Post-exercise heart rate recovery and mortality in chronic obstructive pulmonary disease

SummaryAbnormal heart rate recovery (HRR) after exercise, a marker of cardiac autonomic dysfunction, is associated with poor prognosis in various populations. As chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is associated with cardiac autonomic dysfunction, we tested the hypothesis that patients with COPD have a lower HRR than healthy people, and evaluated whether a delay in HRR is associated with an increased risk of mortality in COPD. The records of 147 COPD patients were reviewed (65.1±9.1 years, mean±sd, 42 women/105 men, forced expiratory volume in 1s (FEV1): 42±15% predicted) and compared to 25 healthy subjects (61.6±4.5 years, 5 women/20 men, FEV1: 100±14% predicted) during recovery after an exercise test. Heart rate was measured at peak exercise and at 1-min recovery, the difference between the two being defined as HRR (11±9 beats in COPD patients vs. 20±9 beats in healthy subjects, P<0.0001). During a mean follow-up of 43.1±22.0 months, 32 patients died. Abnormal HRR (⩽14 beats) was a strong predictor of mortality in COPD patients (adjusted hazard ratio: 5.12, 95% CI [1.54–17.00]). In conclusion, COPD patients have a lower HRR than healthy subjects, and have a worse prognosis when presenting abnormal HRR

COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P &lt; 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men

Facteurs de risque de la maladie cardiovasculaire chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est fréquemment associée aux maladies cardiovasculaires (MCV). À cet effet, les MCV constituent l'une des trois principales causes de mortalité chez les patients MPOC. Or, outre le tabagisme, les mécanismes à l'origine de l'augmentation du risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires dans cette population demeurent méconnus. L'objectif de cette thèse était d'étudier les facteurs de risque de la MCV, principalement le syndrome métabolique et l'hypertension artérielle, chez les patients MPOC. Dans un premier temps, nous avons démontré que la présence de ce syndrome était plus élevée chez les patients MPOC comparativement aux sujets témoins et qu'une grande proportion de patients MPOC présentaient une pression artérielle (PA) élevée. Parallèlement à ces résultats, nous avons observé que la PA mesurée à l'effort chez les patients MPOC était particulièrement élevée. Afin de confirmer ces observations cliniques, nous avons entrepris une étude visant à comparer l'augmentation de la PA à l'effort entre des patients MPOC et des sujets témoins. Les résultats de cette étude ont démontré que la PA chez les patients MPOC augmentait rapidement lors d'un effort de faible intensité comparativement aux sujets sans atteinte respiratoire. Ces résultats nous ont amené à élaborer deux autres études. La première était un essai clinique ayant pour objectif de comparer les effets de l'entraînement seul ou combiné à une médication antihypertensive (Irbesartan) sur la PA et la variabilité cardiaque (VC). Les données de cette étude ont démontré que l'entraînement de type aérobie ne permet pas de diminuer la PA ni d'améliorer la VC chez les patients MPOC. L'entraînement aérobie associé à la prise d'Irbesartan occasionnait toutefois une diminution significative de la PA sans par ailleurs améliorer la variabilité cardiaque de ces patients. La deuxième étude visait à déterminer si la mesure de la PA effectuée après cinq minutes de repos chez les patients MPOC correspondait avec la mesure de la PA obtenue à partir d'un monitoring de la PA (MAPA). Une période de cinq minutes de repos semblait suffisante pour mesurer adéquatement la PA de repos chez les patients MPOC

Mise en place de suivis de l'alimentation en élevages bovins de l'île de la Réunion

C'est dans le cadre du projet " Gestion durable des systèmes d'élevage " du Cirad-Elevage de l'île de la Réunion, et plus particulièrement de son opération " Gestion raisonnée des prairies " qui a pour objectif de relier les pratiques de gestion des pâturages et la politique de complémentation aux performances zootechniques des animaux, que le stage décrit dans ce rapport s'est déroulé. Le principal travail de ce stage a été d'étudier la faisabilité de la mise en place d'un suivi de l'alimentation dans les élevages bovins allaitants et laitiers, par l'intermédiaire de plannings fourragers de type analytique. Cette approche de la gestion des pâturages et de la politique de complémentation s'est révélée efficace en élevage laitier. Du fait de fortes contraintes qui lui sont liées, une approche plus fonctionnelle du système d'exploitation en élevage allaitant est probablement à envisager, proche de celles qui sont actuellement développées par l'Institut de l'Elevage. Néanmoins, ces plannings ont pu être initiés dans 24 élevages laitiers et 14 élevages allaitants. Un autre volet du stage a consisté en l'établissement d'un suivi qualitatif de l'alimentation en période hivernale dans ces mêmes 24 élevages laitiers. La caractérisation des systèmes d'alimentation met en relief une grande diversité des situations, en relation avec le zonage géographique de l'île, mais également la large utilisation de la paille de canne à sucre dans les régimes alimentaires. Après avoir décrit le contexte économique et physique de l'élevage bovin réunionnais, ainsi que le cadre général des études actuelles du Cirad-Elevage de la Réunion, ce rapport expose le déroulement de la mise en place de ces suivis (enquêtes, traitement des données...) et les contraintes rencontrées, et présente une première caractérisation des systèmes d'alimentation en élevage bovin laitier sur la période hivernale correspondant à celle du stage. (Résumé d'auteur

