Análise da qualidade da obturação em tratamentos endodônticos realizados por alunos da graduação.

This study aimed to evaluate the quality of endodontic fillings performed by undergraduate students of the Dentistry School at the University of Tiradentes. Endodontic treatments in permanent teeth performed by undergraduate students from the 6th to 9th grade were collected between February 2017 and December 2017. A total of 109 radiographs were analyzed, of which the majority (51.3%) were unirradicular teeth, obturated with Apical Limit of root canal Obturation (LAO) coincident with the apical foramen (level = 0, 48.6%). It was also verified that 52.2% of the cases were diagnosed as irreversible pulpitis, 11% with pulp necrosis and 9.1% represented endodontic retreatment cases. Additionally, it was observed that the number of sessions to conclude endodontic treatment ranged from 1 to 6, and only 8.2% of the cases were concluded in a single session. Regarding the quality of obturation, 77.9% could be considered satisfactory and only 2.7% of the cases presented overfilling of material. The results suggest a high number of satisfactory root canal fillings in treatments performed by undergraduate students without manifestation of symptomatology or development of periapical radiolucency in patients that presented overfilling of obturation material.Este trabalho objetivou avaliar a qualidade das obturações endodônticas realizadas por alunos da graduação do curso de Odontologia da Universidade Tiradentes. Foram levantados os tratamentos endodônticos em dentes permanentes executados entre fevereiro de 2017 a dezembro de 2017 realizados por alunos do 6º ao 9º período de graduação. Um total de 109 radiografias foram analisadas, das quais a maioria (51,3%) eram dentes unirradiculares, obturados com Limite Apical de Obturação (LAO) coincidente com o forame apical (nível=0, 48,6%). Verificou-se ainda que 52,2% dos casos foram diagnosticados como pulpite irreversível, 11% com necrose pulpar e 9,1% representavam casos de retratamento endodôntico. Adicionalmente, observou-se que o número de sessões para a finalização do tratamento variou de 1 a 6 sessões, e apenas 8,2% dos casos foram concluídos em sessão única. Com relação à qualidade das obturações, 77,9% puderam ser consideradas satisfatórias e apenas 2,7% dos casos apresentavam extravasamento. Os resultados sugerem um índice elevado de obturações satisfatórias em tratamentos realizados por alunos de graduação sem manifestação de sintomatologia nem desenvolvimento de radioluscência periapical nos pacientes que apresentavam extravasamento

Apexification with a New Intra-Canal Medicament: A Multidisciplinary Case Report

Dental trauma generally requires multidisciplinary planning and treatment for good prognosis. When immature teeth are traumatized to a degree where pulp necrosis ensues, the objective of root canal treatment should be apexogenesis and root maturation. Apexification of the root is the conventional choice, which involves cleaning the canal and filling it with a temporary medication that stimulates the formation of a calcific apical barrier. Dental Trauma Service of Piracicaba Dental School, State University of Campinas (UNICAMP), Brazil employs a dressing for apexification treatments with calcium hydroxide, chlorhexidine gel 2% and zinc oxide. This paper reports the case of a dental trauma of the maxillary central incisors and subluxation on teeth 11, 12 and 21 that were treated with multidisciplinary collaboration (Endodontics, Periodontology and Operative Dentistry) to improve prognosis. After five-years there were no pathological conditions and the teeth showed every evidences of success

Alternativas clínicas para el tratamiento de dientes traumatizados con rizogénesis incompleta: una visión actualizada

