Aprendizagem de cuidados complexos: um desafio no caminho da parentalidade

INTRODUÇÃO: Os pais são maioritáriamente as pessoas que prestam cuidados aos filhos. A transição para a parentalidade autónoma implica, nalgumas situações, a aquisição de competências ao nível da prestação de cuidados complexos. Este ensino, treino e demonstração são praticados durante o internamento das crianças com o objectivo de promover a autonomia familia

Classic and Digital Anamnesis

Background & Aims With the ever-increasing adoption of Electronic Health Records (EHR) and its varying influence in clinical practice, physician’s adaptability has been strained. Multiple workflow challenges and necessary changes regarding EHR use are identifiable. Anamnesis remains cornerstone for good medical practice, yet how to conduct such practice in this new context is problematic and may need to be analyzed. The conceptualization of a model for the hybridization of classic and digital means of medical history taking or anamnesis may be a relevant part of the solution. This study aims to explore how physicians gather data, how is it integrated, and what factors play a role in the decision-making process from both classic and digital sources – the first relying on the patient and the latter on EHRs. It further attempts to conceptualize digital anamnesis and discuss its hybridization with conventional medical practices. It additionally touches aspects of medical education models regarding EHRs and expectations around them. Methods The study development benefited from the input gathered from systematic review and four interviews conducted to junior interns. Then the survey, aimed at both physicians and medical students with specific questions to each sample, was distributed across hospitals and medical schools via email. Data was collected and integrated, with both quantitative and qualitative data originating from the survey. Results There was a total of 656 observations, from both medical students (n=374) and physicians (n=282). Regarding clinical practice, physicians were divided in two groups, young physicians (n=159) and experienced physicians (n=123), with a cutoff or 35 years old. A huge variability of current medical practices on medical history taking in the context of EHRs was observed. Time usage, data review and entry, and data compatibility with patient-provided information reported said variability. With age being a prevalent factor. EHR education showed major gaps in medical students and junior interns’ curriculum. However, it is seen as highly valued in both cases Current medical practices regarding medical history taking in the context of medical work with EHRs were highly variable. Physicians employed different tactics and workflows while using EHRs without any visible evidence-based adaptation. The conceptualization of a model for Digital Anamnesis, to somehow organize medical history taking through digital tools, such as EHR, maybe helpful for practice and medical education purposes. Based on the systematic review conducted, survey answers and current classic anamnesis frameworks, a model for Digital Anamnesis was conceptualized, with regards to data review and entry. Three interconnected aspects of digital medical history can be identified. The first being the content to be discovered in the EHR, which equates to the virtual construct of the patient in EHR data (iPatient) and background information regarding past medical history, family, personal and social history, drug and allergy history. The second, are the process skills for exploration of data, such as computer literacy and skills, multitasking management, data selection for note review and entry and documentation managing. Lastly, EHR-specific characteristics that influent user interface, data management and system interoperability. Nonetheless, digital anamnesis benefits from its integration with classic anamnesis. For that, development, and testing of different teaching models, based in virtual and simulation components can be conducted within medical schools and with junior interns. Clinical and simulation-based medical education can further develop EHR skills both in communication and proficiency. EHR proficiency skills are also related with data management and can impact physicians work habits. Aiming for a better understanding of the issues that affect EHR data and uniformization of EHR data entry can decrease physicians’ workload and fatigue. Medical education should focus on the integration between digital and classic anamnesis. Future physicians will rely increasingly on EHRs and major gaps regarding education on EHR use were identified. Further work should be done in creating models for classic and digital anamnesis integration that could be implemented in medical education and practice. It is recommended