UN MARCO CONCEPTUAL PARA EL CUIDADO DEL NIÑO HOSPITALIZADO A LA LUZ DE LA TEORÍA DE NEUMAN

Este artigo busca delinear um marco conceitual para o cuidado à criança durante o processo de hospitalização,subsidiado pela Teoria de Betty Neuman, a qual oferece concepções que se fundamentam nos efeitos causados pelassituações de enfrentamento no organismo somados às variáveis tempo, ocorrências, condições presentes e/ou passadasdo indíviduo, natureza e intensidade do estressor, e a quantia de energia requerida pelo organismo para adaptar-se àssituações. Os estressores mencionados por Neuman ocorrem por fatores intrapessoais, interpessoais e extrapessoais.Este texto descreve as intervenções que permeiam este marco conceitual e sua aplicação no cuidado à criança hospitalizadapara que o enfermeiro desenvolva uma aproximação terapêutica junto ao cliente pediátrico no intuito de minimizar asperturbações e a quebra da dinâmica familiar.Este artículo busca delinear un marco conceptual para el cuidado al niño durante el proceso de hospitalización,subsidiado por la Teoría de Betty Neuman, la cual ofrece concepciones que se fundamentan en los efectos causados porlas situaciones de enfrentamientos en el organismo sumados a las variables tiempo, ocurrencias, condiciones presentes y/o pasadas del individuo, naturaleza y intensidad del estresor, y la cuantía de energia requerida por el organismo paraadaptarse a las situaciones. Los estresores mencionados por Neuman ocurren por factores intrapersonales, interpersonalesy extrapersonales. Este texto describe las intervenciones que permean este marco conceptual y su aplicación en el cuidadoal niño hospitalizado para que el enfermero desarrolle una aproximación terapéutica junto al cliente pediátrico con el intuitode minimizar las perturbaciones y la quiebra de la dinámica familiar.This paper seeks to outline a conceptual framework for child care during the hospitalization, by the light of Betty Neuman’s Theory, which views are based on the effects caused by coping situations in the body together with the variables: duration, occurrences, present or past individual’s conditions, nature and intensity of the stressor, and the amount of energy required by the body to adapt to situations. The stressors mentioned by Neuman occur by intrapersonal, interpersonal and extra personal factors. This paper describes the interventions that permeate this conceptual frameworkand its application in the care of hospitalized children to enable nurses to develop a therapeutic approach with the childclient in order to minimize disruption and breakdown of family dynamics

Nonadherence to treatment recommendations is a factor contributing to the clinical failure of daptomycin: Cohort study in Brazil

To evaluate the clinical outcomes of daptomycin therapy and adherence to treatment recommendations, a retrospective cohort study was conducted with patients that received daptomycin during the period of the study. The adherence and nonadherence to clinical guidelines were assessed through organism identification, dose and time of treatment, management of bacteremia, and vancomycin treatment failure. A multiple logistic regression model analyzed the association between independent variables and clinical success (dependent variable), considering 5% of statistical significance. The study presented 52 patients who received daptomycin for the treatment of bacteremia (21.1%) or infections (osteomyelitis [63.5%], synovial fluid [15.4%]). Most patients (86.5%) received daptomycin as the second line of treatment, and 51.9% achieved clinical success. The patients had a better chance of clinical success when they followed the guideline indications (OR = 16.86; 95% CI = 1.45-195.88) and the medication was prescribed by a specialist in infectious diseases (OR = 4.84; 95% CI = 1.11- 21.09). The study demonstrated lower clinical success than that described in the literature because of patients who were not eligible according to the clinical guidelines. Adherence to recommendations and appropriate prescription of reserve antibiotics is important in limiting early resistance, and avoiding clinical failure and unnecessary expenditure

A IMPORTÂNCIA DA IDENTIFICAÇÃO DAS REAÇÕES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS PARA UM CUIDADO LIVRE DE DANOS À CLIENTELA PEDIÁTRICA.

