Evolución clínica y pronóstico de la ascitis neutrocítica con cultivo negativo (ANCN) y la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

263 pacients cirròtics que van presentar la primera descompensació ascítica es van seguir de forma prospectiva. A tots els pacients se'ls va realitzar anàlisi del líquid ascític. 58 pacients van desenvolupar 83 episodis d'infecció del líquid ascític. En 44 episodis el cultiu va ser negatiu i en 37 va ser positiu. A l'ingrès, els pacients amb ANCN van presentar una funció hepàtica i renal millor que aquells amb ANCN. La infecció del líquid ascític es va resoldre més precoçment als pacients amb ANCN, amb una menor incidència d'insuficiència renal. Es va observar una tendència a presentar una menor mortalitat acumulada a l'any al grup de pacients amb ANCN. La ANCN apareix sobretoto en cirròtics amb una malaltia hepàtica menys evolucionada.263 pacientes cirróticos que presentaron la primera descompensación ascítica fueron seguidos de forma prospectiva. En todos los pacientes se realizó análisis del líquido ascítico. 58 pacientes desarrollaron 83 episodios de infección del líquido ascítico. En 44 episodios el cultivo fue negativo y en 37 fue positivo. Al ingreso, los pacientes con ANCN presentaban una función hepática y renal mejor que aquéllos con PBE. La infección del líquido ascítico se resolvió de forma más precoz en los pacientes con ANCN, con una menor incidencia de insuficiencia renal. Se observó una tendencia a presentar una menor mortalidad acumulada al año en el grupo de pacientes con ANCN. La ANCN acontece principalmente en cirróticos con una enfermedad hepática menos evolucionada

Evolución a largo plazo de pacientes con hepatitis C y fibrosis leve-moderada después del tratamiento antivírico. Importancia de su evaluación mediante biopsia hepática o elastografía

