Käypä hoito -suositus. Päivitystiivistelmä. English summar

Heikkinen, Markku

Kiviniemi, Mikko

Kokkola, Arto

Komulainen, Jorma

Koskenpato, Jari

Merras-Salmio, Laura

Mikkola, Ilona

Voutilainen, Markku

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

1052Ylävatsavaivat ja refluksioireetKeskeinen sanoma – Ylävatsa- ja refluksioireet ovat väestötasolla yleisiä. – Refluksitauti diagnosoidaan ja hoito aloite-taan oireiden perusteella, ellei potilaalla ole hälyttäviä oireita. – Aikuisilla dyspepsiaoireisilla ylävatsaoirei-den diagnostiikassa gastroskopian tarkoi-tuksena ovat orgaanisten syiden, kuten ul-kustaudin ja mahasyövän, sulkeminen pois ja refluksipotilailla refluksitaudin luokitus (erosiivinen vs. ei-erosiivinen) ja mahdollis-ten komplikaatioiden toteaminen. – Mahasyöpä on vähentynyt Suomessa jyrkäs-ti viimeisen 30 vuoden aikana. – Toiminnallisen dyspepsian ja lievän refluk-sitaudin hoito on oireenmukaista. Ensisijai-sena lääkehoitona käytetään protonipumpun estäjiä (PPI). Pitkäkestoinen lääkehoito ei yleensä ole aiheellinen. – Refluksitauti hoidetaan haponestolääkkeillä, joista protonipumpun estäjät ovat tehokkaim-pia. Jos asianmukaisesti toteutetulla lääkehoi-dolla ei saada vastetta, on tehtävä gastroskopia ja tarvittaessa erotusdiagnostiset ruokatorven funktiotutkimukset. Pieni osa refluksitautia sairastavista tarvitsee leikkaushoidon. – Kaikille refluksitautia sairastaville tulee antaa hoito-ohjeet myös lääkkeettömistä hoidoista. – Helikobakteeri-infektion hoito auttaa vain osaa ylävatsaoireisista potilaista. Infektion toteamisen jälkeen hoitoa suositellaan maha-haavan ja mahasyövän riskin pienentämiseksi.Määritelmä ja oireet – Dyspepsiassa potilaalla esiintyy vähintään yksi seuraavista (toistuvista tai pitkäaikaisis-ta) oireista: • haittaava ruokailun jälkeinen täyteläisyy-den tunne• varhainen kylläisyys• ylävatsakipu – Dyspepsia voi olla orgaanista tai toiminnal-lista. – Refluksitaudissa (GERD) mahalaukusta ruokatorveen nouseva mahansisältö aiheut-taa elämänlaatua heikentäviä oireita, joita ovat närästys ja käänteisvirtaus (regurgitaa-tio). Refluksitauti voi olla erosiivista (gastros-kopiassa todetaan distaalisessa ruokatorvessa limakalvorikkoumia) tai ei-erosiivista.Esiintyvyys – Länsimaissa aikuisilla dyspepsian esiintyvyys on noin 14–26 % ja refluksitautiin liittyvien oireiden esiintyvyys 9–26 %. – Lapsilla toistuvien vatsakipujen ja dyspep-sian esiintyvyys on 5–25 %.Etiologia – Ylävatsavaivojen taustalla on useimmiten toiminnallinen dyspepsia (noin puolet), refluksitauti (noin kolmasosa) tai ulkustauti (noin 15 %) C. – Toiminnallisen dyspepsian etiologia on to-dennäköisesti monitekijäinen. – Orgaanisen dyspepsian syynä voivat olla esi-merkiksi maha- tai pohjukaissuolihaava, ref-luksitauti, maha-suolikanavan kasvaimet tai sappi- ja haimaperäiset syyt. – Refluksitaudin tärkein patofysiologinen me-kanismi on ohimenevä nielemiseen liittymä-tön ruokatorven alasulkijan relaksaatio.Ylävatsavaivojen diagnostiikka – Diagnoosi perustuu anamneesiin ja statuk-seen. – Laboratoriotutkimukset tehdään kohden-netusti. Tärkein perustutkimus aikuisilla on usein B-PVK. – Lapsilla suositellaan tutkittavaksi lisäksi ALAT ja krea sekä keliakian ja laktoosi-into-leranssin sulkemista pois.Duodecim 2019;135:1052–3KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS (Päivitystiivistelmä)1053 – Helikobakteeri: Suositeltavia