INTRODUÇÃOReação adversa medicamentosa é uma resposta a um medicamento que seja prejudicial, não-intencional e que ocorre em doses normalmente utilizadas no ser humano. Seus riscos aumentam em pacientes submetidos a polifarmácia e essas são causas significativas de hospitalização, de aumento do tempo de permanência hospitalar e, até mesmo, de óbito. Além disso, ela afeta negativamente a qualidade de vida do paciente, influencia na perda de confiança do paciente para com a equipe de enfermagem, aumenta custos, podendo também atrasar os tratamentos, uma vez que pode assemelhar-se a enfermidades. A rotina da medicação ocupa posição estratégica na precipitação de interações e reação adversa medicamentosa. Em alguns casos o tratamento da reação adversa medicamentosa inclui novos medicamentos na terapêutica, elevando o risco de cascata iatrogênica. Ironicamente, a maioria da literatura relativa ao assunto é direcionada aos médicos e farmacêuticos, cujo foco principal de discussão é o medicamento, pouco discorrendo sobre o processo da administração do medicamento e a importância da equipe de enfermagem. Aliando o contexto supracitado ao dia-a-dia na Unidade Pediátrica de um Hospital Universitário localizado no Município de Niterói percebeu-se que a equipe de enfermagem apresentava dificuldade em diferenciar sinais e sintomas característicos da reação adversa medicamentosa  ou oriundos dos processos patológicos.OBJETIVOSIdentificar os principais medicamentos utilizados na unidade pediátrica do Hospital Universitário e analisar o conhecimento da equipe de enfermagem da unidade pediátrica do Hospital Universitário em relação à reação adversa medicamentosa.METODOLOGIATrata-se de pesquisa exploratória descritiva com tratamento quantitativo dos dados. Os dados foram coletados no ano de 2009 e utilizou-se: formulário para identificação dos principais fármacos e questionário junto aos membros da equipe de enfermagem. Pesquisa foi aprovada pelo Comitê de ética do Hospital Universitário Antônio Pedro sob o nº 0216.0.258.000-09.  A análise de dados utilizada foi à estatística descritiva, sendo expressos por meio de percentual, média e desvio padrão. Sendo o critério de exclusão o desejo dos sujeitos não participarem da pesquisa.RESULTADOSIdentificou-se como principais grupos de medicamentos: antimicrobianos, antifúngicos, diuréticos, antiácidos, analgésicos, imunossupressores, anti-hipertensivos, corticoesteróides sistêmicos, broncodilatadores, anticonvulsivantes, antidepressivos, antimiastenicos, antieméticos, anti-histaminicos, antimaláricos, anticoagulantes, antipsicóticos, corticóides, hormônio tireóide, vasoconstritores e hipertensor, suplemento de cálcio e vitamina. No que tange à equipe de enfermagem constatou-se que a mesma não sabia como identificar os sinais e sintomas característicos da reação adversa medicamentosa dos fármacos utilizados na clientela pediátrica, os conceitos inerentes as reações adversas medicamentosas / Interação Medicamentosa/ Efeito Colateral e a intervenção adequada frente à reação adversa medicamentosa. É importante lembrar que os sujeitos da pesquisa desconheciam a existência do impresso de farmacovigilância. Isto acarreta a não informação do fato a gerência de risco e consequentemente a ANVISA (Agência Nacional de Vigilância e Saúde).  CONCLUSÕESDiante do exposto, entende-se que é preciso modificar a postura da equipe de enfermagem diante da terapia medicamentosa, em especial a reação adversa medicamentosa, para que haja uma assistência livre de danos à clientela pediátrica

