Validação cross-cultural e avaliação das propriedades psicométricas da versão em português falado no Brasil do instrumento Ferramenta de Rastreamento Epidemiológico na Psoríase (PEST-BP - Psoriasis Epidemiology Screening Tool)

Introdução: O questionário Ferramenta de Rastreamento Epidemiológico na Psoríase (PEST) é uma ferramenta útil no rastreio de artrite psoriásica (AP) em pacientes com psoríase. No entanto, esse questionário não foi validado para a língua portuguesa. Nosso objetivo foi realizar a validação cross-cultural o PEST para o Português falado no Brasil, assim como analisar as propriedades psicométricas deste questionário e testar a associação do escore desse instrumento com as características clínicas. Métodos: A primeira etapa foi a tradução e adaptação cross-cultural do questionário PEST para o português falado no Brasil: tradução direta, síntese, retro-tradução, consolidação com o painel de especialistas e o estudo piloto com o balanço cognitivo. A segunda etapa foi a validação e as avaliação das propriedades psicométircas através de um estudo transversal prospectivo onde 124 pacientes ambulatoriais sem diagnóstico prévio de AP foram submetidos ao questionário traduzido e adaptado PEST-BP. Os pacientes foram avaliados inicialmente por dermatologista e aplicou-se o questionário índice de qualidade de vida para Dermatologia (DLQI) e o PEST-BP. Em seguida, reumatologistas cegados para os testes anteriores avaliaram a presença de AP pelos critérios CASPAR. Resultados: O PEST-BP mostrou acurácia de 0,81 (IC95% 0,73 a 0,88) na curva ROC, indicando o ponto de corte ≥ 3 como sugestivo de AP (sensibilidade = 84,6%, especificidade = 63,3%). A avaliação da consistência interna pelo teste de Cronbach mostrou um coeficiente de 0,72 (aceitável). O escore do PEST-BP associou-se positivamente com pior qualidade de vida e sexo masculino. Conclusão: A versão traduzida do PEST-BP mostrou-se adequada como instrumento de rastreio de AP em pacientes com psoríase. Valores mais elevados do PEST-BP foram associados com piora na QoL.Introduction: Although the Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire is a useful tool for screening patients for psoriatic arthritis (PsA), it has not been validated in Portuguese. Our aim was to perform a cross-cultural validation of the PEST for Brazilian Portuguese, as well as to analyse its psychometric properties and to test the association of PEST scores with patient clinical characteristics. Methodology: The first step was the translation and cross-cultural adaptation of the PEST questionnaire into Brazilian Portuguese, which included forward translation, synthesis, back translation, consolidation with an expert panel and cognitive debriefing with pilot testing. The second step was validation and psychometric testing, in which 124 dermatology patients with no previous PsA diagnosis completed the new adapted questionnaire (PESTBP). Patients were initially assessed by a dermatologist for clinical characteristics, then they answered the Dermatology Life Quality Index (DLQI) and PEST-BP questionnaires. Afterwards, a rheumatologist, blind to former tests, evaluated the presence of PsA according to CASPAR criteria. Results: The PEST-BP proved to be 0.81 accurate (95% CI: 0.73 to 0.88) in the ROC curve, indicating a cutoff score ≥ 3 as suggestive of PsA (sensitivity = 84.6%, specificity = 63.3%). The assessment of internal consistency, via the Cronbach test, presented a coefficient of 0.72 (acceptable). A higher PEST-BP score was positively associated with lower quality of life scores and with male patients. Conclusions: PEST-BP proved to be suitable as a screening tool for PsA in patients with psoriasis. Elevated PEST-BP scores are associated with decreased patient quality of life

AFERIÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA NA AVALIAÇÃO GLOBAL DO PACIENTE DERMATOLÓGICO

As dermatoses podem ter um significativo impacto na vida social, familiar e profissional dos pacientes. Além da avaliação objetiva dos resultados das intervenções terapêuticas, a medida da influência das doenças na qualidade de vida é considerada com relevância similar, sendo medida por questionários validados para tal. Este estudo revisa e descreve as escalas utilizadas na dermatologia.Unitermos: Qualidade de vida, escalas, dermatologia

Density of mast cells and intensity of pruritus in psoriasis vulgaris : a cross sectional study