La necrosis pulpar en dientes con ápice abierto representa un desafio al tratamiento endodóntico. Esto debido a que la anatomía radicular se encuentra parcialmente formada, con ápices abiertos, paredes radiculares finas y frágiles, así como la longitud radicular reducida. En estas situaciones, cuatro opciones de tratamiento están disponibles: 1) Apexificación con renovación periódica de medicación intraconducto (MIC), hasta que sea po- sible observarradiográficamente el cierre apical; 2) Apexificación sin renovación de MIC; 3) Confección de una barrera apical utilizando agregado de trióxido mineral (MTA) o Biodentine; 4) Revascularización pulpar. El endodoncista debe estar atento a la evolución tanto de las técnicas de tratamiento como de los materiales den- tales, conociendo sus indicaciones y limitaciones. Este artículo llevó a cabo una revisión de la literatura sobre las diferentes formas de tratamiento en casos de dientes traumatizados con rizogénesis incompleta y necesidad de tratamiento endodóntico por necrosis pulpar, indicando las ventajas, desventajas y limitaciones de cada una

Revascularização pulpar : nova proposta de descontaminação do canal radicular

Dentes com necrose pulpar e rizogênese incompleta têm sido tratados mais recentemente por meio da revascularização pulpar. Trata-se de uma alternativa de tratamento promissora que promove tanto o fechamento apical quanto o término do desenvolvimento radicular. Pode ser definida como a diferenciação de células progenitoras da porção apical de dentes jovens que passam a colonizar o canal radicular e depositar tecido mineralizado em suas paredes com o objetivo de fortalecê-las. Até o momento vários relatos de caso com diversos protocolos têm sido descritos, entretanto pouco se sabe sobre o sucesso por meio da instrumentação mecânica e do uso de medicações a base de hidróxido de cálcio nos casos com indicação de revascularização pulpar. Com isso, o objetivo do presente trabalho é descrever um caso clínico de revascularização pulpar realizado com uma nova proposta de descontaminação do canal radicular. Uma paciente de 9 anos foi acometida por uma luxação intrusiva no incisivo central esquerdo, levando à necrose do referido dente. Este se apresentava com rizogênese incompleta e paredes radiculares delgadas, o que levou à decisão por um tratamento por meio de revascularização pulpar. Este envolveu a descontaminação mecânica dos terços cervical e médio com brocas Gates-glidden e limas manuais sob presença de clorexidina gel 2% e irrigação com solução fisiológica. O dente foi mantido com medicação intranacal à base de hidróxido de cálcio e veículo clorexidina gel 2% por 21 dias. Na segunda sessão, sangramento foi induzido e o dente foi selado cervicalmente com MTA, e coronalmente com coltosol e resina composta. Os controles periódicos revelaram deposição progressiva de material mineralizado nas paredes internas radiculares e em dois anos de acompanhamento ainda se observa ausência de sinais e sintomas de qualquer patologia. Dessa forma, pode-se concluir que essa nova proposta de descontaminação parece também ser eficaz no tratamento de dentes com ápice aberto e necrose pulpar. Além disso, mais estudos são necessários na tentativa de se padronizar o melhor protocolo para essas condições.Immature teeth with necrotic pulp tissue have been recently treated with pulp revascularization. It is a promising alternative treatment to promote apical closure and root end development. It is suggested that progenitors cells from apical portion of immature teeth may colonize root canal, and deposit mineralized tissue at its internal walls, with the aim of strengthen them. To date, several case reports with a variety of protocols have been described, however little is known about the success of using mechanical instrumentation associated with calcium hydroxide dressing in the cases of pulp revascularization. With this, the aim of the present work is to describe a case report of pulp revascularization performed with a new proposal of root canal decontamination. A 9-year-old patient suffered an intrusive luxation at left central incisor, which underwent pulp necrosis. This tooth presented open apex and thin root walls, which lead to the decision for a treatment with pulp revascularization. The therapy involved mechanical decontamination of cervical and medium thirds with gates-glidden burs and manual files under the presence of 2% chlorexidine gel and irrigation with sodium solution. The tooth was kept with a dressing composed of calcium hydroxide and 2% gel chlorexidine vehicle for 21 days. At second session, bleeding was induced and the tooth was sealed at cervical third with MTA, and coronally with coltosol and composite resin. Periodical controls revealed progressive deposition of mineralized material at internal root walls and during two years proservation it still may be observed absence of any pathological signals and symptoms. Therefore, it may be concluded that this new proposal of decontamination also shows efficacy at the treatment of immature teeth with necrotic pulp. Additionally, more studies are necessary in the attempt of standardize a protocol for these conditions