Adverse drug reactions: cohort of orthopedic patients

Introdução: Reação Adversa a Medicamento (RAM) é qualquer resposta prejudicial ou indesejável e não intencional que ocorre com medicamentos em doses normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnóstico, tratamento de doença ou para modificação de funções fisiológicas. Atualmente, representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade na área da saúde. Objetivo: Analisar as reações adversas a medicamentos e fatores associados em pacientes ortopédicos tratados com antibióticos. Método: Coorte prospectiva conduzida com 273 pacientes ortopédicos internados no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, Rio de Janeiro, Brasil. A coleta de dados ocorreu nos anos de 2012 e 2013, por meio de instrumento composto por variáveis demográficas-clínicas e terapia medicamentosa. Para identificação das RAMs realizou-se o monitoramento ativo, composto de: entrevista, análise de prontuários e exames laboratoriais. As RAMs consideradas graves foram analisadas por meio do formulário do Instituto Catalão de Farmacologia, Espanha. Na análise dos dados utilizaram-se os testes Mann-Whitney, Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressão logística, com significância de p 0,05. Resultados: A incidência de RAM foi de 41%. O grupo com RAM apresentou maior média de idade (43,3; DP 10,9), tempo de internação (72,7; DP 40,9) e número de medicamentos concomitantes (13,2; DP 4,1). Os fatores associados foram número de medicamentos, uso de antimicobacteriano (OR 2,44; IC 1,3944,270) e carbapenêmicos (OR 2,38; IC 1,167 4,872). Identificaram-se 466 RAM, cuja maioria (67,1%) foi classificada como leve. No grupo de pacientes com RAMs graves identificaram-se leucopenia (46,6%), insuficiência renal aguda (40%) e hepatite medicamentosa (26,6%). Os antibióticos foram os principais medicamentos suspeitos de causar as RAMs graves (76,4%), sendo os mais frequentes (23,5%) formados pela tríade: amicacina + vancomicina + piperacilina com tazobactam. Conclusão: A incidência de RAM é maior quando se incorpora ao serviço de farmacovigilância a técnica de monitoramento contínuo dos pacientes hospitalizados e se utiliza a analise de exames laboratoriais como preditores para suspeitas de RAMs potencialmente gravesIntroduction: Adverse Drug Reaction (ADR) is any noxious, undesired or unintended response which occurs in the use of normal dosages of drugs for prophylaxis, diagnosis, treatments or for modifying physiologic functions. Nowadays, ADR represents one of the main causes of morbidity and mortality in the health service area. Objective: To analyze the occurrence of adverse reaction to drugs and factors related to orthopedic patients treated with antibiotics. Method: The prospective cohort study was conducted in 273 orthopedic patients hospitalized at the Brazilian Institute of Traumatology and Orthopedics in Rio de Janeiro. The data collection was made during the years 2012 and 2013, using instruments composed by demographic-clinical variables and drug therapies. With the purpose of identifying occurrences of ADRs, during active monitoring, interviews were conducted, medical charts and exams were analyzed. In addition, the occurrence of ADRs considered harmful was analyzed by using a form provided by the Catalan Institute of Pharmacology, Spain. In the study of the data collected, was made use of Mann-Whitney tests, Chi-Squared test, Fishers exact test and logist regression, with p-value 0,05. Results: The occurrence of ADRs was of 41%. This group was composed by individuals with major age rage (43,3, SD 10,9), major time spent hospitalized (72,7; SD 40,9), and quantity of concurrent drugs used (13,2; SD 4,1). Also, the related factors were the number of drugs, the usage of Antimicobacterial agents (OR 2,44, CI 1,394-4,270) and Carbapenemases (OR 2,38; CI 1,167 4,872). During the study, there were identified 466 ADRs, and the majority (67,1%) was classified as low-grade. Additionally, in the group of patients with harm adverse reactions, it was possible to identify leukopenia (46,6%), acute kidney failure (40%) and drug-induced hepatitis (26,6%). The antibiotics were the main drugs suspected to be the cause of potentially harmful ADRs (76,4%), being the most frequent (23,5%) formed by the triad: amikacin + vancomycin + piperacillin-tazobactam. Conclusion: The occurrence of ADRs is higher when the practice of continuous monitoring of hospitalized patients is incorporated to the pharmacovigilance service, and the analyzes of lab exams are used as predictors for the suspicion of potentially harmful ADR

Levantamento dos custos do dispositivo intravascular periférico na composição dos valores da internação em uma unidade pediátrica - um estudo quantitativo

