Complexity : a potential paradigm for a health promotion discipline

Health promotion underpins a distancing from narrow, simplifying health approaches associated with the biomedical model. However, it has not yet succeeded in formally establishing its theoretical, epistemological and methodological foundations on a single paradigm. The complexity paradigm, which it has yet to broach head-on, might provide it with a disciplinary matrix in line with its implicit stances and basic values. This article seeks to establish complexity's relevance as a paradigm that can contribute to the development of a health promotion discipline. The relevance of complexity is justified primarily by its matching with several implicit epistemological and methodological/theoretical stances found in the cardinal concepts and principles of health promotion. The transcendence of ontological realism and determinism as well as receptiveness in respect of the reflexivity that complexity encompasses are congruent with the values of social justice, participation, empowerment and the concept of positive health that the field promotes. Moreover, from a methodological and theoretical standpoint, complexity assumes a holistic, contextual and transdisciplinary approach, toward which health promotion is tending through its emphasis on ecology and interdisciplinary action. In a quest to illustrate our position, developmental evaluation is presented as an example of practice stemming from a complexity paradigm that can be useful in the evaluation of health promotion initiatives. In short, we argue that it would be advantageous for health promotion to integrate this paradigm, which would provide it with a formal framework appropriate to its purposes and concerns

Évaluation d’un programme de développement professionnel en santé publique : le laboratoire de promotion de la santé

Il y a quelques décennies, l’émergence du discours de la promotion de la santé infléchissait un nouveau tournant à la santé publique, orientant sa pratique vers l’action communautaire, participative et intersectorielle. Parallèlement, au Québec, la réforme du système de santé de 2004 réorganisait le niveau de gouverne locale à travers la création des centres de santé et de services sociaux (CSSS). Ceux-ci doivent articuler les secteurs des soins et de la santé publique à travers un continuum de services qui va de la promotion de la santé aux soins palliatifs. Ces changements ont des implications majeures pour les acteurs de la santé et de la santé publique, qui doivent composer avec de nouveaux rôles professionnels et de nouvelles stratégies d’action. Le développement professionnel est considéré comme un levier potentiel pour soutenir ces changements. En 2009, une équipe de la Direction de la santé publique de l’Agence de santé et des services sociaux de Montréal concevait un programme de développement professionnel appelé le Laboratoire de promotion de la santé. Ce programme mise sur une approche d’apprentissage de groupe pour permettre aux professionnels des CSSS de développer de nouvelles compétences, une pratique réflexive ainsi que de nouvelles pratiques de promotion de la santé. Basée sur une méthodologie générale qualitative et une approche d’évaluation collaborative, cette thèse utilise plusieurs stratégies d’investigation afin d’évaluer le Laboratoire de promotion de la santé sous trois angles, qui renvoient à sa conceptualisation, à son implantation et à ses effets. Plus spécifiquement, elle vise à : (1) examiner la plausibilité de la théorie d’intervention du programme; (2) décrire et comprendre les processus d’apprentissage d’équipe ainsi que les facteurs qui les influencent; et (3) explorer, du point de vue des participants, les effets réflexifs du Laboratoire. Afin de répondre à ces objectifs, la thèse mobilise diverses perspectives théoriques liées à l’apprentissage individuel, d’équipe et organisationnel. Les résultats des analyses démontrent que : (1) malgré quelques améliorations possibles, le modèle du programme est généralement bien conçu pour parvenir aux résultats visés; (2) l’implantation de ce modèle dans deux sites a donné lieu à des processus d’apprentissage d’équipe différents, bien que conditionnés par des facteurs communs liés aux participants, à l’équipe, au contexte organisationnel et à l’implantation du programme; (3) tel que visé, les participants des deux sites ont développé de la réflexivité vis-à-vis leur pratique et leur rôle professionnel – cette réflexivité adoptant une fonction formative ou critique en regard de l’expérience professionnelle. Ces résultats soulignent le potentiel que représente l’évaluation de la théorie d’intervention pour améliorer la conceptualisation d’un programme de développement professionnel, ainsi que l’intérêt et la pertinence d’évaluer les processus d’apprentissage au niveau de l’équipe dans le cadre d’une approche collective de développement professionnel. De plus, ils appuient l’importance de l’apprentissage réflexif pour l’amélioration des pratiques et l’engagement social des professionnels. En ce sens, ils proposent différentes avenues qui ont le potentiel de consolider les capacités de la main-d’œuvre de santé publique et d’influer conséquemment sur son efficacité à améliorer la santé des collectivités dans le prochain siècle.The emergence of the health promotion discourse a few decades ago steered public health practice into a new direction, orienting it toward community-based, participatory, and intersectoral action. Meanwhile, in Quebec, the 2004 healthcare system reform restructured the local level through the creation of health and social services centres. The mandate of these new organizations is to integrate the public health and the healthcare sector across a continuum of services ranging from health promotion all the way to palliative care.All these changes have significant implications for healthcare and public health practitioners, who must come to terms with new professional roles and new intervention strategies. Professional development is considered to be a potential lever for action to support these changes. In 2009, a team from the Public Health Directorate of the Health and Social Services Agency of Montreal designed a professional development program called the Health Promotion Laboratory. This program builds on a team learning approach to enable participants to develop new competencies, a reflexive practice, and new health promotion practices within the organization. Based on a qualitative methodology and a collaborative evaluation approach, this doctoral thesis used several investigation strategies to evaluate three components of the Health Promotion Laboratory, i.e., the program’s conceptualization, implementation, and outcomes. More specifically, this thesis aims to: (1) examine the plausibility of the program’s intervention theory; (2) describe and understand the team learning processes involved in the program, as well as the factors influencing them; and (3) explore, from the participants’ perspective, the reflexivity outcomes of the program. In pursuing these objectives, this thesis adopts several theoretical perspectives related to adult learning, team learning, and organizational learning. The results show that: (1) while there is room for improvement, the program’s model is generally well designed to achieve the intended outcomes; (2) the model’s implementation in two sites resulted in different team learning processes, both of which depended on common factors related to the participants, the team, the organizational context, and the implementation of the program itself; and (3) as intended, participants from both sites developed reflexivity with regard to their practice and their professional roles, with this reflexivity taking on a formative and a critical function in terms of their professional experience. These results highlight the potential offered by the evaluation of a program’s intervention theory for improving the conceptualization of a professional development program. They also demonstrate the importance and relevance of assessing the learning process at a group level in the context of a collective professional development approach. Finally, the findings support the importance of reflexive learning for improving professional practice and fostering the social engagement of practitioners. Thus, they suggest different avenues having the potential to strengthen the capacities of the public health workforce and thereby to increase its effectiveness in improving the health of communities in the coming century

