Persistance du 5ème arc aortique associé à une interruption de l’arche aortique

Les auteurs rapportent un cas de persistance du 5ème arc aortique associé à une interruption totale de l'arche aortique. Ce cas clinique montre le piège diagnostic posé par la persistance du 5ème arc aortique et son effet bénéfique hémodynamique. Le tableau clinique était trompeur en préopératoire en raison de la persistance des pouls fémoraux et des signes cliniques d'un shunt gauche-droite via un large canal artériel. Le diagnostic a été redressé en peropératoire grâce au monitorage de la pression artérielle par un cathéter placé dans l'artère fémorale

Gastrointestinal lesions in patients with acquired immunodeficiency syndrome

"Introduction : Le syndrome de l'immunodéficience acquise (SIDA) s'accompagne souvent d'atteintes du tube digestif, tumorales ou secondaires à des infections opportunistes. Le but du travail est de déterminer les aspects endoscopiques et anatomo-pathologiques des atteintes digestives secondaires au SIDA et d'étudier leur corrélation. Patients et méthodes : 68 patients atteints du SIDA ont été explorés au service EFD-HGE sur une période de 5 ans. Tous les patients ont bénéficié d'une endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD) et/ou d'une iléo-coloscopie avec une étude anatomo-pathologique des biopsies. Résultats : Les lésions digestives hautes étaient: une œsophagite mycosique dans 19 cas, une gastrite congestive dans 14 cas, une gastrite ulcérative chez un patient, une gastrite érosive chez un patient, une duodénite congestive dans 9 cas et des lésions angiomateuses très évocatrices de la maladie de Kaposi dans 6 cas. L'étude anatomo-pathologique des biopsies a conclu à des lésions digestives hautes liées au SIDA dans 27 cas (53 %). Les lésions digestives basses étaient : une colite ulcérative dans 22 cas, des angiodysplasies dans 4 cas, une colite érosive dans 16 cas. La coloscopie totale était normale chez 2 patients. L'étude anatomo-pathologique des biopsies iléales et coliques a conclu à des lésions secondaires au SIDA dans 8 cas (18,1 %). Il existait une corrélation statiquement significative entre les aspects endoscopiques et anatomopathologiques spécifiques au SIDA (coefficient kappa = 0,730). Conclusion : Les atteintes digestives liées au SIDA sont assez fréquentes, elles étaient de 51,4 % dans cette étude dominées par les infections opportunistes. Une corrélation était retrouvée entre les lésions endoscopiques et spécifiques au SIDA.Background: The acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is often associated of the gastrointestinal lesions, tumor or secondary to opportunistic infections. The aim of this study is to determine the endoscopic and histopathological gastrointestinal lesions of AIDS and study their correlation. Patients and Method: 68 patients with AIDS were explored in our unit over a five-year period. All patients underwent an upper gastrointestinal endoscopy and/or a total colonoscopy with histopathological study of biopsies. The kappa coefficient was used to calculate the correlation between endoscopic and histopathological lesions specific to AIDS. Results: Upper gastrointestinal endoscopy revealed: fungal esophagitis in 19 cases, congestive gastritis in 14 cases, ulcerative gastritis in a patient, erosive gastritis in a patient, congestive duodenitis in 9 cases, and angiomatous lesions of Kaposi's sarcoma in 6 cases. Histopathological study of biopsies concluded to specific upper gastrointestinal lesions of AIDS in 27 cases (54%): Candida albicans in 19 patients, Kaposi's sarcoma in 6 cases, Cytomegalovirus (CMV) gastritis in 1 case, gastric cryptosporidiosis associated with Cytomegalovirus gastritis in 1 case. Colonoscopy objectified: ulcerative colitis in 22 cases, 4 cases of angiodysplasia, erosive colitis in 16 cases. Histopathological study of ileal and colonic biopsies concluded to specific lesions of AIDS in 8 cases (18.1%). Significant correlation was found between endoscopic and histopathological lesions specific of AIDS (kappa = 0.730). Conclusion: Gastrointestinal lesions specific of AIDS are fairly common, they were 52.2% in this study dominated by opportunistic infections. A correlation was found between endoscopic and histopathological lesions specific of AIDS in this study

Prevalence of adenocarcinoma of the esophagogastric junction through a Moroccan study

