Remissão da diabetes mellitus em um gato com hiperadrenocorticismo pituitário dependente após tratamento com trilostano

O hiperadrenocorticismo (HAC) felino de origem espontânea ou natural é uma doença de ocorrência rara. Há menos de 100 casos relatados na literatura veterinária. O HAC ou Síndrome de Cushing ocorre devido à excessiva produção de cortisol decorrente do aumento da atividade funcional do córtex adrenal. Cerca de 75 % a 80% dos casos são pituitária-dependente (HPD), resultando em excessiva excreção de Hormônio Adrenocorticotrófico (ACTH) por um adenoma; enquanto e 20% a 25% dos casos são decorrentes de tumor adrenal (HAC adreno-dependente - HAD). O excesso de cortisol resulta em resistência insulínica e diabetes mellitus (DM) secundária dentre outros efeitos. Cerca de 80% dos felinos com HAC apresentam DM concomitante. O HAC é uma doença de animais de meia idade a idosos (média de 10 anos), não há predileção racial e alguns estudos iniciais têm relatado leve predisposição sexual para fêmeas. Os sinais clínicos normalmente são pouco detectados em gatos antes de desenvolver DM, tais como poliúria, polidipsia, polifagia, emagrecimento e fraqueza muscular. As manifestações cutâneas tais como: atrofia dérmica, fragilidade cutânea, infecções e alopecia simétrica bilateral são mais marcantes. As alterações de patologia clínica são extremamente variáveis, não sendo indicadores confiáveis de HAC em gatos. O teste de triagem de eleição para o diagnóstico do HAC é o teste de supressão por baixa dose de dexametasona (TSpBDD), sendo um teste bastante sensível e com melhor especificidade do que o Teste de estimulação por ACTH (TeACTH). Testes confirmatórios são indicados, porém, o ultrassom é uma boa ferramenta discriminatória entre HPD e HAD. O tratamento de eleição para o HAD é a adrenalectomia e, atualmente, o trilostano tem sido aceito como tratamento de eleição para o HPD. Os estudos têm mostrado redução da necessidade de insulina em gatos com HPD e DM associada tratados com trilostano, porém remissão da DM só foi alcançada em pacientes que foram submetidos a terapia de radiação. O objetivo desse trabalho foi descrever o primeiro caso da literatura veterinária de um felino com HPD e DM concomitante que obteve remissão da diabetes após instituição do tratamento com trilostano. O paciente vem sendo acompanhado há quase dois anos e encontra-se completamente estabilizado, sem apresentação clínica da síndrome de Cushing. O HAC é uma doença grave com prognóstico reservado a grave, porém quando a hipercortisolemia é reduzida de forma eficaz é possível boa qualidade de vida e inclusive alcançar a remissão diabética.The hyperadrenocorticism (HAC) of spontaneous or natural origin feline is a rare disease. There are fewer than 100 cases reported in the veterinary literature. The HAC or Cushing's syndrome occurs due to excessive production of cortisol due to increased functional activity of the adrenal cortex. About 75% to 80% of cases are pituitarydependent (HPD), resulting in excessive excretion of adrenocorticotropic hormone (ACTH) by an adenoma; while 20% and 25% of cases are caused by adrenal tumor (HAC adrenal-dependent - HAD). Excess cortisol result in insulin resistance and diabetes mellitus (DM), among other secondary effects. About 80% of cats with HAC have concomitant DM. The HAC is a disease of middle-aged animals older (mean 10 years), there is no racial predilection and some early studies have reported mild sexual predisposition for females. Clinical signs are usually little detected in cats before developing DM, such as polyuria, polydipsia, polyphagia, weight loss and muscle weakness. Cutaneous manifestations such as dermal atrophy, skin fragility, infections and bilateral symmetrical alopecia are most striking. The clinical pathology changes are highly variable and are not reliable indicators of HAC in cats. The choice of screening test for the diagnosis of HAC is suppression test low-dose dexamethasone (TSpBDD), being a very sensitive test and better specificity than the ACTH stimulation test (TeACTH). Confirmatory tests are indicated, however, ultrasound is a good tool discriminatory between HPD and ADH. The treatment of choice for ADH is adrenalectomy and currently trilostane has been accepted as the treatment of choice for the HPD. Studies have shown reduced need for insulin in cats associated with HPD and DM treated with trilostane, however remission DM was only achieved in patients who have undergone radiation therapy. The aim of this study was to describe the first case of the veterinary literature of a cat with HPD and concomitant DM who got diabetes remission after initiation of treatment with trilostane. The patient has been followed for almost two years and is fully stabilized without clinical presentation of Cushing's syndrome. The HAC is a serious disease with poor prognosis severe, but when the hypercortisolism is reduced effectively is possible good quality of life and even achieve diabetic remission