Avaliação de dentes traumatizados com rizogênese incompleta submetidos a duas propostas de revascularização pulpar

Orientadores: Adriana de Jesus Soares, Brenda Paula Figueiredo de Almeida GomesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: O presente trabalho teve como objetivos: avaliar os resultados clínicos e radiográficos da utilização da pasta tripla antibiótica e do hidróxido de cálcio associado à clorexidina gel 2% para a revascularização pulpar (capítulo 1); avaliar a redução microbiana da descontaminação realizada com pasta tripla antibiótica e à base de hidróxido de cálcio e clorexidina gel 2% na revascularização pulpar, e identificar espécies microbianas por Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) (capítulo 2); relatar dois casos clínicos de dentes reimplantados com rizogênese incompleta onde foi proposto o protocolo de revascularização pulpar (capítulo 3). Material e Métodos: Treze pacientes (7-17 anos de idade) com incisivos superiores necrosados devido a trauma dental foram divididos em dois grupos: grupo medicado com pasta tripla antibiótica (TAP) (n=7) e grupo medicado com a associação de hidróxido de cálcio e clorexidina gel 2% (CHP) (n=6). Os pacientes foram acompanhados por um período de 9 a 19 meses com avaliação dos dados clínicos e radiográficos (capítulo 1). Quinze pacientes (7-17 anos de idade) apresentando dentes imaturos foram tratados com revascularização pulpar e divididos em grupo TAP (n=7) e grupo CHP (n=8). As amostras microbianas foram coletadas inicialmente e após cada etapa de descontaminação dos canais radiculares. As bactérias cultiváveis foram contadas e identificadas por meio de PCR (capítulo 2). Dois pacientes (7 e 8 anos) foram acometidos por avulsão dentária no incisivo central superior esquerdo e no incisivo lateral superior esquerdo, respectivamente. Os dentes foram submetidos à revascularização pulpar consistindo de descontaminação passiva (hipoclorito de sódio 6%, solução fisiológica e clorexidina 2%), e medicação intracanal (hidróxido de cálcio e clorexidina gel 2%) por 21 dias. Na segunda sessão, a formação de coágulo sanguíneo foi estimulada e uma barreira de Agregado Trióxido Mineral (MTA) foi inserida (capítulo 3). Resultados: No capítulo 1, os dois grupos demonstraram completa redução da sintomatologia clínica, entretanto, escurecimento coronário foi observado em 6(85.71%) dentes do grupo TAP. Radiograficamente, todos os dentes do grupo TAP demonstraram reparo de lesão periapical, e apenas um dente do grupo CHP não demonstrou reparo periapical. Fechamento apical foi observado em 5(71,42%) dentes do grupo TAP e em 4(66.67%) dentes do grupo CHP. No capítulo 2, ambos os grupos apresentaram redução na contagem microbiana (UFC/mL) significativa entre a amostra inicial e após irrigação com NaOCl 6% (p<0.05). A utilização das medicações intracanais (grupos TAP ou CHP) não diferiu com relação às contagens de CFU/mL (p=0.95). A espécie bacteriana mais prevalente foi Actinomyces naeslundii (66,67%). Uma média de 2,13 espécies por canal foi encontrada. No capítulo 3, o primeiro caso apresentou fechamento apical e calcificação do terço apical do espaço do canal radicular no controle de 16 meses. O segundo caso demonstrou reabsorção radicular progressiva, sendo tratado com apicificação. Conclusões: A revascularização pulpar pode ser uma alternativa de tratamento para dentes acometidos por luxações traumáticas