Analyse des mesures à mettre en place dans le cadre d'une démarche zéro déchet municipale

La croissance démographique entraîne une augmentation exponentielle de la consommation de matières premières. Or, en plus de contribuer à des problématiques telles que le réchauffement climatique et la pollution, le caractère limité des ressources empêche de poursuivre ce mode de consommation à long terme. Il est nécessaire d’adopter des comportements écoresponsables et de réintégrer les matières résiduelles dans le marché plutôt que de les éliminer. Pour ce faire, un concept émergent est proposé : le zéro déchet. Ce concept implique de favoriser la réduction à la source ainsi que la réutilisation, de minimiser le recyclage et la valorisation et d’éviter d’éliminer les ressources. Ainsi, l’objectif général de cet essai est de proposer des mesures à mettre en place dans le cadre d’une démarche zéro déchet municipale. Pour tenir compte des ressources à leur disposition et des problématiques locales, cet essai se concentre sur les municipalités moyennes québécoises, soit celles rassemblant entre 50 000 et 200 000 habitants. Une telle démarche nécessite l’implication d’une variété d’acteurs, dont la population, les industries, commerces et institutions, les municipalités, les organismes de gestion des matières résiduelles ainsi que le gouvernement du Québec. Aussi, pour obtenir des résultats satisfaisants, il est essentiel de combiner une diversité de mesures. Cet essai en présente treize, regroupées selon trois principes : modifier les comportements de consommation, augmenter l’offre de produits écoresponsables et favoriser la récupération et la valorisation des matières. Ces mesures ont fait l’objet d’une analyse de leurs conditions de succès, des ressources nécessaires ainsi que des freins à considérer. Pour ce faire, des consultations ont été réalisées avec huit professionnels. Ces entretiens ont permis de poser plusieurs constats. D’abord, les démarches zéro déchet municipales reposent en grande partie sur l’implication de la population et des industries, commerces et institutions et sur leur volonté à remettre en question leurs habitudes de consommation et les processus industriels. De plus, les expériences observées montrent l’importance de combiner des instruments législatifs, économiques et d’information afin de convaincre tous les acteurs. Ainsi, cette analyse a inspiré plusieurs recommandations, adressées aux municipalités, aux organismes de gestion des matières résiduelles et au gouvernement du Québec. D’abord, il est recommandé aux municipalités d’assurer l’offre de produits et de ressources favorisant l’adoption de comportements écoresponsables. Il est aussi proposé que les décideurs municipaux envisagent l’adoption d’une tarification incitative en fonction de la quantité de matières résiduelles. Concernant le gouvernement du Québec, il est recommandé d’adopter des lois et d’accorder des sommes financières afin de financer des études et des projets d’économie circulaire. Finalement, puisque les organismes de gestion des matières résiduelles bénéficient d’une grande visibilité, il leur est recommandé d’effectuer des campagnes d’information prônant le zéro déchet et de réaliser des études et des projets de récupération et de valorisation des matières

Experts Consensus Recommendations for the Management of Calcium Channel Blocker Poisoning in Adults

Objective: To provide a management approach for adults with calcium channel blocker poisoning. Data Sources, Study Selection, and Data Extraction: Following the Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II instrument, initial voting statements were constructed based on summaries outlining the evidence, risks, and benefits. Data Synthesis: We recommend 1) for asymptomatic patients, observation and consideration of decontamination following a potentially toxic calcium channel blocker ingestion (1D); 2) as first-line therapies (prioritized based on desired effect), IV calcium (1D), high-dose insulin therapy (1D-2D), and norepinephrine and/or epinephrine (1D). We also suggest dobutamine or epinephrine in the presence of cardiogenic shock (2D) and atropine in the presence of symptomatic bradycardia or conduction disturbance (2D); 3) in patients refractory to the first-line treatments, we suggest incremental doses of high-dose insulin therapy if myocardial dysfunction is present (2D), IV lipid-emulsion therapy (2D), and using a pacemaker in the presence of unstable bradycardia or high-grade arteriovenous block without significant alteration in cardiac inotropism (2D); 4) in patients with refractory shock or who are periarrest, we recommend incremental doses of high-dose insulin (1D) and IV lipid-emulsion therapy (1D) if not already tried. We suggest venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, if available, when refractory shock has a significant cardiogenic component (2D), and using pacemaker in the presence of unstable bradycardia or high-grade arteriovenous block in the absence of myocardial dysfunction (2D) if not already tried; 5) in patients with cardiac arrest, we recommend IV calcium in addition to the standard advanced cardiac life-support (1D), lipid-emulsion therapy (1D), and we suggest venoarterial extracorporeal membrane oxygenation if available (2D). Conclusion: We offer recommendations for the stepwise management of calcium channel blocker toxicity. For all interventions, the level of evidence was very low

Atraumatic (pencil-point) versus conventional needles for lumbar puncture:a clinical practice guideline