Diabetes mellitus remission in a cat with pituitary-dependent hyperadrenocorticism after trilostane treatment

An 8-year-old male neutered Persian cat was presented with polyuria, polydipsia, polyphagia and muscle weakness associated with a 7 month history of diabetes mellitus (DM). The cat had initially been treated with neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin 2 U q12h, followed by porcine lente insulin 2 U q12h and, most recently, 3 U glargine insulin q12h, without improvement of clinical signs. The cat also suffered from concurrent symmetrical bilateral alopecia of thorax and forelimbs, abdominal distension and lethargy. Hyperadrenocorticism (HAC), specifically pituitary-dependent HAC, was suspected and confirmed through abdominal ultrasonography demonstrating bilateral adrenal enlargement, and a low-dose dexamethasone suppression test using 0.1 mg/kg dexamethasone intravenously. Trilostane treatment (initially 10 mg/cat PO q24h then increased to 10 mg/cat PO q12h) was started and insulin sensitivity gradually improved, ultimately leading to diabetic remission after an increased in trilostane dose to 13mg/cat PO q12h, 14 months after the DM diagnosis and 7 months after the initiation of trilostane therapy

Diabetes mellitus remission in a cat with pituitary-dependent hyperadrenocorticism after trilostane treatment

Case summary An 8-year-old male neutered Persian cat was presented with polyuria, polydipsia, polyphagia and muscle weakness associated with a 7 month history of diabetes mellitus (DM). The cat had initially been treated with neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin 2 U q12h, followed by porcine lente insulin 2 U q12h and, most recently, 3 U glargine insulin q12h, without improvement of clinical signs. The cat also suffered from concurrent symmetrical bilateral alopecia of thorax and forelimbs, abdominal distension and lethargy. Hyperadrenocorticism (HAC), specifically pituitary-dependent HAC, was suspected and confirmed through abdominal ultrasonography demonstrating bilateral adrenal enlargement, and a low-dose dexamethasone suppression test using 0.1 mg/kg dexamethasone intravenously. Trilostane treatment (initially 10 mg/cat PO q24h then increased to 10 mg/cat PO q12h) was started and insulin sensitivity gradually improved, ultimately leading to diabetic remission after an increased in trilostane dose to 13mg/cat PO q12h, 14 months after the DM diagnosis and 7 months after the initiation of trilostane therapy. Relevance and novel information DM in cats with HAC is a difficult combination of diseases to treat. To our knowledge this is the first reported case of diabetic remission in a feline patient with HAC as a result of treatment with trilostane. Further work should focus on whether fine-tuning of trilostane-treatment protocols in cats with concurrent DM and HAC could lead to a higher proportion of diabetic remissions in this patient group

Susceptibility of Malassezia pachydermatis to azole antifungal agents evaluated by a new broth microdilution method

Malassezia pachydermatis   is considered an opportunistic pathogen of the outer ear duct in dogs and cats. This yeast can also be found in the skin, rectum, anal sacks and vagina. Eighty-two samples of this yeast isolated from dogs with the symptoms of external otitis from the Porto Alegre region were tested for their susceptibility to antifungal agents using the Broth Microdilution Method. The testing antifungal agents were Ketoconazole, Fluconazole and Itraconazole. Experimental essays determined that Sabouraud dextrose broth supplemented with 1% Tween 80 was the most appropriate medium for culture, for a ten-fold dilutions for the inocula, and 48 hours as the interval of readings. The ranges of the Minimal Inhibitory Concentrations (MICs) for the 82 samples were (a) Ketoconazole, from 0.015 to 0.25 mg/mL (mean of 0.08 mg/mL), (b) Fluconazole, from 1 to 32 mg/mL (mean of 9.22 mg/mL), and (c) Itraconazole, from 0.007 to 0.125 mg/mL (mean of 0.05 mg/mL). The isolates of M. pachydermatis showed an excellent level of susceptibility to antifungal azole agents, with all strains being susceptible to Itraconazole, and with only 2.4 % and 3.7% being resistant to Fluconazole and Kketoconazole, respectively. The use of the broth microdilution method allows the assessment of the susceptibility of large numbers of samples from M. pachydermatis isolates to the most common antifungal agents. The proposed procedure is easy to perform and considerably inexpensive compared with other existing tests, which makes this a method of choice for laboratorial use. A standardization of procedures currently used in veterinary mycology laboratories is required. Consistent results among laboratories could greatly benefit the establishment of proper comparisons between studies on antifungal susceptibility and therapeutic trials

Infestação mista por Lynxacarus radovskyi e Felicola subrostratus em um gato na região de Porto Alegre, RS, Brasil