P153 Radial-finger Pulse Wave Velocity as a Measure of Microvascular Stiffness: Feasibility and Response to Nitroglycerin

Abstract Background/Objectives We previously demonstrated a different regional stiffness response of elastic and muscular arteries after the administration of nitroglycerin, leading to an alteration of aortic-brachial stiffness gradient. Regional stiffness of smaller arteries may respond differently to vasodilation drugs. The objectives of this study were 1- to assess the feasibility of measuring arterial stiffness of the hand, i.e. radial-finger pulse wave velocity (RF-PWV) using piezoelectric sensors, and 2- to measure RF-PWV and its response to nitroglycerin. Methods This exploratory study was conducted in 11 healthy participants (55% were men, mean age was 33.6 ± 10.6 yrs). Piezoelectric sensors (Complior) were placed simultaneously on carotid and radial arteries, and tip of the third finger, to obtain carotid-radial PWV (CR-PWV) and RF-PWV (in triplicates), before and after 4 minutes of 0.4 mg NTG sublingual spray. Results Visually, pressure curves at the finger and detection of the foot of the wave were obtained with a similar quality than radial and carotid pressure curves. The RF-PWV intra-session coefficient of variation was 7.3%. At baseline, mean CR-PWV and RF-PWV were respectively of 9.07 ± 1.24 m/s and 4.80 ± 1.42 m/s. After NTG, CR-PWV decreased (7.75 ± 1.32 m/s) and RF-PWV increased (6.75 ± 2.58 m/s), both significantly (p < 0.01). Conclusion This first attempt to measure small arteries stiffness shows that it is possible to measure hand PWV. Again, we observed opposite changes in regional stiffness of different vascular territories with a vasodilator drug. These results may open up the path to a better understanding of microcirculation consequences of an altered stiffness gradient

Le don de cornée : l’expérience des médecins résidents juniors et l’évaluation préliminaire de leurs besoins de formation

Contexte : Le nombre de greffes de cornée est insuffisant pour répondre à la demande des Canadiens car il y a pénurie de greffons cornéens. Les médecins résidents peuvent jouer un rôle actif dans le processus du don de cornée car ils sont régulièrement au chevet de leurs patients. Un programme de formation destiné aux résidents et dédié à cette problématique pourrait contribuer à améliorer la situation. Dans une telle perspective, il importe préalablement de savoir ce qui est important pour eux en la matière et ce qui fait obstacle au don. But : 1) Recueillir l’expérience de médecins résidents juniors face au don de cornée, évaluer leurs connaissances, sonder leurs attitudes et perceptions sur le sujet, recenser les facilitateurs et obstacles au don ; puis 2) déterminer de façon préliminaire les besoins perçus de formation. Méthodes : Nous avons mené une étude exploratoire auprès de 17 étudiants en médecine. Notre démarche méthodologique s’appuie sur l’entretien individuel et l’analyse thématique de contenu. Résultats : Les attitudes et perceptions des participants entourant le don de cornée sont favorables. En revanche, ils en savent très peu sur le sujet et oublient de le proposer aux familles des donneurs potentiels. Ils aimeraient qu’un formatif soit disponible pour être mieux renseignés et pouvoir répondre aux questions susceptibles d’être posées. Conclusion : L’attitude positive que les médecins résidents ont démontrée face au don et leur perception négative de la couverture actuelle qui en est faite durant leur formation médicale sont encourageantes, notamment en ce qui concerne leur adhésion éventuelle à un nouveau programme d’enseignement sur le sujet

Effects of aerobic exercise training and irbesartan on blood pressure and heart rate variability in patients with chronic obstructive pulmonary disease

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The present pilot study was undertaken to evaluate the efficacy of an aerobic exercise training (AET) program alone or combined with an antihypertensive agent (irbesartan) to reduce blood pressure (BP) and enhance heart rate variability (HRV) in chronic obstructive pulmonary disease patients