Ylävatsavaivat ja refluksioireet

Käypä hoito -suositus. Päivitystiivistelmä. English summar

Lapinkylän lähijunaseisakkeen ympäristön täydennysrakentaminen

Tämä diplomityö tutkii lähijunaseisakkeen ympärille rakentuvaa uutta kaupunkia ja täydennysrakentamisen vaiheistusta pientalovaltaisella asuinalueella Vantaan Lapinkylässä. Alue on osa uuden Kivistön keskustan vaikutusaluetta, jonka rakentuminen on lähtenyt voimakkaasti kasvuun vuoden 2015 Asuntomessujen ja samana vuonna avatun Kehäradan jälkeen. Kehärata yhdistää Länsi-Vantaalla palvelevan Vantaankosken junaradan ja valtakunnallisen pääradan kulkien Helsinki-Vantaan lentokentän kautta. Liikenteellisesti keskeisellä paikalla Valtatie 3:n, Kehä III:n ja Helsingin keskustaan sekä itä- että länsisuunnassa kulkevan Kehäradan läheisyydessä sijaitseva Kivistö on Vantaan merkittävimpiä kasvukeskuksia ja alueella on paljon potentiaalia tulevaisuuden kaupunkia rakennettaessa. Lapinkylässä ei vielä ole asemaseisaketta, mutta sellaista on suunniteltu avattavaksi, jotta alue muodostaisi kaksinapaisen asumisen ja palvelujen keskittymän yhdessä Kivistön keskustan kanssa. Vantaan kaupungin tavoite, jonka pohjalta diplomityö on laadittu, on nostaa alueen asukastiheys 20,000 asukkaaseen kilometrin säteellä molemmista juna-asemista. Suunnittelualue on rajattu niiden keskeisten rakentamiseen vaikuttavien tekijöiden mukaan, jotka Lapinkylän ympäristössä nähtiin diplomityön kannalta relevantteina. Näitä tekijöitä ovat olemassa olevat naapurustot, Kehärata, rakentamista rajoittava lentomeluvyöhyke ja alueen läpi kulkeva Riipiläntie. Diplomityö pureutuu uuden ja olemassa olevan rakentamisen synergiaan neljässä vaiheessa, joissa olemassa olevan rakennuskannan purkamisen tahti perustuu sekä hypoteettiseen pientalon käyttöikään, että asukkaiden oletettuun haluun myydä tonttinsa ympärillä tapahtuvien muutosten perusteella. Työn tavoitteena on luoda alueen täydennysrakentamiselle sellaiset suunnitteluperiaatteet, jotka varmistavat inhimillisen mittakaavan säilymisen ja alueidentiteetin huomioon ottamisen tiivistyvän kaupungin jokaisessa vaiheessa. Suunnitteluprosessin pohjustuksen ja valmiin suunnitelman lisäksi diplomityö sisältää alueen asukkaille teetetyn kyselyn ja otteita siihen saaduista vastauksista. Suunnitelmalla otetaan kantaa vain rajatun suunnittelualueen sisällä tapahtuvaan täydennysrakentamiseen Lapinkylän alueella. Diplomityö on toteutettu yhteistyössä Vantaan kaupungin ja Kivistön asemakaavayksikön kanssa. - This thesis studies the new city being built by a commuter train stop and the phasing of supplementary constructions in a low-rise residential area in Lapinkylä, Vantaa. The area is under the influence of the new Kivistö centre, which has had a rapid growth in construction after the Housing Fair Finland was held there and the new railway Ring Rail Line opened on the same year in 2015. The Ring Rail Line connects the Vantaankoski train track in West-Vantaa and the national main track via Helsinki Airport. Located close to key traffic lanes of Finnish national road 3, Ring III and the Ring Rail Line trafficking via east and west all the way to the centre of Helsinki, Kivistö is one of the most significant growth centres in Vantaa and has a lot of potential as an area for future developments. There is no commuter train stop in Lapinkylä yet, but one is aimed to be opened for the area to form a bipolar concentration of housing and services together with the centre of Kivistö. The city of Vantaa has set a goal for population density of 20,000 inhabitants within a radius of one kilometre from both stations, and this functions as the basis for the thesis. The area for the plan is delimited by influencing key factors which were seen relevant for the thesis. These key factors are existing neighbourhoods, the Ring Rail Line, the aircraft noise zone which restricts construction and the main road penetrating the area, Riipiläntie. This thesis studies the synergy of new and existing construction in four stages, where the demolition pace of the existing buildings is based on both the hypothetical life span of a detached house and the resident’s presumed desire to sell their property based on changes taking place around their homes. The aim of the final design is to create principals for the supplementary construction of the area to ensure the preservation of the human scale and consideration of the regional identity at each stage of the condensing city. In addition to the foundation of the planning process and the completed plan, the thesis includes a survey commissioned for the residents of the area and excerpts from the answers received. The plan only takes a stance on supplementary construction within the demarcated planning area in Lapinkylä. The thesis has been done in co-operation with the City of Vantaa and Kivistö detail planning unit