Background: Psoriasis is a chronic and prevalent disease, and the associated pruritus is a common, difficult-tocontrol symptom. The mediators involved in psoriatic pruritus have not been fully established. Objective: To evaluate associations between the number of mast cells in psoriatic lesions and the intensity of pruritus. Methods: 29 patients with plaque psoriasis were recruited. In all participants, Psoriasis Area and Severity Index and Body Surface Area were assessed. A questionnaire was administered to obtain clinical information and the Dermatology Life Quality Index. Pruritus was assessed using a visual analog scale and skin biopsies were performed for staining with Giemsa and Immunohistochemistry with C-Kit. Results: Pruritus was observed in 91.3% of our patients. Median VAS was 6 (p25-75: 2-8). The immunohistochemical method revealed a mean of 11.32 mast cells/field and Giemsa staining revealed a mean of 6.72 mast cells/field. There was no correlation between the intensity of pruritus and mast cell count, neither in Immunohistochemistry (p = 0.15; rho = -0.27) nor in Giemsa (p = 0.16; rho = -0.27). Pruritus did not impact on the Dermatology Life Quality Index (p = 0.51; rho = -0.13). Study limitations: The small sample size may be considered the main limitation of our study. Conclusions: Although mast cells are mediators of pruritus in many cutaneous diseases, our findings support that psoriatic pruritus is a complex disorder with multifactorial, complex pathophysiology, involving pruritogenic mediators others than mast cells

Combined dermatology and rheumatology outpatient clinic for the management of psoriasis and psoriatic arthritis : a southern Brazilian experience

Introdução: Diversas diretrizes enfatizam as vantagens do manejo multidisciplinar no cuidado ao paciente com psoríase (PSO) e artrite psoriásica (PSA). O diagnóstico precoce de PSA se relaciona com melhores desfechos em 5 anos. No entanto, o diagnóstico precoce de PSA ainda é um desafio. Métodos: Estudo transversal retrospectivo de pacientes com diagnóstico prévio ou suspeito de PSO e/ou PSA atendidos em ambulatório conjunto de dermatologia e reumatologia do sul do Brasil de janeiro de 2013 a janeiro de 2017. Resultados: Entre os 55 pacientes previamente diagnosticados com PSO, 30,9% (n = 17) foram diagnosticados com PSA. Alterações do tratamento foram feitas em 58,5% (n = 48) dos pacientes, principalmente devido ao mau controle da pele e das articulações. Os imunobiológicos foram a classe de medicamentos mais comumente iniciada, correspondendo a 35,4% (n = 17) das modificações terapêuticas. O metotrexato foi o segundo medicamento mais comumente iniciado (18,8%, n = 9) ou com modificação da dose ou via de administração (20,8%, n = 10), totalizando 39,6% (n = 19) de modificações terapêuticas. Houve um aumento na proporção de pacientes em uso de tratamento sistêmico (79,3%, n = 65). Conclusão: Este estudo reforça a importância da abordagem multidisciplinar no diagnóstico precoce da PSA e demonstra que a abordagem conjunta entre dermatologia e reumatologia é possível de ser realizada no Brasil, com resultados semelhantes aos reportados na literatura internacional.Introduction: Several guidelines emphasize the advantages of multidisciplinary management of patients with psoriasis (PSO) or psoriatic arthritis (PSA). Early diagnosis of PSA is associated with better outcomes in 5 years. However, early diagnosis of PSA remains a challenge. Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study of patients with previous or suspected diagnosis of PSO and/or PSA treated at a combined dermatology and rheumatology outpatient clinic in southern Brazil from January 2013 to January 2017. Results: Of 55 patients previously diagnosed with PSO, 30.9% (n = 17) were diagnosed with PSA. Changes in treatment were made in 58.5% (n = 48) of patients, mainly due to poor control of cutaneous and articular symptoms. Immunobiological agents were the most commonly prescribed class of drugs, corresponding to 35.4% (n = 17) of changes in medical therapy. Methotrexate was the second most commonly prescribed drug (18.8%; n = 9) and the second drug to undergo most changes in dose or route of administration (20.8%; n = 10), accounting for 39.6% (n = 19) of changes in medical therapy. There was an increase in the number of patients undergoing systemic therapies (79.3%; n = 65). Conclusions: This study reinforces the importance of a multidisciplinary approach in the early diagnosis of PSA and demonstrates that a collaborative approach between dermatology and rheumatology is feasible in Brazil, with outcomes similar to those reported in the international literature

