Análisis de la utilización sistemática de los dispositivos de tromboaspiración en la angioplastia primaria o de rescate: Factores predictores del éxito.resultados clínicos y Angiográficos

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Dpto. de Medicina. Fecha de lectura: 3 de Diciembre de 2009

Síndrome de Tako-Tsubo asintomático en varón recién diagnosticado de cáncer de pulmón

We present the clinical case of a man recently diagnosed with lung cancer who suffered an asymptomatic form of Tako-Tsubo syndrome. Initial echocardiographic alterations passed unnoticed as they were attributed to previous diagnosis of cardiac ischemic disease treated in another hospital. Cancer patients are prone to develop such complications because of the great number of interventions with consequent emotional stress that they are subjected to. It is necessary to maintain a low threshold of suspicion and use cardiovascular testing before aggressive interventionsSe trata de un caso de síndrome de Takotsubo asintomático en un paciente diagnosticado recientemente de cáncer de pulmón. Las alteraciones ecocardiográficas pasaron desapercibidas en el momento inicial al considerar que se debían a un diagnóstico previo de cardiopatía isquémica en otro centro sanitario. Los pacientes oncológicos están predispuestos a sufrir este tipo de complicaciones desencadenadas por el gran número de intervenciones aplicadas y el estrés emocional que todo ello supone. Es necesario mantener un bajo umbral de sospecha y emplear pruebas cardiológicas con síntomas nuevos o ante intervenciones agresivas

Técnicas de imagen en el diagnóstico y seguimiento de la miocardiopatía dilatada

Currently, almost 50% of the non-ischemic forms of dilated cardiomyopathy are classified as idiopathic. Imaging techniques are essential both for the etiological study and for taking tissue samples. With this case we want to highlight the role of imaging tests in diagnosis, treatment and forecast.Actualmente alrededor del 50% de las formas de miocardiopatía dilatada no isquémica son clasificadas como idiopáticas. Las técnicas de imagen resultan fundamentales tanto para el estudio etiológico como para guiar la toma de muestras anatomopatológicas. Con este caso queremos destacar el papel de las pruebas de imagen en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las miocardiopatías

Validación de la utilidad de los parámetros de deformación miocárdica para excluir el rechazo agudo tras el trasplante cardiaco: un estudio multicéntrico

Multicenter study[Abstract] Introduction and objectives: Two-dimensional speckle-tracking echocardiography has emerged as a promising alternative to endomyocardial biopsy to rule out acute cellular rejection after orthotopic heart transplantation (OHT) in single center studies. In an original cohort, 15.5% and 17% of cutoff points for left ventricular global longitudinal strain (LVGLS) and free-wall right ventricular longitudinal strain, respectively, achieved 100% negative predictive value to exclude moderate or severe acute cellular rejection (ACR ≥ 2R). Our objective was to demonstrate the usefulness of speckle-tracking and validate these cutoff points in an external cohort. Methods: A prospective, multicenter study that included patients who were monitored during their first year after OHT was conducted. Echocardiographic studies analyzed by local investigators were compared with simultaneous paired endomyocardial biopsies samples. Results: A total of 501 endomyocardial biopsy-echocardiographic studies were included in 99 patients. ACR≥2R was present in 7.4% of samples. LVGLS and free-wall right ventricular longitudinal strain were significantly reduced during ACR≥2R on univariate analysis. On multivariate analysis, LVGLS was independently associated with the presence of ACR≥2R. The original cutoff points demonstrated a negative predictive value of 94.3% to exclude ACR≥2R. Conclusions: This study maintained a strong negative predictive value to exclude ACR≥2R after OHT and LVGLS was independently associated with the presence of ACR≥2R. We propose the use of speckle-tracking, especially LVGLS, as part of the noninvasive diagnosis and management of ACR.[Resumen] Introducción y objetivos. Algunos estudios indican que los parámetros de strain por speckle-tracking pueden ser una alternativa no invasiva a la biopsia endomiocárdica para excluir el rechazo celular agudo (RCA) moderado o grave (≥ 2 R) tras el trasplante cardiaco (TxC). En una cohorte inicial, unos puntos de corte del 15,5% para el strain longitudinal global del ventrículo izquierdo (SLGVI) y el 17% para el strain de pared libre del ventrículo derecho mostraron un valor predictivo negativo del 100% para excluir RCA ≥ 2 R. Nuestro objetivo es analizar la utilidad del strain y validar estos puntos de corte en una cohorte multicéntrica prospectiva externa. Métodos. Estudio multicéntrico y prospectivo que incluyó a pacientes con seguimiento el primer año tras el TC. Se compararon los resultados de biopsias electivas con ecocardiogramas realizados el mismo día. Resultados. Se incluyó a 99 pacientes y 501 pares de biopsias-ecocardiogramas. El RCA ≥ 2 R en las biopsias fue del 7,4%. El SLGVI y el strain longitudinal de pared libre del ventrículo derecho fueron menores durante los RCA ≥ 2 R en el análisis univariante. En el análisis multivariante, el SLGVI se asoció de manera independiente con el RCA ≥ 2 R. Los puntos de corte originales mostraron un valor predictivo negativo del 94,3% el RCA ≥ 2 R. Conclusiones. Este estudio mantiene un alto valor predictivo negativo para excluir RCA ≥ 2 R tras el TxC y el SLGVI se asoció de manera independiente con el RCA ≥ 2 R. El strain y, principalmente, el SLGVI pueden ser de utilidad en el diagnóstico y el tratamiento no invasivo del RCA