Teacher Talk in the Finnish Classrooms of English and the Potential of Communicative Discourse

Tutkimuskohteena on ?teacher talk?, eli opettajan selkeytetty puhe, jota hän käyttää oppitunnilla. Tutkimuksessa keskitytään englanninkielen oppitunnilla tapahtuvaan opettajan ja oppilaan väliseen kommunikaatioon ja perehdytään opettajan käyttämiin kielellisiin keinoihin tukea vieraan kielen oppimista. Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää millä tavoin opettaja kommunikoi oppilaiden kanssa ja miten opettaja voi puhettaan modifioimalla edesauttaa oppilaidensa oppimisprosessia. Lähtökohtana tutkimukselle on alan tutkimuskirjallisuus sekä empiirinen tutkimus, jonka analyysimenetelmänä on käytetty diskurssianalyysiä. Aineistona empiirisessä tutkimuksessa on käytetty kolmea englanninkielen oppituntia. Tutkimus keskittyy perinteiseen opetuksessa käytettävään kommunikaation tapaan, jonka lähtökohtana on kysymys-vastaus-palaute ?ketju. Erityisesti ketjun kolmas lenkki, palaute, on tutkimuksen keskiössä, sekä opettajan kysymät kysymykset ja näiden käyttäminen vieraan kielen ymmärtämisen apuvälineenä. Tutkimuksen tulokset osoittavat, että opettajat käyttivät selkeytettyä kieltä, joka tukee hyvin oppilaiden vieraan kielen oppimista: Opettajat käyttivät erilaisia kielellisiä keinoja auttaakseen oppilaitaan pysymään mukana keskustelussa, ja opettajien käyttämät kysymykset mahdollistivat aidon ajatustenvaihdon oppilaiden ja opettajan välillä. Tutkimuskirjallisuuden mukaan tämänkaltainen aito kommunikaatio edistää tehokkaimmin vieraan kielen oppimista. Tutkimuksen tuloksista voidaan päätellä, että opettajat pyrkivät aitoon vieraalla kielellä tapahtuvaan kommunikaatioon oppilaidensa kanssa, mikä kielenoppimisteorioiden mukaan tehokkaimmin tukee vieraan kielen omaksumista. Avainsanat: modified input teacher talk language acquisition I-R-F exchang