kajoamattomia testejä sekä primaaridiagnostiikassa että hoi-totuloksen selvittämisessä ovat ulosteen anti-geenimääritys A. – Gastroskopia tehdään, jos potilaalla on hä-lyttäviä oireita: • dyspepsiaoireiden ilmaantuminen ensim-mäisen kerran yli 55-vuotiaana• nielemisvaikeus tai kipu• anemia tai verenvuoto, kuten verioksennus tai veriuloste• palpoitava resistenssi ylävatsalla tai kaulan imusolmukesuurentuma• toistuva oksentelu tai pahoinvointi• selkään säteilevä tai yhtäjaksoisesti jatkuva vatsakipu• tahaton laihtuminen. – Ilman hälyttäviä oireita gastroskopia on ai-heellinen vasta silloin, jos dyspepsiaoireet jatkuvat helikobakteerin häädöstä tai oireen-mukaisesta hoidosta huolimatta tai jos poti-laalla on syövän tai ulkustaudin riskitekijöitä. – Mahasyöpäriski on alle 55-vuotiailla harvi-nainen erityisesti silloin, jos hälyttäviä oirei-ta ei ole C.HoitoToiminnallinen dyspepsia – Hoidon kulmakivenä on vakuuttaa potilas oireen vaarattomuudesta. – Lääkehoidoista suositellaan ensisijaisesti PPI-lääkkeitä, jotka lievittävät toiminnalli-sen dyspepsian oireita A, mutta niiden teho on vähäinen. – Tutkimusnäyttö ruokavaliosta dyspepsian hoidossa on ristiriitaista, joten ruokavalio-suosituksia ei voida antaa.Refluksitauti – Lääkkeettömät hoidot (esimerkiksi laihdutus ja tupakoinnin lopettaminen) ovat tärkeitä. – PPI-lääkkeet ovat refluksitaudin tärkein lää-kehoito. – Pieni osa potilaista tarvitsee leikkaushoidon.Lasten hoidon erityispiirteitä – Dyspepsiassa ensisijaiseksi hoidoksi suosi-tellaan lääkkeettömiä keinoja, koska lääke-hoidon tehosta lapsipotilailla ei ole näyttöä. – Endoskooppisesti todetun refluksitaudin hoidossa PPI-estäjät ovat tehokkaita vauva-iästä murrosikään. – Vatsakipuiselta lapsipotilaalta ei tule tutkia helikobakteeria, paitsi jos lapsella on todettu ulkus tai hänen lähisukulaisellaan on todettu mahasyöpä. – Helikobakteeri-infektion lääkehoidon kes-toksi suositellaan 14 vuorokautta.Seuranta ja hoidon porrastus – Ylävatsavaivat ja refluksioireet tutkitaan ja hoidetaan ensisijaisesti perusterveydenhuol-lossa. – Lasten dyspepsia tutkitaan ja hoidetaan ensi-sijaisesti perusterveydenhuollossa. Jos tarvi-taan gastroskopia, se tehdään erikoissairaan-hoidossa. ■Koko suositus luettavissa: www.kaypahoito.fiMARKKU HEIKKINEN (pj.), MIKKO KIVINIEMI, ARTO KOKKOLA, JORMA KOMULAINEN, JARI KOSKENPATO, LAURA MERRAS-SALMIO, ILONA MIKKOLA jaMARKKU VOUTILAINENSuomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistyksen asettama työryhmäUpdate on Current Care Guideline: Recurrent upper gastrointestinal symptomsDyspepsia and gastroesophageal reflux disease (GERD) are common among children and adults. The diagnosis is based on clinical evaluation. Gastroscopy is needed when the symptoms are alarming, occur the first time at the age of 55+ years, or the response for the treatment is incomplete. Helicobacter pylori infection, when diagnosed, should be treated to diminish the risk of gastric ulcer and cancer. Proton pump inhibitors are the first-line medication for dyspepsia and GERD. However, regular medication for dyspepsia is rarely needed. Lifestyle modification should be included in the treatment of GERD.Ylävatsavaivat ja refluksioireet

Ylävatsavaivat ja refluksioireet

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/318806/1/duo14957.pdf

Ylävatsavaivat ja refluksioireet

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto