Effects of bihemispheric motor cortex transcranial direct current stimulation (tDCS) on dual-task motor performance in chronic stroke: case study

Stroke is the leading cause of acquired adult disability. It can cause multiple impairments and affect multiple domains. These deficits are usually more evident and impairing when performing dual tasks. Dual task is defined as the performance of two or more concurrent tasks simultaneously that require motor and cognitive skills. Recently, tDCS has acquired a growing interest on stroke rehabilitation given its potential to modulate cortical excitability. Evaluate the effects of 9 bihemispheric tDCS sessions over the primary motor cortex in individuals with chronic stroke on dual-task motor performance. In this study case, subject participated in 9 sessions of 20 minutes of bihemispheric tDCS, followed by his traditional rehabilitation activities. Participant was submitted to 4 evaluation moments. The following assessment tools were used: sociodemographic and clinical questionnaire, Mini Mental State Examination, Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery after Stroke, Verbal Fluency Test, Digit Span, Jamar Hydraulic Hand Dynamometer, Timed Up and Go (TUG), Functional Reach Test (FRT), Box and Block Test (BBT) e Stroke Upper Limb Capacity Scale (SULCS). When compared baseline and final assessment results, the participant showed better results under dual task in the BBT, with an improvement of 100% of blocks transferred with the paretic hand and 125% in the non-paretic hand. In TUG, the participant showed better results under dual task, reducing the time to complete the task in 28,69%. No FRT, results improved in single task, 71,41%, with slight changes in dual task. In the Jamar Hydraulic Hand Dynamometer, a slight reduction was registered in both single and dual task. This reduction was smaller under dual task, -0,42%. Results show that combining bihemispheric tDCS with conventional rehabilitation techniques may have a positive effect in dual-task motor performance

Mobile applications as an influencer tool in the decision-making process of wine purchasing: APP Deco Vinhos

The master project aimed to gather knowledge about the decision-making process and mobile applications (app) as a comparison tool, to propose a strategy to a restructuring proposal to app Deco Vinhos, by Deco Proteste. This application is associated with Wine Guide in paper format which, itself, is intended to a elder target and less able audience to resort to mobile applications in the decision-making process of wine purchasing. Therefore, it was necessary to find a strategy which revealed the application potential to a possible target. The project started with the collection and analysis of the available literature on the topics of digitalisation and mobile applications, decision-making process and comparison tools as influencers, and mobile wine applications market. An external analysis has been done, along with an analysis of the mobile application market and an internal analysis of the app. To sustain the results and to consolidate the restructuring proposal, were made interviews to key-informants who were involved in the app development. The project expectation is to present restructuring proposal focused on three main areas: at the product level, subscription model and communication plan, to meet the target’s needs, and this way increase the number of users.O projeto de mestrado teve como objetivo reunir conhecimento sobre o processo de tomada de decisão e as aplicações (app) mobile como ferramentas de comparação, de forma a propor uma estratégia de restruturação para a app Deco Vinhos, da Deco Proteste. Esta aplicação está associada ao Guia de Vinhos em formato de papel que, por si só, se destina a um público mais envelhecido e com menos capacidades para recorrer a aplicações mobile no processo de tomada de decisão da compra de vinhos.Deste modo, era necessário encontrar uma estratégia que desse a conhecer as potencialidades da aplicação a um possível público. O projeto iniciou-se com a recolha e análise da literatura disponível relativa aos temas digitalização e aplicações mobile, processo de tomada de decisão e ferramentas de comparação como influenciadoras e mercado das aplicações mobile de vinho. Também foi realizada uma análise da envolvente, do mercado das aplicações mobile e uma análise interna da aplicação. De forma a sustentar os resultados e consolidar a proposta de restruturação, foram elaboradas entrevistas a informantes chave que estiveram envolvidos no desenvolvimento da app. A expectativa do projeto é apresentar uma estratégia de restruturação focada em três áreas: a nível do produto, modelo de subscrição e plano de comunicação, de forma irem de encontro às necessidades do público alvo e, assim aumentar o número de utilizadores

Diffuse low grade gliomas with secondary malignancy : immunohistochemical and cytogenetic profile study

