Bericht des Nationalen Referenzzentrums für gramnegative Krankenhauserreger Zeitraum 1. Januar 2021 bis 31. Dezember 2021

Nach dem erstmaligen, pandemiebedingten Rückgang der Einsendungen im Vorjahr verzeichnete das Nationale Referenzzentrum (NRZ) für gramnegative Krankenhauserreger 2021 wieder einen Anstieg an eingesandten Isolaten, wenngleich das Niveau von 2019 noch nicht wieder erreicht wurde. Durch den Einfluss der Pandemie auf verschiedene Faktoren gilt allerdings auch für den Jahresbericht 2021 der Vorbehalt, dass eine Vergleichbarkeit mit den Vorjahren Limitationen unterliegt. Insgesamt gingen 8.526 Einsendungen aus 283 mikrobiologischen Laboren in Deutschland ein. Die meisten Isolate wurden zur Abklärung einer verminderten Empfindlichkeit gegenüber Carbapenemen eingesandt. Die Anzahl der Carbapenemase-Nachweise stieg deutlich an, wie auch die Zahl der Isolate, die mehr als eine Carbapenemase produzierten. Ein deutlicher Rückgang hingegen war bei den Nachweisen von NDM-5- und OXA-244-produzierenden E. coli zu verzeichnen.Peer Reviewe

Bericht des Nationalen Referenzzentrums für gramnegative Krankenhauserreger

Im Zeitraum vom 1. Januar 2022 bis zum 31. Dezember 2022 gab es im Nationalen Referenzzentrum (NRZ) für gramnegative Krankenhauserreger 9.548 Einsendungen von Bakterienisolaten. Dies entspricht einem Anstieg von fast 12 % im Vergleich zu 2021 und übertrifft das Vor-Pandemieniveau von 2019 (n = 9.369). Die Anzahl der Einsendungen lag bei durchschnittlich 796 Einsendungen pro Monat, die Isolate stammten aus 301 mikrobiologischen Laboren in Deutschland. Die Zahl der einsendenden Labore nahm im Vergleich zum Vorjahr (n = 283) ebenfalls zu. Wie das Epidemiologische Bulletin 27/2023 ausführt, stieg zudem Die Anzahl der Carbapenemase-Nachweise bei den bearbeiteten Isolaten stieg zudem auf den höchsten jemals im NRZ beobachteten Anstieg.Peer Reviewe

Combined Clinical, Epidemiological, and Genome-Based Analysis Identified a Nationwide Outbreak of Burkholderia cepacia Complex Infections Caused by Contaminated Mouthwash Solutions

Background: In September 2018, Burkholderia cepacia complex (BCC) infections in 3 patients associated with exposure to a mouthwash solution (MWS) were reported to the Robert Koch Institute (RKI). As the product was still on the market and the scale of the outbreak was unclear, a nation-wide investigation was initiated. Methods: We aimed to investigate BCC infections/colonizations associated with MWS. Hospitals, laboratories, and public health services were informed that BCC isolates should be sent to the RKI. These isolates were typed by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) and whole-genome sequencing (WGS) including development of an ad hoc core genome MLST (cgMLST) scheme. Results: In total, 36 patients from 6 hospitals met the case definition, the last patient in November 2018. Twenty-nine isolates from 26 of these patients were available for typing. WGS analysis revealed 2 distinct cgMLST clusters. Cluster 1 (Burkholderia arboris) contained isolates from patients and MWS obtained from 4 hospitals and isolates provided by the manufacturer. Patient and MWS isolates from another hospital were assigned to cluster 2 (B. cepacia). Conclusions: The combined clinical, epidemiological, and microbiological investigation, including whole-genome analysis, allowed for uncovering a supraregional BCC outbreak in health care settings. Strains of B. arboris and B. cepacia were identified as contaminating species of MWS bottles and subsequent colonization and putative infection of patients in several hospitals. Despite a recall of the product by the manufacturer in August 2018, the outbreak lasted until December 2018. Reporting of contaminated medical products and recalls should be optimized to protect patients.Peer Reviewe

Entdeckung eines Pseudoausbruches mit Carbapenem-resistenten Acinetobacter baumannii

Am Nationalen Referenzzentrum für gramnegative Krankenhauserreger wurde im November und Dezember 2020 das gehäufte Auftreten von Isolaten des Acinetobacter baumannii-Komplex mit Carbapenemresistenz beobachtet. Der Beitrag beschreibt die in Kooperation mit dem Robert Koch-Institut durchgeführte Ausbruchsuntersuchung und die Aufklärung als Pseudoausbruch.Peer Reviewe

Increased zinc levels facilitate phenotypic detection of ceftazidime-avibactam resistance in metallo-β-lactamase-producing Gram-negative bacteria.

Ceftazidime-avibactam is one of the last resort antimicrobial agents for the treatment of carbapenem-resistant, Gram-negative bacteria. Metallo-β-lactamase-producing bacteria are considered to be ceftazidime-avibactam resistant. Here, we evaluated a semi-automated antimicrobial susceptibility testing system regarding its capability to detect phenotypic ceftazidime-avibactam resistance in 176 carbapenem-resistant, metallo-β-lactamase-producing Enterobacterales and isolates. Nine clinical isolates displayed ceftazidime-avibactam susceptibility in the semi-automated system and six of these isolates were susceptible by broth microdilution, too. In all nine isolates, metallo-β-lactamase-mediated hydrolytic activity was demonstrated with the EDTA-modified carbapenemase inactivation method. As zinc is known to be an important co-factor for metallo-β-lactamase activity, test media of the semi-automated antimicrobial susceptibility testing system and broth microdilution were supplemented with zinc. Thereby, the detection of phenotypic resistance was improved in the semi-automated system and in broth microdilution. Currently, ceftazidime-avibactam is not approved as treatment option for infections by metallo-β-lactamase-producing, Gram-negative bacteria. In infections caused by carbapenem-resistant Gram-negatives, we therefore recommend to rule out the presence of metallo-β-lactamases with additional methods before initiating ceftazidime-avibactam treatment