A punção venosa em pediatria é para a criança um procedimento doloroso e extremamente estressante para os familiares acompanhantes. Observando na prática diária da assistência pediátrica as punções de repetição para manutenção de um acesso pérveo na administração de medicamentos com período prolongado e sabendo que o sistema de pagamento ao hospital pelo Sistema Único de Saúde é por patologia, aguçou-me o interesse desenvolver uma pesquisa exploratória, descritiva com abordagem quantitativa sobre os custos do Dispositivo Intravascular Periférico na internação em Pediatria. Objetivos: Levantar os custos do Dispositivo Intravascular Periférico utilizado durante a internação em uma unidade pediátrica; Identificar as causas de substituição do Dispositivo Intravascular Periférico nos acessos venosos durante a internação em uma unidade pediátrica e Correlacionar o custo do Dispositivo Intravascular Periférico na composição da remuneração final das internações pediátricas pagas pelo Sistema Único de Saúde. O cenário da pesquisa foi uma Enfermaria Pediátrica de um Hospital Universitário. Amostra: dezenove crianças internadas no período de outubro de 2006 a abril de 2007. Os dados foram analisados e organizados em três categorias: I. Perfil Demográfico e Epidemiológico das Crianças internadas na Enfermaria de Pediatria do HUAP; II. Os Custos do DIP no Processo de Hospitalização em Pediatria no HUAP; e III. Os Custos do DIP na composição da remuneração final das internações pediátricas pagas pelo SUS. Na primeira categoria foram apresentados dados que fossem capazes de caracterizar e traçar o perfil da clientela internada na Enfermaria de Pediatria. Na segunda categoria foram apresentados dados que demonstrassem as principais causas da perda de um acesso venoso periférico, traçando assim um paralelo com a média de tempo de duração de um acesso venoso, os locais de punção venosa efetiva e os custos oriundos dessas falhas infusionais. Na terceira categoria foram apresentados dados que mostrassem o tempo de permanência pago pelo SUS por cada patologia X o tempo real de permanência de cada cliente, os custos dos acessos venosos durante o período de cada internação e os custos dos DIP quando comparados aos custos da internação. O que se pretendeu, em uma pesquisa na qual as conclusões emanaram de dados numéricos e porcentagens, foi à busca de alternativa (s) para a redução de custos tangíveis e intangíveis com acessos venosos. Portanto, urge prosseguir investigando nessa linha teórica-metodologica para favorecer o processo de consolidação da enfermagem como profissão reconhecida e prestigiada pelos seus componentes (os profissionais) e seus dependentes (a população)C FarmaThe venous puncture in pediatrics is for the child a painful and extremely stress procedure for the familiar companions. Observing in practical daily of the pediatric assistance the puncture of repetition for maintenance of a pérveo access in the medicine administration with drawn out period and knowing that the system of payment to the hospital for the Only System of Health is for pathology, it sharpened me the interest to develop a exploratory, descriptive research with quantitative boarding on the costs of Peripheral the Intravascular Device in the internment in Pediatrics. Objectives: To raise the costs of used Peripheral the Intravascular Device during the internment in a pediatric unit; To identify the causes of substitution of Peripheral the Intravascular Device in the venous accesses during the internment in a pediatric unit and To correlate the cost of Peripheral the Intravascular Device in the composition of the final remuneration of the paid pediatrics internments for the Only System of Health. The scene of the research was a Pediatric Infirmary of a University Hospital. Sample: nineteen children interned in the period of October of 2006 the April of 2007. The data had been analyzed and organized in three categories: I. Demographic profile and Epidemiologist of the Children interned in the Infirmary of Pediatrics of the HUAP; II The Costs of the DIP in the Process of Hospitalization in Pediatrics in the HUAP; e III. The Costs of the DIP in the composition of the final remuneration of the paid pediatrics internments for the SUS. In the first category they had been presented given that was capable to characterize and to trace the profile of the clientele interned in the Infirmary of Pediatrics. In the second category they had been presented given that they demonstrated the main causes of the loss of a peripheral access venous, thus tracing a parallel with the average of time of duration of a venous access, the places of effective venous puncture and the deriving costs of these infusionais imperfections. In the third category they had been presented given that showed to the paid time of permanence for the SUS for each pathology X the real time of permanence of each customer, the costs of the venous accesses during the period of each internment and the costs of the DIP when compared with the costs of the internment. What if it intended, in a research in which the conclusions had emanated of numerical data and percentages, were to the search of alternative (s) for the reduction of tangible and intangible costs with venous accesses. Therefore, it urges to continue investigating in this line theoretician-methodological to favor the process of consolidation of the nursing as profession recognized and sanctioned by its components (the professionals) and its dependents (the population

A importância da identificação das reações adversas medicamentosas para um cuidado livre de danos à clientela pediátrica.

