Can we measure hospital quality from physicians' choices?

In this paper, we propose an alternative methodology for ranking hospitals based on the choices of Medical School graduates over hospital training vacancies. Our methodology is therefore a revealed preference approach. Our methodology for measuring relative hospital quality has the following desirable properties: a) robust to manipulation from hospital administrators; b) conditional on having enough observations, it allows for differences in quality across specialties within a hospital; c) inexpensive in terms of data requirements, d) not subject to selection bias from patients nor hospital screening of patients; and e) unlike other rankings based on experts' evaluations, it does not require physicians to provide a complete ranking of all hospitals. We apply our methodology to the Spanish case and find, among other results, the following: First, the probability of choosing the best hospital relative to the worst hospital is statistically significantly different from zero. Second, physicians value proximity and nearby hospitals are seen as more substitutable. Third, observable time-invariant city characteristics are unrelated to results. Finally, our estimates for physicians' hospital valuations are significantly correlated to more traditional hospital quality measures

A methodology to measure hospital quality using physicians' choices over training vacancies

In this paper, we propose an alternative methodology to rank hospitals based on the choices of Medical Schools graduates over training vacancies. We argue that our measure of relative hospital quality has the following desirable properties: a) robustness to manipulation from the hospital's administrators; b) comprehensiveness in the scope of the services analyzed; c) inexpensive in terms of data requirements, and d) not subject to selection biases. Accurate measures of health provider quality are needed in order to establish incentive mechanisms, to assess the need for quality improvement, or simply to increase market transparency and competition. Public report cards in certain US states and the NHS ranking system in the UK are two attempts at constructing quality rankings of health care providers. Although the need for such rankings is widely recognized, the criticisms at these attempts reveal the difficulties involved in this task. Most criticisms alert to the inadequate risk-adjustment and the potential for perverse consequences such as patient selection. The recent literature, using sophisticated econometric models is capable of controlling for case-mix, hospital and patient selection, and measurement error. The detailed data needed for these evaluations is, however, often unavailable to researchers. In those countries, such as Spain, where there is neither public hospital rankings nor public data on hospital output measures such as mortality rates our methodology is a valid alternative. We develop this methodology for the Spanish case. In a follow-up paper we will present results using Spanish data. In Spain graduates choose hospital training vacancies in a sequential manner that depends on their average grade. Our framework relies on three assumptions. First, high quality hospitals provide high quality training. Second, graduates are well informed decision makers who are well qualified to assess hospital quality. Third, they prefer to choose a high quality vacancy rather than a low quality one ceteris paribus. If these assumptions hold, then the first physicians to choose are likely to grab the best vacancies while the ones who choose last are stuck with the worst available. Thus, it is possible to infer from physicans' choices quality differentials amongst hospitals. We model the physician's decision as a nested-logit a la McFadden. Unlike in standard applications of McFadden's model, in our application the choice set is not constant across physicians but it shrinks along the sequential hospital choice proces

A METHODOLOGY TO MEASURE HOSPITAL QUALITY USING PHYSICIANS' CHOICES OVER TRAINING VACANCIES

In this paper, we propose an alternative methodology to rank hospitals based on the choices of Medical Schools graduates over training vacancies. We argue that our measure of relative hospital quality has the following desirable properties: a) robustness to manipulation from the hospital’s administrators; b) comprehensiveness in the scope of the services analyzed; c) inexpensive in terms of data requirements, and d) not subject to selection biases. Accurate measures of health provider quality are needed in order to establish incentive mechanisms, to assess the need for quality improvement, or simply to increase market transparency and competition. Public report cards in certain US states and the NHS ranking system in the UK are two attempts at constructing quality rankings of health care providers. Although the need for such rankings is widely recognized, the criticisms at these attempts reveal the difficulties involved in this task. Most criticisms alert to the inadequate risk-adjustment and the potential for perverse consequences such as patient selection. The recent literature, using sophisticated econometric models is capable of controlling for case-mix, hospital and patient selection, and measurement error. The detailed data needed for these evaluations is, however, often unavailable to researchers. In those countries, such as Spain, where there is neither public hospital rankings nor public data on hospital output measures such as mortality rates our methodology is a valid alternative. We develop this methodology for the Spanish case. In a follow-up paper we will present results using Spanish data. In Spain graduates choose hospital training vacancies in a sequential manner that depends on their average grade. Our framework relies on three assumptions. First, high quality hospitals provide high quality training. Second, graduates are well informed decision makers who are well qualified to assess hospital quality. Third, they prefer to choose a high quality vacancy rather than a low quality one ceteris paribus. If these assumptions hold, then the first physicians to choose are likely to grab the best vacancies while the ones who choose last are stuck with the worst available. Thus, it is possible to infer from physicans’ choices quality differentials amongst hospitals. We model the physician’s decision as a nested-logit a la McFadden. Unlike in standard applications of McFadden’s model, in our application the choice set is not constant across physicians but it shrinks along the sequential hospital choice process