leves com rizogênese incompleta. Tanto a pasta tripla antibiótica quanto o hidróxido de cálcio associado a clorexidina gel 2% sugerem redução de sinais clínicos, radiográficos e redução microbiana na revascularização pulparAbstract: This study aims to: evaluate clinical and radiographic outcomes of the use of triple antibiotic paste and calcium hydroxide associated to 2% chlorhexidine gel paste for pulp revascularization therapy (chapter 1); evaluate microbial reduction of pulp revascularization performed with triple antibiotic paste and calcium hydroxide associated to 2% chlorhexidine gel, and identify bacteria species using Polymerase Chain Reaction (PCR) (chapter 2); report two clinical cases of immature replanted teeth which were treated with a protocol of pulp revascularization (chapter 3). Methods: Thirteen patients (7-17 years-old) with necrotic upper incisors due to dental trauma were divided in two groups: group treated with triple antibiotic paste (TAP) (n=7) and group dressed with the association of calcium hydroxide and 2% chlorhexidine gel (CHP) (n=6). Patients were followed-up for till 9 to 19 months, with evaluation of clinical and radiographic data (chapter 1). Fifteen patients (7-17 years-old) presenting immature teeth were treated with revascularization and divided in group TAP (n=7) and group CHP (n=8). Samples were taken initially and after each step of root canal decontamination. Cultivable bacteria recovered at the five stages were counted and identified by means of PCR assay (chapter 2). Two patients (7 and 8 years old) suffered tooth avulsion on maxillary left lateral incisor and on maxillary left central incisor, respectively. Treatment consisted of revascularization therapy using passive decontamination (6% sodium hypochlorite, 2% chlorhexidine and sterile saline) and intracanal medication (calcium hydroxide and 2% chlorhexidine gel) for 21 days. In the second session, blood clot was stimulated and Aggregate Trioxide Mineral was used as a cervical barrier of the canal (chapter 3). Results: In chapter 1, clinical evaluation in both groups (TAP and CHP) observed that there was complete reduction concerning clinical symptomatology, however, crown discoloration was observed in 6(85.71%) teeth of group TAP. In radiographic exam, all teeth of group TAP showed repair of periapical lesions, and only one tooth of group CHP did not show apical repair. Apical closure was observed in 5(71.42%) teeth of group TAP and in 4(66.67%) teeth of group CHP. In chapter 2, both groups presented bacteria counts (CFU/mL) decreasing significantly after irrigation with 6% NaOCl (p<0.05). Intracanal dressing did not differ in relation to CFU counts (p=0.95). The most prevalent bacteria identified were Actinomyces naeslundii (66.67%). An average of 2.13 species per canal was found. In chapter 3, it was observed apical closure and calcification in the apical third of root canal space at the 16-month follow-up. The second case presented progressive root resorption, being treated with apexification. Conclusions: Pulp revascularization may be an alternative of treatment for mild luxated traumatized immature teeth. Both triple antibiotic paste and calcium hydroxide associated to 2% chlorhexidine gel paste may be employed in pulp revascularization suggesting clinical, radiographic and microbial reduction after their useDoutoradoEndodontiaDoutora em Clínica Odontológic

