Infeção do Trato Urinário em Hospitais Portugueses: Influência na Duração de Internamento e no Destino Pós Alta em 2011

Trabalho Final do Curso de Especialização em Administração HospitalarRESUMO - Objeto- Tomando como ponto de partida a problemática das infeções associadas aos cuidados de saúde e, nomeadamente, da presença de infeção das vias urinárias (ITU) em ambiente hospitalar, este trabalho de campo pretende identificar a presença da referida complicação em adultos, no internamento hospitalar português ao nível das instituições do SNS no ano de 2011. Posteriormente, numa perspetiva que cruza as dimensões da qualidade e desempenho das organizações procurou-se avaliar o impacto daquela “complicação”, no destino pós alta e na duração do internamento. Esta análise foi realizada nos dados globais, e ainda em episódios associados às doenças: pneumonia e doença cerebrovascular. Metodologia - No desenvolvimento do trabalho utilizou-se a base de dados dos GHDs de 2011 disponibilizada pela Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS) e Direção Geral da Saúde. Nas diversas fases além da análise descritiva, uni e bivariada, pretendeu-se obter modelos de regressão linear e logística para explicar o impacto desta ITU na duração de internamento e no destino pós alta, respetivamente. A análise foi realizada, numa primeira fase, para todos os episódios em estudo e, posteriormente, em relação aos episódios das doenças anteriormente referidas. Resultados - Os resultados não contrariam a evidência anterior e apontam para a confirmação da importância do estudo das infeções das vias urinárias no panorama hospitalar português, concretamente no ano de 2011. A frequência da infeção urinária no internamento é de 6,3 % (44571), para o conjunto de episódios identificados em diagnóstico principal e secundário e de 4,3% (30517), relativos à ITU como diagnóstico secundário, sendo que esta última foi a via encontrada, neste trabalho de campo, para se considerar a ITU como complicação do internamento, apesar das limitações já assinaladas e referidas na literatura, decorrentes da não identificação das condições presentes na admissão (POA). Salienta-se ainda, a influência da presença da ITU na duração de internamento, aumentando-a, e no destino pós alta. Em relação a esta última variável, tal como acontece em muita da literatura, o impacto só ocorre na análise uni e bivariada e com dados não ajustados. No entanto, assinala-se o aumento do número de episódios com alta falecido (mortalidade) em idosos em resultado da ITU e da presença de cateter vesical, mesmo com algum ajustamento dos dados. Conclusão- Neste trabalho de campo fica clarificada a importância e o impacto da ITU no internamento hospitalar, ao mesmo tempo que se reforça a sua associação ao procedimento algaliação, que em si mesmo tem um impacto independente no destino pós alta e mortalidade. Consequentemente, os resultados levantam questões sobre a qualidade e o desempenho das organizações, a que se acresce necessidade de se analisar conjuntamente a problemática da infeção das vias urinárias, a existência do procedimento algaliação e o processo de decisão que o suporta. Assinala-se que a prevenção vai além da correção e das boas práticas na sua utilização, sendo um dos aspetos preventivos mais importantes consiste na avaliação criteriosa da decisão sobre a utilização deste procedimento. A investigação futura pode orientar-se para o estudo da variabilidade entre instituições e a sua associação a dados da estrutura; a busca de modelos explicativos da presença da ITU, com a inclusão de informação sobre a gravidade e ainda realização de estudos com dados plurianuais. Finaliza-se considerando que a problemática das infeções associadas aos cuidados de saúde é confirmada neste trabalho, sendo que, apesar das medidas e programas adotados se demonstra a sua persistência. Trata-se de um problema de segurança dos utilizadores que pode causar danos e tem um impacto negativo nos resultados organizacionais, situação que deve ser gerida por clínicos e gestores.ABSTRACT - Purpose - Taking as starting point the health care associated infections problem, and specifically the presence of urinary tract infection (UTI) in hospital settings, this work aims at identifying on adult inpatients episodes the presence of this complication, in Portuguese NHS hospital institutions in 2011. Additionally, it seeks to evaluate in a perspective that takes into account the dimensions of quality and performance evaluation, the impact of this “complication” in the length of stay (LOS) and post discharge destination / mortality. The analysis is performed on global data, and on episodes of pneumonia, and cerebrovascular disease. Methodology – As data source it was used the DRG data base yield by ACSS and DGS. Analyses were conducted in several levels and approach: descriptive statistics, univariate and bivariate analysis, as well as linear and logistic regression models, to explain the UTI impact on (LOS) and post discharge destination, respectively. First we address global data, and second, the analysis concerning the disease episodes, mentioned above. Results - The results do not contradict previous evidence and tend to confirm the importance of urinary tract infections study on Portuguese hospital organization in 2011. The frequency of urinary infection was 6.3 % (44571), for all of the episodes identified in primary and secondary diagnoses, and 4.3 % (30517) related to UTI, as a secondary diagnosis. This secondary diagnosis was later considered as hospital inpatient complication, despite the limitations mentioned, concerning the non-identification of present on admission (POA) conditions. Moreover, it is pointed out the influence of UTI increasing LOS and post discharge destination / mortality. In relation to the latter variable, the influence occurs only in univariate and bivariate unadjusted data. However, we find out that in elderly episodes (pneumonia and stoke) the number of dead discharged episodes (mortality) increased in relation to UTI and urinary bladder catheter presence, with adjusted data. Conclusion - In this work it was enhanced the importance and impact of UTI in hospitalization, and strengthened in elderly episodes that the urinary catheter device as an independent effect on LOS and mortality. Consequently, the results raise questions about the quality and performance in organizations, and also the need to jointly address booth the problem of urinary tract infection, and the decision process that supports the urinary bladder catheter insertion. It is noted that prevention goes far beyond the best practice in use, as one of the most important preventive aspects is reviewing its decision process. Future research must address the study of variability among institutions and its association with structural characteristics; the search for predictive models with risk adjustment systems, concerning the presence of UTI. We also consider the importance of studies with multi-year data. Finally, the health care associated infections problem is confirmed in this work, despite all the measures and programs adopted it remains persistently, and is becoming a safety problem to users, which can cause damage and also has a negative impact on organizational results, a situation that needs to be managed by the clinical professionals and hospital managers

