Induced abortions of women living with HIV in Finland 1987-2019 : a national register study

BackgroundRecent data on the rate and risk factors of induced abortion among women living with HIV (WLWH) are limited. Our aim was to use Finnish national health register data to 1) determine the nationwide rate of induced abortions of WLWH in Finland during 1987-2019, 2) compare the rates of induced abortions before and after HIV diagnosis over different time periods, 3) determine the factors associated with terminating a pregnancy after HIV diagnosis, and 4) estimate the prevalence of undiagnosed HIV at induced abortions to see whether routine testing should be implemented.MethodsA retrospective nationwide register study of all WLWH in Finland 1987-2019 (n = 1017). Data from several registers were combined to identify all induced abortions and deliveries of WLWH before and after HIV diagnosis. Factors associated with terminating a pregnancy were assessed with predictive multivariable logistic regression models. The prevalence of undiagnosed HIV at induced abortion was estimated by comparing the induced abortions among WLWH before HIV diagnosis to the number of induced abortions in Finland.ResultsRate of induced abortions among WLWH decreased from 42.8 to 14.7 abortions/1000 follow-up years from 1987-1997 to 2009-2019, more prominently in abortions after HIV diagnosis. After 1997 being diagnosed with HIV was not associated with an increased risk of terminating a pregnancy. Factors associated with induced abortion in pregnancies that began after HIV diagnosis 1998-2019 were being foreign-born (OR 3.09, 95% CI 1.55-6.19), younger age (OR 0.95 per year, 95% CI 0.90-1.00), previous induced abortions (OR 3.36, 95% CI 1.80-6.28), and previous deliveries (OR 2.13, 95% CI 1.08-4.21). Estimated prevalence of undiagnosed HIV at induced abortion was 0.008-0.029%.ConclusionsRate of induced abortions among WLWH has decreased. Family planning should be discussed at every follow-up appointment. Routine testing of HIV at all induced abortions is not cost-effective in Finland due to low prevalence.Peer reviewe

Finnish HIV Quality of Care Register (FINHIV)

Purpose The Finnish HIV Quality of Care Register (FINHIV) was created to: (1) estimate the number of people living with HIV (PLWH) in Finland, (2) evaluate the national level of antiretroviral medication use and viral suppression, (3) examine the change in the HIV epidemic in Finland to pinpoint issues to address and (4) enable evaluation of the health of the PLWH by combining the FINHIV data with other national healthcare data. Participants The FINHIV includes all people diagnosed or being treated for HIV infection in Finland since 1984. The register was formed in 2020 by combining data from the National Infectious Diseases Register (information from time of diagnosis, data from 1984) and from the 21 HIV Clinics that treat HIV-positive patients in Finland (earliest data from 1998). The register population forms a nationwide, open cohort with yearly updates; currently it consists of 4218 PLWH (including 718 deceased) with HIV diagnosed or treated in Finland 1984-2019. Current rate of new cases is 150 cases/year. Findings to date From the FINHIV data, we can confirm that Finland has reached the Joint United Nations Programme for HIV/AIDS (UNAIDS) 90-90-90 targets set for 2020, and that the proportion of virally suppressed is constant between all 21 HIV Clinics in Finland, despite their varying size. Linkage to care is estimated at 94.3% of those diagnosed. In contrast to the treatment results, more than half of the PLWH have been diagnosed at a late stage, and the proportion has increased since 2000. Future plans Combinations of FINHIV data with other national healthcare register data in Finland will provide further information on other aspects of the health of the PLWH in a high-resource setting (eg, comorbidities, sexual health and use of healthcare resources). Additionally, implementation of patient-reported experience and outcome measures within the FINHIV is ongoing.Peer reviewe

Arthritis disability and heart disease disability

Objective Arthritis is the most common health condition in midlife and late life, and heart disease is the leading cause of death. This article compares disability impacts of these 2 preeminent health problems. Methods Using data from the National Health Interview Survey Disability Supplement, we studied specific limitations and disabilities, accommodations used (buffers), and accommodations needed (barriers) for US population groups of adults with arthritis disability, heart disease disability, both arthritis and heart disease disability, and disability due to other conditions. Weights and complex SE adjusted for sample design. We hypothesized that arthritis disability is more extensive and troublesome than heart disease disability. Results People with arthritis disability had more numerous, longer, and more bothersome disabilities than people with heart disease disability. People with arthritis disability used more equipment and rehabilitation, whereas people with heart disease disability emphasized personal assistance, medications, and medical services. People with arthritis disability experienced more barriers and needs in activities and services. People with disabilities from both arthritis and heart disease were especially disadvantaged, with high levels of limitations and accommodations. People with disability from other conditions had the highest social participation, fewest disabilities, and most tailored accommodations of all groups. Conclusion Arthritis had higher and more extensive disability impact than heart disease. Both groups had more difficulty, buffers, and barriers in their lives than people disabled by other conditions. Therefore, arthritis and heart disease are premier conditions for disability attention and alleviation in the US population.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/61217/1/24107_ftp.pd