The cardiomyopathy of cystic fibrosis: a modern form of Keshan disease

IntroductionWe conducted a study to determine the prevalence of structural heart disease in patients with CF, the characteristics of a cardiomyopathy not previously described in this population, and its possible relationship with nutritional deficiencies in CF.MethodsWe studied 3 CMP CF patients referred for heart-lung transplantation and a prospective series of 120 adult CF patients. All patients underwent a clinical examination, blood tests including levels of vitamins and trace elements, and echocardiography with evaluation of myocardial strain. Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) was performed in patients with CMP and in a control group. Histopathological study was performed on hearts obtained in transplant or necropsy.ResultsWe found a prevalence of 10% (CI 4.6%–15.4%) of left ventricular (LV) dysfunction in the prospective cohort. Myocardial strain parameters were already altered in CF patients with otherwise normal hearts. Histopathological examination of 4 hearts from CF CMP patients showed a unique histological pattern of multifocal myocardial fibrosis similar to Keshan disease. Four of the five CF CMP patients undergoing CMR showed late gadolinium uptake, with a characteristic patchy pattern in 3 cases (p < 0.001 vs. CF controls). Selenium deficiency (Se < 60 µg/L) was associated with more severe LV dysfunction, higher prevalence of CF CMP, higher NTproBNP levels, and more severe pulmonary and digestive involvement.Conclusion10% of adults with CF showed significant cardiac involvement, with histological and imaging features resembling Keshan disease. Selenium deficiency was associated with the presence and severity of LV dysfunction in these patients

Tratamiento percutáneo de la insuficiencia tricuspídea.: Procedimiento detallado guiado por imagen con MitraClip

Severe tricuspid regurgitation is independently associated with an increased mortality. Recent studies show that surgery for isolated tricuspid valve (TV) is still associated with the highest surgical risk of all valve procedures. Percutaneous treatments for the management of tricuspid regurgitation have become an alternative to surgery in select patients of high surgical risk. To this day, the most widely used device is MitraClip in the tricuspid position. We reviewed the different devices used today for transcatheter treatments paying special attention to MitraClip. We describe the basic standpoints on transesophageal echocardiography screening and step-by-step procedure for the implantation of the clip. This document stands as a guide to systematize tricuspid valve assessments and the steps involved in device implantation to achieve successful procedures.La insuficiencia tricuspídea se asocia de manera independiente con un aumento de la mortalidad. Investigaciones recientes demuestran que la cirugía aislada de la válvula tricúspide presenta la mortalidad quirúrgica más alta dentro de los procedimientos valvulares. Las terapias percutáneas han surgido como una alternativa a la cirugía en pacientes seleccionados de alto riesgo quirúrgico. El dispositivo MitraClip en posición tricuspídea ha sido el más empleado. El propósito de este artículo es revisar los diferentes dispositivos transcatéter para el tratamiento de la insuficiencia tricuspídea, con especial énfasis en el MitraClip. Se describirán las vistas básicas de la exploración por imagen y el procedimiento paso a paso para la inserción del clip. Este documento pretende ser una guía para la sistematización de la evaluación de la válvula tricúspide y los pasos del implante del dispositivo para asegurar el éxito del procedimiento