A qualidade da relação líder-membro e o empenhamento organizacional dos enfermeiros

Objective: To understand the perception of the quality of leadership relationships and the organizational commitment of nurses, and to analyze the influence of this relationship quality. Method: Cross-sectional and correlational study, with a quantitative approach, using a non-probability convenience sampling with 408 nurses. The data were collected through questionnaires at Central Hospital in Lisbon, between January and March 2013. The statistical analysis of the data was carried out using IBM® SPSS® Statistics 19 software. Results: Three hundred forty-two questionnaires were considered valid. The quality of the leadership relationship was satisfactory, and the nurses were poorly committed to the organization. The quality of the leadership relationship was statistically correlated with organizational commitment: there was found a moderate association to affective commitment (rs=0.42, p < 0.05), a low association with the normative commitment (rs=0.37, p < 0.05), and a very low association with the calculative commitment (rs=0.14, p < 0.05). Conclusion: Leadership exerts influence on organizational commitment. An opportunity to improve the quality of the leadership relationship between nurses and their leaders was found, with the consequent possibility of developing organizational commitment.Objetivo: Conhecer a perceção da qualidade da relação de liderança e o empenhamento organizacional dos enfermeiros e analisar a influência da qualidade desta relação. Método: Abordagem quantitativa, transversal e correlacional. Amostra não probabilística por conveniência com 408 enfermeiros. Dados obtidos através de questionário no Centro Hospitalar de Lisboa Central, entre janeiro e março 2013. A análise estatística dos dados foi efetuada através do software estatístico IBM® SPSS® Statistics 19. Resultados: Consideraram-se válidos 342 questionários. A qualidade da relação de liderança é satisfatória e os enfermeiros encontram-se fracamente empenhados na organização. A qualidade de relação de liderança encontra-se estatisticamente correlacionada com o empenhamento organizacional: existe uma associação moderada com o empenhamento afetivo (rs=0,42, p<0,05), baixa com o empenhamento normativo (rs=0,37, p<0,05) e muito baixa com o empenhamento calculativo (rs=0,14, p<0,05). Conclusão: A liderança exerce influência no empenhamento organizacional. Existe oportunidade de melhoria da qualidade da relação de liderança entre enfermeiro e enfermeiro líder, com a consequente possibilidade de incrementar o empenhamento organizacional.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

desenvolvimento de uma medida para avaliação dos comportamentos de cidadania organizacional em contexto hospitalar

