Effect of progressive mandibular advancement on pharyngeal airway size in anesthetized adults.

BACKGROUND: General anesthesia in adult humans is associated with narrowing or complete closure of the pharyngeal airway. The purpose of this study was to determine the effect of progressive mandibular advancement on pharyngeal airway size in normal adults during intravenous infusion of propofol for anesthesia. METHODS: Magnetic resonance imaging was performed in nine normal adults during wakefulness and during propofol anesthesia. A commercially available intraoral appliance was used to manually advance the mandible. Images were obtained during wakefulness without the appliance and during anesthesia with the participants wearing the appliance under three conditions: without mandibular advancement, advancement to 50% maximum voluntary advancement, and maximum advancement. Using computer software, airway area and maximum anteroposterior and lateral airway diameters were measured on the axial images at the level of the soft palate, uvula, tip of the epiglottis, and base of the epiglottis. RESULTS: Airway area across all four airway levels decreased during anesthesia without mandibular advancement compared with airway area during wakefulness (P \u3c 0.007). Across all levels, airway area at 50% advancement during anesthesia was less than that at centric occlusion during wakefulness (P = 0.06), but airway area with maximum advancement during anesthesia was similar to that during wakefulness (P = 0.64). In general, anteroposterior and lateral airway diameters during anesthesia without mandibular advancement were decreased compared with wakefulness and were restored to their wakefulness values with 50% and/or maximal advancement. CONCLUSIONS: Maximum mandibular advancement during propofol anesthesia is required to restore the pharyngeal airway to its size during wakefulness in normal adults

Adult advanced life support: Section 3 of the European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015

Erweiterte lebensrettende Maßnahmen für Erwachsene („advanced life support“, ALS) kommen zum Einsatz, nachdem Basismaßnahmen zur Wiederbelebung („basic life support“, BLS) begonnen und, wenn sinnvoll, ein automatisierter externer Defibrillator (AED) verwendet wurde. Die Basismaßnahmen zur Wiederbelebung eines Erwachsenen und der Einsatz von AEDs wird in Kap. 2 ausgeführt. Basis- und erweiterte Maßnahmen sollen nahtlos ineinander übergehen, da erstere fortgeführt werden und sich mit den erweiterten überschneiden. Dieses Kapitel über die erweiterten Maßnahmen beinhaltet die Vermeidung des Kreislaufstillstands, spezielle Aspekte des außerklinischen ALS, den Start der innerklinischen Reanimation, den ALS-Algorithmus, die manuelle Defibrillation, das Atemwegsmanagement während der Reanimaton, Medikamente und ihre Anwendung während der Reanimation sowie die Behandlung von Periarrest-Arrhythmien. Es gibt zwei Änderungen in der äußeren Form dieser Leitlinien des Europäischen Rats für Wiederbelebung seit den Leitlinien von 2010: [1] Das Kapitel „Elektrotherapie“ [2] ist nicht mehr eigenständig, sondern Teil dieses Kapitels; und die Leitlinien zur Behandlung nach Reanimation sind in ein neues Kapitel ausgegliedert, welches die Bedeutung dieses letzten Glieds der Überlebenskette unterstreicht [3]. Diese Leitlinien basieren auf den International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Consensus on Science and Treatment Recommendations (CoSTR) für ALS von 2015 [4]. Die Überprüfung der ILCOR-Empfehlungen von 2015 konzentrierte sich auf 42 Themen, entsprechend der zeitlichen Abfolge der erweiterten Maßnahmen: Defibrillation, Atemwege, Oxygenierung und Ventilation, Kreislaufunterstützung und Überwachung und Einsatz von Medikamenten während der Reanimation. Für diese Leitlinien wurden die ILCOR-Empfehlungen durch ein gezieltes Literatur-Review ergänzt, welches von der ERC-ALS-Leitlinien Autorengruppe zu den Themen die nicht in den ILCOR-CoSTR-Empfehlungen von 2015 überarbeitet wurden erstellt wurde. Die Leitlinien wurden ausgearbeitet, von den ALS-Verfassern geprüft und abschließend von der ERC-Vollversammlung und dem ERC-Vorstand abgesegnet

Anaesthesia and its interactions with the components of critical care medicine

The aim of this thesis is to show how anaesthesia and CCM are essentially interactive and how the quality and standard of care in these two specialities are interdependent. As a direct result of this thesis some of the old and well-established principles in anaesthesia and CCM were revised and new options in therapy were created. The investigations, and eventual results, could only be realised because the author has had the opportunity to work in both specialities at the same tim