Verkkosivujen vaikutus yrityksen liiketoimintaan : Brantsun Siivouspalvelu Oy

Opinnäytetyö käsittelee verkkosivujen merkitystä osana yrityksen liiketoimintaa. Keskeisessä roolissa opinnäytetyössä ovat eri ominaisuudet, joiden avulla yritykselle rakennetaan toimivat ja tehokkaat verkkosivut. Näitä ominaisuuksia ovat esimerkiksi responsiivisuus, hakukoneoptimointi, informatiivinen sisältö ja toimiva ulkoasu. Opinnäytetyö keskittyy verkkosivujen suunnitteluprosessiin, jonka yhteydessä toteutetaan verkkosivut toimeksiantajayritykselle. Opinnäytetyön tavoitteena on luoda toimeksiantajalle toimivat, liiketoimintaa tukevat verkkosivut. Tavoitteena on myös luoda opinnäytetyöstä looginen kokonaisuus, jotta lukija saa verkkosivujen luomisprosessista kattavan kokonaiskuvan. Toteutettujen verkkosivujen tavoitteena on toimia yritykselle viestintä- ja rekrytointikanavana sekä lisätä uusasiakashankintaa. On tärkeää, että lukija ymmärtää, miksi toteutetuilla verkkosivuilla on käytetty tiettyjä valintoja ja ratkaisuja sekä miten nuo valinnat ja ratkaisut vaikuttavat verkkosivujen toimivuuteen ja menestykseen. Opinnäytetyö on toteutettu siivousalalla toimivalle toimeksiantajayritykselle. Toimeksiantona on lisätä yrityksen näkyvyyttä ja tunnettuutta sekä tukea yrityksen kasvua ja kehitystä verkkosivujen avulla. Suunniteltujen verkkosivujen tarkoituksena on helpottaa yrityksen toiminnan kehittämistä toimeksiannon tavoitteisiin vastaamalla. Yksi tärkeimmistä kehityskohteista on vahvistaa yritysmielikuvaa, jonka avulla yritys saavuttaisi paremman markkina-aseman. Verkkosivut on rakennettu WordPress-julkaisujärjestelmällä. Julkaisujärjestelmän valintaan ovat vaikuttaneet monet eri tekijät kuten helppokäyttöisyys ja turvallisuus. Julkaisujärjestelmä on merkittävä osa verkkosivujen toteutusta. Verkkosivut on rakennettu etenkin sivuilla vierailevan käyttäjän näkökulmasta ja mobiili ensin -ajattelumallia hyödyntämällä. Lopputuloksena valmistuivat ammattimaiset ja toimivat verkkosivut, jotka on otettu käyttöön toimeksiantajayrityksessä. Verkkosivuilla on kattava kokonaiskuva yrityksen toiminnasta ja sen tarjoamista palveluista. Toimivien verkkosivujen pohjalla oli huolellisesti suunniteltu ja kattava teoriaosuus.This thesis deals with the importance of a website as a part of a company’s business. Various features to create an effective and well-designed company website play a key part in the thesis. These features include among others responsiveness, search engine optimization, informative content and functional visual design of a website. The focus of the thesis is on a website planning process during which a client company’s website was created. The main purpose of the thesis is to provide functional website which will support the company’s business. The goal is also to present a logical and thorough thesis, which gives its reader a full and exhaustive understanding of the process of creating a website. The website created as a result of the thesis is intended to function as the company’s communicational and recruitment channel as well as to help in acquiring new customers. It is also important to provide the reader with an understanding of the choices and solutions made in the website creating process and how they affect the website’s functionality and success. The thesis was commissioned by a company operating in the cleaning industry. The assignment was to increase the company’s visibility and recognition as well as to support the company’s growth and development through the website. The objective for the website was to support this assignment and to make the development of the company’s operations easier. One of the most important developments was to strengthen the image of the company, which would help the company to reach a better market position. The website was built using the WordPress platform. The platform’s user-friendliness and reliability were two important factors when choosing the platform. The platform is a significant part of website’s execution. The website was built from the user’s perspective and using a mobile-first approach. As the outcome of the study, the client company was provided with a professional and functional website which has already been taken into use. The website presents a comprehensive description of the company’s operations and services. This functional website is based on a carefully planned and exhaustive theoretical background work