Maudits pauvres. Imaginaire social et figures du pauvre dans la chanson québécoise

Le thème de la pauvreté traverse la chanson québécoise. Partant de l’idée d’Yvon Rivard qu’il y aurait, dans la littérature québécoise, un héritage de la pauvreté, cette thèse propose l’examen des marques de cet héritage à travers un parcours de la chanson francophone produite au Québec, des origines à nos jours. Un parcours historique, dans la première partie, offre une vue d’ensemble sur l’imaginaire social de la pauvreté dans le discours chansonnier des origines aux années 1970, et montre à quel point la pauvreté est un facteur important de la construction identitaire québécoise. Quatre formes de pauvreté y sont analysées : culturelle, socio-identitaire, économique et affective. Ce parcours historique permet également de montrer comment la chanson, un genre populaire, joue un rôle majeur au sein de la société, offrant un lieu où peut se jouer ce que le philosophe Axel Honneth appelle une Lutte pour la reconnaissance (2000). La seconde partie de la thèse poursuit la réflexion à partir des années 1970, décennie qui a permis l’émergence du charismatique Plume Latraverse, par l’analyse de l’œuvre de cet auteur-compositeur-interprète. Puis viennent les analyses des œuvres chansonnières de Richard Desjardins et de Bernard Adamus. Les études proposées dans cette partie mettent au jour des stratégies discursives capables d’offrir de nouvelles manières de signifier la pauvreté. À travers une étude diachronique qui conjugue analyse du discours et sociocritique, la figure du mauvais pauvre (ou du bum) fait l’objet d’une attention particulière, suivant l’hypothèse qu’elle constitue un modèle utopique dans l’imaginaire social dans la mesure où la représentation qui en est faite la montre capable de défier l’idéologie néolibérale qui domine notre société. Le mode de vie, les valeurs et l’attitude du bum-poète imposent une remise en question de l’imaginaire social par le rôle salvateur qui s’y manifeste

