Qualidade nutricional de preparações de nutrição enteral manipuladas em domicílio para pacientes do Sistema Único de Saúde

Orientadora : Profª. Drª. Sila Mary Rodrigues FerreiraCoorientadora : Profª Dra. Lize Stangarlin-FioriDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Alimentação e Nutrição. Defesa: Curitiba, 06/07/2017Inclui referências : f. 51-59Resumo: A nutrição enteral domiciliar vem sendo cada vez mais utilizada, pois além de permitir o convívio do paciente com seus familiares, evita contaminações hospitalares, diminui os gastos com internação e apresenta custo reduzido, promove a qualidade de vida e o direito à alimentação adequada e saudável. O objetivo deste trabalho foi analisar e comparar a composição nutricional de preparações enterais com alimentos convencionais, preparações mistas e fórmulas comerciais, manipuladas em domicilio por usuários do Sistema Único de Saúde de Curitiba, Paraná. A amostra foi constituída por pacientes com idade média de 60 anos (variando entre 20 e 93 anos), os quais 51% eram do gênero feminino. A maior prevalência de doença foi câncer (cabeça, pescoço e laringe), Alzheimer, acidente vascular cerebral paralisia cerebral, traumatismo crânio encefálico e acidente vascular encefálico. Foram analisadas 62 amostras coletadas aleatoriamente, distribuídas em 15 preparações com alimentos convencionais (A); 16 preparações mistas (M) e 31 fórmulas comerciais (C). As preparações enterais com alimentos eram compostas principalmente por arroz, macarrão, batata, leite de vaca, feijão, carne vermelha, frango e legumes. As preparações mistas continham leite de vaca, suplementos alimentares (albumina, maltodextrina, cereal a base de arroz ou milho, fórmulas comerciais), óleo vegetal e ovos. As fórmulas comerciais caracterizavam-se como normocalóricas ou hipercalóricas, normoproteica, a base de leite de vaca ou proteína de soja, podendo conter fibras alimentares. A análise físico-química das preparações foi realizada mediante a determinação do volume infundido, estabilidade, fluidez, gotejamento, pH e composição centesimal de uma refeição diária do individuo. Foi calculada a recomendação nutricional de energia e macronutrientes de 30% do valor energético total para uma refeição (almoço ou jantar) de cada paciente e comparado com o infundido. As preparações apresentaram pH neutro e estabilidade durante três horas. A composição centesimal em 100 gramas de amostra não demonstrou diferença nos valores de minerais. As fórmulas comerciais (C) são as mais alcalinas de acordo com o pH e obtiveram maiores valores em relação aos macronutrientes e energia. As preparações M e C podem ser consideradas estatisticamente iguais, exceto para proteína, a preparação M obteve média semelhante à fórmula C. Não houve diferença estatística significativa entre as necessidades nutricionais prescritas e o infundido entre os grupos, exceto o carboidrato, a fórmula C obteve uma média maior em comparação com a preparação A, porém não difere da média da preparação M. Preparações com alimentos e mistas podem ser administradas de forma segura e podem atender às necessidades de nutrientes, se for acompanhado por uma equipe multiprofissional experiente que realize adequações de acordo com as necessidades do individuo, doença de base e estado nutricional. A intervenção da nutrição enteral domiciliar para a recuperação da saúde muitas vezes é diferente das necessidades da população em geral, pois o objetivo principal é a qualidade de vida dos pacientes, promoção da saúde e a afirmação da cidadania. Palavras-Chave: Nutrição enteral. Cuidado domiciliar. Preparações enterais com alimentos.Abstract: Home enteral nutrition has been increasingly used since it allows the patient to live with family, avoids hospital contamination, reduces expenses with hospitalization and presents a reduced cost, promotes the quality of life and the right to adequate and healthy food. The aim of this study was to analyze and compare the nutritional composition of enteral preparations with conventional foods, mixed preparations and commercial formulas, by users of the Unified Health System of Curitiba, Paraná. The sample consisted of patients with a mean age of 60 years (ranging from 20 to 93 years), of whom 51% were female. The highest prevalence of disease was cancer (head, neck and larynx), Alzheimer's, cerebral palsy stroke, traumatic brain injury and stroke. A total of 62 samples were randomly collected, distributed in 15 preparations with conventional foods (A); 16 mixed preparations (M) and 31 commercial formulas (C). Enteral food preparations consisted mainly of rice, pasta, potatoes, cow's milk, beans, red meat, chicken and vegetables. Mixed preparations contained cow's milk, food supplements (albumin, maltodextrin, cereal based on rice or corn, commercial formulas), vegetable oil and eggs. The commercial formulas were characterized as normocaloric or hypercaloric, normoproteic, based on cow's milk or soy protein, and may contain dietary fibers. The physico-chemical analysis of the preparations was performed by determining the infused volume, stability, flow, drip, pH, and centesimal composition of a daily meal of the individual. The nutritional recommendation of energy and macronutrients of 30% of the total energetic value for a meal (lunch or dinner) of each patient was calculated and compared to that infused. The preparations had neutral pH and stability for three hours. The centesimal composition showed no difference in mineral values. The commercial formulas (C) are the most alkaline according to pH and have obtained higher values in relation to macronutrients and energy. The mixed and food preparations did not differ in this respect, and could be considered statistically the same, except for protein, the mixed preparation (M) obtained a similar average to the commercial formula (C). There was no statistically significant difference between the prescribed nutritional requirements and the infused between the groups except the carbohydrate. In the carbohydrate supply, the commercial formula (C) has obtained a higher average compared to the food preparation (A), but does not differ in the average of the mixed preparation (M). Food preparations and mixed preparations can be safely administered and can meet nutrient requirements if accompanied by an experienced multiprofessional team to make adjustments to individual needs, underlying disease, and nutritional status. The intervention of home enteral nutrition for health recovery is often different from the needs of the general population, since the main objective is the patients' quality of life, health promotion and the affirmation of citizenship. Key words: Enteral nutrition. Home care. Blenderized tube feeding