further educational opportunities to be created towards EHR simulation its integration in medical curriculum.Contexto e objetivos Com permanente expansão da adoção de Processos Clínicos Eletrónicos (PCE) e a sua influência na prática clínica, a adaptabilidade dos médicos foi posta à prova. Foram identificados desafios no fluxo de trabalho e mudanças necessárias no uso de PCE. A anamnese continua a ser fundamental para uma correta prática clínica, no entanto como a fazer neste novo contexto é alvo de discussão e necessita ser analisado. A conceptualização de um modelo híbrido de anamnese clássica e digital pode ser uma parte relevante para a solução. Este estudo propõe-se a explorar como é que os médicos recolhem informação, como esta é integrada, e que fatores influenciam o processo de decisão de fontes clássicas e digitais – a primeira fundamentada no doente e a segunda em PCE. Além disso, pretende conceptualizar Anamnese Digital, e discutir a sua hibridização com métodos convencionais de prática clínica. Aborda, também, aspetos de modelos de educação médica relacionados com PCE e expectativas nos mesmos. Materiais e métodos O desenvolvimento do estudo beneficiou dos contributos de médicos e da revisão sistemática desenvolvida e publicada. O questionário, direcionado a médicos e a estudantes de medicina, com questões especificas para cada, foi divulgado em hospitais e escolas médicas por email. Os dados recolhidos foram analisados com uso de estatística descritiva e analítica. Resultados Foram colhidas um total de 656 respostas, de estudantes (n=374) e de médicos (n=282). Relativamente à prática clínica, os médicos foram divididos em novos (n=159), com 35 anos ou menos, e em experientes (n=123). Foi observada uma enorme variabilidade de práticas clínicas relativamente à colheita de história médica com uso de PCE. O tempo de uso, o processo de consulta e inclusão de informação, e a compatibilidade entre informação proveniente do doente e do PCE refletiram essa variabilidade. Sendo a idade um fator significativo. O currículo de estudantes de medicina e de médicos internos revelou lacunas a nível de educação em PCE. Sendo, no entanto, considerado útil por ambos os grupos. Foi observada grande variabilidade entre práticas clínicas relativamente à colheita de história médica com uso de PCE. Diferentes fluxos de trabalho são usados pelos médicos na sua relação com PCE, aparentemente sem serem fundamentados em adaptações baseadas na evidência. A conceptualização de Anamnese Digital, a fim de poder sugerir um método para organizar o processo de colheita de informação em ferramentas digitais como PCE, pode ser útil para a prática e educação médicas. Foi conceptualizado um modelo de Anamnese Digital respeitante à colheita e inclusão de informação, com base na revisão sistemática desenvolvida e publicada, nos resultados do questionário e em abordagens atuais de história clínica clássica. Três componentes de Anamnese Digital foram identificados e interrelacionados. O primeiro diz respeito ao conteúdo a ser descoberto em PCE, que se traduz na construção de uma imagem virtual do doente representada neste contexto (iPatient) e a informação adicional sobre historial médico, história pessoal, familiar e social do doente, bem como medicação e alergias. O segundo são as competências do profissional relativas à procura de informação em PCE, como literacia em computadores, gestão de tarefas, seleção de informação consultada e incluída e gestão de documentação. Por último, as características do PCE que influenciam a interface do usuário, a gestão de dados e de documentação. Não obstante, a Anamnese Digital beneficia da sua integração com Anamnese Clássica. Para tal, a criação e estudo de diferentes modelos de ensino, baseados em componentes virtuais e de simulação, podem ser desenvolvidos em escolas médicas e com participação de internos. Educação médica, em contextos clínicos e de simulação, pode desenvolver competências tanto em comunicação como proficiência dos estudantes com PCE. Estas podem estar relacionadas com gestão de dados podendo, assim, ter impacto nos hábitos de trabalho dos profissionais. Ambicionando um melhor conhecimento dos desafios que afligem a informação em PCE, bem como uma maior uniformização da sua introdução em PCE, podem traduzir uma diminuição da sobrecarga de trabalho e fadiga dos médicos. Educação médica deve-se, assim, focar na integração entre anamnese digital e clássica. No futuro, os médicos irão cada vez mais recorrer a PCE na sua prática clínica sendo que, atualmente foram encontradas falhas no seu currículo. Sendo necessário criar modelos para integração entre anamnese clássica e digital que possam ser implementados na prática e ensino médico. É recomendada a criação de oportunidades de ensino em PCE munindo-se de ambientes simulados