La infección por virus C afecta entre 130-150 millones de personas, siendo una de las infecciones víricas más prevalentes y la principal causa de enfermedad hepática en los países desarrollados. La mayoría de casos detectados son en la fase crónica que ocasiona un grado variable de inflamación y fibrosis, que puede evolucionar a cirrosis hepática y/o carcinoma hepatocelular, y puede ser modificado por el tratamiento antivírico. Los objetivos de la presente Tesis son analizar la progresión de la fibrosis en pacientes con fibrosis leve-moderada mediante BH previa y BH o ET posterior, además valorar la influencia del tratamiento antivírico en esta progresión así como en la evolución de la hepatopatía. Se incluyeron un total de 291 pacientes que habían realizado tratamiento. En el grupo 1 se incluyeron 107 pacientes con BH pareada y en el grupo 2, 184 pacientes con ET. Se evaluó en el período de seguimiento la progresión de la fibrosis que se definió como el incremento en el estadío de fibrosis, así como, la evolución a una hepatopatía y sus posibles complicaciones. La fibrosis en la BH inicial fue grado 0 en 87 pacientes (29,9%), grado 1 en 134 pacientes (46%) y grado 2 en 70 pacientes (24,1%), sin diferencias entre ambos grupos de estudio. Se objetivaron diferencias significativas entre los 3 estadíos de fibrosis en el valor de plaquetas, protrombina, colesterol, GOT, GPT y GGT, lo que puede traducir un grado mayor de afectación hepática. Todos los pacientes iniciaron tratamiento antivírico tras la BH. Al final de seguimiento, la fibrosis había progresado en 79 pacientes (27,1%), en 120 pacientes (41,2%) se mantenía igual y en 92 pacientes (31,6%) hubo mejoría. La tasa de progresión cuantificada por la variación de la puntuación METAVIR por año fue del 0,091+-0,11 en NR y de -0,083+-0,08 en RVS (P<0,0001). Los pacientes con F0 presentaron menor progresión de la fibrosis respecto a F1 y F2 (P<0,0001). La probabilidad actuarial global de tener una fibrosis avanzada (F3/4) fue del 1,9% a los 10 años y del 27,6% a los 20 años. En los pacientes con y sin RVS a alguno de los tratamientos fue respectivamente del 0 y 10,2% (RVS) y del 7,2 y 55,7% (NR) (P<0,0001). La probabilidad de presentar cirrosis fue del 1,5% y del 22,6% a los 10 y 20 años, observándose también unas marcadas diferencias entre pacientes que consiguieron la RVS (0 y 5,8% a 10 y 20 años) y los NR (9,8 y 50,5% en dichos períodos (P<0,0001). La probabilidad actuarial de presentar CHC durante el seguimiento global fue del 1 y del 9,8% a los 10 y 20 años. La probabilidad actuarial de supervivencia fue del 1 y el 13,8% a los 10 y 20 años respectivamente. En esta Tesis se ha observado que los pacientes sin fibrosis en la BH inicial tienen una menor progresión de la fibrosis, y es casi nula en los que alcanzan RVS. La ET permite una evaluación de la progresión de la fibrosis con una eficacia similar a la PBH. Se ha observado que el retratamiento de los pacientes NR evita la progresión en los que alcanzan RVS. En cambio, la probabilidad de cirrosis hepática en pacientes NR al tratamiento y retratamiento es del 50% a los 20 años. La actual Tesis pone de manifiesto la importancia de realizar tratamiento antiviral lo antes posible y de alcanzar la RVS.Hepatitis C infection affects between 130-150 million people, being one of most prevalent viral infections and leading cause of liver disease in developed countries. Majority of detected cases are in chronic phase that causes a variable degree of inflammation and fibrosis, which can evolve to hepatic cirrhosis and / or hepatocellular carcinoma, and may be modified by antiviral treatment. Objectives of this Thesis are to analyze progression of fibrosis in patients with mild-moderate fibrosis by previous LB and subsequent LB or ET, in addition to assessing the influence of antiviral treatment in this progression as well as in the evolution of liver disease. A total of 291 patients who had been treated were included. Group 1 included 107 patients with paired LB and in group 2, 184 patients with TE. Progression of fibrosis was defined as increase in the stage of fibrosis, as well as the progression to liver disease and its possibles complications. Fibrosis in initial LB was grade 0 in 87 patients (29.9%), grade 1 in 134 patients (46%) and grade 2 in 70 patients (24.1%), with no difference between two study groups. Significant differences were observed between 3 stages of fibrosis in the value of platelets, prothrombin, cholesterol, GOT, GPT and GGT, which may translate into a higher degree of hepatic involvement. All patients started antiviral treatment after LB. At the end of follow-up, fibrosis progressed in 79 patients (27.1%), 120 patients (41.2%) remained the same and in 92 patients (31.6%) there was improvement. Rate of progression quantified by variation of METAVIR score per year was 0.091 + -0.11 in NR and -0.083 + -0.08 in RVS (P <0.0001). Patients with F0 presented lower fibrosis progression than F1 and F2 (P <0.0001). Overall probability of advanced fibrosis (F3 / 4) was 1.9% at 10 years and 27.6% at 20 years. In patients with and without SVR, was 0 and 10.2% (SVR) and 7.2 and 55.7% (NR), respectively (P <0.0001). Probability of cirrhosis was 1.5% and 22.6% at 10 and 20 years. There were also marked differences between patients who achieved SVR (0 and 5.8% at 10 and 20 years) and who not (9,8 y 50,5% in same periods) (P<0,0001). Probability of CHC during the global follow up was 1 and 9.8% at 10 and 20 years. Survival probability was 1 and 13.8% at 10 and 20 years, respectively. This Thesis has shown that patients without fibrosis in the initial BH have a smaller progression of fibrosis, and is almost null in those that reach RVS. TE allows an evaluation of the progression of fibrosis with an efficacy similar to LB. It has been observed that the retreatment of NR patients avoids the progression in those who reach SVR, whereas the probability of cirrhosis in patients NR to treatment and retreatment is 50% at 20 years. Current Thesis shows value of antiviral treatment and importance to achieve SVR

Evolución clínica y pronóstico de la ascitis neutrocítica con cultivo negativo (ANCN) y la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

263 pacients cirròtics que van presentar la primera descompensació ascítica es van seguir de forma prospectiva. A tots els pacients se’ls va realitzar anàlisi del líquid ascític. 58 pacients van desenvolupar 83 episodis d’infecció del líquid ascític. En 44 episodis el cultiu va ser negatiu i en 37 va ser positiu. A l’ingrès, els pacients amb ANCN van presentar una funció hepàtica i renal millor que aquells amb ANCN. La infecció del líquid ascític es va resoldre més precoçment als pacients amb ANCN, amb una menor incidència d’insuficiència renal. Es va observar una tendència a presentar una menor mortalitat acumulada a l’any al grup de pacients amb ANCN. La ANCN apareix sobretoto en cirròtics amb una malaltia hepàtica menys evolucionada.263 pacientes cirróticos que presentaron la primera descompensación ascítica fueron seguidos de forma prospectiva. En todos los pacientes se realizó análisis del líquido ascítico. 58 pacientes desarrollaron 83 episodios de infección del líquido ascítico. En 44 episodios el cultivo fue negativo y en 37 fue positivo. Al ingreso, los pacientes con ANCN presentaban una función hepática y renal mejor que aquéllos con PBE. La infección del líquido ascítico se resolvió de forma más precoz en los pacientes con ANCN, con una menor incidencia de insuficiencia renal. Se observó una tendencia a presentar una menor mortalidad acumulada al año en el grupo de pacientes con ANCN. La ANCN acontece principalmente en cirróticos con una enfermedad hepática menos evolucionada