Tooth- and patient-related conditions may influence root canal treatment indication

Aim. To investigate predisposing aspects related to the indication for root canal treatment (RCT) at Dental Schools of Brazil. Methods. Data of 207 patients referred to endodontic treatment at undergraduate Dental Schools of Brazil were collected over a period of 8 months. Patient-related data included age, gender, first dental visit, tooth brushing frequency, number of remaining teeth, and previous endodontic treatment, and tooth-related information regarding number, type, and location in the mouth of teeth that need RCT, waiting time for the endodontic treatment, endodontic diagnosis, pain report, and dental crown condition was collected for each participant. Bivariate analysis (Chi-square test; p < 0.05) associated gender and tooth/patient-related conditions. Poisson regression analysis compared multiple endodontic need and exposure variables. Results. Patients were mainly comprised of women (65.2%), aged 18–39 years (69.6%). Previous RCT was significantly more prevalent in women when compared to men (p = 0.005). First dental visit at later moment (after 20 years of age) demonstrated 400% greater prevalence of multiple RCT demand when compared to patients that attended the dental office at age below seven years (p = 0.032). Most of the patients presented only one tooth needing RCT (80.2%), mainly premolars (44.9%). Interestingly, women underwent more RCTin maxillary teeth (p = 0.016) and significantly contributed with their report to the diagnosis process when compared to men (p = 0.014). Regarding dental crown condition, 45.4% of all teeth registered unsatisfactory restorations, which were more pronounced in female patients (p = 0.018). Unsatisfactory restorations or dental caries had 75% and 82%, respectively, less prevalence of multiple RCT indication when compared to sound dental crown (p = 0.001). Conclusions. RCT was undertaken more frequently in young female adults’ premolars presenting unsatisfactory restorations. First dental visit, number of teeth with previous endodontic treatment, tooth group, and dental crown condition were significantly associated with the necessity of multiple endodontic treatments

Manutenção da viabilidade das células mononucleares de sangue periférico humano em extratos e formulações de própolis = Maintenance of human peripheral blood mononuclear cell viability in propolis extracts and formulations

Neste estudo comparou-se a viabilidade das células mononucleares de sangue periférico (PBMCs) humano quando mantidas em diferentes extratos e formulações de própolis. As PBMCs (106 cels mL-1), provenientes de doadores saudáveis (n=5), foram estocadas a 20ºC nas diferentes soluções de própolis, assim como em solução salina balanceada de Hank’s (HBSS), utilizada como controle do experimento. A viabilidade celular foi determinada pelo método de exclusão com azul de Tripan. Quando incubadas por 1h, apenas dois extratos, denominados A70D e D70D, apresentaram desempenho satisfatório na manutenção da viabilidade celular, semelhante (p > 0,05) ao controle HBSS e diferindo estatisticamente (p < 0,05) das demais formulações. A70D e D70D foram então testados em cinco diluições em propilenoglicol, ao longo de 24h, com análise nos tempos 0, 30 min., 1, 3, 6, 10 e 24h. As frações mais concentradas apresentaram pior desempenho (p < 0,05) em relação aos seus extratos originais que mantiveram viabilidade próxima a 80% ao longo de 24h. A redução da viabilidade proporcional ao aumento da concentração das frações foi observada. Os resultados sugerem que soluções de própolis, em concentrações adequadas, podem ser utilizadas nos estudos futuros sobre alternativas aos meios de conservação de dentes avulsionados rotineiramente utilizados na prática odontológica.<br><br>In this study a comparison was made of human mononuclear cell (PBMCs) viability, when cells were kept in different propolis extracts and formulations. PBMCs (106 cell mL-1), obtained from healthy donors (n=5), were incubated at 20ºC in the different propolis solutions, as well as in Hank’s balanced salt solution (HBSS), used as experimental control. The cell viability was analyzed by Trypan blue exclusion assay. When incubated for 1h, only two extracts, denominated A70D and D70D, showed appropriate results for maintaining cell viability. A70D and D70D showed better viability (p < 0.05) than other formulations and no difference (p > 0.05) from the HBSS control. A70D and D70D were tested in five dilutions in propylene glycol, over 24h, with analysis at 0, 30 minutes, 1, 3, 6, 10 and 24h. The most concentrated fractions showed the worst performance (p < 0.05) in comparison with their original extracts, which remained close to 80% viability over 24h. Reduction in viability proportional to increase in concentration of formulations was observed. The results suggest that propolis solutions in appropriate concentrations may be used in future studies on alternatives to mediums routinely used in dental practice for storing avulsed teeth