Lapinkylän lähijunaseisakkeen ympäristön täydennysrakentaminen

Tämä diplomityö tutkii lähijunaseisakkeen ympärille rakentuvaa uutta kaupunkia ja täydennysrakentamisen vaiheistusta pientalovaltaisella asuinalueella Vantaan Lapinkylässä. Alue on osa uuden Kivistön keskustan vaikutusaluetta, jonka rakentuminen on lähtenyt voimakkaasti kasvuun vuoden 2015 Asuntomessujen ja samana vuonna avatun Kehäradan jälkeen. Kehärata yhdistää Länsi-Vantaalla palvelevan Vantaankosken junaradan ja valtakunnallisen pääradan kulkien Helsinki-Vantaan lentokentän kautta. Liikenteellisesti keskeisellä paikalla Valtatie 3:n, Kehä III:n ja Helsingin keskustaan sekä itä- että länsisuunnassa kulkevan Kehäradan läheisyydessä sijaitseva Kivistö on Vantaan merkittävimpiä kasvukeskuksia ja alueella on paljon potentiaalia tulevaisuuden kaupunkia rakennettaessa. Lapinkylässä ei vielä ole asemaseisaketta, mutta sellaista on suunniteltu avattavaksi, jotta alue muodostaisi kaksinapaisen asumisen ja palvelujen keskittymän yhdessä Kivistön keskustan kanssa. Vantaan kaupungin tavoite, jonka pohjalta diplomityö on laadittu, on nostaa alueen asukastiheys 20,000 asukkaaseen kilometrin säteellä molemmista juna-asemista. Suunnittelualue on rajattu niiden keskeisten rakentamiseen vaikuttavien tekijöiden mukaan, jotka Lapinkylän ympäristössä nähtiin diplomityön kannalta relevantteina. Näitä tekijöitä ovat olemassa olevat naapurustot, Kehärata, rakentamista rajoittava lentomeluvyöhyke ja alueen läpi kulkeva Riipiläntie. Diplomityö pureutuu uuden ja olemassa olevan rakentamisen synergiaan neljässä vaiheessa, joissa olemassa olevan rakennuskannan purkamisen tahti perustuu sekä hypoteettiseen pientalon käyttöikään, että asukkaiden oletettuun haluun myydä tonttinsa ympärillä tapahtuvien muutosten perusteella. Työn tavoitteena on luoda alueen täydennysrakentamiselle sellaiset suunnitteluperiaatteet, jotka varmistavat inhimillisen mittakaavan säilymisen ja alueidentiteetin huomioon ottamisen tiivistyvän kaupungin jokaisessa vaiheessa. Suunnitteluprosessin pohjustuksen ja valmiin suunnitelman lisäksi diplomityö sisältää alueen asukkaille teetetyn kyselyn ja otteita siihen saaduista vastauksista. Suunnitelmalla otetaan kantaa vain rajatun suunnittelualueen sisällä tapahtuvaan täydennysrakentamiseen Lapinkylän alueella. Diplomityö on toteutettu yhteistyössä Vantaan kaupungin ja Kivistön asemakaavayksikön kanssa. - This thesis studies the new city being built by a commuter train stop and the phasing of supplementary constructions in a low-rise residential area in Lapinkylä, Vantaa. The area is under the influence of the new Kivistö centre, which has had a rapid growth in construction after the Housing Fair Finland was held there and the new railway Ring Rail Line opened on the same year in 2015. The Ring Rail Line connects the Vantaankoski train track in West-Vantaa and the national main track via Helsinki Airport. Located close to key traffic lanes of Finnish national road 3, Ring III and the Ring Rail Line trafficking via east and west all the way to the centre of Helsinki, Kivistö is one of the most significant growth centres in Vantaa and has a lot of potential as an area for future developments. There is no commuter train stop in Lapinkylä yet, but one is aimed to be opened for the area to form a bipolar concentration of housing and services together with the centre of Kivistö. The city of Vantaa has set a goal for population density of 20,000 inhabitants within a radius of one kilometre from both stations, and this functions as the basis for the thesis. The area for the plan is delimited by influencing key factors which were seen relevant for the thesis. These key factors are existing neighbourhoods, the Ring Rail Line, the aircraft noise zone which restricts construction and the main road penetrating the area, Riipiläntie. This thesis studies the synergy of new and existing construction in four stages, where the demolition pace of the existing buildings is based on both the hypothetical life span of a detached house and the resident’s presumed desire to sell their property based on changes taking place around their homes. The aim of the final design is to create principals for the supplementary construction of the area to ensure the preservation of the human scale and consideration of the regional identity at each stage of the condensing city. In addition to the foundation of the planning process and the completed plan, the thesis includes a survey commissioned for the residents of the area and excerpts from the answers received. The plan only takes a stance on supplementary construction within the demarcated planning area in Lapinkylä. The thesis has been done in co-operation with the City of Vantaa and Kivistö detail planning unit

Prevalence of metabolic syndrome and changes in body composition, physical fitness and cardiovascular risk factors during military service

