Long term effectiveness on prescribing of two multifaceted educational interventions: Results of two large scale randomized cluster trials

Introduction: Information on benefits and risks of drugs is a key element affecting doctors' prescribing decisions. Outreach visits promoting independent information have proved moderately effective in changing prescribing behaviours. Objectives: Testing the short and long-term effectiveness on general practitioners' prescribing of small groups meetings led by pharmacists. Methods: Two cluster open randomised controlled trials (RCTs) were carried out in a large scale NHS setting. Ad hoc prepared evidence based material were used considering a therapeutic area approach - TEA, with information materials on osteoporosis or prostatic hyperplasia - and a single drug oriented approach - SIDRO, with information materials on me-too drugs of 2 different classes: barnidipine or prulifloxacin. In each study, all 115 Primary Care Groups in a Northern Italy area (2.2 million inhabitants, 1737 general practitioners) were randomised to educational small groups meetings, in which available evidence was provided together with drug utilization data and clinical scenarios. Main outcomes were changes in the six-months prescription of targeted drugs. Longer term results (24 and 48 months) were also evaluated. Results: In the TEA trial, one of the four primary outcomes showed a reduction (prescription of alfuzosin compared to tamsulosin and terazosin in benign prostatic hyperplasia: prescribing ratio -8.5%, p = 0.03). Another primary outcome (prescription of risedronate) showed a reduction at 24 and 48 months (-7.6%, p = 0.02; and -9,8%, p = 0.03), but not at six months (-5.1%, p = 0.36). In the SIDRO trial both primary outcomes showed a statistically significant reduction (prescription of barnidipine -9.8%, p = 0.02; prescription of prulifloxacin -11.1%, p = 0.04), which persisted or increased over time. Interpretation: These two cluster RCTs showed the large scale feasibility of a complex educational program in a NHS setting, and its potentially relevant long-term impact on prescribing habits, in particular when focusing on a single drug. National Health systems should invest in independent drug information programs. Trial Registration: Controlled-Trials.com ISRCTN05866587

Randomised controlled trials for evaluating the prescribing impact of information meetings led by pharmacists and of new information formats, in General Practice in Italy

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Suboptimal translation of valid and relevant information in clinical practice is a problem for all health systems. Lack of information independent from commercial influences, limited efforts to actively implement evidence-based information and its limited comprehensibility are important determinants of this gap and may influence an excessive variability in physicians' prescriptions. This is quite noticeable in Italy, where the philosophy and methods of Evidence-Based Medicine still enjoy limited diffusion among practitioners. Academic detailing and pharmacist outreach visits are interventions of proven efficacy to make independent and evidence-based information available to physicians; this approach and its feasibility have not yet been tested on a large scale and, moreover, they have never been formally tested in Italy.</p> <p>Methods/Design</p> <p>Two RCTs are planned:</p> <p>1) a two-arm cluster RCT, carried out in Emilia-Romagna and Friuli Venezia Giulia, will evaluate the effectiveness of small group meetings, randomising about 150 Primary Care Groups (corresponding to about 2000 GPs) to pharmacist outreach visits on two different topics. Physicians' prescriptions (expressed as DDD per 1000 inhabitants/day), knowledge and attitudes (evaluated through the answers to a specific questionnaire) will be compared for target drugs in the two groups (receiving/not receiving each topic).</p> <p>2) A three-arm RCT, carried out in Sardinia, will evaluate both the effectiveness of one-to-one meetings (one pharmacist visiting one physician per time) and of a 'new' information format (compared to information already available) on changing physicians' prescription of specific drugs. About 900 single GPs will be randomised into three groups: physicians receiving a visit supported by "traditional" information material, those receiving a visit with "new" information material on the same topic and those not receiving any visit/material.</p> <p>Discussion</p> <p>The two proposed RCTs aim to evaluate the organisational feasibility and barriers to the implementation of independent information programs led by NHS pharmacists. The objective to assess a 10 or 15% decreases in the prescription of the targeted drugs is quite ambitious in such 'natural' settings, which will be minimally altered by the interventions themselves; this in spite of the quite large sample sizes used comparing to other studies of these kind. Complex interventions like these are not easy to evaluate, given the many different variables into play. Anyway, the pragmatic nature of the two RCTs appears to be also one of their major strengths, helping to provide a deeper insight on what is possible to achieve – in terms of independent information – in a National Health System, with special reference to Italy.</p> <p>Trial registration</p> <p>ISRCTN05866587 (cluster RCT) and ISRCTN28525676 (single GPs RCT)</p

WHO's essential medicines and AWaRe: recommendations on first- and second-choice antibiotics for empiric treatment of clinical infections.