Effects of albumin on survival after a hepatic encephalopathy episode: randomized double-blind trial and meta-analysis

No therapies have been proven to increase survival after a hepatic encephalopathy (HE) episode. We hypothesize that two doses of albumin could improve 90-day survival rates after a HE episode. Methods: (1) a randomized double-blind, placebo-controlled trial (BETA) was conducted in 12 hospitals. The effect of albumin (1.5 g/kg at baseline and 1 g/kg on day 3) on 90-day survival rates after a HE episode grade II or higher was evaluated. (2) A meta-analysis of individual patient's data for survival including two clinical trials (BETA and ALFAE) was performed. Results: in total, 82 patients were included. Albumin failed to increase the 90-day transplant-free survival (91.9% vs. 80.5%, p = 0.3). A competing risk analysis was performed, observing a 90-day cumulative incidence of death of 9% in the albumin group vs. 20% in the placebo (p = 0.1). The meta-analysis showed a benefit in the albumin group, with a lower rate of clinical events (death or liver transplant) than patients in the placebo (HR, 0.44; 95% CI, 0.21-0.82), when analyzed by a competing risk analysis (90-days mortality rate of 11% in the albumin group vs. 30% in the placebo, p = 0.02). Conclusions: repeated doses of albumin might be beneficial for patient's survival as an add-on therapy after an HE episode, but an adequately powered trial is needed

Evolución a largo plazo de pacientes con hepatitis C y fibrosis leve-moderada (F0-2) después del tratamiento antivírico : importancia de su evaluación mediante biopsia hepática o elastografía /