How do work and public policies interact with child poverty?

Child poverty is a problem firmly recognized in the industrialized world. In the EU nearly one in every five children was poor in 2008 (for the population as a whole the risk of poverty was around 17 per cent). The dimension of the problem and its consequences point out for the importance of knowing the processes behind it. This paper aims to investigate how labour market issues and public policies have been impact on child poverty, over recent years. Based on microdata gathered by the European Union Statistics on Income and Living Conditions (EU_SILC) for the period 2004-08 we give a portrait of child income poverty in European Southern countries such as: Italy, Portugal and Spain and also in Poland. Moreover, we investigate the major changes in social policies that could impact on child poverty such benefits target on family and child allowances. The international comparison will allow the identification of children’s poverty profile and pattern across the countries analysed and also design the different compositions between labour market elements / public policies in such countries. This exercise of comparison also enables a first test of the efficiency of these policies. The methodological framework used varies from descriptive methods to econometric models in order to sustain the discussion of the subject under study

Functional dissection of alternative secretory pathways in the yeast S. cerevisiae

Eukaryotic cells are characterized by having a subset of internal membrane compartments, each one with a specifi c identity, structure and function. Proteins destined to be targeted to the exterior of the cell need to enter and progress through the secretory pathway. Transport of secretory proteins from the endoplasmic reticulum (ER) to the Golgi takes place by the selective packaging of proteins into COPII-coated vesicles at the ER membrane. Taking advantage of the extensive genetic tools available for S. cerevisiae we found that Hsp150, a yeast secretory glycoprotein, selectively exited the ER in the absence of any of the three Sec24p family members. Sec24p has been thought to be an essential component of the COPII coat and thus indispensable for exocytic membrane traffic. Next we analyzed the ability of Hsp150 to be secreted in mutants, where post-Golgi transport is temperature sensitive. We found that Hsp150 could be selectively secreted under conditions where the exocyst component Sec15p is defective. Analysis of the secretory vesicles revealed that Hsp150 was packaged into a subset of known secretory vesicles as well as in a novel pool of secretory vesicles at the level of the Golgi. Secretion of Hsp150 in the absence of Sec15p function was dependent of Mso1p, a protein capable of interacting with vesicles intended to fuse with the plasma membrane, with the SNARE machinery and with Sec1p. This work demonstrated that Hsp150 is capable of using alternative secretory pathways in ER-to-Golgi and Golgi-to-plasma membrane traffi c. The sorting signals, used at both stages of the secretory pathway, for secretion of Hsp150 were different, revealing the highly dynamic nature and spatial organization of the secretory pathway. Foreign proteins usually misfold in the yeast ER. We used Hsp150 as a carrier to assist folding and transport of heterologous proteins though the secretory pathway to the culture medium in both S. cerevisiae and P. pastoris. Using this technique we expressed Hsp150Δ-HRP and developed a staining procedure, which allowed the visualization of the organelles of the secretory pathway of S. cerevisiae.Ei saatavill

Evasão de divisas : atualizado com a Lava Jato

- Divulgação dos SUMÁRIOS das obras recentemente incorporadas ao acervo da Biblioteca Ministro Oscar Saraiva do STJ. Em respeito à lei de Direitos Autorais, não disponibilizamos a obra na íntegra.- Localização na estante: 336.2.04(81) N972

Os social media no marketing político : o estudo do caso português

Mestrado em MarketingNo século XXI, não são apenas as marcas comerciais, mas também as políticas, que aproveitam as potencialidades das TIC. Os decisores de Marketing Político beneficiam cada vez mais das plataformas da Web 2.0, nomeadamente dos Social Media, como meio de interacção, criação de relacionamento e de fidelização com o seu público. Essas ferramentas servem como um complemento à acção do político, sendo que são cada vez mais utilizadas como veículo de comunicação por permitirem um contacto directo, bidireccional, sem regras de tempo ou espaço, sem custos, com velocidade instantânea e com possibilidade de criação de conteúdo viral que facilmente chega aos media clássicos. Assim sendo, deixam de ser apenas os sites institucionais, ou outros meios oficiais de comunicação, que garantem a comunicação directa entre eleitos e eleitores. Esta dissertação retrata o modo como os políticos estão a utilizar os Social Media e quais as principais vantagens dessa utilização. Para melhor se perceber este fenómeno é feita uma breve contextualização do que é o Marketing Político em Portugal. Foram utilizados documentos de imprensa e realizadas entrevistas a profissionais directamente relacionados com o tema em questão para o desenvolvimento deste estudo de caso. Conclui-se que a adopção destas plataformas de comunicação não é (ainda) completamente pensada como um elemento fulcral numa estratégia de Marketing mas os seus benefícios são reconhecidos por todos os envolvidos no acto da comunicação. Neste sentido prevê-se o desenvolvimento no uso destas plataformas para a melhoria de relacionamento entre a classe política e os cidadãos.In the 21st century, not only the commercial brands, but also de political brands, leverage the potential of Information and Communication Technologies. Political Marketing makers are increasingly taking advantage of Web 2.0 platforms, in particular from Social Media. This is a way of interaction, building relationships and creating loyalty with the audience. These platforms are a complement to the political action, which are being increasingly used as a communication vehicle because it allows direct and bidirectional contact, without time or space limitations, free of charge, with instant speed and with the possibility of creating viral content that easily gets in the classic media. Thus, not only the institutional website, or other official means of communication, guarantees direct communication between politicians and citizens. This dissertation is about how politicians are using the Social Media and what the main benefits of this use are. To better understand this phenomenon a brief contextualization of Political Marketing in Portugal is made. For the development of this case study, press documents and interviews with professionals directly related to this issue were used. It is concluded that there isn?t a completely mindful adoption of these communication platforms as an essential element of a Marketing strategy, yet. However, the benefits of the use of Social Media are recognized by all the analyzed actors. It is expected the development in the use of these platforms to improve the relationship between politicians and citizens