The WHO Model List of Essential Medicines (EML) prioritizes medicines that have significant global public health value. The EML can also deliver important messages on appropriate medicine use. Since 2017, in response to the growing challenge of antimicrobial resistance, antibiotics on the EML were reviewed and categorized into three groups: Access, Watch and Reserve, leading to a new categorization called AWaRe. These categories were developed taking into account the impact of different antibiotics and classes on antimicrobial resistance, and the implications for their appropriate use. The 2023 AWaRe classification provides empiric guidance on 41 essential antibiotics for over 30 clinical infections targeting both the primary health care and hospital facility setting. A further 257 antibiotics not included on the EML have been allocated an AWaRe group for stewardship and monitoring purposes. This article describes the development of AWaRe focussing on the clinical evidence base that guided the selection of Access, Watch or Reserve antibiotics as first and second choices for each infection. The overarching objective was to offer a tool for optimising the quality of global antibiotic prescribing and reduce inappropriate use by encouraging the use of Access antibiotics (or no antibiotics) where appropriate. This clinical evidence evaluation and subsequent EML recommendations are the basis for the AWaRe antibiotic book and related smartphone applications. By providing guidance on antibiotic prioritization, AWaRe aims to facilitate the revision of national lists of essential medicines, update of national prescribing guidelines and surveillance of antibiotic use. Adherence to AWaRe would extend the effectiveness of current antibiotics while helping countries to expand access to these life-saving medicines for the benefit of current and future patients, health professionals, and the environment

Preface

Preface to the collection of papers and poetry in The Space Between: Negotiating Culture, Place, and Identity in the Pacifi

L'interazione fra sistemi d'impianto e progettazione architettonica nella casa a zero emissione

Consumare meno energia per risparmiare denaro, per limitare al massimo l'impiego di risorse non rinnovabili, ma soprattutto per inquinare meno. L'inquinamento e l'impoverimento delle risorse hanno conseguenze disastrose per la salute dell'uomo e pi\uf9 in generale per il pianeta nel suo insieme. Alcuni effetti delle azioni dell'uomo, detti climalteranti, stanno letteralmente sconvolgendo l'andamento climatico della nostra epoca. L'effetto serra, le polveri, le piogge acide, l'eutrofizzazione, la desertificazione; non pi\uf9 temi da specialisti, ma conosciuti da tutti. Dalla crisi energetica degli anni sessanta ad oggi molto \ue8 stato fatto, molte parole sono state spese, molti buoni propositi enunciati, molte azioni compiute. Alcuni risultati sono stati raggiunti, ma altri sono ancora lontani. A livello scientifico molti problemi sono stati risolti, ma l'ignoranza degli amministratori, unita a quella dei cittadini e dei progettisti, allontana l'applicazione delle tecnologie. A livello di convenzioni internazionale la situazione \ue8 buona. Molte sono state le occasioni nelle quali la comunit\ue0 mondiale si \ue8 riunita ed ha prodotto documenti di grande spessore etico, morale e scientifico. Purtroppo non vi \ue8, a livello internazionale, completa condivisione n\ue9 sugli obbiettivi, n\ue9 sugli strumenti per raggiungerli. I protocolli di Rio de Janeiro, di Kyoto, di Aalborg dimostrano che, nonostante le dichiarazioni degli stati, non si raggiungono facilmente accordi condivisi a grande scala. Ma dimostrano e indicano, contemporaneamente, alcune modalit\ue0 per invertire la rotta e modificare le tendenze energetiche dei paesi occidentali, richiamando anche l\u2019attenzione sulle nuove responsabilit\ue0 di tipo etico che gravano, e graveranno sempre di pi\uf9, sul lavoro dei progettisti

La sostenibilile leggerezza dell'abitare

Le professioni, l'arte e l'impresa accolgono la modernità come luogo dal quale provengono le risorse intellettuali per accogliere il nuovo e l'inedito. Modi per intendere, attuare, capire e vivere la, modernità

La facciata maiolicata policroma dell'Hungaria Hotel

Una architettura magnifica specchio di un'epoca straordinaria. Un edificio che fece meraviglia quando fu inaugurato e che oggi, dopo cento anni, restaurato e rinnovato completamente, si ripropone come elemento propulsivo per la rinascita del Lido di Venezia, che si sta affacciando ad una nuova "epoca bella", dopo decenni di assopimento culturale