La mobilisation dans le réseau de la santé : le rôle de l'empowerment

Au cours des dernières années, les hôpitaux du Québec ont été soumis à de nombreuses transformations qui, selon plusieurs observateurs, n'ont pas réussi à intégrer la question des ressources humaines. Aujourd'hui, la mobilisation du personnel est un enjeu prioritaire au sein des hôpitaux québécois. Les études américaines « magnet hospitals » notent que les hôpitaux les plus performants en matière de soins, d'attraction et de rétention auprès du personnel soignant et de l'ensemble de leurs employés, partagent des caractéristiques communes. Elles se distinguent entre autres par une organisation du travail axée sur l'autonomie et la participation des travailleurs; aspects communément désignés dans la littérature sous le vocable d'empowerment structurel. Parallèlement, au Québec, de récents résultats indiquent que les infirmiers et infirmières ont une perception faible d'autonomie et de contrôle dans leur pratique. Cherchant à expliquer les échecs organisationnels relatifs à l'empowerment structurel, de récentes recherches suggèrent toutefois que l'aspect subjectif et cognitif du pouvoir (empowerment psychologique) soit une condition essentielle à l'influence de ces changements structurels sur les comportements des employés. Or, les résultats de notre enquête auprès de 298 répondants d'un hôpital de Montréal confirment l'hypothèse générale de ce mémoire à l'effet que l'empowerment psychologique constitue un médiateur entre l'empowerment structurel et les comportements de mobilisation. Plus précisément, le sens s'avère la cognition déterminante de l'empowerment psychologique, et les pratiques de consultation sont les plus importantes en regard de la mobilisation. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Empowerment, Mobilisation, Médiation, Sens du travail, Consultation des employés, Hôpital

Loco Locass une esthétique engagée et engageante

Lorsque l'on parle de la formation rap Loco Locass, il est généralement question de la portée engagée de son discours. Certes, le caractère politique des textes qu'elle nous présente n'est point à remettre en question. Pour bon nombre de gens, Loco Locass rime avec souveraineté et défense de la langue française. Bien sûr, il y a de cela dans l'oeuvre locassienne. Le"hic", c'est que certains thèmes présents dans les rapoèmes de Batlam, Biz et Chafiik sont trop souvent écartés par la critique, tout comme le caractère poétique pourtant si riche des textes que nous proposent les trois MC. Plus encore, on ne saurait aborder l'oeuvre du trio sans relever l'une de ses forces majeures : sa dimension engageante . L'objectif général de ce mémoire est donc de dégager les principaux éléments de l'esthétique locassienne, de manière à établir jusqu'où va l'engagement du groupe rap. L'objectif du premier chapitre est de relever les différents thèmes abordés dans les chansons de l'album Manifestif , afin de voir si Loco Locass ne fait que reprendre les deux principaux idéaux chantés dans les années 1960 et 1970 - soit la souveraineté et la langue française -, et que d'aucuns considèrent de plus en plus dépassés, ou si, au contraire, il en formule de nouveaux. En continuité avec celui-ci, le deuxième chapitre cherche à montrer en quoi l'intertextualité, l'échantillonnage et la voix américanisée que les rapoètes empruntent sont autant de dispositifs formels qui inscrivent Loco Locass dans la tradition engagée tout en la prolongeant. Si les deux premiers permettent au présent et au passé de se confronter et de se servir l'un l'autre, le troisième permet de reprendre un discours maintes fois entendu dans un langage tout à fait contemporain et"au goût du jour". Enfin, le troisième chapitre met en lumière la dimension engageante de l'oeuvre locassienne, en montrant comment Loco Locass utilise des procédés spécifiques qui lient le trio au public par le biais d'un acte communicationnel et engage, par le fait même, ce dernier à un véritable travail de co -création. L'étude de l'énonciation, dans un premier temps, puis celle des procédés stylistiques - c'est-à-dire de l'intertextualité, de l'échantillonnage, des jeux de mots et du métadiscours - permettent de constater que l'auditeur est bel et bien impliqué dans la démarche artistique du groupe, soit par des adresses directes à son endroit ou par des invitations plus implicites à s'investir dans une démarche interprétative. En somme, il s'agit de faire connaître le fonctionnement du discours locassien et de faire ressortir la richesse que celui-ci recèle

Managing tensions between evaluation and research: illustrative cases of developmental evaluation in the context of research

Developmental evaluation (DE), essentially conceptualized by Patton over the past 30 years, is a promising evaluative approach intended to support social innovation and the deployment of complex interventions. Its use is often justified by the complex nature of the interventions being evaluated and the need to produce useful results in real time. Despite its potential advantages, DE appears not to have been very widely used in research. The authors of this article decided to use this emergent approach in two evaluative research projects in health promotion. This article, coming out of their experiences, aims to assess the appropriateness of DE in research and describes issues related to its use. First, DE is presented, along with the potential advantages of its use in research. This is followed by a discussion of tensions related its application encountered in two studies carried out by the authors. The key issues are related to the links between academic and evaluative objectives, the dual role of researcher and consultant, and the temporality of the process. Finally, weighing the advantages of DE against its challenges, the authors conclude with a diagnosis regarding the application of this approach in research

Favoriser le développement de compétences non techniques chez les étudiants en médecine grâce à la participation des patients : revue rapide

