Early Surgery with Neuraxial Anaesthesia in Patients on Chronic Antiplatelet Therapy with a Proximal Femur Fracture: Multicentric Randomised Clinical Trial

Medicamentos antiplaquetarios; Fractura de fémur; Ensayo clínico aleatorizadoAntiplatelet drugs; Femur fracture; Randomized clinical trialFàrmacs antiagregants plaquetaris; Fractura de fèmur; Assaig clínic aleatoritzatBackground: Patients with proximal femur fracture on antiplatelet treatment benefit from early surgery. Our goal was to perform early surgery under neuraxial anaesthesia when indicated by the platelet function test. Methods: We conducted a multicentre randomised open-label parallel clinical trial. Patients were randomised to either early platelet function-guided surgery (experimental group) or delayed surgery (control group). Early surgery was programmed when the functional platelet count (as measured by Plateletworks) was >80 × 109/L. The primary outcome was the emergency admission-to-surgery interval. Secondary outcomes were platelet function, postoperative bleeding, medical and surgical complications, and mortality. Results: A total of 156 patients were randomised, with 78 in each group, with a mean (SD) age of 85.96 (7.9) years, and 67.8% being female. The median (IQR) time to surgery was 2.3 (1.5–3.7) days for the experimental group and 4.9 (4.4–5.6) days for the control group. One-third of patients did not achieve the threshold functional platelet count on the first day of admission, requiring more than one test. There was no difference in clinical outcomes between groups. Conclusions: A strategy individualised according to the platelet function test shortens the time to proximal femur fracture surgery under neuraxial anaesthesia in patients on chronic antiplatelet treatment. Better powered randomised clinical trials are needed to further evaluate the clinical impact and safety of this strategy.This research was funded by Instituto de Salud Carlos III and European Regional Development Fund (ERDF), “A way to make Europe”, grant number PI16/01879 and Spanish Clinical Research Network (PT17/0017/0034 and PT20/00096). Biometa Tecnologias y Sistemas (33428 Llanera, Asturias, Spain) partially funded the PLATELETWORKS reagent kits. The sponsor and funders are not involved in study design; collection, management, analysis, and interpretation of data; writing of the report; and the decision to submit the report for publication

Evaluation of a strategy to shorten the time to surgery in patients on antiplatelet therapy with a proximal femur fracture (AFFEcT Study): Study protocol for a multicenter randomized controlled clinical trial

Femur fracture; Platelet aggregation inhibitors; Clinical protocolFactura de fèmur; Inhibidors de l'agregació plaquetària; Protocol d'assaig clínicFactura de fémur; Inhibidores de la agregación plaquetaria; Protocolo de ensayo clínicoINTRODUCTION: Patients with femur fracture benefit from early surgery. Recent reports suggest that regional anesthesia may be superior to general anesthesia in these patients. Early surgery under spinal anesthesia could be performed safely by determining platelet function in patients receiving antiplatelet agents. METHODS: Multicenter, randomized, open-label, parallel clinical trial expected to include 156 patients ≥ 18 years of age under chronic treatment with antiplatelet agents who develop a proximal femur fracture. EXCLUSION CRITERIA: presence of multiple or pathological fractures, current treatment with vitamin K antagonists or new oral anticoagulants, and congenital or acquired coagulopathy.Patients will be randomized to eitherThe primary endpoint is time (hours) from admission to surgery. Secondary endpoints include: platelet function; postoperative bleeding; medical-surgical complications; perioperative and 1-year mortality; quality of life; length of hospital stay; cost-effectiveness; and cost-utility. Follow-up assessments will be performed during hospital admission and at 1, 6, and 12 months after surgery. POTENTIAL IMPACT OF THE STUDY: The determination of platelet function at admission to the emergency department in patients with femoral fracture receiving antiplatelet therapy may permit earlier surgery under spinal anesthesia, thus shortening the hospital stay and reducing the risk of complications. These advantages associated with early surgery could positively impact patient well-being and also reduce treatment-related healthcare costs. ETHICS AND DISSEMINATION: The study has been approved by the ethics committees at all participating centers. Their results will be disseminated in congresses and published in peer reviewed journals