INTRODUÇÃOReação adversa medicamentosa é uma resposta a um medicamento que seja prejudicial, não-intencional e que ocorre em doses normalmente utilizadas no ser humano. Seus riscos aumentam em pacientes submetidos a polifarmácia e essas são causas significativas de hospitalização, de aumento do tempo de permanência hospitalar e, até mesmo, de óbito. Além disso, ela afeta negativamente a qualidade de vida do paciente, influencia na perda de confiança do paciente para com a equipe de enfermagem, aumenta custos, podendo também atrasar os tratamentos, uma vez que pode assemelhar-se a enfermidades. A rotina da medicação ocupa posição estratégica na precipitação de interações e reação adversa medicamentosa. Em alguns casos o tratamento da reação adversa medicamentosa inclui novos medicamentos na terapêutica, elevando o risco de cascata iatrogênica. Ironicamente, a maioria da literatura relativa ao assunto é direcionada aos médicos e farmacêuticos, cujo foco principal de discussão é o medicamento, pouco discorrendo sobre o processo da administração do medicamento e a importância da equipe de enfermagem. Aliando o contexto supracitado ao dia-a-dia na Unidade Pediátrica de um Hospital Universitário localizado no Município de Niterói percebeu-se que a equipe de enfermagem apresentava dificuldade em diferenciar sinais e sintomas característicos da reação adversa medicamentosa  ou oriundos dos processos patológicos.OBJETIVOSIdentificar os principais medicamentos utilizados na unidade pediátrica do Hospital Universitário e analisar o conhecimento da equipe de enfermagem da unidade pediátrica do Hospital Universitário em relação à reação adversa medicamentosa.METODOLOGIATrata-se de pesquisa exploratória descritiva com tratamento quantitativo dos dados. Os dados foram coletados no ano de 2009 e utilizou-se: formulário para identificação dos principais fármacos e questionário junto aos membros da equipe de enfermagem. Pesquisa foi aprovada pelo Comitê de ética do Hospital Universitário Antônio Pedro sob o nº 0216.0.258.000-09.  A análise de dados utilizada foi à estatística descritiva, sendo expressos por meio de percentual, média e desvio padrão. Sendo o critério de exclusão o desejo dos sujeitos não participarem da pesquisa.RESULTADOSIdentificou-se como principais grupos de medicamentos: antimicrobianos, antifúngicos, diuréticos, antiácidos, analgésicos, imunossupressores, anti-hipertensivos, corticoesteróides sistêmicos, broncodilatadores, anticonvulsivantes, antidepressivos, antimiastenicos, antieméticos, anti-histaminicos, antimaláricos, anticoagulantes, antipsicóticos, corticóides, hormônio tireóide, vasoconstritores e hipertensor, suplemento de cálcio e vitamina. No que tange à equipe de enfermagem constatou-se que a mesma não sabia como identificar os sinais e sintomas característicos da reação adversa medicamentosa dos fármacos utilizados na clientela pediátrica, os conceitos inerentes as reações adversas medicamentosas / Interação Medicamentosa/ Efeito Colateral e a intervenção adequada frente à reação adversa medicamentosa. É importante lembrar que os sujeitos da pesquisa desconheciam a existência do impresso de farmacovigilância. Isto acarreta a não informação do fato a gerência de risco e consequentemente a ANVISA (Agência Nacional de Vigilância e Saúde).  CONCLUSÕESDiante do exposto, entende-se que é preciso modificar a postura da equipe de enfermagem diante da terapia medicamentosa, em especial a reação adversa medicamentosa, para que haja uma assistência livre de danos à clientela pediátrica

Drugs used in pediatric intravenous therapy: a study on potentialy interactive combination

The aim of this study was: to identify and classify the main drugs administered by intravenous method in the prescriptions of the pediatric units and to verify the occurrence of potentially medicamentous interactions. It is an exploratory descriptive research, with quantitative treatment of the data. The population was formed by 1,248 pediatric prescriptions and the sample of 205, having as inclusion criteria prescriptions with intravenous therapy of two or more drugs. Data collection was made at the Medical Files of a University Hospital. It was verified that most of the drugs used presented interactive potential; 60% of the sample had been exposed to the co-administration of antimicrobials. The vancomycin was the most present agent, and all the children used an antimicrobial during the institutionalization period. It was concluded that the co-administration of potentially interactive drugs associated to simultaneous scheduling of administration of such agents could predispose the patients to undesired events, affecting, this way, the safety of the therapy

MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA TERAPIA INTRAVENOSA PEDIÁTRICA: UM ESTUDO SOBRE COMBINAÇÕES POTENCIALMENTE INTERATIVAS

Los objetivos fueron: identificar y clasificar los principales fármacos administrados por vía intravenosa en las prescripciones de las unidades pediátricas y verificar la ocurrencia de interacciones medicamentosas potenciales. Investigación exploratoria descriptiva, con enfoque cuantitativo. La populación fue de 1248 prescripciones pediátricas y amuestra de 205, con el criterio de inclusión: prescripciones con terapia intravenosa de dos o más fármacos. La coleta de datos ocurrió en el Archivo Médico de un Hospital Universitario. Se verificó que la mayoría de los medicamentos usados presentó potencial interactivo; 60 % de la amuestra fueron expuestas a coadministración de antimicrobianos, siendo la vancomicina el agente más presente, todos los niños hicieron uso de un antimicrobiano durante el periodo de internación. Se concluye que la coadministración de fármacos potencialmente interactivos asociada al aplazamiento simultáneo de horarios en la administración de eses agentes podría predisponer el paciente a eventos indeseados, afectando, así, la seguranza de la terapia