La infección por virus C afecta entre 130-150 millones de personas, siendo una de las infecciones víricas más prevalentes y la principal causa de enfermedad hepática en los países desarrollados. La mayoría de casos detectados son en la fase crónica que ocasiona un grado variable de inflamación y fibrosis, que puede evolucionar a cirrosis hepática y/o carcinoma hepatocelular, y puede ser modificado por el tratamiento antivírico. Los objetivos de la presente Tesis son analizar la progresión de la fibrosis en pacientes con fibrosis leve-moderada mediante BH previa y BH o ET posterior, además valorar la influencia del tratamiento antivírico en esta progresión así como en la evolución de la hepatopatía. Se incluyeron un total de 291 pacientes que habían realizado tratamiento. En el grupo 1 se incluyeron 107 pacientes con BH pareada y en el grupo 2, 184 pacientes con ET. Se evaluó en el período de seguimiento la progresión de la fibrosis que se definió como el incremento en el estadío de fibrosis, así como, la evolución a una hepatopatía y sus posibles complicaciones. La fibrosis en la BH inicial fue grado 0 en 87 pacientes (29,9%), grado 1 en 134 pacientes (46%) y grado 2 en 70 pacientes (24,1%), sin diferencias entre ambos grupos de estudio. Se objetivaron diferencias significativas entre los 3 estadíos de fibrosis en el valor de plaquetas, protrombina, colesterol, GOT, GPT y GGT, lo que puede traducir un grado mayor de afectación hepática. Todos los pacientes iniciaron tratamiento antivírico tras la BH. Al final de seguimiento, la fibrosis había progresado en 79 pacientes (27,1%), en 120 pacientes (41,2%) se mantenía igual y en 92 pacientes (31,6%) hubo mejoría. La tasa de progresión cuantificada por la variación de la puntuación METAVIR por año fue del 0,091+-0,11 en NR y de -0,083+-0,08 en RVS (P 0,0001). Los pacientes con F0 presentaron menor progresión de la fibrosis respecto a F1 y F2 (P 0,0001). La probabilidad actuarial global de tener una fibrosis avanzada (F3/4) fue del 1,9% a los 10 años y del 27,6% a los 20 años. En los pacientes con y sin RVS a alguno de los tratamientos fue respectivamente del 0 y 10,2% (RVS) y del 7,2 y 55,7% (NR) (P 0,0001). La probabilidad de presentar cirrosis fue del 1,5% y del 22,6% a los 10 y 20 años, observándose también unas marcadas diferencias entre pacientes que consiguieron la RVS (0 y 5,8% a 10 y 20 años) y los NR (9,8 y 50,5% en dichos períodos (P 0,0001). La probabilidad actuarial de presentar CHC durante el seguimiento global fue del 1 y del 9,8% a los 10 y 20 años. La probabilidad actuarial de supervivencia fue del 1 y el 13,8% a los 10 y 20 años respectivamente. En esta Tesis se ha observado que los pacientes sin fibrosis en la BH inicial tienen una menor progresión de la fibrosis, y es casi nula en los que alcanzan RVS. La ET permite una evaluación de la progresión de la fibrosis con una eficacia similar a la PBH. Se ha observado que el retratamiento de los pacientes NR evita la progresión en los que alcanzan RVS. En cambio, la probabilidad de cirrosis hepática en pacientes NR al tratamiento y retratamiento es del 50% a los 20 años. La actual Tesis pone de manifiesto la importancia de realizar tratamiento antiviral lo antes posible y de alcanzar la RVS.Hepatitis C infection affects between 130-150 million people, being one of most prevalent viral infections and leading cause of liver disease in developed countries. Majority of detected cases are in chronic phase that causes a variable degree of inflammation and fibrosis, which can evolve to hepatic cirrhosis and / or hepatocellular carcinoma, and may be modified by antiviral treatment. Objectives of this Thesis are to analyze progression of fibrosis in patients with mild-moderate fibrosis by previous LB and subsequent LB or ET, in addition to assessing the influence of antiviral treatment in this progression as well as in the evolution of liver disease. A total of 291 patients who had been treated were included. Group 1 included 107 patients with paired LB and in group 2, 184 patients with TE. Progression of fibrosis was defined as increase in the stage of fibrosis, as well as the progression to liver disease and its possibles complications. Fibrosis in initial LB was grade 0 in 87 patients (29.9%), grade 1 in 134 patients (46%) and grade 2 in 70 patients (24.1%), with no difference between two study groups. Significant differences were observed between 3 stages of fibrosis in the value of platelets, prothrombin, cholesterol, GOT, GPT and GGT, which may translate into a higher degree of hepatic involvement. All patients started antiviral treatment after LB. At the end of follow-up, fibrosis progressed in 79 patients (27.1%), 120 patients (41.2%) remained the same and in 92 patients (31.6%) there was improvement. Rate of progression quantified by variation of METAVIR score per year was 0.091 + -0.11 in NR and -0.083 + -0.08 in RVS (P 0.0001). Patients with F0 presented lower fibrosis progression than F1 and F2 (P 0.0001). Overall probability of advanced fibrosis (F3 / 4) was 1.9% at 10 years and 27.6% at 20 years. In patients with and without SVR, was 0 and 10.2% (SVR) and 7.2 and 55.7% (NR), respectively (P 0.0001). Probability of cirrhosis was 1.5% and 22.6% at 10 and 20 years. There were also marked differences between patients who achieved SVR (0 and 5.8% at 10 and 20 years) and who not (9,8 y 50,5% in same periods) (P 0,0001). Probability of CHC during the global follow up was 1 and 9.8% at 10 and 20 years. Survival probability was 1 and 13.8% at 10 and 20 years, respectively. This Thesis has shown that patients without fibrosis in the initial BH have a smaller progression of fibrosis, and is almost null in those that reach RVS. TE allows an evaluation of the progression of fibrosis with an efficacy similar to LB. It has been observed that the retreatment of NR patients avoids the progression in those who reach SVR, whereas the probability of cirrhosis in patients NR to treatment and retreatment is 50% at 20 years. Current Thesis shows value of antiviral treatment and importance to achieve SVR

Effect of rifaximin on infections, acute-on-chronic liver failure and mortality in alcoholic hepatitis: A pilot study (RIFA-AH)