Early surgery with neuraxial anaesthesia in patients on chronic antiplatelet therapy with a proximal femur fracture : Multicentric randomised clinical trial

Background: Patients with proximal femur fracture on antiplatelet treatment benefit from early surgery. Our goal was to perform early surgery under neuraxial anaesthesia when indicated by the platelet function test. Methods: We conducted a multicentre randomised open-label parallel clinical trial. Patients were randomised to either early platelet function-guided surgery (experimental group) or delayed surgery (control group). Early surgery was programmed when the functional platelet count (as measured by Plateletworks) was >80 × 10 /L. The primary outcome was the emergency admission-to-surgery interval. Secondary outcomes were platelet function, postoperative bleeding, medical and surgical complications, and mortality. Results: A total of 156 patients were randomised, with 78 in each group, with a mean (SD) age of 85.96 (7.9) years, and 67.8% being female. The median (IQR) time to surgery was 2.3 (1.5-3.7) days for the experimental group and 4.9 (4.4-5.6) days for the control group. One-third of patients did not achieve the threshold functional platelet count on the first day of admission, requiring more than one test. There was no difference in clinical outcomes between groups. Conclusions: A strategy individualised according to the platelet function test shortens the time to proximal femur fracture surgery under neuraxial anaesthesia in patients on chronic antiplatelet treatment. Better powered randomised clinical trials are needed to further evaluate the clinical impact and safety of this strategy

Propostes d'acció per a un model col·laboratiu entre serveis sanitaris i serveis socials bàsics

Serveis sanitaris; Serveis socials bàsics; Model d'acció i col·laboracióServicios sanitarios; Servicios sociales básicos; Modelo de acción y colaboraciónHealth services; Basic social services; Action and collaboration modelDocument que recull models d'acció i col·laboració entre els serveis sanitaris i els serveis socials amb l'objectiu de promoure estratègies conjuntes de treball entre tots dos sistemes per poder abordar els problemes comuns detectats

Cooperación en niños, hermanos y no relacionados biológicamente, expuestos a contingencias recíprocas.

El objetivo de esta investigación fue establecer si existen diferencias en el grado de cooperación en niños biológicamente relacionados y no relacionados expuestos a contingencias recíprocas. El total de sujetos seleccionados para esta investigación fue de siete parejas de niños hermanos y siete parejas de niños no relacionados, con edades comprendidas entre los diez y catorce años, de un colegio de la ciudad de Bogotá. Para el análisis de datos entre grupos se utilizó la prueba estadística de comparación de medias, prueba t de student para muestras independientes, los datos indicaron que no hay diferencias estadísticamente signifi cativas entre el grupo de hermanos y el de los no relacionados; tanto para la condición de cooperación como para la condición de no cooperación. Por otro lado, al hacer una comparación intragrupos mediante una ANOVA simple, se obtuvieron diferencias significativas entre las condiciones cooperación no cooperación, tanto para los hermanos como para los no relacionados: F (3,52)=16,292, P<0,05 para la condición de maximizar las ganancias; F (3,52)= 25,564, P<0,05 para la condición de minimizar las pérdidas. Estos resultados indican que las variables relevantes en una situación de elección entre cooperar y no cooperar son las contingencias recíprocas, más que las variables de relación genética

Cooperación en niños, hermanos y no relacionados biológicamente, expuestos a contingencias recíprocas.