A linxacariose é uma doença incomum que acomete felinos, principalmente em regiões tropicais, porém há registros também em regiões subtropicais. No Brasil, foi descrita pela primeira vez em 1986, e atualmente existem relatos em todas as regiões, excluindo o centro-oeste do país. No Rio Grande do Sul, somente alguns casos foram relatados no ano de 1997 em felinos das raças persa e exótico. Esta doença é causada pela infestação do ácaro Lynxacarus radovskyi. Algumas vezes, esta infestação pode estar associada a outras parasitoses externas, na qual a mais comum é a pediculose por Felicola subrostratus, parasita de distribuição mundial. Geralmente, a transmissão é dada por contato direto ou por fômites, mas não é considerada uma doença de alto contágio. Os animais infestados apresentam variado grau de prurido, alopecia, disqueratinização, pelagem opaca e pelos aparentemente com sujidades, tradicionalmente com o aspecto “sal e pimenta”. Algumas vezes, a manifestação clínica da doença pode ser confundida com outras dermatopatias, não sendo corretamente diagnosticada. O diagnóstico é dado pela visualização direta do ácaro e por microscopia óptica. O objetivo do relato é descrever um caso de infestação por L. radoviskyi associado com F. subrostratus, em um felino sem raça definida atendido no Serviço de Dermatologia, Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS

Remissão da diabetes mellitus em um gato com hiperadrenocorticismo pituitário dependente após tratamento com trilostano

O hiperadrenocorticismo (HAC) felino de origem espontânea ou natural é uma doença de ocorrência rara. Há menos de 100 casos relatados na literatura veterinária. O HAC ou Síndrome de Cushing ocorre devido à excessiva produção de cortisol decorrente do aumento da atividade funcional do córtex adrenal. Cerca de 75 % a 80% dos casos são pituitária-dependente (HPD), resultando em excessiva excreção de Hormônio Adrenocorticotrófico (ACTH) por um adenoma; enquanto e 20% a 25% dos casos são decorrentes de tumor adrenal (HAC adreno-dependente - HAD). O excesso de cortisol resulta em resistência insulínica e diabetes mellitus (DM) secundária dentre outros efeitos. Cerca de 80% dos felinos com HAC apresentam DM concomitante. O HAC é uma doença de animais de meia idade a idosos (média de 10 anos), não há predileção racial e alguns estudos iniciais têm relatado leve predisposição sexual para fêmeas. Os sinais clínicos normalmente são pouco detectados em gatos antes de desenvolver DM, tais como poliúria, polidipsia, polifagia, emagrecimento e fraqueza muscular. As manifestações cutâneas tais como: atrofia dérmica, fragilidade cutânea, infecções e alopecia simétrica bilateral são mais marcantes. As alterações de patologia clínica são extremamente variáveis, não sendo indicadores confiáveis de HAC em gatos. O teste de triagem de eleição para o diagnóstico do HAC é o teste de supressão por baixa dose de dexametasona (TSpBDD), sendo um teste bastante sensível e com melhor especificidade do que o Teste de estimulação por ACTH (TeACTH). Testes confirmatórios são indicados, porém, o ultrassom é uma boa ferramenta discriminatória entre HPD e HAD. O tratamento de eleição para o HAD é a adrenalectomia e, atualmente, o trilostano tem sido aceito como tratamento de eleição para o HPD. Os estudos têm mostrado redução da necessidade de insulina em gatos com HPD e DM associada tratados com trilostano, porém remissão da DM só foi alcançada em pacientes que foram submetidos a terapia de radiação. O objetivo desse trabalho foi descrever o primeiro caso da literatura veterinária de um felino com HPD e DM concomitante que obteve remissão da diabetes após instituição do tratamento com trilostano. O paciente vem sendo acompanhado há quase dois anos e encontra-se completamente estabilizado, sem apresentação clínica da síndrome de Cushing. O HAC é uma doença grave com prognóstico reservado a grave, porém quando a hipercortisolemia é reduzida de forma eficaz é possível boa qualidade de vida e inclusive alcançar a remissão diabética.The hyperadrenocorticism (HAC) of spontaneous or natural origin feline is a rare disease. There are fewer than 100 cases reported in the veterinary literature. The HAC or Cushing's syndrome occurs due to excessive production of cortisol due to increased functional activity of the adrenal cortex. About 75% to 80% of cases are pituitarydependent (HPD), resulting in excessive excretion of adrenocorticotropic hormone (ACTH) by an adenoma; while 20% and 25% of cases are caused by adrenal tumor (HAC adrenal-dependent - HAD). Excess cortisol result in insulin resistance and diabetes mellitus (DM), among other secondary effects. About 80% of cats with HAC have concomitant DM. The HAC is a disease of middle-aged animals older (mean 10 years), there is no racial predilection and some early studies have reported mild sexual predisposition for females. Clinical signs are usually little detected in cats before developing DM, such as polyuria, polydipsia, polyphagia, weight loss and muscle weakness. Cutaneous manifestations such as dermal atrophy, skin fragility, infections and bilateral symmetrical alopecia are most striking. The clinical pathology changes are highly variable and are not reliable indicators of HAC in cats. The choice of screening test for the diagnosis of HAC is suppression test low-dose dexamethasone (TSpBDD), being a very sensitive test and better specificity than the ACTH stimulation test (TeACTH). Confirmatory tests are indicated, however, ultrasound is a good tool discriminatory between HPD and ADH. The treatment of choice for ADH is adrenalectomy and currently trilostane has been accepted as the treatment of choice for the HPD. Studies have shown reduced need for insulin in cats associated with HPD and DM treated with trilostane, however remission DM was only achieved in patients who have undergone radiation therapy. The aim of this study was to describe the first case of the veterinary literature of a cat with HPD and concomitant DM who got diabetes remission after initiation of treatment with trilostane. The patient has been followed for almost two years and is fully stabilized without clinical presentation of Cushing's syndrome. The HAC is a serious disease with poor prognosis severe, but when the hypercortisolism is reduced effectively is possible good quality of life and even achieve diabetic remission