Tese de mestrado, Oncobiologia, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2019Os gliomas são os tumores primários mais frequentes do Sistema Nervoso Central, representando 50% de todos os casos de tumores cerebrais. Incluem, entre outros, os astrocitomas (AT) e os oligodendrogliomas (OLG). Uma designação comum para estes tumores, quando se localizam num ou mais lobos cerebrais, na região supratentorial é a de gliomas difusos e atingem, caracteristicamente, jovens adultos. Esses dois tipos de gliomas são considerados de baixo grau e são infiltrativos, de crescimento lento. Os gliomas de baixo grau – grau II, pela Organização Mundial de Saúde – tem uma forte tendência para a progressão maligna, para gliomas anaplásicos (grau III, pela OMS) e até glioblastomas secundários (grau IV, pela OMS), o que, muitas vezes, ocorre após alguns anos, geralmente, entre cerca de 4 a 5. Muitas vezes, após uma resseção cirúrgica de gliomas de baixo grau, as células neoplásicas deixadas no cérebro podem originar um tumor recidivante, que muitas vezes se transforma em glioma de alto grau, com prognóstico variável a longo prazo e uma taxa de sobrevida de entre 5 a 8 anos. A nova classificação da OMS, no que diz respeito a Tumores do Sistema Nervoso Central, revista em 2016, introduziu parâmetros moleculares como mutações IDH, co-deleções de 1p/19q e perdas de ATRX, agrupando os tumores em categorias de acordo com seus perfis genéticos, além dos padrões histológicos usados até então. Sendo assim, é possível classificar os gliomas difusos em astrocitomas, IDH mutantes; oligodendrogliomas, IDH mutantes e 1p/19q co-deletados; astrocitomas IDH wild-type; glioblastomas IDH mutantes; glioblastomas IDH wild-type; oligodendrogliomas sem outras especificações; astrocitomas sem outras especificações; oligoastrocitomas sem outras especificações e glioblastomas sem outras especificações. Os critérios usados para definir o grau de anaplasia dos gliomas, definidos pela OMS, são polimorfismo nuclear e hipercromasia, índice mitótico, proliferação endotelial da microvascularização tumoral e necrose do parênquima tumoral. Estes critérios permitem aos patologistas classificar os gliomas difusos em diferentes graus de malignidade, desde grau II, o menos maligno, até aos graus III e IV, os mais malignos, dos quais o glioblastoma é o mais comum. As alterações moleculares no processo de tumorigénese levam à ativação de oncogenes ou à inativação de genes supressores de tumor. Alguns dos marcadores genéticos de grande relevância no processo de tumorigénese e na determinação do tipo e grau de anaplasia dos gliomas difusos são o 1p/19q (co-deleção), o EGFR, o PTEN e o CDKN2A. A presença de mutação do ATRX ajuda ao diagnóstico dos AT com IDH mutante, distinguindo-os dos OLG. Os AT anaplásicos com mutações combinadas no ATRX e no IDH têm melhor prognóstico do que os que só têm a mutação do IDH. As mutações no codão 132 do gene IDH ocorrem cedo e a uma frequência elevada em AT, OLG de graus II e III, e em glioblastomas secundários desenvolvidos a partir de AT. Os objetivos deste estudo são comparar o perfil imunohistoquímico e as alterações citogenéticas encontradas em 16 casos de doentes com cirurgia a gliomas primários de baixo grau, e a recidiva de grau mais elevado, resultando num total de 32 amostras – 18 oligodendrogliomas, 10 astrocitomas, 3 oligoastrocitomas e 1 gliossarcoma; avaliar e quantificar as alterações e identificar subpopulações baseadas em marcadores, nas amostras de tumores de ambas as cirurgias. Para isso, obtiveram-se lâminas de imunohistoquímica e fizeram-se blocos de Tissue Micro Arrays, dos quais se obtiveram lâminas para Hibridação In Situ por Fluorescência. As proteínas estudadas foram GFAP, IDH1, KI-67, ATRX e Olig-2, e os genes foram CDKN2A, p53, EGFR, PTEN, 1p e 19q. Realizou-se a técnica de imunohistoquímica para os marcadores IDH, ATRX e GFAP, posteriormente fotografados no microscópio ótico, e analisados com programa Image-J (plugin Colour Deconvolution). Às áreas de interesse foram-lhes atribuídas cores secundárias (cada uma associada a um marcador) e as imagens resultantes foram sobrepostas originando áreas de cores primárias. Foi calculado o rácio de pixéis de cada cor de interesse. Realizou-se igualmente a técnica de imunohistoquímica para os marcadores Olig-2 e KI-67, também fotografados no microscópio ótico e analisados no programa Image-J (plugin ImmunoRatio). Realizou-se ainda Hibridação in situ de fluorescência, para analisar os genes CDKN2A, p53, EGFR, PTEN, 1p e 19q, em lâminas de Tissue Micro Array, que foram fotografadas no microscópio de fluorescência e analisadas no programa Image-J (plugin Cell Counter para contagem dos núcleos). Este estudo incluiu 18 oligodendrogliomas, 10 astrocitomas, 3 oligoastrocitomas e 1 gliossarcoma. A análise foi feita inicialmente para os marcadores individuais e, em seguida, para as subpopulações definidas, baseadas na classificação actual de gliomas difusos. Nenhuma das amostras estudadas apresentou deleção do gene supressor tumoral PTEN. O estudo de EGFR mostrou amplificação em apenas 6 das 32 amostras, sendo 4 exclusivamente nas recidivas e 1 exclusivamente