Bioseguridad y cultura de seguridad en personal de enfermería de un Centro de Salud los Ríos, 2021

El objetivo de la investigación fue determinar la relación entre la bioseguridad y la cultura de seguridad en personal de enfermería de un Centro de Salud los Ríos, 2021. Metodológicamente, se utilizo un diseño no experimental, de enfoque cuantitativo, de nivel correlacional, de corte transversal. Se considero una población y muestra de 40 profesionales de enfermería del Centro de Salud Enrique Ponce Luque. A quienes se les aplicó como técnica la encuesta y como instrumentos el cuestionario de bioseguridad y de cultura de seguridad. Los resultados obtenidos demostraron que sí existe relación significativa entre las dimensiones: procesamiento del instrumental Con un el valor Rho=0.701 y el (p=0.000); método de protección Con un valor de Rho=0.688 y el (p=0.002); higiene de superficie Con un valor de Rho=0.733 y con (p=0.001) y la dimensión eliminación de residuos Con un valor de Rho=0.765 y el (p=0.001) y la cultura de seguridad. Finalmente concluye que sí existe relación significativa entre la bioseguridad y la cultura de seguridad en personal de enfermería de un Centro de Salud los Ríos, 2021. Con un valor de Rho=0.724 y el (p=0.002)

Diseño de una guía como instrumento pedagógico, para el uso del ordenador para el desarrollo de la cultura e identidad nacional en niñas/os de 5 años de la escuela fiscal de niñas “once de noviembre” Latacunga 2009-2010.

La educación en nuestro país se basaba en un modelo tradicionalista, en la que el estudiante era simplemente un oyente, en la actualidad el trabajo se conjuga con la experiencia y la esperanza de introducir en la educación infantil la informática, permitiendo un cambio de mentalidad para ser competitivos ante la calidad de educación y conocimiento de la cultura e identidad nacional en los niños de nuestro país. El uso de las nuevas tecnologías de información y comunicación en el nivel preescolar es actualmente el centro de atención y estudio en múltiples establecimientos. Es de suma importancia la formación de los docentes en referencia al conocimiento de las posibilidades didácticas del medio, la evaluación del software educativo y la integración de la tecnología como complemento de los medios tradicionales. El conocimiento de las culturas de cada uno de los países por medio de los TICs, como son el Internet, software, etc., permiten que la población conozca sus raíces, su identidad nacional como pueblo, sus diferentes regiones y culturas étnicas. En la provincia de Cotopaxi, el ministerio de educación ha realizado campañas para la utilización de computadoras en escuelas y colegios, se ha realizado capacitaciones para promover la educación informática para docentes en la provincia, lugares como la ESPE, ITSA, fueron sitios de encuentro para este gran proyecto que promete desarrollar infinidad de capacidades, con la debida reglamentación y límites para su utilización

Expresiones de resistencia Afrocaribe: La mirada decolonial en la obra poética de Jorge Artel

Hablar de resistencia afrocaribe, conduce a recrear la memoria y caminos trasegados por hombres y mujeres como Candelario Obeso, Luis Antonio Robles, Juan, Delia y Manuel Zapata Olivella, Aquiles Escalante y Jorge Artel, entre otros; quienes nos legaron su palabra y su compromiso en la lucha por la identidad, la recuperación y dignificación de la memoria del pueblo afrodescendiente, a través de su producción intelectual, como investigadores, narradores, folcloristas y poetas. Este ensayo hace referencia en clave decolonial al poeta Jorge Artel. Poeta de su raza y de su gente, de sus tambores y de protestas llenas de vida, de negritud, de emoción sin límites, de angustia ancestral y llamado de la sangre. Jorge Artel intuyó, supo, comprendió, que la modernidad es un pozo negro que con la retórica del progreso, oculta sus consecuencias, así como también oculta la energía irreductible de los marginados y excluidos de la tierra