Architettura liquida. Etica e sostenibilit\ue0

Che la professione di architetto sia completamente cambiata negli ultimi decenni \ue8 cosa evidente. E' cambiata molto dal punto di vista tecnico, legale, amministrativo. E' cambiata in parte da quello intellettuale. Ed \ue8 cambiata totalmente dal punto di vista etico e della responsabilit\ue0 civile. Nell'epoca della modernit\ue0 liquida \ue8 radicalmente cambiata la societ\ue0 nella quale l'architetto si trova ad operare. Jacek Wojciechowski osserva: "...una volta la laurea offriva un salvacondotto per esercitare la professione fino all'et\ue0 della pensione: ma questa ormai \ue8 storia. Al giorno d'oggi la conoscenza deve essere continuamente rinnovata e anche le professioni devono cambiare, poich\ue9 in caso contrario qualsiasi sforzo per guadagnarsi da vivere non approda a nulla". Zygmunt Bauman commenta: "...la crescita impetuosa delle nuove conoscenze e il non meno rapido invecchiamento del sapere preesistente agiscono congiuntamente nel produrre ignoranza umana su vasta scala, rigenerandone continuamente le riserve...\ue8 facile vendere conoscenze di cattiva qualit\ue0 o inutili...pi\uf9 se ne vendono, tanto meno \ue8 probabile che i clienti ingannati vedano il bluff..."

Il disegno come narrazione dell'architettura

Siamo certamente abituati a raccontare la vita di un edificio attraverso scritti, documenti storici, materiali iconografici ed iconologici, immagini fotografiche. Certamente meno usuale \ue8 la narrazione dell\u2019architettura attraverso il disegno, che pure \ue8 lo strumento principe per comunicare questa disciplina, scientifica ed umanistica al tempo stesso. In genere il disegno di una architettura esistente viene realizzato con finalit\ue0 specifiche che possono essere quelle del rilievo metrico, del quadro diagnostico dei materiali, della percezione poetica, della rappresentazione strutturale e tecnologica, oltre che, naturalmente, della progettazione nell\u2019accezione pi\uf9 ampia del termine e della pi\uf9 generale divulgazione dell\u2019immagine della costruzione. Tutti questi disegni, quindi, vengono elaborati per un lettore specifico; lo studente, l\u2019ingegnere strutturista, il tecnico impiantista, l\u2019architetto, lo storico. Ognuno di loro, dotato di uno specifico codice linguistico interpretativo, cercher\ue0, nell\u2019elaborato grafico, le informazioni a lui dirette e per lui elaborate. Ci\uf2 che si \ue8 tentato di fare nel laboratorio didattico \ue8 stata, invece, una specie di narrazione grafica dell\u2019architettura2, non rivolta ad uno degli utenti specifici prima descritti, bens\uec ad un osservatore pi\uf9 interessato ad una lettura complessiva dell\u2019opera, da realizzare attraverso sequenze di disegni non necessariamente correlate. L\u2019osservatore deve pur sempre avere, per\uf2, una formazione culturale e tecnica adeguata dato che \u201cun boscimane australiano non sarebbe capace di riconoscere il soggetto di un\u2019Ultima Cena; in lui evocherebbe solo l\u2019idea di un pranzo movimentato\u201d3. Come in letteratura si commentano le grandi opere attraverso note e glosse, e si danno interpretazioni non sempre univoche a seconda della traduzione, cos\uec anche nell\u2019architettura si possono spiegare gli edifici attraverso notazioni grafiche, si pu\uf2 tradurre il sapere tecnologico mediante il linguaggio iconico, si pu\uf2 rappresentare la poetica architettonica tramite l\u2019individuazione degli elementi strutturanti, si possono trasmettere suggestioni con la semplice messa a fuoco di un particolare della costruzione, con l\u2019ingrandimento di un dettaglio significativo. In questo tipo di operazione \ue8 evidente il limite che caratterizza il disegno: la non sempre precisa rispondenza alle convenzioni grafiche specifiche e la possibilit\ue0 di accentuare la lettura del brano edilizio trascurandone aspetti anche importanti, ma non perseguiti in quel momento. Vi \ue8 anche il rischio che, dato che a volte \u201cci\uf2 che vediamo non risiede\u2026in ci\uf2 che diciamo\u201d4, e che quindi ci\uf2 che vediamo non risiede in ci\uf2 che disegniamo, le immagini, concepite per comunicare, non ci dicano, invece, nulla; o per lo meno che il lettore debba a sua volta improvvisarsi iconografo ed ermeneuta e fornire una sua ulteriore interpretazione. L\u2019obbiettivo, in sintesi, \ue8 stato quello di creare elaborazioni grafiche che, a seconda delle caratteristiche dell\u2019edificio, ne dessero un\u2019interpretazione che privilegiasse a volte l\u2019aspetto tecnologico, oppure l\u2019apparato decorativo, la sezione rappresentativa, il dettaglio costruttivo, la composizione degli elementi architettonic