num tumor primário de baixo grau. O p53 estava mutado em 6 das 32 amostras estudadas, sendo que 4 desses 6 tumores com mutação eram recidivas. Analisando as alterações de primários para recidivas, encontraram-se 4 casos com p53 wild-type no primário e mutação nas recidivas e 1 caso que manteve a mutação em ambos os grupos. O CDKN2A estava deletado no primário e na recidiva em simultâneo, em apenas 1 caso. 6 casos tinham deleções nos primários e apenas 3 tinham deleções nas recidivas. A expressão de KI-67 apresentou valores mais elevados nas recidivas do que nos primários. Relativamente à expressão de Olig-2, observou-se o contrário, sendo os valores mais elevados nos primários do que nas recidivas. Não se encontraram diferenças major nas três subpopulações estudadas (IDH1mut/ATRXloss, IDH1mut/ATRX/1p/19q co-deletadas e IDH1wt) entre as amostras de tumores primários e as suas respectivas recidivas. Descobriram-se mais células tumorais IDH1mut/ATRXloss em recidivas (9799±24384) do que em primários (5053±10116), e mais células tumorais IDH1- em primários (671939±180448) do que nas recidivas (609653±284091). Contudo, estas diferenças não foram muito evidentes. Células IDH1mut/ATRX/1p/19q co-deletadas foram encontradas em apenas um dos dezasseis casos estudados. As proteínas e genes estudados cobrem a maioria das principais vias de sinalização molecular que levam ao desenvolvimento de carcinomas. Contudo, a ausência de variações muito evidentes entre os dois grupos comparados (primário e respetiva recidiva) indica que poder-se-á não estar a estudar os marcadores mais relevantes para esta evolução. Outros marcadores que poderão ser relevantes são o PDGF e o Ras. O PDGF é um agente mitogénico de células mesenquimais, incluindo células gliais e já foi associado a glioblastomas (vias PI3k/AKT e Ras-Raf-Mek-Erk). O gene Ras foi o primeiro oncogene humano a ser identificado e sabe-se que está mutado em cerca de um terço dos carcinomas. Estes são apenas dois exemplos de outras moléculas que podem ser estudadas nos gliomas. Este estudo é um passo noutra direcção, no que diz respeito aos marcadores biológicos em gliomas. Os resultados obtidos levantam variadas questões face aos marcadores estudados e oferecem uma série de sugestões de outros a considerar; e, uma vez que não há bibliografia de suporte, seria interessante continuar a estudar esta linha de progressão tumoral do primário para a recidiva. O objetivo não seria apenas caracterizar subgrupos histológicos de gliomas do ponto de vista genético e molecular mas também, e acima de tudo, tentar compreender a evolução do tumor primário e os mecanismos e ferramentas biológicas presentes no próprio, que lhe permite recidivar com um nível de malignidade superior. Se se conseguir prever estas transformações no tempo, poder-se-á tentar controlar a progressão da doença logo desde o momento do diagnóstico.The most frequent primary tumors of the Central Nervous System are gliomas, representing 50% of all brain tumor cases, which include, among others, astrocytomas and oligodendrogliomas. Those two types of gliomas, considered low-grade gliomas, are infiltrative and slow-growing. Low-grade gliomas (World Health Organization grade II) have a strong tendency for malignant progression to anaplastic gliomas (World Health Organization grade III) and even secondary glioblastomas (World Health Organization grade IV), which often takes place after a few years, usually about 4 to 5. Indeed, after a surgical resection of LGG, cancerous cells left in the brain can give rise to a recurrent tumor, often transformed in a high-grade glioma, with variable long-term prognoses and a survival rate between 5 to 8 years. The new World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System, revised in 2016, introduced molecular parameters, such as IDH mutations, 1p/19q co-deletions and ATRX losses, for grouping tumors into categories according to their genetic profiles besides the histologic patterns used until then. The aim of this study is to compare immunohistochemical profile and cytogenetic changes in 16 cases with two different surgeries from the same patient, treated for recurrences, evaluate and quantify those changes and identify marker based subpopulations in tumour samples from both surgeries. The proteins studied were GFAP, IDH1, KI-67, ATRX and Olig-2, and the genes were CDKN2A, p53, EGFR, PTEN, 1p and 19q. We did not found major differences in the populations we studied (IDH1mut/ATRXloss, IDH1mut/ATRX/1p/19q co-del and IDH1wt) between primaries and their relapses. However, differences were found in Ki-67, Olig-2, EGFR and CDKN2A between the two groups studied (primary tumors and relapses). All proteins and genes studied cover most of the main pathways that lead to cancer development, which may lead us to think that we are looking at the wrong set of markers. We found some results that suggest it should be interesting to continue this type of research of comparing primary tumors with their own relapses, and try to understand what makes tumors relapse in a much more aggressive form, in order to control the progression of the disease right in the moment of the diagnosis