Formas de controle de investimentos no capital humano: um estudo de caso em uma agroindústria

TCC (Graduação) - Universidade Federal de Santa Catarina. Centro Socioeconômico. Curso de Ciências Contábeis0 objetivo geral do trabalho consiste em verificar as formas de controle de investimentos no capital humano, na perspectiva do capital intelectual, ern uma agroindústria. A pesquisa caracteriza-se como um estudo do tipo exploratório, realizada por meio de um estudo de caso na Macedo Koerich S.A., localizada no município de São José, Santa Catarina. Para atingir os objetivos da pesquisa iniciou-se com uma revisão bibliográfica, com vistas A caracterização do capital humano na perspectiva do capital intelectual. Na seqüência, realizou-se o estudo de caso, a partir dos dados levantados na entrevista junto ao departamento de recursos humanos da empresa, sendo possível identificar os investimentos realizados no capital humano, bem como os indicadores de controle de investimentos nesse mesmo capital. Os resultados da pesquisa mostram que os investimentos no capital humano, na empresa investigada, são considerados um elemento estratégico, ajudando-a a minimizar o impacto das turbulências do mercado e tornando-a mais competitiva. Observou-se também que os indicadores utilizados para o controle de investimentos no capital humano, na referida empresa, caracterizam-se como indicadores não-financeiros

Mitos afro-ameríndios na educação: os 'Contos da Terra' nas aulas de História

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Educação, Programa de Pós-Graduação em Ensino de História, Florianópolis, 2022.O presente trabalho nasceu de experiências pedagógicas que encontraram nas narrativas míticas um fio condutor para a produção do conhecimento histórico escolar. O recorte temático consiste no uso de mitos de origem iorubá, guarani e bororo, ou seja, mitologia afro-ameríndia, fundamentalmente, nas aulas de História do ensino regular, mas, potencialmente, também em um campo de ensino mais amplo, de carácter interdisciplinar. A questão condutora da pesquisa veio da reflexão de como as narrativas e as experiências míticas de origem iorubá e indígena podem contribuir para o processo de aprendizagem em História, mas colaborando também para o desenvolvimento integral do estudante. Sendo assim, o objetivo principal do trabalho é apresentar algumas formas de compreender e usar os mitos no ensino de História sem excluir a amplitude e as especificidades dessas narrativas, trazendo uma compreensão do conceito de mito para além de um gênero literário ilustrativo de uma cultura específica e desassociando a ideia de mito/mentira. Para isso, dialogamos com teóricos como: Mircea Eliade, Joseph Campbell e Jan Assmann. Consideramos também as narrativas míticas como formas de conhecer e entender a vida, não menos importantes que o método científico cartesiano de explicar o mundo, destacando o conceito da ecologia de saberes e pensamento pós abissal de Boaventura de Sousa Santos. Entendendo os mitos como componentes da tradição oral da humanidade, fazemos um diálogo também com o pesquisador africano A. Hmapaté Bâ e autores indígenas como Ailton Krenak e Davi Kopenawa. Encontramos na metodologia da mitohermenêutica, do professor/pesquisador e mitólogo Marcos Ferreira dos Santos, um caminho possível para a construção da pesquisa e também para as atividades sugeridas na dimensão propositiva. O resultado final se apresenta em uma audioteca com quatro podcasts de narrativas míticas, acompanhada de sugestões práticas para seu uso na educação, direcionada a professores, e disponível em um ambiente virtual de livre acesso.Abstract: The present study originated from pedagogical experiences that found in mythical narratives a central thread for the production of school historical knowledge. The thematic cut consists of the use of myths of Yoruba, Guarani and Bororo origin, that is, Afro-American mythology, fundamentally, in regular school history classes, but, potentially, also in a broader teaching field, of interdisciplinary character. The driving question of the research came from the reflection on how mythical narratives and experiences of Yoruba and Indigenous origin can contribute to the learning process in History, but also collaborate with the integral development of the student. Thus, the main objective of this work is to present some ways of understanding and using myths in History teaching without excluding the amplitude and the specificities of these narratives, bringing an understanding of the concept of myth beyond a literary genre illustrative of a specific culture and disassociating the idea of myth/lie. To this end, we dialogued with theorists such as Mircea Eliade, Joseph Campbell, and Jan Assmann. We also consider mythical narratives as ways of knowing and understanding life, no less important than the Cartesian scientific method of explaining the world, highlighting the concept of the ecology of knowledge and post-abyssal thinking of Boaventura de Sousa Santos. Understanding myths as components of the oral tradition of humanity, we also dialogue with the African researcher A. Hmapaté Bâ and Indigenous authors such as Ailton Krenak and Davi Kopenawa. We found in the methodology of myth-hermeneutics, by professor/researcher and mythologist Marcos Ferreira dos Santos, a possible path for the construction of the research and also for the activities suggested in the propositional dimension. The final result is presented in an audio library with four podcasts of mythical narratives, accompanied by practical suggestions for its use in education, directed to teachers, and available in a virtual environment of free access