Abstract Metabolic syndrome (MetS) is a cluster of obesity-related cardiometabolic risk factors. It predicts the development of cardiovascular disease and type 2 diabetes, which are major public health concerns. Visceral obesity and insulin resistance are the predominant underlying factors of MetS, other diagnostic components being elevated blood pressure, high triglycerides, and low HDL-cholesterol. The most important treatment of MetS is through lifestyle changes. There are limited data concerning the prevalence of MetS among young populations. Furthermore, even though the effects of physical activity on MetS components are well established at an individual basis and in some subpopulations, large population-based data about associations of young men’s fitness and MetS-related cardiometabolic risk factor changes are warranted. In Finland, military service is compulsory for males. In 2005, 1,160 young men (mean age 19.2 years, range 18–28 years) were followed throughout their military service (6–12 months) in the Sodankylä Jaeger Brigade. The military service period includes high amounts of physical exercise, but no dietary restrictions. Physical fitness, anthropometrics, body composition, and cardiometabolic risk factors were assessed at the beginning and at the end of military service. Among the entire study population, the prevalence of MetS was 3.5–6.8 %, depending on the definition used, and increased in parallel with an increasing body mass index. On the average, the military training period resulted in a decrease in body weight and amount of fat tissue, especially visceral fat, and improved physical fitness. Body composition and fitness improvements were more pronounced in overweight and obese service men. Beneficial changes in body composition and related cardiovascular risk factor improvements were associated with increased physical fitness, especially aerobic fitness. This study indicates that an improvement in physical fitness is related to improvements in body fat distribution and cardiovascular health at population level in young men. This is an age when co-morbidities are usually as yet non-existing, but might be most efficiently prevented by lifestyle changes, such as becoming physically active.Tiivistelmä Metabolinen oireyhtymä on tyypin 2 diabeteksen ja valtimosairauksien riskitekijäryväs. Sen osatekijöitä vyötärölihavuuden lisäksi ovat kohonnut verenpaine, insuliiniresistenssi, korkea veren triglyseridipitoisuus ja HDL-kolesterolin pitoisuus. Viime vuosina metabolinen oireyhtymä on yleistynyt lihavuuden lisääntymisen myötä. Lihavuuden ja sen liitännäissairauksien tärkeimpiä hoitokeinoja ovat laihtumiseen tähtäävät elintapamuutokset. Liikunnan tiedetään johtavan edullisiin kehonkoostumusmuutoksiin sekä kardiovaskulaaririskitekijöiden parantumiseen. Laajat väestötason tutkimukset nuorten aikuisten kunnon ja varhaisten valtimosairausriskitekijöitten muutosten välisistä yhteyksistä kuitenkin puuttuvat. Varusmiespalvelus tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden tarkastella nuoria miehiä laajassa, lähes valikoitumattomassa väestöotoksessa, sillä Suomessa varusmiespalvelus on pakollinen kaikille miehille. Vuonna 2005 1160 miestä (keski-ikä 19,2 vuotta, vaihteluväli 18–28 vuotta) astui palvelukseen Sodankylän jääkäriprikaatissa. Kehonkoostumus, fyysinen kunto, antropometria sekä veren rasva-arvot mitattiin varusmiespalveluksen (6–12 kk) alussa ja lopussa. Metabolisen oireyhtymän vallitsevuus oli 3,5–6,8 % käytetystä määritelmästä riippuen. Se oli yleisempi korkeimmissa painoindeksiluokissa. Keskimäärin koko aineistossa varusmiesten paino laski, kehon rasvan määrä väheni ja kunto parani palvelusaikana. Edulliset muutokset fyysisessä kunnossa ja kehon koostumuksessa korostuivat ylipainoisilla ja lihavilla varusmiehillä. Nämä muutokset, erityisesti painon ja sisälmysrasvan väheneminen, olivat yhteydessä kestävyyskunnon paranemiseen. Vastaavasti kardiovaskulaaririskitekijöiden edulliset muutokset olivat yhteydessä erityisesti kestävyyskunnon paranemiseen ja vyötärölihavuuden vähenemiseen. Tämän tutkimuksen perusteella voidaan todeta, että nuorten miesten valtimosairauksien riskitekijöiden muutos on yhteydessä fyysisen kunnon nousuun. Nuoret miehet tulee saada lisäämään vapaa-ajan liikuntaa myös siviilielämässä. Keski-iässä yleistyvät valtimosairaudet ja diabetes voisivat olla huomattavissa määrin torjuttavissa vaikuttamalla nuorten miesten liikuntatottumuksiin

A personalized care plan is positively associated with better clinical outcomes in the care of patients with type 2 diabetes: A cross-sectional real-life study