Rapid cross-border emergence of NDM-5-producing Escherichia coli in the European Union/European Economic Area, 2012 to June 2022

Whole genome sequencing data of 874 Escherichia coli isolates carrying blaNDM-5 from 13 European Union/ European Economic Area countries between 2012 and June 2022 showed the predominance of sequence types ST167, ST405, ST410, ST361 and ST648, and an increasing frequency of detection. Nearly a third (30.6%) of these isolates were associated with infections and more than half (58.2%) were predicted to be multidrug-resistant. Further spread of E. coli carrying blaNDM-5 would leave limited treatment options for serious E. coli infections

Dissemination of extensively drug-resistant NDM-producing Providencia stuartii in Europe linked to patients transferred from Ukraine, March 2022 to March 2023

BackgroundThe war in Ukraine led to migration of Ukrainian people. Early 2022, several European national surveillance systems detected multidrug-resistant (MDR) bacteria related to Ukrainian patients.AimTo investigate the genomic epidemiology of New Delhi metallo-β-lactamase (NDM)-producing Providencia stuartii from Ukrainian patients among European countries.MethodsWhole-genome sequencing of 66 isolates sampled in 2022-2023 in 10 European countries enabled whole-genome multilocus sequence typing (wgMLST), identification of resistance genes, replicons, and plasmid reconstructions. Five blaNDM-1-carrying-P. stuartii isolates underwent antimicrobial susceptibility testing (AST). Transferability to Escherichia coli of a blaNDM-1-carrying plasmid from a patient strain was assessed. Epidemiological characteristics of patients with NDM-producing P. stuartii were gathered by questionnaire.ResultswgMLST of the 66 isolates revealed two genetic clusters unrelated to Ukraine and three linked to Ukrainian patients. Of these three, two comprised blaNDM-1-carrying-P. stuartii and the third blaNDM-5-carrying-P. stuartii. The blaNDM-1 clusters (PstCluster-001, n = 22 isolates; PstCluster-002, n = 8 isolates) comprised strains from seven and four countries, respectively. The blaNDM-5 cluster (PstCluster-003) included 13 isolates from six countries. PstCluster-001 and PstCluster-002 isolates carried an MDR plasmid harbouring blaNDM-1,blaOXA-10, blaCMY-16, rmtC and armA, which was transferrable in vitro and, for some Ukrainian patients, shared by other Enterobacterales. AST revealed PstCluster-001 isolates to be extensively drug-resistant (XDR), but susceptible to cefiderocol and aztreonam-avibactam. Patients with data on age (n = 41) were 19-74 years old; of 49 with information on sex, 38 were male.ConclusionXDR P. stuartii were introduced into European countries, requiring increased awareness and precautions when treating patients from conflict-affected areas.</p

Bericht des Nationalen Referenzzentrums (NRZ) für gramnegative Krankenhauserreger

Seit einigen Jahren ist das zu­nehmende Auf­treten von gram­nega­tiven Infektions­erregern, die neben anderen Anti­biotika­gruppen auch gegen alle ß-Laktam-Anti­bio­tika resistent sind, in den Fokus ge­rückt. Das Ge­sche­hen ist nicht nur durch die Ver­brei­tung einzelner Resistenz­gene in einzelnen Spezies ge­kenn­zeich­net, sondern auch durch das Auf­treten und die rasche Ver­brei­tung immer neuer Resistenz­gene, die zwischen ver­schie­denen gram­nega­tiven Spezies aus­ge­tauscht werden können. Das Nationale Referenz­zentrum für gram­nega­tive Kranken­haus­er­reger be­richtet im Epi­de­mio­lo­gischen Bulletin 28/2018 über die Resistenz­ent­wick­lung im Jahr 2017

Bericht des Nationalen Referenzzentrums für gramnegative Krankenhauserreger, 2018

Im Vergleich zum Vorjahr konnte im Jahr 2018 im NRZ für gramnegative Krankenhauserreger erneut ein deutlicher Anstieg der Einsendungen und der Carbapenemase-Nachweise verzeichnet werden. Wie im Epidemiologischen Bulletin 31/2019 berichtet wird weist Enterobacterales mit OXA-48 weiterhin die Carbapenemase mit der höchsten Prävalenz auf, in P. aeruginosa ist VIM-2 und in A. baumannii OXA-23 nach wie vor die am häufigsten nachgewiesene Carbapenemase. In allen beobachteten Speziesgruppen sind eine zunehmende Diversifizierung von Carbapenemasen und eine Zunahme von Fällen mit mehr als einer Carbapenemase zu beobachten. Auffällig ist der starke Anstieg von NDM-5- oder OXA-244-produzierenden E. coli, deren Nachweiszahlen sich im Vergleich zu 2017 nahezu verdoppelt bzw. verdreifacht haben. Dies zeigt, dass die intensivierte, molekulare Surveillance von Carbapenemasen in Deutschland unabdingbar ist, um derartige Entwicklungen rechtzeitig zu erfassen, ihre Hintergründe zu verstehen und daraus geeignete Präventionsmaßnahmen ableiten zu können.Peer Reviewe