L’adénocarcinome de la jonction œsogastrique est une entité récente. Sa fréquence augmente dans le monde surtout occidental. Le but de cette étude marocaine est d’évaluer la prévalence de l’adénocarcinome de la jonction œso-gastrique et d’étudier les caractéristiques cliniques et pathologiques des patients. Patients et méthodes : Tous les patients ayant un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique, vu entre décembre 2005 et décembre 2011 étaient inclus. L’aspect endoscopique était décrit selon la classification de Siewert. Le diagnostic était posé sur l’étude anatomo-pathologique des biopsies réalisées. Etaient exclus de l’étude, tous les patients ayant un carcinome épidermoïde de l’œsophage. Résultats : 41 patients (0,26 %) sur les 15 387 ayant bénéficié d’une endoscopie digestive haute, étaient inclus. L’âge moyen de ces patients était de 58,9 ans ± 15,2 et 85,4 % étaient de sexe masculin. Les manifestations cliniques rapportées étaient : de la dysphagie chez 95,1 % des patients, un amaigrissement chez 85,4 % des patients, des épigastralgies chez 24,4 % des patients, une anémie chez 17,1 % des patients, des vomissements chez 14,6 % des patients, une hématémèse chez 12,2 % des patients et des douleurs thoraciques chez 4,9 % des patients. 27 patients (65,8 %) présentaient le type I de Siewert, 9 patients (22 %) le type II, et 5 patients (12,2 %) le type III. Conclusion : La prévalence de l’adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique reste faible dans notre contexte. Ce cancer se voit chez le sujet de sexe masculin. Le type I de Siewert est le plus fréquent, suivi du type II.Adenocarcinoma of the esophagogastric junction is a recent entity. It prevalence is increasing worldwide especially in western countries. The aims of this Moroccan study are to assess the frequency of adenocarcinoma of esophago-gastric junction, and the clinical and pathological characteristics of the patients. Patients and methods: All patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction were included from December 2005 to December 2011. Endoscopic aspect was described according to Siewert’s classification. The diagnosis was confirmed by histology of the biopsies. The patients with esophagus carcinoma were excluded. Results: 41 patients (0.26 %) out of 15,387 upper digestive endoscopies were included. The mean age was 58.9 years ± 15.2 and 85.4 % of patients were males. Clinical manifestations were dysphagia in 95.1 %, weight loss in 85.4 %, epigastric pain in 24.4 %, anemia in 17.1 %, vomiting in 14.6 %, hematemesis 12.2 % and chest pain in 4.9 %. 27 patients (65.8 %) had Siewert type I adenocarcinoma, 9 patients (22 %) type II and 5 patients (12.2 %) type III. Conclusion: The prevalence of adenocarcinoma of the esophagogastric junction is low in our context. This cancer is frequent in males. Type I of this cancer is the most frequent, followed by type II

Early results for active infective endocarditis

Introduction: Cardiac surgery is frequently needed during active phase of infective endocarditis (IE). The purpose of this study was to analyze the immediate and late results and determine the risk factors for death.Methods: We retrospectively reviewed 101 patients with IE operated in the active phase. The mean age was 40.5 ± 12.5 years. 16 patients (15.8%) were diagnosed with prosthetic valve endocarditis (PVE). 81 (80.9%) were in NYHA functional class III-IV. Blood cultures were positive in only 24 cases (23.9%).Results: in-hospital mortality rate was 17.9% (18 cases). Multivariate analysis indentified five determinant predictor factors: congestive heart failure (CHF), renal insufficiency, high Euroscore, prolonged cardiopulmonary bypass time (> 120 min) and long ICU stay. The median follow-up period was 4.2 (2-6.5) years. Overall survival rate for all patients who survived surgery was 97% at 5 years and 91% at 10 years.Conclusion: Despite high in-hospital mortality rate, when patients receive operation early in the active phase of their illness, late outcome may be good.Keywords: Infective endocarditis, valvular surgery, active phas

Extracardiac conduit as alternative repair for scimitar syndrome

Scimitar syndrome has been repaired by different surgical procedures including intracardiac baffle technique, reimplantation of scimitar vein (SV) to the right atrium or the left atrium (LA). However, several anatomical variations such as short venous collector coursing deeply within the lung hilum with infradiaphragmatic drainage make the repair more challenging with conventional repair techniques. We present an alternative method for repair using a tube graft to connect the SV to the LA

Upper gastrointestinal bleeding after open heart surgery

Objective: The occurrence of digestive complications especially upper gastrointestinal bleeding (UGIB) has increased after cardiac surgery. The aim of this study was to determine the incidence of UGIB and identify the independent risk factors. Materials and Methods: We retrospectively analyzed data of 1077 patients undergoing cardiopulmonary bypass (CPB) from 1994 to 2012 The group of patients with UGIB (n 1 = 20) was compared with the population group (n 2 = 1057). Demographic characteristics, therapeutic management, endoscopic findings, and outcomes were analyzed. Through a regression analysis we identified independent risk factors of UGIB. Results: The mean age of the group n 1 was 58.2 ± 12.4 years and 50.18 ± 13.5 years in the group n 2. UGIB occurred about 13 ± 5.5 days after cardiac surgery. Gastroduodenal ulcer was the most common etiology of hemorrhage (n = 13, 65%). Renal insufficiency, previous gastric ulcer, increased lactate concentration during CPB, prolonged mechanical ventilation, use of vasopressor drug and pulmonary infection was likely contributing factors in UGIB. Conclusion: UGIB following open cardiac surgery is most frequently secondary to gastroduodenal ulceration. Many determinant factors of bleeding are incriminated. Surgeons must be aware of these factors to avoid fatal complications