El objetivo de esta investigación fue establecer si existen diferencias en el grado de cooperación en niños biológicamente relacionados y no relacionados expuestos a contingencias recíprocas. El total de sujetos seleccionados para esta investigación fue de siete parejas de niños hermanos y siete parejas de niños no relacionados, con edades comprendidas entre los diez y catorce años, de un colegio de la ciudad de Bogotá. Para el análisis de datos entre grupos se utilizó la prueba estadística de comparación de medias, prueba t de student para muestras independientes, los datos indicaron que no hay diferencias estadísticamente signifi cativas entre el grupo de hermanos y el de los no relacionados; tanto para la condición de cooperación como para la condición de no cooperación. Por otro lado, al hacer una comparación intragrupos mediante una ANOVA simple, se obtuvieron diferencias significativas entre las condiciones cooperación no cooperación, tanto para los hermanos como para los no relacionados: F (3,52)=16,292, P<0,05 para la condición de maximizar las ganancias; F (3,52)= 25,564, P<0,05 para la condición de minimizar las pérdidas. Estos resultados indican que las variables relevantes en una situación de elección entre cooperar y no cooperar son las contingencias recíprocas, más que las variables de relación genética

Cooperación en niños, hermanos y no relacionados biológicamente, expuestos a contingencias recíprocas.

El objetivo de esta investigación fue establecer si existen diferencias en el grado de cooperación en niños biológicamente relacionados y no relacionados expuestos a contingencias recíprocas. El total de sujetos seleccionados para esta investigación fue de siete parejas de niños hermanos y siete parejas de niños no relacionados, con edades comprendidas entre los diez y catorce años, de un colegio de la ciudad de Bogotá. Para el análisis de datos entre grupos se utilizó la prueba estadística de comparación de medias, prueba t de student para muestras independientes, los datos indicaron que no hay diferencias estadísticamente signifi cativas entre el grupo de hermanos y el de los no relacionados; tanto para la condición de cooperación como para la condición de no cooperación. Por otro lado, al hacer una comparación intragrupos mediante una ANOVA simple, se obtuvieron diferencias significativas entre las condiciones cooperación no cooperación, tanto para los hermanos como para los no relacionados: F (3,52)=16,292, P<0,05 para la condición de maximizar las ganancias; F (3,52)= 25,564, P<0,05 para la condición de minimizar las pérdidas. Estos resultados indican que las variables relevantes en una situación de elección entre cooperar y no cooperar son las contingencias recíprocas, más que las variables de relación genética

Reconocimiento de los efectos de la inflación en la información financiera

Seminario: Análisis financiero para la mejor toma de decisione

Guia_Pedagógica_ISW_AnalisisDiseñoSW_OK2016

Las observaciones se dan mediante la practica.Documento realizado para facilitar la explicación de los temas relacionados en el programa educativo dentro del aula durante un semestre

A stab wound to the axilla illustrating the importance of brachial plexus anatomy in an emergency context: a case report

Background: Although open injuries involving the brachial plexus are relatively uncommon, they can lead to permanent disability and even be life threatening if accompanied by vascular damage. We present a case report of a brachial plexus injury in which the urgency of the situation precluded the use of any ancillary diagnostic examinations and forced a rapid clinical assessment. Case presentation: We report a case of a Portuguese man who had a stabbing injury at the base of his left axilla. On observation in our emergency room an acute venous type of bleeding was present at the wound site and, as a result of refractory hypotension after initial management with fluids administered intravenously, he was immediately carried to our operating room. During the course of transportation, we observed that he presented hypoesthesia of the medial aspect of his arm and forearm, as well as of the ulnar side of his hand and of the palmar aspect of the last three digits and of the dorsal aspect of the last two digits. Moreover, he was not able to actively flex the joints of his middle, ring, and small fingers or to adduct or abduct all fingers. Exclusively relying on our anatomical knowledge of the axillary region, the site of the stabbing wound, and the physical neurologic examination, we were able to unequivocally pinpoint the place of the injury between the anterior division of the lower trunk of his brachial plexus and the proximal portion of the following nerves: ulnar, medial cutaneous of his arm and forearm, and the medial aspect of his median nerve. Surgery revealed a longitudinal laceration of the posterior aspect of his axillary vein, and confirmed a complete section of his ulnar nerve, his medial brachial and antebrachial cutaneous nerves, and an incomplete section of the ulnar aspect of his median nerve. All structures were repaired microsurgically. Three years after the surgery he showed a good functional outcome. Conclusions: We believe that this case report illustrates the relevance of a sound anatomical knowledge of the brachial plexus in an emergency setting. © 2016 The Author(s).publishersversionpublishe