O presente estudo tem por objectivo desenvolver uma escala de Comportamentos de Cidadania Organizacional (CCO), aplicável ao grupo profissional de enfermagem a exercer funções em ambiente hospitalar. A escala proposta apresenta uma estrutura multidimensional tendo sido identificados dez factores de primeira ordem (itens relacionados com acções voluntárias dirigidas ao cliente, ajuda aos colegas e organização, participação e identificação organizacionais, responsabilidade e inovação, e ainda à harmonia interpessoal) que segundo a análise confirmatória (x2=703/df 453; GFI=.89; CFI=.920; TLI=.912;RMSEA= .042) se organizam em duas dimensões de segunda ordem: Comportamentos voluntários dirigidos às pessoas (CCO-I) e comportamentos dirigidos à organização (CCO-O); que parecem vir na linha investigações anteriores (Smith Organ e Near, 1983; Williams e Anderson (1991); Irvine (1995) Organ, (1997); Organ e Paine (1999). A versão final apresenta uma consistência interna elevada alfa de Cronbach de .89 (n= 309), sendo a estabilidade teste-reteste de .85 (n=43). Foram ainda realizados estudos de validação qualitativa por acordo inter-juizes que abonam em favor da validade de constructo e de conteúdo da medida desenvolvida.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

estudo com os enfermeiros

Os profissionais de saúde têm sido confrontados nos últimos anos com profundas mudanças, fruto das reformas e alterações legislativas neste setor. Estas alterações impuseram uma maior flexibilidade, uma melhor capacidade de resposta às exigências dos utentes e uma maior racionalidade dos custos, associada quase paradoxalmente, a um requisito de melhoria da qualidade. Os enfermeiros vêem-se confrontados na sua prática diária com uma menor afetação de recursos e com uma maior pressão para a rentabilidade e produção, conduzindo a condições de trabalho que ficam aquém das suas expectativas e que dificultam o desenvolvimento do seu potencial. Estas situações têm seguramente repercussões na relação estabelecida com a organização. Meyer e Allen (1997,1991) desenvolvem o “Modelo das Três-Componentes” que avalia o empenhamento dos indivíduos nas organizações através de escalas referentes às componentes, afetiva, calculativa e normativa. Objetivos: Analisar o empenhamento afetivo, calculativo e normativo, e a sua relação com as variáveis sócio demográficas. Analisar as relações entre as componentes, afetiva, calculativa e normativa do empenhamento organizacional. Método: Estudo de natureza quantitativa, transversal e analítica. Aplicada a Escala de Comprometimento Organizacional de Meyer e Allen (1997), a uma amostra de conveniência constituída por 161 enfermeiros. A análise estatística dos dados foi efetuada através do software estatístico IBM® SPSS® Statistics 19. Resultados: Todos os itens são avaliados a partir de uma escala de Likert de sete pontos, considerando se o ponto de corte no valor 3,5. A componente afetiva apresenta média de 4,65; a calculativa 4,57 e a normativa 3,68. Não existem diferenças estatisticamente significativas entre as características sociodemográficas face a qualquer das componentes do empenhamento organizacional. O empenhamento afetivo encontra se positivamente correlacionado com o empenhamento normativo (r=0,569; p<0,001) e fracamente com o empenhamento calculativo (r=0,256; p=0,001), bem como o empenhamento calculativo com o normativo (r=0,299; p<0,001). Conclusões: Os enfermeiros estão ligeiramente empenhados afetivamente e calculativamente e fracamente empenhados normativamente. Nenhuma das variáveis sociodemográficas e profissionais são determinantes do empenhamento organizacional. Não foi possível verificar o modelo preconizado pelos autores.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Ambiente de prática de enfermagem em contexto hospitalar

info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Qualidade do ambiente de prática de enfermagem em contexto hospitalar

