferramentas atuantes no enfrentamento da fome e na garantia do DHAA.Abstract : The Popular Restaurants (RP) constitute the oldest public equipment related to food, nutrition and the fight against hunger, dating from the 1940s. Since 2003, they have joined the Zero Hunger Strategy and since 2006, the National System of Food and Nutritional Security (SISAN), aiming at the promotion of the Human Right to Adequate Food (DHAA) and Food and Nutritional Security (SAN) through the provision of nutritionally balanced meals using regional products, at affordable prices and offered in appropriate and comfortable places, guaranteeing dignity during their consumption. Considering the potential of PRs to promote access to adequate food, as well as the gap located in the literature on PR evaluation in the SAN, the research carried out a normative evaluation of PR in the three states of the Southern Region of Brazil, having as parameters analysis of the guidelines and norms that govern PR in Brazil and the National Policy on Food and Nutrition Security. The process of creating the evaluative matrix was carried out in four stages: literature review, elaboration of the theoretical-logical model; process of immersion in RP; consensus workshops, through the traditional committee technique; and external consensus with experts with expertise in the thematic and in the implementation and management of RP. The proposed matrix has two dimensions: 1. Organizational Political Dimension, organized in the subdimensions Administration, Structure and Public and 2. Technical-Operational Dimension, organized in the sub-dimensions Adequate Food, Food and Nutrition Education and Extended Assistance to the Public. The 2 dimensions and 6 sub-dimensions of the matrix resulted in 24 indicators and 29 evaluative measures. The model was applied from an online questionnaire, sending the link to fill in the participants' emails. Following this, an average of 2 calls were made for each RP in order to sensitize those responsible for participation. The data collection was performed between October and December 2017. The data collected were compiled in an Excel 2016® software bank. Data analysis was performed based on the evaluative matrix, also using simple relative frequency distribution. Of the 35 RP present in the Southern Region, 86% (30) participated in the research. The subdimensions with the best evaluations were Administration and Adequate Food, with 63% and 70% of RP evaluated as \"good\", respectively. Subdimensions with the worst evaluations included: Food and Nutrition Education with 47% of PR classified as \"bad\" and Extended User Assistance with 40%. Positive outcomes include: 1. The broad participation of existing PRs; 2. Existence of a stable financial resource; 3. Absence of reports of closure of RP due to budget constraint. Among the limiting points found in the PR evaluation, the following stand out: 1. Absence of maintenance of PR equipment; 2. Inexistence of diagnosis on the situation of SAN of the users after the implantation of PR; 3. Low indexes of socialization activities that would foster this equipment beyond a welfare practice; and 4. Low frequency in carrying out food and nutritional education actions. Lastly, it looks at the need for advances in evaluation methodologies that contemplate the SAN as a guideline for the actions carried out by the RP, aiming at the qualification of the Program and ensuring that it achieves its objectives. The evaluation and monitoring of RP under the structural approach, but mainly, as an intersectoral element of the PNSAN will allow the optimization of these as active tools in coping with hunger and in guaranteeing the DHAA

Critical care admission following elective surgery was not associated with survival benefit: prospective analysis of data from 27 countries

This was an investigator initiated study funded by Nestle Health Sciences through an unrestricted research grant, and by a National Institute for Health Research (UK) Professorship held by RP. The study was sponsored by Queen Mary University of London

The surgical safety checklist and patient outcomes after surgery: a prospective observational cohort study, systematic review and meta-analysis

© 2017 British Journal of Anaesthesia Background: The surgical safety checklist is widely used to improve the quality of perioperative care. However, clinicians continue to debate the clinical effectiveness of this tool. Methods: Prospective analysis of data from the International Surgical Outcomes Study (ISOS), an international observational study of elective in-patient surgery, accompanied by a systematic review and meta-analysis of published literature. The exposure was surgical safety checklist use. The primary outcome was in-hospital mortality and the secondary outcome was postoperative complications. In the ISOS cohort, a multivariable multi-level generalized linear model was used to test associations. To further contextualise these findings, we included the results from the ISOS cohort in a meta-analysis. Results are reported as odds ratios (OR) with 95% confidence intervals. Results: We included 44 814 patients from 497 hospitals in 27 countries in the ISOS analysis. There were 40 245 (89.8%) patients exposed to the checklist, whilst 7508 (16.8%) sustained ≥1 postoperative complications and 207 (0.5%) died before hospital discharge. Checklist exposure was associated with reduced mortality [odds ratio (OR) 0.49 (0.32–0.77); P\u3c0.01], but no difference in complication rates [OR 1.02 (0.88–1.19); P=0.75]. In a systematic review, we screened 3732 records and identified 11 eligible studies of 453 292 patients including the ISOS cohort. Checklist exposure was associated with both reduced postoperative mortality [OR 0.75 (0.62–0.92); P\u3c0.01; I2=87%] and reduced complication rates [OR 0.73 (0.61–0.88); P\u3c0.01; I2=89%). Conclusions: Patients exposed to a surgical safety checklist experience better postoperative outcomes, but this could simply reflect wider quality of care in hospitals where checklist use is routine

Prospective observational cohort study on grading the severity of postoperative complications in global surgery research

Background The Clavien–Dindo classification is perhaps the most widely used approach for reporting postoperative complications in clinical trials. This system classifies complication severity by the treatment provided. However, it is unclear whether the Clavien–Dindo system can be used internationally in studies across differing healthcare systems in high- (HICs) and low- and middle-income countries (LMICs). Methods This was a secondary analysis of the International Surgical Outcomes Study (ISOS), a prospective observational cohort study of elective surgery in adults. Data collection occurred over a 7-day period. Severity of complications was graded using Clavien–Dindo and the simpler ISOS grading (mild, moderate or severe, based on guided investigator judgement). Severity grading was compared using the intraclass correlation coefficient (ICC). Data are presented as frequencies and ICC values (with 95 per cent c.i.). The analysis was stratified by income status of the country, comparing HICs with LMICs. Results A total of 44 814 patients were recruited from 474 hospitals in 27 countries (19 HICs and 8 LMICs). Some 7508 patients (16·8 per cent) experienced at least one postoperative complication, equivalent to 11 664 complications in total. Using the ISOS classification, 5504 of 11 664 complications (47·2 per cent) were graded as mild, 4244 (36·4 per cent) as moderate and 1916 (16·4 per cent) as severe. Using Clavien–Dindo, 6781 of 11 664 complications (58·1 per cent) were graded as I or II, 1740 (14·9 per cent) as III, 2408 (20·6 per cent) as IV and 735 (6·3 per cent) as V. Agreement between classification systems was poor overall (ICC 0·41, 95 per cent c.i. 0·20 to 0·55), and in LMICs (ICC 0·23, 0·05 to 0·38) and HICs (ICC 0·46, 0·25 to 0·59). Conclusion Caution is recommended when using a treatment approach to grade complications in global surgery studies, as this may introduce bias unintentionally