Aplicación de un programa de estimulación perceptivomotriz en niños con retraso mental ligero inscritos en la Escuela de Educación Especial de la ciudad de San Miguel y el incremento en la estabilidad de la atención

En la presente investigación se intentó verificar la efectividad de un Programa de Estimulación Perceptivomotriz, en el incremento de la estabilidad de la atención en niños con retraso mental ligero. Con el fin de establecer si la hipótesis planteada se confirmaba o se rechazaba, los resultados obtenidos se analizaron estadísticamente mediante la prueba "t". Con base en dicho análisis y en los planteamientos teóricos que se sustentan en este trabajo, se interpretaron los resultados y se formularon las conclusiones y recomendaciones pertinentes

Estrategias y técnicas en el desempeño profesional de las secretarias de colegios fiscales de la ciudad de San Gabriel y su influencia en la institución. Propuesta alternativa

Determinar que estrategias y técnicas utilizan para la atención el personal de secretaría para atender al usuario, con un servicio de calidad y establecer los lineamientos estratégicos que orienten su participación en la resolución de las diferentes problemáticas de las instituciones.La presente investigación se relaciona a determinar que estrategias y técnicas utiliza el personal de secretaría para atender al usuario con calidad y establecer lineamientos estratégicos que oriente su participación en la resolución de problemas de la institución, para ello se concienciará al personal de secretaría sobre la importancia de la colaboración con el jefe de oficina, logar que las autoridades apoyen en la actualización del personal, con la finalidad de obtener una mejor desenvolvimiento en las tareas a ellas encargadas

Geological-geomorphological and geochemical control on low arsenic concentration in the Lerma valley groundwater between the two high arsenic geologic provinces of Chaco-Pampean plain and Puna

Argentina is known for having one of the most extensive areas with high arsenic (As) concentration in groundwater in the world. These areas correspond to two main geological provinces, the Puna plateau and the Chaco-Pampean plain. In this large territory, there are some specific environments where the As concentration in groundwater is lower, and in some cases within the recommended limits for drinking water. In our study, we analyze and interpret the low arsenic concentrations reported for the Lerma valley, the easternmost intermontane basin of the Cordillera Oriental, located between the aforementioned high-arsenic geological provinces. The groundwater from this valley is used for the consumption of more than 600.000 inhabitants in the city of Salta and nearby towns. The incipient development of the valley since the late Miocene and the subsequent tectonic and climatic evolution favored low As concentrations with respect to the Puna and the Chaco-Pampean plain. The high-energy sedimentary environments thatcharacterized the area during Plio-Quaternary times and the composition of the sediments have controlled the characteristics of sediments the multilayered aquifer. Moreover, the absence of geogenic arsenic sources, climate, high rain infiltration rate, near neutralpH,redox conditions, and wells construction with screens settledincoarse productive layers favor groundwater of good quality.The geological and tectonic evolution of the Lerma valley could be extrapolated to other similar valleys in the NW of Argentinaand can be useful as tool for exploration of good quality groundwater. This is of high importance in Latin American territories with high As concentration in groundwater such as Argentina.Fil: Murray, Jesica María. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Salta. Instituto de Bio y Geociencias del NOA. Universidad Nacional de Salta. Facultad de Ciencias Naturales. Museo de Ciencias Naturales. Instituto de Bio y Geociencias del NOA; Argentina. University of Strasbourg; FranciaFil: Romero Orué, María Angélica. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Salta. Instituto de Bio y Geociencias del NOA. Universidad Nacional de Salta. Facultad de Ciencias Naturales. Museo de Ciencias Naturales. Instituto de Bio y Geociencias del NOA; ArgentinaFil: López, Emilce de Las Mercedes. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Salta. Instituto de Investigaciones en Energía no Convencional. Universidad Nacional de Salta. Facultad de Ciencias Exactas. Departamento de Física. Instituto de Investigaciones en Energía no Convencional; ArgentinaFil: García, Víctor. Geomap S.a.; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universitat Potsdam; AlemaniaFil: Kirschbaum, Alicia Matilde. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Salta. Instituto de Bio y Geociencias del NOA. Universidad Nacional de Salta. Facultad de Ciencias Naturales. Museo de Ciencias Naturales. Instituto de Bio y Geociencias del NOA; Argentin