Background & aims: Alcoholic hepatitis (AH) is associated with a high incidence of infection and mortality. Rifaximin reduces bacterial overgrowth and translocation. We aimed to study whether the administration of rifaximin as an adjuvant treatment to corticosteroids decreases the number of bacterial infections at 90 days in patients with severe AH compared to a control cohort. Methods: This was a multicentre, open, comparative pilot study of the addition of rifaximin (1200 mg/day/90 days) to the standard treatment for severe AH. The results were compared with a carefully matched historical cohort of patients treated with standard therapy and matching by age and model of end-stage liver disease (MELD). We evaluated bacterial infections, liver-related complications, mortality and liver function tests after 90 days. Results: Twenty-one and 42 patients were included in the rifaximin and control groups respectively. No significant baseline differences were found between groups. The mean number of infections per patient was 0.29 and 0.62 in the rifaximin and control groups, respectively (p = .049), with a lower incidence of acute-on-chronic liver failure (ACLF) linked to infections within the treatment group. Liver-related complications were lower within the rifaximin group (0.43 vs. 1.26 complications/patient respectively) (p = .01). Mortality was lower in the treated versus the control groups (14.2% vs. 30.9, p = .15) without significant differences. No serious adverse events were associated with rifaximin treatment. Conclusions: Rifaximin is safe in severe AH with a significant reduction in clinical complications. A lower number of infections and a trend towards a lower ACLF and mortality favours its use in these patients

Evolución clínica y pronóstico de la ascitis neutrocítica con cultivo negativo (ANCN) y la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

263 pacients cirròtics que van presentar la primera descompensació ascítica es van seguir de forma prospectiva. A tots els pacients se'ls va realitzar anàlisi del líquid ascític. 58 pacients van desenvolupar 83 episodis d'infecció del líquid ascític. En 44 episodis el cultiu va ser negatiu i en 37 va ser positiu. A l'ingrès, els pacients amb ANCN van presentar una funció hepàtica i renal millor que aquells amb ANCN. La infecció del líquid ascític es va resoldre més precoçment als pacients amb ANCN, amb una menor incidència d'insuficiència renal. Es va observar una tendència a presentar una menor mortalitat acumulada a l'any al grup de pacients amb ANCN. La ANCN apareix sobretoto en cirròtics amb una malaltia hepàtica menys evolucionada.263 pacientes cirróticos que presentaron la primera descompensación ascítica fueron seguidos de forma prospectiva. En todos los pacientes se realizó análisis del líquido ascítico. 58 pacientes desarrollaron 83 episodios de infección del líquido ascítico. En 44 episodios el cultivo fue negativo y en 37 fue positivo. Al ingreso, los pacientes con ANCN presentaban una función hepática y renal mejor que aquéllos con PBE. La infección del líquido ascítico se resolvió de forma más precoz en los pacientes con ANCN, con una menor incidencia de insuficiencia renal. Se observó una tendencia a presentar una menor mortalidad acumulada al año en el grupo de pacientes con ANCN. La ANCN acontece principalmente en cirróticos con una enfermedad hepática menos evolucionada

Aplastic Anemia and Severe Myelosuppression with Boceprevir or Simeprevir-Containing Hepatitis C Virus Treatment

The addition of the new protease inhibitors (PIs) to peg-interferon (IFN) and ribavirin (RBV), approved for chronic hepatitis C, has clearly improved sustained virological response (SVR) rates although several adverse events have been reported with this regimens, including mild hematological toxicity. Moreover, severe pancytopenia and aplastic anemia during triple therapy with telaprevir has recently been described in seven patients. We report here two cases of severe agranulocytosis/aplastic anemia using boceprevir or simeprevir in interferon-based combination and 2 additional cases of severe myelosupression in IFN-free therapy with sofosbuvir and simeprevir plus RBV. Our observations suggest that PIs could have a sort of class-effect in developing severe hematologic toxicity or, at least, an additive interaction with other potentially myelotoxic agents such as IFN or RBV that are used in the classical regimens against HCV. Unfortunately, the mechanisms behind this phenomenon are currently unknown. In conclusion, given the lifethreatening character of these complications, close monitoring is mandatory in patients under PIs based therapy to promptly detect serious hematological toxicities and to carefully evaluate treatment discontinuation. Prospective studies assessing the usefulness of RBV in the era of new IFN-free combinations are needed

Hepatitis B surface antigen and hepatitis B core-related antigen kinetics after adding pegylated-interferon to nucleos(t)ids analogues in hepatitis B e antigen-negative patients