Ambulatório conjunto de Dermatologia e Reumatologia para tratamento de psoríase e artrite psoriásica: experiência de um hospital terciário no sul do Brasil

Introduction: several guidelines emphasize the advantages of multidisciplinary management of patients with psoriasis (PSO) or psoriatic arthritis (PSA). Early diagnosis of PSA relates to better outcomes in 5 years. However, early diagnosis of PSA remains a challenge. Methods: retrospective cohort of patients with previous or suspect diagnosis of PSO and/or PSA who were cared for in the combined dermatology and rheumatology clinic from January 2013 to January 2017.Results: among the 55 patients previously diagnosed with PSO, 30.9% (n=17) were diagnosed with PSA. Changes in medical therapy were made for 58.5% (n = 48) of patients, mainly due to poor cutaneous or articular disease control. Imunobiologicals were the most commonly initiated class of medicine, corresponding to 35.4% (n = 17) of changes in medical therapy. Methotrexate was the second most initiated medicine (18.7%; n = 9), or with changes in its dosage or route of administration (20.8%; n = 10), totaling 39.5% (n = 19) of changes in medical therapy. There was an increase in the proportions of patients undergoing systemic therapies (79.2%; n = 65).Conclusions: this study reenforces the importance of a multidisciplinary approach in the early diagnosis of PSA and demonstrates that a combined approach between dermatology and rheumatology is feasible in Brazil, with similar outcomes to those reported in international literature

Comparação de métodos de avaliação da função ventricular no seguimento de pacientes submetidos à quimioterapia com adriamicina

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Avaliação da capilaroscopia periungueal em pacientes com esclerose sistêmica por diferentes métodos de magnificação óptica

Introdução: A esclerose sistêmica (ES) caracteriza-se pela fibrose nos tecidos e órgãos-alvo e pela disfunção da microvasculatura, a qual pode ser avaliadas pela capilaroscopia periungueal. A dermatoscopia é uma ferramenta útil e de fácil execução, utilizada para o diagnóstico de lesões cutâneas. Sugere-se que a avaliação do leito periungueal também possa ser feita através da dermatoscopia. O objetivo deste estudo é avaliar a acurácia da capilaroscopia através da dermatoscopia com luz polarizada sem imersão (DLP) e da dermatoscopia com luz não polarizada com imersão (DLNP) no diagnóstico das alterações características da ES, quando comparados com o método padrão ouro (capilaroscopia periungueal convencional com lupa estereoscópica - CPU). Pacientes e Método: Foram avaliados 45 pacientes com diagnóstico ou forte suspeita de ES consecutivos no ambulatório de Reumatologia do HCPA. Foram realizadas a CPU e fotografia do leito ungueal do quarto dedo da mão esquerda com os três aparelhos: CPU L, DLNP e DLP. As imagens foram posteriormente analisadas de forma aleatória por observador cegado. Resultados: Foi evidenciado padrão SD (esclerodermia) em 83% dos pacientes pelo exame capilaroscópico padrão ouro CPU. Na análise de acurácia dos métodos, a DLP e a DLNP apresentaram alta sensibilidade na avaliação de presença de deleção (96,4% e 100%, respectivamente), presença de hemorragias (96,2% e 92%) e no diagnóstico de padrão SD (91,9% e 94,6%), além de alta especificidade para presença de hemorragias e ectasias. A sensibilidade foi baixa somente para presença de ectasias (DLP 50% e DLNP 12,5%). O valor de Kappa intra-observador na avaliação do diagnóstico de Padrão SD realizada através da CPU por imagem, da DLNP e da DLP foram moderados para bons, com valores de kappa 0,71 (IC 95% 0,44 - 0,95), 0,60 (IC 95% 0,35 - 0,83) e 0,60 (IC 95% 0,32 - 0,86), respectivamente. A avaliação da presença de hemorragias apresentou índices altos de kappa para todos os métodos, 0,77 (IC 95% 0,57 - 0,95), 0,90 (IC 95% 0,76 - 1,00) e 0,95 (IC 95% 0,85 - 1,00), respectivamente. Na avaliação de presença de ectasias o exame pela DLNP apresentou resultado não significativo, com índice Kappa de 0,134 e p=0,25. A média do número de capilares nos 3 mm centrais da região peiungueal foi igual entre os métodos e a avaliação de Bland Altman evidenciou boa concordância entre os métodos. Conclusão: A dermatoscopia com luz polarizada e dermatoscopia com luz não polarizada são métodos confiáveis e com boa acurácia na avaliação da capilaroscopia periungueal. A avaliação da capilaroscopia por imagem através do método padrão ouro de lupa estereomicroscópica também apresentou boa confiabilidade