Qualidade no Serviço Nacional de Saúde : evolução recente e perspectivas futuras

RESUMO - A qualidade é um pilar fundamental de qualquer sector de actividade. No sector da saúde, a qualidade deixou de ser um factor opcional e tornou-se uma prioridade, uma exigência e um requisito de enorme importância na gestão das organizações de saúde, representando a sua responsabilidade, ética e respeito pelos cidadãos que a elas recorrem. O crescente interesse pelas questões da qualidade segue, ao longo das últimas décadas, uma tendência mundial nos sistemas de saúde, sendo um dos temas mais presentes no debate político e nas estratégias de saúde um pouco por todo o mundo. Porém, as abordagens à qualidade são díspares, reflectindo a sua dinâmica e o pouco consenso nesta área, o que justifica a necessidade de reflectir sobre o tema e de estudar as estratégias actualmente implementadas. Objectivos Este trabalho pretendeu apresentar uma perspectiva integrada e completa da qualidade em saúde em Portugal, contribuindo para o seu entendimento global e reflexão. Teve como finalidade estudar a sua evolução, nomeadamente a nível das políticas, das práticas e dos seus resultados, e conhecer a situação actual da qualidade nas organizações públicas de saúde nacionais, podendo assim contribuir para novas medidas nesta área. Metodologia Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas a oito peritos portugueses na área da qualidade em saúde, seleccionados diante critérios de diversidade profissional, formação de base, tipo de instituição e localização geográfica onde exercem a sua actividade. Para as entrevistas foi elaborado um guião com perguntas sobre vários temas relacionados com a área da qualidade em saúde. As entrevistas foram gravadas e a informação foi transcrita e organizada em categorias através de uma análise de conteúdo. Para o segundo objectivo do estudo, foi construído e proposto um questionário, como projecto para investigações futuras. Resultados e Conclusões Os resultados mostraram que a qualidade é um tema muito valorizado e presente nos quadros da administração de saúde portuguesa. A sua evolução sofreu diversas mudanças, com fases de grande progresso e outras de grande indefinição. No entanto, ficou evidente que a grande divergência de opiniões justifica a necessidade de uma maior discussão e consenso a nível nacional e internacional nesta área. O futuro da qualidade em saúde em Portugal irá depender da capacidade do Departamento da Qualidade na Saúde e das organizações gerirem esta complexa área.ABSTRACT - Quality is an essential support of any sector of activity. In the health sector, quality is no longer an optional factor and became a priority, a demand and a requirement of huge importance in the management of healthcare organizations, representing its responsibility, ethics and respect for citizens who use them. The growing interest in quality issues follows, over the past few decades, a global trend in health systems, being one of the most present themes in the political debate and in health strategies around the world. However, the approaches to quality are different, reflecting its dynamics and little consensus in this area, which justifies the need to reflect on the subject and study the strategies currently implemented. Objectives This work was intended to present a complete and integrated perspective of quality in healthcare in Portugal, contributing to its global understanding and reflection. It had the purpose to study its evolution, particularly in terms of policies, practices and outcomes, and to understand the current situation of quality in public health organizations, so that can contribute to further strategies in this area. Methodology Semi-structured interviews were conducted to eight Portuguese experts in the area of health quality, selected on criteria of diversity of professional activity, basic formation, type of institution and geographic location where they work. For the interviews was prepared a script with questions on various topics related to the health quality area. The interviews were recorded and the information was transcribed and organized into categories using a content analysis. For the second objective of the study, was proposed and constructed a questionnaire, as a project for future investigations. Results and Final Conclusions The results showed that quality is a very present and valued concept in the Portuguese health administration. Its evolution has undergone several changes, with periods of great progress and others of great uncertainty. However, it was evident that the great divergence of opinions justifies the need for further discussion and consensus at national and international level in this area. The future of quality in healthcare in Portugal will depend on the ability of the Department of Quality in Healthcare and of organizations to manage this complex area