Is the needle tip configuration important when performing a lumbar puncture for any indication? A systematic review published in the Lancet in December 2017 suggests that it is. The review found that using atraumatic (pencil-point) lumbar puncture needles instead of conventional lumbar puncture needles reduced the risk of post-dural-puncture headache and of return to hospital for additional pain control.1 This guideline recommendation aims to promptly and transparently translate this evidence to a clinical recommendation, following standards for GRADE methodology and trustworthy guidelines.2 The BMJ Rapid Recommendations panel makes a strong recommendation for the use of atraumatic needles for lumbar puncture in all patients regardless of age (adults and children) or indication instead of conventional needles.3 4 Box 1 shows the article and evidence linked to this Rapid Recommendation. The main infographic provides an overview of the absolute benefits and harms (although none were present here) of atraumatic needles. Table 1 below shows any evidence that has emerged since the publication of this guideline.publishedVersio

Overall Cdk activity modulates the DNA damage response in mammalian cells

It's the degree of activation, not a specific cyclin-dependent kinase, that is important for genome maintenance in postreplicative cells

Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Treatment of Calcium Channel Blocker Poisoning

In the United States, calcium channel blockers were involved in at least 11,764 poisonings and 78 deaths in 2011. Unfortunately, there is an important practice variation and inconsistency in the management of this poisoning that may lead to a possible care gap when clinicians do not adhere to recommendations supported by the evidence. The goal of this thesis is to build an evidence-based guideline for the treatment of calcium channel blocker poisoning endorsed by international organizations. In doing so, this research may substantially improve consistency and adherence to recommendations by adapting the evidence outlined by our systematic review to costs, resources, values and preferences. Following a review of the literature concerning the mechanisms of toxicity, the clinical presentation, the rational for the use of different interventions, and the theory of guideline development, the research program detailed in this thesis stresses the need for a guideline by showing inconsistency with the current poison control recommendations and by demonstrating the burden of illness in a retrospective study. Moreover, an important practice variation was underlined in a survey of emergency physicians. In order to develop an evidence-based guideline, the information required for decision making is then collected in a systematic review describing the low to very low level of evidence for each intervention, and a cost-effectiveness analysis confirming that cost should not limit access to invasive strategy such as VA-ECMO in centers where the intervention is available. After conducting a rigorous development strategy, an international group of experts in emergency medicine, critical care and toxicology decided that there was insufficient evidence upon which to create a guideline and reached a concensus opinion to create recommendations for the treatment of calcium channel blocker poisoning. The treatment recommendations would encourage consistency in messaging to the clinician based on the poor level of evidence, the balance between risks and benefits, costs and resources, and values and preferences. This thesis contributes to the development of recommendations for the in-hospital management of calcium channel blocker poisoning. It presents reflections on the process of guideline development in acute care toxicology and suggests future directions to consider. Aux États-Unis, en 2011, 11 764 intoxications par les bloqueurs des canaux calciques (78 décès) ont été rapportées. Il existe malheureusement une variation importante en ce qui a trait à la manière de prendre en charge ce type d'intoxication. Lorsque les recommandations basées sur les évidences ne sont pas respectées, cela peut se traduire par des soins sub-optimaux aux patients. Le but de cette thèse est de développer un guide de pratique clinique basé sur les évidences afin de prendre en charge les intoxications par les bloqueurs des canaux calciques. Le programme de recherche qui suit peut contribuer de façon susbtantielle à améliorer la conformité aux recommandations en adaptant les données probantes soulignées par notre revue systématique aux coûts, aux ressources disponibles ainsi qu'aux valeurs et préférences des décideurs, des utilisateurs du guide, des patients et de leur proches. La présente thèse débute par une revue de littérature détaillant les mécanismes de toxicité de l'intoxication par les bloqueurs des canaux calciques, la présentation clinique, la rationnelle pour l'utilisation des diverses interventions et la théorie concernant le développement des guides de pratique. Le programme de recherche souligne ensuite l'importance de développer un guide de pratique clinique pour ce type d'intoxication. En effet, une étude rétrospective démontre le fardeau relié à cette condition et une enquête souligne l'importante variation dans les pratiques médicales. Afin de colliger les informations requises pour la prise de décision lors du développement du guide de pratique clinique, une revue systématique décrivant les degrés d'évidence pour chaque intervention a été complétée. Aussi, une étude coûts-efficacité a été conduite afin de confirmer que les coûts ne devraient pas être une raison pour limiter l'accès à la circulation extracorporelle dans les centres où l'intervention est disponible. Après avoir mis sur pied une méthodologie rigoureuse, un groupe international d'experts en médecine d'urgence, en soins intensifs et en toxicologie a jugé que les données probantes étaient insuffisantes pour développer un guide de pratique clinique. Il a donc établi un concensus pour émettre des recommandations pour le traitement de l'intoxication par les bloqueurs des canaux calciques. Ces recommandations favoriseront une meilleure cohérence en ce qui a trait aux messages transmis aux cliniciens tout en se basant sur le faible degré d'évidence, l'évaluation de l'équilibre entre les risques et bénéfices, les coûts, l'utilisation des ressources, les valeurs et préférences. Cette thèse contribue au développement de recommandations pour la prise en charge intra-hospitalière de l'intoxication par les bloqueurs des canaux calciques. Elle constitue une réflexion sur le processus de création des guides de pratique cliniques en toxicologie de soins aigus et suggère de futures avenues à considérer.Ph.D.2019-11-10 00:00:0