Validação cross-cultural e avaliação das propriedades psicométricas da versão em português falado no Brasil do instrumento Ferramenta de Rastreamento Epidemiológico na Psoríase (PEST-BP - Psoriasis Epidemiology Screening Tool)

Introdução: O questionário Ferramenta de Rastreamento Epidemiológico na Psoríase (PEST) é uma ferramenta útil no rastreio de artrite psoriásica (AP) em pacientes com psoríase. No entanto, esse questionário não foi validado para a língua portuguesa. Nosso objetivo foi realizar a validação cross-cultural o PEST para o Português falado no Brasil, assim como analisar as propriedades psicométricas deste questionário e testar a associação do escore desse instrumento com as características clínicas. Métodos: A primeira etapa foi a tradução e adaptação cross-cultural do questionário PEST para o português falado no Brasil: tradução direta, síntese, retro-tradução, consolidação com o painel de especialistas e o estudo piloto com o balanço cognitivo. A segunda etapa foi a validação e as avaliação das propriedades psicométircas através de um estudo transversal prospectivo onde 124 pacientes ambulatoriais sem diagnóstico prévio de AP foram submetidos ao questionário traduzido e adaptado PEST-BP. Os pacientes foram avaliados inicialmente por dermatologista e aplicou-se o questionário índice de qualidade de vida para Dermatologia (DLQI) e o PEST-BP. Em seguida, reumatologistas cegados para os testes anteriores avaliaram a presença de AP pelos critérios CASPAR. Resultados: O PEST-BP mostrou acurácia de 0,81 (IC95% 0,73 a 0,88) na curva ROC, indicando o ponto de corte ≥ 3 como sugestivo de AP (sensibilidade = 84,6%, especificidade = 63,3%). A avaliação da consistência interna pelo teste de Cronbach mostrou um coeficiente de 0,72 (aceitável). O escore do PEST-BP associou-se positivamente com pior qualidade de vida e sexo masculino. Conclusão: A versão traduzida do PEST-BP mostrou-se adequada como instrumento de rastreio de AP em pacientes com psoríase. Valores mais elevados do PEST-BP foram associados com piora na QoL.Introduction: Although the Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire is a useful tool for screening patients for psoriatic arthritis (PsA), it has not been validated in Portuguese. Our aim was to perform a cross-cultural validation of the PEST for Brazilian Portuguese, as well as to analyse its psychometric properties and to test the association of PEST scores with patient clinical characteristics. Methodology: The first step was the translation and cross-cultural adaptation of the PEST questionnaire into Brazilian Portuguese, which included forward translation, synthesis, back translation, consolidation with an expert panel and cognitive debriefing with pilot testing. The second step was validation and psychometric testing, in which 124 dermatology patients with no previous PsA diagnosis completed the new adapted questionnaire (PESTBP). Patients were initially assessed by a dermatologist for clinical characteristics, then they answered the Dermatology Life Quality Index (DLQI) and PEST-BP questionnaires. Afterwards, a rheumatologist, blind to former tests, evaluated the presence of PsA according to CASPAR criteria. Results: The PEST-BP proved to be 0.81 accurate (95% CI: 0.73 to 0.88) in the ROC curve, indicating a cutoff score ≥ 3 as suggestive of PsA (sensitivity = 84.6%, specificity = 63.3%). The assessment of internal consistency, via the Cronbach test, presented a coefficient of 0.72 (acceptable). A higher PEST-BP score was positively associated with lower quality of life scores and with male patients. Conclusions: PEST-BP proved to be suitable as a screening tool for PsA in patients with psoriasis. Elevated PEST-BP scores are associated with decreased patient quality of life