Tilaajavastuulaki ja vastikkeeltaan kasvanut rakentamistoiminnan alihankintasopimus : soveltamisrajan ylittyminen ja selvitysvelvollisuuden täyttämishetki erityisesti lain kiertämistarkoitus huomioiden

Lailla tilaajan selvitysvelvollisuudesta ja vastuusta ulkopuolista työvoimaa käytettäessä (22.12.2006/1233, ”tilaajavastuulaki”) pyritään torjumaan harmaan talouden harjoittamisen muotoa, jossa tilaajan tilauksesta töitä suorittava toimija laiminlyö lakisääteisiä velvoitteitaan, minkä seurauksena tilaaja saa työt halvempaan hintaan. Tällainen harmaa talous on keskittynyt erityisesti rakentamistoimintaan. Tilaajavastuulaki velvoittaa tällaista ulkopuolista työvoimaa käytävän tilaajan hankkimaan apunaan käyttämältään taholta laiminlyöntimaksun uhalla selvitykset siitä, että tämä on täyttänyt lakisääteiset velvoitteensa (tilaajan selvitysvelvollisuus). Laki koskee vuokratyövoiman käyttöä ja ulkopuolisen työvoiman käyttöä alihankintasopimuksen perusteella siten, että tilaaja ja sen sopimuspuoli sopivat tietyn työtuloksen aikaansaamisesta vastiketta vastaan. Tutkielma keskittyy tilaajavastuulain tulkintaan rakentamistoiminnan alihankintasopimusten osalta. Nämä ovat usein urakkasopimuksia. Tilaajavastuulaki soveltuu kaikilla toimialoilla, mutta sisältää useita rakentamistoimintaa koskevia tiukennuksia. Tilaajavastuulaki on pakottava säädös. Se ei sovellu alihankintasopimukseen, jonka vastikkeen (rakentamistoiminnassa usein urakkahinta) arvonlisäveroton arvo alittaa 9 000 euroa. Jos soveltamisraja ylittyy, on tilaajan hankittava selvitysvelvollisuuden kohteena olevat tiedot sopimuspuoleltaan lähtökohtaisesti ennen alihankintasopimuksen tekemistä. Tilaajavastuulaki ei kuitenkaan anna vastauksia kaikkiin sen soveltamistilanteisiin. Tutkielmassa tarkastellaan tilaajavastuulain tulkintaa tilanteessa, jossa alihankintasopimuksessa sovittu vastike on alun perin alittanut tilaajavastuulain soveltamisrajan mutta kasvanut alihankinnasta sopimisen jälkeen määrältään soveltamisrajan ylittäväksi. Tutkielmassa huomioidaan erityisesti se, että lain soveltuminen saatetaan pyrkiä estämään sopimalla alun perin sellaisesta vastikkeesta, joka ei ylitä tilaajavastuulain soveltamisrajaa, vaikka alihankinnan todellisen kokonaisarvon tiedetäänkin ylittävän tämän rajan. Tällainen pyrkimys saattaa olla osapuolten yhteinen tai vain tilaajan sopimuspuolen. Tutkielman ensimmäisenä tutkimuskysymyksenä tarkastellaan sitä, voivatko valikoidut sopimuksen sisältöön liittyvät pätemättömyysperusteet johtaa kuvatun kaltaisen alihankintasopimuksen tehottomuuteen sen joltain osin. Tutkielmassa päädytään siihen, että vain valeoikeustoimioppi saattaisi soveltua rajatusti tutkitun kaltaiseen tilanteeseen. Kun tilaajavastuulaki ei sisällä alihankintasopimuksen pätevyyttä määrittäviä säännöksiä, sen kiertämisen estämisessä ratkaisevaksi muodostuu sen soveltamistunnusmerkistön määrittävien säännösten tulkinta lain kiertämisen estävällä tavalla. Tästä päästään toiseen tutkimuskysymykseen eli siihen, miten tilaajavastuulain soveltamisrajan ylittymistä ja selvitysvelvollisuutta olisi tulkittava tutkielman kohteena olevassa tilanteessa. Oikeuskäytännössä tilaajavastuulain tarkoitukselle on annettu tulkinnassa suurta painoarvoa, ja tilaajan on katsottu hyvin herkästi laiminlyöneen selvitysvelvollisuutensa, jos selvityksiä ei ole pyydetty ennen sopimuksen tekemistä ja alihankinnan kokonaisarvo on ylittänyt tilaajavastuulain soveltamisrajan. Tilaajavastuulain soveltamisrajan laskemista koskeva säännös ei kuitenkaan nimenomaisesti sääntele tutkielman kohteena olevaa tilannetta, ja laiminlyöntimaksun rangaistusluonteisuuden vuoksi säännösten tulkintaa tilaajan vahingoksi lain sanamuodon yli ei tulisi kevyesti perustella. Tutkielmassa onkin pyritty hahmottamaan sellainen tilaajavastuulain tulkintatapa, joka huomioi sekä tilaajavastuulain tarkoituksen toteutumisen että sen kohteena olevien toimijoiden oikeutetut intressit. Tilaajan ei tulisi joutua laiminlyöntimaksun kohteeksi toimiessaan huolellisesti, mutta huolellisuutta olisi arvioitava tiukasti. Esitetyssä tulkinnassa tilaajavastuulain soveltumishetki kytketään tilaajavastuulain soveltamisrajan ylittymisen arvioitavissa oloon: selvitysvelvollisuus olisi täytettävä silloin, kun alihankinnan vastikkeen kokonaisarvon on voitu ensimmäisen kerran objektiivisesti arvioida ylittävän tilaajavastuulain soveltamisrajan. Selvitykset voitaisiin siis pyytää alihankintasopimuksen tekemisen jälkeen, jos alihankinnan on voitu vasta tällöin huolellisesti toimien arvioida ylittävän lain soveltamisrajan. Tällöin selvitysten pyytämisellä ”ennen sopimuksen tekemistä alihankintasopimukseen perustuvasta työstä” ymmärrettäisiin tarkoitettavan sitä, että selvitykset on pyydettävä ennen sen alihankintaan kuuluvan sopimuksen osan tekemistä, jolla alihankinta tulee tilaajavastuulain piiriin. Tutkielma on metodiltaan lainopillinen. Sen lähteinä on käytetty muun muassa esitöitä, raportteja ja tutkimuksia, tuomioistuinratkaisuja sekä oikeuskirjallisuutta usealta oikeudenalalta. Neljännen pääjakson lopussa esitetään myös muutama de lege ferenda -kannanotto tilaajavastuulain kehittämiseksi. Soveltamisrajan ylittymistä koskevia säännöksiä olisi syytä täsmentää ja vastuuta tilaajavastuulain noudattamisesta tulisi asettaa myös tilaajan sopimuspuolelle. Nykymuodossaan tilaajavastuulain lakiteksti jättää sen tulkinta-aineiston valossa paljon piiloon sen säännösten tulkinnasta ja soveltamisesta useissakin eri tilanteissa

