Sinal de Leser-Trélat: sinal paraneoplásico em câncer de mama metastático, apresentação de caso

The Leser-Trelat sign is a sudden and rapid growth eruption of large seborrheic keratoses secondary to an internal neoplasm. These may be related to pruritus and acanthosis nigricans. The neoplasms frequently associated with the Leser-Trélat sign are gastric, colon and breast adenocarcinomas, represented to a lesser extent by lymphomas, squamous cell carcinoma and hematological malignancies. As the Leser-Trélat sign is an uncommon paraneoplastic dermatosis, a case of a 76-year-old patient with advanced breast cancer associated with this sign is presented.El signo de Leser-Trélat es una erupción súbita y de veloz crecimiento de cuantiosas queratosis seborreicas secundarias a una neoplasia interna. Estas pueden estar relacionadas con prurito y acantosis nigricans. Las neoplasias asociadas frecuentemente al signo de Leser-Trélat son los adenocarcinomas gástricos, de colon y mama, representado en menor cantidad por linfomas, carcinoma de células escamosas y malignidades hematológicas. Siendo el signo de Leser-Trélat una dermatosis paraneoplásica infrecuente, se presenta un caso de una paciente de 76 años con cáncer de mama avanzado asociado a este signo.O sinal de Leser-Trélat é uma erupção súbita e de veloz crescimento de múltiplas ceratoses seborreicas secundárias a uma neoplasia interna. Estas podem estar relacionadas com prurido e acantose nigricans. As neoplasias associadas frequentemente ao sinal de Leser-Trélat são os adenocarcinomas gástricos, de colón e mama, representado em menor quantidade por linfomas, carcinoma de células escamosas e malignidades hematológicas. Sendo o sinal de Leser-Trélat uma dermatose paraneoplásica infrequente, apresenta-se um caso de uma paciente de 76 anos com câncer de mama avançado associado a esse sinal

Caracterización de los pacientes con fracturas por fragilidad del Hospital Universitario del Caribe en la ciudad de Cartagena

La fractura por fragilidad suele ser el primer indicio de que un paciente sufre osteoporosis y representa un problema de salud pública en aumento. Las consecuencias de estas pueden ser desastrosas; el 50% de los pacientes con fractura de fémur perderán la capacidad de ser independientes y cerca del 33% morirá en el primer año. La asociación de varios factores de riesgo independientes de la DMO supone un efecto sinérgico sobre el riesgo de fractura. En los últimos años, se llevaron a cabo una serie de metanálisis para identificar factores de riesgo clínicos adicionales que podrían utilizarse en las estrategias de búsqueda de casos, con o sin el uso de la DMO, el interés radica en aquellos factores que contribuyen significativamente al riesgo de fractura más allá de lo que proporcionan las mediciones de la densidad mineral ósea o la edad y que son de particular importancia, en el ámbito de la atención primaria considerando la posibilidad de reversibilidad del riesgo, es decir, de que el riesgo identificado por un factor de riesgo sea susceptible de intervención terapéutica. Objetivos: Describir las características clínicas y epidemiológicas de la población con fracturas por fragilidad que consultan al hospital Universitario del Caribe Metodología: se trata de un estudio clínico observacional, descriptivo, de tipo transversal, unicentrico en paciente con diagnóstico de fractura patológica que ingresen al HUC por el servicio de urgencias y consulta externa en el periodo comprendido entre Enero y Diciembre de 2018 que no presenten criterios de exclusión, en quienes se realizará mediante formato de recolección de datos la descripción de las características clínicas y epidemiológicas. Resultados: después de verificar criterios de inclusión y descartar los de exclusión se obtuvo una muestra de 293 pacientes a analizar con una edad media 72,2 años, en su mayoría de sexo femenino. Como factores de riesgo predominante se encontraron bajo nivel socioeconómico, presencia de comorbilidades en el 40,3% de los pacientes dentro de las cuales la más frecuente fue la hipertensión (36.2%) seguida de diabetes (13.3%) y deformidades en columna (7.2%). Como condiciones asociadas característicamente se presentó historia de caída en un 9.6% y de forma llamativa en pacientes que residían en hogar geriátrico. En casi ninguna mujer fue posible la identificación de menopausia temprana como factor de riesgo. El 37% presento anemia y como segunda alteración analítica en frecuencia se encontraron alteraciones en el metabolismo de carbohidratos (17,5%) y de la función renal (15,7%). De los pacientes valorados para alteración tiroidea un 34% resulto anormal. A pocos pacientes se les valoro el perfil fosfocalcico. La fractura frágil más frecuente correspondió a la de radio con un 46,4% y el patrón lineal fue el predominante (65.8%). El abordaje terapéutico posterior a la identificación de fractura por fragilidad solo se dio en el 5% de los pacientes y en el 3.7% de forma adecuada. Conclusión: existen múltiples factores de riesgo clínicos y de laboratorios para la presentación de fractura por fragilidad sin embargo la conciencia de enfermedad por parte del personal médico y de los pacientes debilita las acciones encaminadas a la prevención de recurrencias y de la progresión de la osteoporosis como enfermedad sistémica. Este estudio enfatiza la necesidad de programas de educacion en osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad.EspecializaciónEspecialista en Medicina intern