Background: Hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B patients under nucleos(t)ids analogues (NAs) rarely achieve hepatitis B surface antigen (HBsAg) loss. Aim: To evaluate if the addition of pegylated interferon (Peg-IFN) could decrease HBsAg and hepatitis B core-related antigen (HBcrAg) levels and increase HBsAg loss rate in patients under NAs therapy. Methods: Prospective, non-randomized, open-label trial evaluating the combination of Peg-IFN 180 µg/week plus NAs during forty-eight weeks vs NAs in monotherapy. Hepatitis B e antigen-negative non-cirrhotic chronic hepatitis B patients of a tertiary hospital, under NAs therapy for at least 2 years and with undetectable viral load, were eligible. Patients with hepatitis C virus, hepatitis D virus or human immunodeficiency virus co-infection and liver transplanted patients were excluded. HBsAg and HBcrAg levels (log10 U/mL) were measured at baseline and during ninety-six weeks. HBsAg loss rate was evaluated in both groups. Adverse events were recorded in both groups. The kinetic of HBsAg for each treatment group was evaluated from baseline to weeks 24 and 48 by the slope of the HBsAg decline (log10 IU/mL/week) using a linear regression model. Results: Sixty-five patients were enrolled, 61% receiving tenofovir and 33% entecavir. Thirty-six (55%) were included in Peg-IFN-NA group and 29 (44%) in NA group. After matching by age and treatment duration, baseline HBsAg levels were comparable between groups (3.1 vs 3.2) (P = 0.25). HBsAg levels at weeks 24, 48 and 96 declined in Peg-IFN-NA group (-0.26, -0.40 and -0.44) and remained stable in NA group (-0.10, -0.10 and -0.10) (P < 0.05). The slope of HBsAg decline in Peg-IFN-NA group (-0.02) was higher than in NA group (-0.00) (P = 0.015). HBcrAg levels did not change. Eight (22%) patients discontinued Peg-IFN due to adverse events. The HBsAg loss was achieved in 3 (8.3%) patients of the Peg-IFN-NA group and 0 (0%) of the NA group. Conclusion: The addition of Peg-IFN to NAs caused a greater and faster decrease of HBsAg levels compared to NA therapy. Side effects of Peg-IFN can limit its use in clinical practice

On-therapy HBsAg kinetics can predict HBsAg loss after nucleos(t)ide analogues interruption in HBeAg-negative patients. The cup is half full and half empty

Altres ajuts: Acord transformatiu CRUE-CSICBackground. Nucleos(t)ide analogues withdrawal may improve HBsAg loss rates. However, conditions to select patients are not well established.Aims to evaluate the impact of HBsAg kinetics before treatment interruption on post-treatment response. Methods. Longitudinal, ambispective study in non-cirrhotic chronic hepatitis B HBeAg-negative patients, analysing on-treatment and post-treatment HBsAg kinetics. On-treatment HBsAg kinetics diagnostic accuracy (AUROC) to identify HBsAg loss was evaluated. Results. 52 HBeAg-negative patients stopped treatment after 8.2 years, and 6 (11.5%) achieved HBsAg loss one year after withdrawal. Multivariate analysis showed that on-treatment HBsAg kinetics was related to HBsAg loss (OR=0.10; 95%CI=0.016-0.632; p = 0.014) with a high diagnostic accuracy (AUROC=0.935). A significant HBsAg decline ≥1 log10 IU/mL showed a positive and negative predictive value of 50% and of 97.6%, respectively. After treatment interruption, HBsAg decline speed (log10 IU/mL/year) accelerated in patients treated >6 years (from -0.06 to -0.20, p<0.05) and remained stable in treated <6 years (from -0.12 to -0.12 p=ns). Conclusions. On-treatment HBsAg kinetics can predict post-treatment HBsAg loss rate. Half of patients with a significant HBsAg decline can eliminate HBsAg the first year after withdrawal. Post-treatment HBsAg decline is faster not only in patients who lost the HBsAg but also in those who remain HBsAg-positive. HBsAghepatitis B surface antigenHBeAghepatitis B e antigenNAnucleos(t)ides analoguesHBVhepatitis B virusORodds ratioCIconfidence intervalCHBchronic hepatitis BETVentecavirTDFtenofovir disoproxil fumarateEoTend of treatmentTEtransient elastographyVRvirological relapseCRclinical relapseALTalanine aminotransferaseULNupper limit of normalityILinterleukinIQRinterquartile rangePeg-IFNpegylated interferonAUROCarea under receiver operating characteristicSsensitivitySpspecificityPPVpositive predictive valueNPVnegative predictive value+LRpositive likelihood ratio-LRnegative likelihood ratio