Inclusão escolar: as perspectivas do pedagogo no âmbito educacional

As perspectivas do pedagogo em relação à inclusão é a base deste estudo, que tem como objetivo identificar estratégias que impliquem no processo de inclusão, sabendo que este profissional inicialmente obterá um ponto de partida ao identificar o problema e utilizará ferramentas para adaptar às necessidades encontradas em cada situação, contribuindo para o aperfeiçoamento da inclusão na escola em que o aluno estuda. Sendo assim, podemos conceituar que a função do pedagogo é mediar informação possibilitando, juntamente com o corpo docente da instituição, meios para melhor atender aos alunos. Sob o ponto de vista metodológico, a pesquisa seguiu uma abordagem qualitativa, como recurso à entrevista semiestruturada elaborada pela pesquisadora, analisando assim as estratégias e o comportamento de cincos pedagogos e de cincos responsáveis de alunos com NEE’s, no ambiente onde vivenciam a realidade estudada. O procedimento metodológico adotado fundamentou-se em uma revisão bibliográfica, com a finalidade de reunir todas as informações possíveis, a fim de embasar o processo de investigação e os horizontes de percepção deste estudo. Atendendo aos resultados da pesquisa é necessária uma remodelação do Projeto Político-Pedagógico da escola analisada para que a inclusão seja realizada de forma eficaz, tendo se destacado ainda a aproximação entre pedagogos, alunos e professores, cujo relacionamento é muito importante para o processo de ensino. Os resultados obtidos apontam para a existência de múltiplos desafios e incertezas do pedagogo quanto à sua prática. Para haver mudanças é necessário que este profissional conheça com mais exatidão tudo que acontece em seu local de trabalho, pois dessa forma encontrará as metodologias e ferramentas mais propícias a promover a transformação de acordo com as características e as necessidades da sua realidade. Conclui-se, assim, referindo que se considera a necessidade de estabelecer ações que garantam as condições necessárias ao atendimento dos alunos com necessidades educativas especiais.The pedagogue’s perspectives on inclusion is the basis of this study, which aims to identify strategies that involve the inclusion process, knowing that this professional will initially get a starting point by identifying the problem and using tools to adapt to the needs found in each situation, contributing to the improvement of inclusion in the school where the student studies. Thus, we can conceptualize that the role of the pedagogue is to mediate information enabling, together with the faculty of the institution, means to better serve students. From the methodological point of view, the research followed a qualitative approach, using the semi-structured interview prepared by the researcher, thus analyzing the strategies and behavior of five students with Nees and five responsible students with Nees, in the environment where they experience the reality studied. The methodological procedure adopted was based on a bibliographic review, with the purpose of gathering all possible information, in order to support the research process and the horizons of perception of this study. Given the results of the research, a remodeling of the Political-Pedagogical Project of the school analyzed is necessary for the inclusion to be carried out effectively, and the approximation between students and teachers is highlighted, whose relationship is very important to the teaching process.The results obtained point to the existence of multiple challenges and uncertainties of the pedagogue regarding its practice. For there to be changes it is necessary that this professional knows more accurately everything that happens in your workplace, because in this way you will find the most suitable methodologies and tools to promote the transformation according to the characteristics and needs of your reality. Thus, we conclude that we consider the need to establish actions that guarantee the conditions necessary to meet the students with special educational needs

Boas práticas para a produção de documentos de texto acessíveis

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