Graves disease and atrial fibrillation

A clinical case of am 26 year old male is presented, with a diagnosis of hypothyroidism 2 years before admission. The patient consulted because he presented the following clinical symptoms: palpitation, exhaustion, fatigue, loss of weight, and trembling. The physical exam reveals ocular proptosis and a notable mass in the anterolateral region of the neck, besides classical symptomatology of Graves’ disease. After the realization of different labs (TSH, Electrocardiogram), a Graves’ disease and auricular paroxystic fibrillation are diagnosed. The patient is treated with Metimazol, Propranolol, and Hidrocortisona. Following that, the patient improves his clinical condition, for which he is discharged. Additionally, in concord with current bibliography, clinical and epidemiological aspects of Graves’ disease are presented and physiopathological mechanisms that trigger this disease are illustrated with the aim to show the medical community about a pathology infrequently presented in young males.RESUMENSe presenta el caso clínico de un paciente masculino de 26 años de edad condiagnóstico de base de hipertiroidismo dos años previos al ingreso que consulta por cuadro clínico de palpitaciones, cansancio excesivo, fatiga, pérdida de peso y temblor generalizado. El examen físico revela protrusión ocular y masa notable en región antero - lateral del cuello, además de la presentación de signos clásicos de enfermedad de Graves. Después de la realización de diferentes estudios, entre ellos análisis de hormonas tiroideas y electrocardiograma, se diagnostica enfermedad de Graves y fibrilación auricular paroxística. El paciente es tratado con Metimazol, Propranolol e hidrocortisona, presentando mejoría clínica por lo que es dado de alta. Adicionalmente, en concordancia con la bibliografía se señalan no solo los aspecto clínicos y epidemiológicos más relevantes de la enfermedad de Graves, sino que también se expone con claridad los mecanismos fisiopatológicos que la desencadenan y aquellos relacionados con la aparición de fibrilación auricular en dicho contexto con el objetivo ilustrar a la comunidad médica acerca de una patología infrecuente en varones jóvenes

Signo de Leser-Trelat: signo paraneoplasico en cáncer de mama metastasico. Presentación de caso.

El signo de Leser-Trelat es una erupción súbita y de veloz crecimiento de cuantiosas queratosis seborreicas secundarias a una neoplasia interna. Estas pueden estar relacionadas con prurito y acantosis nigricans. Las neoplasias asociadas frecuentemente al signo de Leser-trelat son los  adenocarcinomas gástricos, de colon y mama, representado en menor cantidad por linfomas, carcinoma de células escamosas y malignidades hematológicas. Siendo el signo de Leser-Trelat una dermatosis paraneoplásica infrecuente se presenta un caso de una paciente de 76 años con cáncer de mama avanzado asociado a este signo

New evidence in the treatment of diabetic kidney disease: what is finerenone’s contribution?

Contexto: la enfermedad renal diabética (ERD) es la primera causa a nivel mundial de enfermedad renal crónica (ERC) e impacta directamente en el riesgo cardiovascular y mortalidad de los pacientes con diabetes mellitus (DM). La finerenona, un antagonista selectivo del receptor mineralocorticoide (ARM), ha sido descrito en diversos estudios recientes como un fármaco que contribuye a la reducción de la progresión de la ERD y la disminución del riesgo cardiovascular, con un adecuado perfil de seguridad. Objetivo: realizar una revisión de la literatura sobre el impacto de la finerenona en la progresión del daño renal y el riesgo cardiovascular en los pacientes con ERD. Metodología: se realizó una búsqueda sistemática en diversas fuentes: PubMed (Medline, Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos), Science Direct, Scopus, Embase y Lilacs; la búsqueda fue restringida a referencias en idioma español e inglés, sin límites en la fecha de publicación. Se utilizaron las siguientes palabras clave en el idioma inglés: diabetic renal disease, chronic kidney disease, diabetes mellitus, spironolactone, eplerenone, finerenone, mineralocorticoid receptor antagonist y sus correspondientes versiones en español. Resultados: Las referencias encontradas en la búsqueda fueron revisadas entre los diferentes autores para, posteriormente, proceder a realizar la elaboración del documento. Conclusiones: la finerenona es un medicamento que brinda cardio y nefroprotección en pacientes con ERD de fenotipo albuminúrico.Background: Diabetic kidney disease (DKD) is the leading cause of chronic kidney disease (CKD) worldwide and has a direct impact on cardiovascular risk and mortality in patients with diabetes mellitus (DM). Finerenone, a selective mineralocorticoid receptor (MRA) antagonist, has been described in several recent studies as a drug that contributes to slowing the progression of CKD and reducing cardiovascular risk, with an adequate safety profile. Purpose: To carry out a review of the literature on the impact of finerenone on the progression of renal damage and cardiovascular risk in patients with DKD. Methodology: A systematic search were carried out in various sources: PubMed (Medline, United States Library of Congress), Science Direct, Scopus, Embase and Lilacs; the search was restricted to references in Spanish and English, with no limits on publication date. The following keywords in the English language were used: diabetic renal disease, chronic kidney disease, diabetes mellitus, spironolactone, eplerenone, finerenone, mineralocorticoid receptor antagonist and their corresponding Spanish versions.  Results: The references found in the search were reviewed among the different authors to subsequently proceed to prepare the document. Conclusions: Finerenone is a drug that provides cardio and nephroprotection in patients with DKD albuminuric phenotype.