Background: To train physicians who will respond to patients’ evolving needs and expectations, medical schools must seek educational strategies to foster the development of non-technical competencies in students. This article aims to synthetize studies that focus on patient engagement in medical training as a promising strategy to foster the development of those competencies.Methods: We conducted a rapid review of the literature to synthetize primary quantitative, qualitative and mixed studies (January 2000-January 2022) describing patient engagement interventions in medical education and reporting non-technical learning outcomes. Studies were extracted from Medline and ERIC. Two independent reviewers were involved in study selection and data extraction. A narrative synthesis of results was performed.Results: Of the 3875 identified, 24 met the inclusion criteria and were retained. We found evidence of a range of non-technical educational outcomes (e. g. attitudinal changes, new knowledge and understanding). Studies also described various approaches regarding patient recruitment, preparation, and support and participation design (e.g., contact duration, learning environment, patient autonomy, and format). Some emerging practical suggestions are proposed.Conclusion: Our results suggest that patient engagement in medical education can be a valuable means to foster a range of non-technical competencies, as well as formative and critical reflexivity. They also suggest conditions under which patient engagement practices can be more efficient in fostering non-instrumental patient roles in different educational contexts. This supports a plea for sensible and responsive interventional approaches.Contexte : Pour former des médecins aptes à répondre aux besoins et attentes évolutifs des patients, les facultés de médecine doivent trouver des stratégies éducatives pour stimuler le développement de compétences non techniques chez les étudiants. Cet article vise à synthétiser les études qui traitent de la participation des patients à la formation médicale comme stratégie prometteuse pour favoriser le développement de ces compétences. Méthodes : Nous avons effectué une revue rapide de la littérature pour synthétiser les études primaires quantitatives, qualitatives et mixtes (janvier 2000-janvier 2022) qui décrivent des interventions visant l’engagement des patients dans la formation médicale et qui font état de résultats d’apprentissage non technique. Les études ont été extraites de Medline et d’ERIC. Deux examinateurs indépendants ont participé à la sélection des études et à l’extraction des données. Une synthèse narrative des résultats est présentée. Résultats : Parmi les 3875 études recensées, 24 répondaient aux critères d’inclusion et ont été retenues. Ces études font état d’apprentissages non techniques (par exemple, des changements d’attitude, des compréhensions et connaissances nouvelles). Les études décrivent également diverses approches de recrutement et de préparation des patients, et diverses manières de concevoir leur participation (par exemple, la durée du contact, l’environnement d’apprentissage, l’autonomie du patient et le format) et le soutien pédagogique qui en découle. Quelques suggestions pratiques émergentes sont proposées. Conclusion : D’après nos résultats, l’engagement du patient dans l’éducation médicale constitue une avenue prometteuse pour favoriser le développement d’une panoplie de compétences non techniques, tout comme la réflexivité formative et critique des étudiants. Ils indiquent également certaines conditions et contextes éducatifs qui favorisent la participation non instrumentale des patients. Il s’agit d’un plaidoyer en faveur d’interventions éducatives centrées sur les besoins et préoccupations des acteurs impliqués et sur les particularités des contextes locaux

How can both the intervention and its evaluation fulfill health promotion principles? an example from a professional development program

The emergence over the past 20 years of health promotion discourse poses a specific challenge to public health professionals, who must come to terms with new roles and new intervention strategies. Professional development is, among other things, a lever for action to be emphasized in order to meet these challenges. To respond to the specific training needs of public health professionals, a team from the Direction de santé publique de Montréal (Montreal Public Health Department) in Quebec, Canada, established in 2009 the Health Promotion Laboratory, an innovative professional development project. An evaluative component, which supports the project’s implementation by providing feedback, is also integrated into the project. This article seeks to demonstrate that it is possible to integrate the basic principles of health promotion into a professional development program and its evaluation. To this end, it presents an analytical reading of both the intervention and its evaluation component in light of the cardinal principles in this field. Initiatives such as the Health Promotion Laboratory and its evaluation are essential to consolidate the foundations of professional development and its assessment by concretely integrating health promotion discourse into these practices

Defining, illustrating and reflecting on logic analysis with an example from a professional development program

Program designers and evaluators should make a point of testing the validity of a program's intervention theory before investing either in implementation or in any type of evaluation. In this context, logic analysis can be a particularly useful option, since it can be used to test the plausibility of a program's intervention theory using scientific knowledge. Professional development in public health is one field among several that would truly benefit from logic analysis, as it appears to be generally lacking in theorization and evaluation. This article presents the application of this analysis method to an innovative public health professional development program, the Health Promotion Laboratory. More specifically, this paper aims to (1) define the logic analysis approach and differentiate it from similar evaluative methods; (2) illustrate the application of this method by a concrete example (logic analysis of a professional development program); and (3) reflect on the requirements of each phase of logic analysis, as well as on the advantages and disadvantages of such an evaluation method. Using logic analysis to evaluate the Health Promotion Laboratory showed that, generally speaking, the program's intervention theory appeared to have been well designed. By testing and critically discussing logic analysis, this article also contributes to further improving and clarifying the method