Analyse des mesures à mettre en place dans le cadre d'une démarche zéro déchet municipale

La croissance démographique entraîne une augmentation exponentielle de la consommation de matières premières. Or, en plus de contribuer à des problématiques telles que le réchauffement climatique et la pollution, le caractère limité des ressources empêche de poursuivre ce mode de consommation à long terme. Il est nécessaire d’adopter des comportements écoresponsables et de réintégrer les matières résiduelles dans le marché plutôt que de les éliminer. Pour ce faire, un concept émergent est proposé : le zéro déchet. Ce concept implique de favoriser la réduction à la source ainsi que la réutilisation, de minimiser le recyclage et la valorisation et d’éviter d’éliminer les ressources. Ainsi, l’objectif général de cet essai est de proposer des mesures à mettre en place dans le cadre d’une démarche zéro déchet municipale. Pour tenir compte des ressources à leur disposition et des problématiques locales, cet essai se concentre sur les municipalités moyennes québécoises, soit celles rassemblant entre 50 000 et 200 000 habitants. Une telle démarche nécessite l’implication d’une variété d’acteurs, dont la population, les industries, commerces et institutions, les municipalités, les organismes de gestion des matières résiduelles ainsi que le gouvernement du Québec. Aussi, pour obtenir des résultats satisfaisants, il est essentiel de combiner une diversité de mesures. Cet essai en présente treize, regroupées selon trois principes : modifier les comportements de consommation, augmenter l’offre de produits écoresponsables et favoriser la récupération et la valorisation des matières. Ces mesures ont fait l’objet d’une analyse de leurs conditions de succès, des ressources nécessaires ainsi que des freins à considérer. Pour ce faire, des consultations ont été réalisées avec huit professionnels. Ces entretiens ont permis de poser plusieurs constats. D’abord, les démarches zéro déchet municipales reposent en grande partie sur l’implication de la population et des industries, commerces et institutions et sur leur volonté à remettre en question leurs habitudes de consommation et les processus industriels. De plus, les expériences observées montrent l’importance de combiner des instruments législatifs, économiques et d’information afin de convaincre tous les acteurs. Ainsi, cette analyse a inspiré plusieurs recommandations, adressées aux municipalités, aux organismes de gestion des matières résiduelles et au gouvernement du Québec. D’abord, il est recommandé aux municipalités d’assurer l’offre de produits et de ressources favorisant l’adoption de comportements écoresponsables. Il est aussi proposé que les décideurs municipaux envisagent l’adoption d’une tarification incitative en fonction de la quantité de matières résiduelles. Concernant le gouvernement du Québec, il est recommandé d’adopter des lois et d’accorder des sommes financières afin de financer des études et des projets d’économie circulaire. Finalement, puisque les organismes de gestion des matières résiduelles bénéficient d’une grande visibilité, il leur est recommandé d’effectuer des campagnes d’information prônant le zéro déchet et de réaliser des études et des projets de récupération et de valorisation des matières

Impact of Training and Practice Setting on the Physician's Opinion Regarding the Treatment of Calcium Channel Blocker Poisoning: A Survey of Emergency Physicians

Background: A study published by St-Onge at al. (2012), identified an important variation in practice in regards to the management of calcium channel blocker (CCB) poisoning. The objectives of this study was to evaluate if the opinions of emergency physicians regarding the treatment of CCB poisonings varied and are influenced by their training and practice setting.Methods: A survey was conducted among emergency physicians working in a Canadian province (September 2008 to 2011). A weight-based group sampling method was used to identify the emergency departments where clinicians were invited to participate. During one of the emergency department meetings, clinicians were asked to select their management for six diltiazem poisoning scenarios, and identified which resources were available at their hospital.Results: A total of 19 emergency departments (140 emergency physicians) participated in the study. A greater proportion of clinicians with a 5 year FRCPC(EM) certificate compared to family physicians considered the administration of high-dose insulin (Case 3: OR 9.40 95%CI 2.26 to 45.68 p=0.0047; Case 4: OR 5.97 95%CI 1.48 to 28.17 p=0.0301). There was also a trend for a greater use of calcium for one of two cases for which it was applicable (Case 4: OR 7.62 95%CI 1.15 to 153.91 p=0.0543). Only internal pacemaker, extracorporeal life support and levosimendan were significantly reported as being unavailable in community/primary centers (p0.05).Conclusion: The emergency physicians’ opinion regarding the management of CCB poisoning varies and is influenced by their training. Access to resources varied mainly depending on the practice setting.</p

Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for patients in shock or cardiac arrest secondary to cardiotoxicant poisoning: A cost-effectiveness analysis

International audienc