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A Qualitative Evidence Synthesis Protocol

Nursing Bedside Handover (NBH) is acknowledged as a nursing practice implemented at the patient’s bedside to improve communication safety during the shift change, but it is vulnerable due to inconsistent application among nurses. This synthesis of qualitative evidence aims to review and synthesize the perceptions and experiences of nurses regarding the factors that, in their perspective, influence NBH practice. We will follow the thematic synthesis methodology of Thomas and Harden and the Enhancing Transparency in Reporting the Synthesis of Qualitative Research (ENTREQ) Statement guidelines. A search will be conducted through the databases of MEDLINE, CINAHL, Web of Science, and Scopus, and we will follow the three-step search process to identify primary studies with qualitative or mixed-method research designs and projects of quality improvement. The screening and selection of the studies will be carried out by two independent reviewers. We will use the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) to report the screening, search, and selection of studies. To assess its methodological quality, two reviewers will independently use the CASM Tool. The extracted data will be reviewed, categorized, and summarized in tabular and narrative formats. The findings obtained will allow us to inform future research and change management led by nurse managers.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Educação parental com famílias maltratantes: Que potencialidades?

O mau trato infantil assume, pelas consequências individuais, familiares e sociais, a curto, médio e longo prazo, um papel preponderante no âmbito da proteção à infância e, constitui, por isso, uma preocupação social e política premente. Os dados do sistema protetivo português apontam para taxas elevadas de reabertura dos processos de promoção e proteção, na sequência da reincidência dos comportamentos maltratantes. A maioria das intervenções propostas neste âmbito foca-se no apoio familiar e parental, hipotetizando que mudanças na parentalidade poderão dirimir a reincidência deste fenómeno. É neste contexto que os programas de educação parental, pelas potencialidades que lhes têm sido evidenciadas na investigação desenvolvida noutros países, têm assumido uma importância crescente na intervenção para a mudança dos comportamentos parentais e da relação pais-filhos. Em Portugal, a educação parental aplicada a contextos de vulnerabilidade familiar e social tem despertado o interesse da classe política e atores sociais, nomeadamente aquando da definição de políticas de intervenção social, assumindo, atualmente um papel pertinente na prevenção do mau trato infantil. O presente artigo pretende refletir sobre o papel da educação parental no âmbito da intervenção protetiva, evidenciando o impacto positivo que uma intervenção desta natureza poderá imprimir às famílias referenciadas como maltratantes

protocol for a scoping review

Background: Patient safety is a fundamental principle of health care but is one of the biggest challenges currently faced and a serious public health problem, since the occurrence of adverse events is probably one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. The vulnerability of the paediatric population, combined with the potentially dangerous context of intensive care, makes Paediatric Intensive Care Units services of particular complexity in matters of safety, where there is a greater likelihood of incidents with serious consequences. It is agreed that research on the topic of PS should start with the measuring of different types of harm that exist in the contexts, to identify high-risk areas and define priorities. For this, it is necessary to resort to a multiplicity of valid, reliable and specific measurement instruments and to learn their advantages and limitations. The objective of this review will be to identify and map in scientific literature the instruments for measuring incidents related to patient safety applicable in the context of paediatric intensive care. Methods: This review will cover studies and documents that refer to all measurement instruments used in the field of patient safety in a context of paediatric intensive care. Quantitative, qualitative, or mixed nature published studies, as well as grey literature, produced in the last 5 years and relevant to the topic will be included, in Portuguese, English or Spanish languages. The sources of information include several databases (such as MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library, JBI Databases) and sources relevant to grey literature. Two reviewers will independently screen all citations, full-text articles and abstract data. The extracted data, after being organised in the extraction table, will be mapped in a descriptive and logical way, taking into account the defined review questions. Discussion: The mapping of the tools in these protocols will allow to summarise the most widely used instruments, to know their specificities and to guide researchers to use the most appropriate measurement tools for their context, specifically, in paediatric intensive care. Systematic review registration: Open Science Framework (osf.io/b5m7j).publishersversionpublishe

Participação na decisão em Escolas Superiores de Enfermagem

Dissertação de Mestrado em Comportaemnto Organizaciona