Aims To investigate whether the use of a personalized care plan is associated with clinical outcomes of type 2 diabetes (T2D) treatment in real-world. Methods Quality of treatment was assessed using data from a yearly sample of patients with T2D visiting primary care health centres in 2012–2016. Patients were divided into three groups: 1) patient has a copy of their personalized care plan, 2) care plan exists in the patient record only or 3) patient has no care plan. Data on smoking, laboratory tests, systolic blood pressure (sBP) and statin use were collected. We compared the outcomes between the three groups in terms of proportions of patients achieving the clinical targets recommended by international guidelines. Results Evaluable data were available for 10,403 patients. Of these, 1,711 (16%) had a copy of their personalized care plan, and 3,623 (35%) had no care plan. Those who had a copy of their care plan were significantly more likely than those without to achieve the sBP target (odds ratio [OR] 1.39, 95% confidence interval [CI] 1.29–1.51, pPeer reviewe

Hoitosuunnitelma yhteiseksi työkaluksi pitkäaikaissairauksien avohoitoon

VertaisarvioituHoitosuunnitelma antaa potilaalle mahdollisuuden osallistua hoidon suunnitteluun. Se parantaa pitkäaikais¬sairauksien hoitotuloksia. Hoitosuunnitelmassa luodaan selkeä kuva siitä, mitä hoidoilla yhteisesti tavoitellaan ja miten. Se on oiva väline omahoidon tehostamiseen ja elämäntapamuutosten tukemiseen. Kaikille pitkäaikaissairaille suunnitelma ei ole välttämätön, mutta on tärkeää tunnistaa sitä eniten tarvitsevat. Heille tulee varata riittävästi aikaa hoitosuunnitelmakeskusteluihin.Peer reviewe

Reflective capacity and context of reflections: qualitative study of second-year medical students’ learning diaries related to a general practice course

Abstract Background Reflective capacity is a prerequisite for transformative learning. It is regarded as an essential skill in professional competence in the field of medicine. Our aim was to investigate the reflective capacity and the objects of action (themes) which revealed reflective writing of medical students during a general practice/family medicine course. Methods Second-year medical students were requested to write learning diaries during a compulsory course in general practice/family medicine consisting of the principles of the physician-patient relationship. The course included a group session supervised by a clinical lecturer and a 3-day training period in a local health centre. We conducted data-driven content analysis of the learning diaries. In the learning diaries, student observations were most commonly directed to events during the training period and to group sessions. Occasionally, observation was directed at inner experience. Results The following themes were related to reflective writing: feelings towards the end of life, demanding situations in practice, physician’s attitude to patient, student’s inner experiences, and physician’s well-being. The entries indicated different types of reflective capacity. Three subgroups were identified: ‘simple reporting,’ ‘reflective writing,’ and ‘advanced reflective writing.’ Conclusion Professional growth requires the development of reflective capacity, as it is essential for successful patient care and better clinical outcomes. To develop and enhance the reflective capacity of medical students during their education, the curriculum should provide frequent opportunities for students to assess and reflect upon their various learning experiences

Recurrent prescription of sleep medication among primary care patients with type 2 diabetes: an observational study of real-world registry data

Abstract Background Little knowledge exists on the prevalence of recurrent sleep medication prescriptions among primary care patients with type 2 diabetes (T2D). Our aims were to examine the prevalence of recurrent sleep medication prescriptions and to elucidate the most often prescribed sleep medications in a Finnish primary care T2D population. Methods The study examined 4,508 T2D patients who consulted a primary health care center between 2011 and 2019 in Rovaniemi, Finland. All the data were retrieved from patient records, and recurrent sleep medication was defined as two or more prescriptions within the study period. We used the Chi-square and Kruskal–Wallis tests to compare patients who did and did not have recurrent sleep medication prescriptions. Results Altogether 28.1% of the T2D patients had been prescribed recurrent sleep medication. Benzodiazepine-like medication, melatonin, and mirtazapine were most often prescribed (to 56.9%, 44.4%, and 35.8%, respectively). Only 22.0% of the patients with recurrent sleep medication prescriptions had been diagnosed with a sleep disorder. Conclusions Recurrent sleep medication prescriptions are frequent among primary care T2D patients. It seems that sleep disorders are underdiagnosed in relation to this. Primary care clinicians should carefully estimate the need for sleep medication when treating T2D patients’ sleep problems and emphasize the diagnostic patterns of sleep problems