Turnover in a private hospital : an analysis based on the exit interview

The main objective of this dissertation is to discover and understand the reasons why health service providers, in particular employees of a private hospital in Portugal, leave their jobs. For this purpose, and for a better understanding of turnover and the reasons behind it, topics such as job satisfaction and organizational commitment were addressed in a first phase of the literature review. To this end, 154 exit interviews of a portion of the workers who left the organization in 2020 and 2021 were analysed. From the results obtained, it was concluded that the three main reasons for leaving were salary, leadership, and geographic location, the first two being organizational factors of job satisfaction. It is also concluded that the profile of these ex-workers mostly belong to age groups below 40 years old and who had been in the company for 1 year or less. Although these are individual factors of job satisfaction that have an influence on effective turnover, it is concluded in this investigation that they do not have a significant influence on the reasons why workers leave their jobs. The results are discussed in the light of the literature. At the end, suggestions are presented for management practices, especially the human resources management department in health service organizations, particularly in this private hospital. Further down the paper, some limitations of the study are exposed.O principal objetivo desta dissertação é descobrir e compreender as razões pelas quais os prestadores de serviços de saúde, em particular os trabalhadores de um hospital privado em Portugal, abandonam os seus postos de trabalho. Para tal, e para uma melhor compreensão da rotatividade e das suas razões, foram abordados numa primeira fase da revisão da literatura temas como a satisfação no trabalho e o compromisso organizacional. Desta forma, foram analisadas 154 entrevistas de saída de uma fração do número total de trabalhadores que deixaram a organização em 2020 e 2021. A partir dos resultados obtidos, concluiu-se que os três principais motivos de saída foram o salário, a liderança e a localização geográfica, sendo os dois primeiros fatores organizacionais da satisfação no trabalho. Conclui-se também que o perfil desses ex-trabalhadores, na sua maioria, pertence a faixas etárias abaixo de 40 anos e que estão na empresa há 1 ano ou menos. Apesar de serem os fatores individuais da satisfação no trabalho que influenciam a rotatividade efetiva, conclui-se nesta investigação que eles não têm influência significativa sobre os motivos pelos quais os trabalhadores deixaram a organização. Os resultados são discutidos à luz da literatura. Por fim, são apresentadas sugestões de práticas de gestão, especialmente do departamento de gestão de recursos humanos em organizações de serviços de saúde, particularmente neste hospital privado. Algumas limitações do estudo são expostas no final deste projeto