Variação sazonal da infecção pelo vírus da hepatite A no Rio de Janeiro, Brasil

Hepatitis A virus (HAV) infection constitutes a major public health problem in Brazil. The transmission of HAV is primarily by fecal-oral route so the water is an important vehicle of HAV dissemination. There is a great incidence of acute cases of hepatitis A in some areas of Brazil however the seasonal variation of these cases was not documented. The aim of this study was to determine the seasonality of HAV infection in Rio de Janeiro. From January 1999 to December 2001, 1731 blood samples were collected at the National Reference Center for Hepatitis Viruses in Brazil (NRCHV). These samples were tested by a commercial enzyme-immunoassay to detect anti-HAV IgM antibodies. Yearly positive rates were 33.74% in 1999, 32.19% in 2000, and 30.63% in 2001. A seasonal variation was recognized with the highest incidence in spring and summer. Furthermore a seasonal increase in incidence of HAV infection was found during the rainy season (December to March) because the index of rains is very high. It is concluded that HAV infections occur all year round with a peak during hot seasons with great number of rains.A infecção pelo vírus da hepatite A constitui um dos maiores problemas de saúde pública no Brasil. A transmissão do HAV ocorre principalmente pela via orofecal deste modo a água é um importante veículo da disseminação do HAV. Existe uma alta incidência de casos agudos de hepatite A em algumas áreas do Brasil entretanto a variação sazonal destes casos não foi relatada. O objetivo deste estudo foi avaliar a sazonalidade da infecção pelo HAV no Rio de Janeiro. De janeiro de 1999 a dezembro de 2001, 1731 amostras de sangue foram coletadas no Centro Nacional de Referência para Hepatites Virais no Brasil (CRNHV). Estas amostras foram testadas por um ensaio imunoenzimático comercial para detectar anticorpos IgM anti-HAV. Taxas de positividade anuais foram de 33,74% em 1999, 32,19% em 2000, e 30,63% em 2001. Uma variação sazonal foi observada com um alto índice na primavera e verão. Também foi observado um aumento sazonal na incidência da infecção pelo HAV durante a estação chuvosa (Dezembro a Março) pois o índice de chuvas é muito alto. Foi concluído que a infecção pelo HAV ocorre o ano todo com um pico durante estações quentes com grande número de chuvas

Effect of different methods of fiber post cleaning on post resistance to dislodgement from the root canal

Aim: To evaluate the effect of different methods of fiber post cleaning on post resistance to dislodgement after cementation. Methodology: Sixty bovine incisors were divided into six groups according to the cleaning method applied to the fiber posts. GC: no cleaning; GES: autoclave sterilization; GHP: 2.5% sodium hypochlorite; GCL: 2% chlorhexidine digluconate; GAL: 70% alcohol; GAF: 35% phosphoric acid. The posts were cemented in the canals using a self-adhesive resin cement. The specimens were sectioned perpendicularly along the long axis of the root with an av-erage thickness of 1.61 mm at the cervical, middle, and apical root thirds and subjected to the push-out test. After the test, they were examined under a stereomicroscope to de-termine failure mode. Data were analyzed using one-way ANOVA and the Tukey test (α=0.05). Results: The comparisons with the GC group revealed statistical differences only in the middle and apical thirds of the GCL group and in the apical third of the GHP group. Only the apical thirds were different from the middle and cervical thirds in the GC group, and the cervical thirds, from the middle and apical thirds of the GES group. Conclusions: The resistance to dislodgement of fiber posts cemented in root canals was not affected by the different cleaning methods under study