Aloittelijasta mestariampujaksi : kuinka jatkaa pistooliammuntaa tutustumisammunnan jälkeen

Practicing pistol shooting as a hobby begins by attending an introductory shooting class at a commercial shooting range. During the introductory class participants in the shooting class acquire the basics of handling a firearm and a safety training is given, which prepares them to begin practicing during supervised shooting sessions. The commissioner of the thesis is Ruutisavu Oy, which is a company that operates commercial shooting ranges in Vantaa and Tampere. The outcome of the thesis is a guide for individuals who have successfully completed the introductory shooting class and plan to begin practicing pistol shooting. The implementation of the thesis was practical and the goal was to maximize the amount of those individuals that continue shooting after the introductory shooting class and further apply for membership of Ruutisavu Oy. The guide was focused on pistols since revolver and carbine type weapons are completely different topics. The guide covers the essential topics of the introductory shooting class, attending supervised shooting sessions, gripping a gun, aiming down the sights, firing, goal-oriented training, gun legislation and Ruutisavu’s tactical shooting classes.Pistooliammuntaharrastuksen aloittaminen alkaa tutustumisammunnalla kaupallisella radalla. Tutustumisammunnassa opitaan lähtötason perusteet aseen käsittelystä ja käydään läpi turvallisuuskoulutus, mikä valmistaa ohjatuilla ratavuoroilla harjoittelun aloittamiseen. Opinnäytetyön toteutus oli toiminnallinen, ja siinä laadittiin opas henkilöille, jotka ovat suorittaneet Ruutisavu Oy:n tutustumisammunnan hyväksytysti ja joita pyritään innostamaan aloittamaan pistooliammunnan harrastaminen. Opinnäytetyö tehtiin toimeksiantona Ruutisavu Oy:lle, jolla on kaupalliset ampumaradat Vantaalla ja Tampereella. Oppaan avulla pyritään lisäämään tutustumisammunnan jälkeen harrastuksen jatkajien ja Ruutissavu Oy:lle jäseniksi pyrkijöiden määrää. Opas rajattiin koskemaan pistooliammuntaa, sillä revolverit ja karbiinityypin aseet ovat kokonaan oma aihepiirinsä. Opas sisältää keskeiset sisällöt tutustumisammunnasta, ampumaotteesta, tähtäinkuvasta, laukaisusta, aselainsäädännöstä, toiminnasta ohjatuilla ratavuoroilla sekä Ruutisavun toiminnallisen ammunnan kursseista