Tongue pressure and volume, oral sensory and masticatory function, quality of life and sleep, and effect of intraoral appliances in bruxers

Orientador: Renata Cunha Matheus Rodrigues GarciaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: O bruxismo do sono apresenta origem multifatorial e efeito deletério, podendo causar desgaste dental, presença de dor muscular e ferimentos e endentações na língua, dentre outros. Este estudo investigou a força máxima da língua (FML), função sensorial oral, função mastigatória, tamanho da língua, dor, qualidade do sono e qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) de pacientes bruxistas. Também foi avaliada a relação entre a dimensão da arcada dentária e o tamanho da língua (TL) com a força da mesma. Sessenta voluntários foram recrutados na Faculdade de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP, e divididos em grupos: portadores de bruxismo do sono (Experimental) e com ausência de bruxismo do sono (Controle). O bruxismo do sono (BS) foi diagnosticado por meio de exames clínico e de eletromiografia/eletrocardiografia em ambiente doméstico, cuja confiabilidade e reprodutibilidade são semelhantes à polissonografia. Após, foram avaliadas as seguintes variáveis: FML (por meio de sensores de pressão), função sensorial oral (estereognose oral), parâmetros da função mastigatória como o limiar de deglutição e eficiência mastigatória (método de fracionamento das peneiras), TL (ultrassonografia), dor (Escala Visual Analógica), qualidade do sono (Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh ¿ IQSP, e Escala de Sono de Epworth - ESE), o impacto da condição oral sobre a qualidade de vida dos voluntários (OHIP-14), e, finalmente, a dimensão da arcada dentária inferior (distância entre molares inferiores). Posteriormente, metade dos voluntários do Grupo Experimental receberam placas oclusais estabilizadoras (POE) como terapia para o BS (n=15); e a outra metade recebeu placas palatinas (PP) sem cobertura oclusal, como placebo (n=15). Todas as placas foram utilizadas durante a noite, e após 30 e 60 dias de uso todas as variáveis supracitadas foram reavaliadas. Após a coleta de dados, os mesmos foram submetidos à análise exploratória e testes estatísticos adequados foram aplicados. Os dados dos questionários OHIP-14, IQSP e ESE foram analisados pelo teste de Wilcoxon, e o teste ANOVA de um fator foi utilizado para comparar os dados da função mastigatória e estereognose oral entre os voluntários com e sem bruxismo do sono. Após a instalação dos dispositivos intraorais foi realizada a comparação entre grupos e tempo pelo teste ANOVA dois fatores e post-hoc teste de Tukey. A correlação entre a FL e o TL foi obtida pela correlação de Pearson. Todas as análises estatísticas foram realizadas com nível de significância de 5%. Os voluntários com bruxismo do sono apresentaram um maior impacto da saúde bucal sobre a qualidade de vida (p = 0,003), indicando uma pior qualidade de vida. Ainda, os bruxistas apresentaram as maiores pontuações no IQSP (p = 0,0009) e sonolência excessiva diurna (p = 0,023), avaliada pela ESE. A função mastigatória foi similar em ambos os grupos (p > 0,05), assim como a função sensorial oral (p = 0,241). Após o uso dos dispositivos intraorais, todos os voluntários apresentaram redução no nível de dor (p 0.05). Moreover, sleep bruxism did not influence the OSF (p = 0.241), and splint therapy reduced MTP and pain levels (p < 0.0001). Besides, OHRQoL and sleep quality were improved after SS and PS wearing (p < 0.001), while TS did not alter after 30 nor 60 days of usage (p = 0.464). Likewise, a weak and not significant correlation was found between MTP and TS (p = 0.326) and between MTP and ratio TS/DAS (p = 121). Thus, it might be concluded that SB impairs OHRQoL and sleep quality without affecting mastication and OSF. In addition, splint therapy reduces MTP and self-reported pain, also improving OHRQoL and sleep in bruxersMestradoProtese DentalMestra em Clínica Odontológica2015/14662-0, 2015/21704-1FAPES