Avaliação da susceptibilidade da Malassezia pachydermatis aos antifúngicos azólicos através de um novo método de microdiluição em caldo

Malassezia pachydermatis é uma levedura, habitante normal e patógena oportunista do conduto auditivo externo de cães e gatos, mas também pode ser encontrada na pele, reto, sacos anais e vagina. Oitenta e duas amostras desta levedura, isoladas de cães com sintomatologia de otite externa oriundos da região de Porto Alegre foram testadas quanto à susceptibilidade antifúngica pelo teste de Microdiluição em Caldo. Os antifúngicos utilizados foram cetoconazol, fluconazol e Itraconazol. Ensaios experimentais indicaram que o Sabouraud dextrose líquido acrescido de 1% Tween 80 era o meio de cultivo mais adequado, assim como a diluição de 1:10 e o tempo de incubação de 48 horas. A faixa de variação da Concentração Inibitória Mínima (CIM) foi a seguinte: cetoconazol de 0,015 a 0,25 mg/mL (media de 0,08 mg/mL); fluconazol de 1 a 32 mg/mL (média de 9,22 mg/mL) e itraconazol de 0,007 a 0,125 mg/mL (media de 0,05 mg/ml). Os isolados de M. pachydermatis apresentaram uma excelente sensibilidade aos agentes antifúngicos testados sendo todos sensíveis ao itraconazol, com apenas 2,4% resistentes ao fluconazol e 3,7% ao cetoconazol O emprego desta proposta de metodologia de microdiluição em caldo, permite a avaliação da susceptibilidade in vitro de um grande número de isolados clínicos de M. pachydermatis aos agentes antifúngicos mais comuns. O fato do protocolo ser de fácil execução, aliado ao baixo custo em relação aos testes similares, torna esta técnica adequada para a rotina laboratorial. Para que seja possível o estabelecimento de comparações criteriosas entre os resultados dos antifungigramas e avaliações cooperativas de ensaios terapêuticos, existe uma necessidade imperiosa de uma padronização mínima dos protocolos utilizados em laboratórios de Micologia Veterinária.Malassezia pachydermatis is considered an opportunistic pathogen of the outer ear duct in dogs and cats. This yeast can also be found in the skin, rectum, anal sacks and vagina. Eighty-two samples of this yeast isolated from dogs with the symptoms of external otitis from the Porto Alegre region were tested for their susceptibility to antifungal agents using the Broth Microdilution Method. The testing antifungal agents were Ketoconazole, Fluconazole and Itraconazole. Experimental essays determined that Sabouraud dextrose broth supplemented with 1% Tween 80 was the most appropriate medium for culture, for a ten-fold dilutions for the inocula, and 48 hours as the interval of readings. The ranges of the Minimal Inhibitory Concentrations (MICs) for the 82 samples were (a) Ketoconazole, from 0.015 to 0.25 mg/mL (mean of 0.08 mg/mL), (b) Fluconazole, from 1 to 32 mg/mL (mean of 9.22 mg/mL), and (c) Itraconazole, from 0.007 to 0.125 mg/mL (mean of 0.05 mg/mL) The isolates of M. pachydermatis showed an excellent level of susceptibility to antifungal azole agents, with all strains being susceptible to Itraconazole, and with only 2.4 % and 3.7% being resistant to Fluconazole and Kketoconazole, respectively. The use of the broth microdilution method allows the assessment of the susceptibility of large numbers of samples from M. pachydermatis isolates to the most common antifungal agents. The proposed procedure is easy to perform and considerably inexpensive compared with other existing tests, which makes this a method of choice for laboratorial use. A standardization of procedures currently used in veterinary mycology laboratories is required. Consistent results among laboratories could greatly benefit the establishment of proper comparisons between studies on antifungal susceptibility and therapeutic trials