Population based resource allocation: The use of hybrid risk adjustment

The emphasis on integrated care implies new incentives that promote coordination between levels of care. Considering a population as a whole, the resource allocation system has to adapt to this environment. This research is aimed to design a model that allows for morbidity related prospective and concurrent capitation payment. The model can be applied in publicly funded health systems and managed competition settings. Methods: We analyze the application of hybrid risk adjustment versus either prospective or concurrent risk adjustment formulae in the context of funding total health expenditures for the population of an integrated healthcare delivery organization in Catalonia during years 2004 and 2005. Results: The hybrid model reimburses integrated care organizations avoiding excessive risk transfer and maximizing incentives for efficiency in the provision. At the same time, it eliminates incentives for risk selection for a specific set of high risk individuals through the use of concurrent reimbursement in order to assure a proper classification of patients. Conclusion: Prospective Risk Adjustment is used to transfer the financial risk to the health provider and therefore provide incentives for efficiency. Within the context of a National Health System, such transfer of financial risk is illusory, and the government has to cover the deficits. Hybrid risk adjustment is useful to provide the right combination of incentive for efficiency and appropriate level of risk transfer for integrated care organizations.Health expenditures, hybrid risk-adjustment, morbidity, clinical risk groups

Fiscal Federalism. Importance of municipal autonomy for sustainable development

En el presente trabajo, se entiende que para alcanzar el desarrollo sostenible es necesario consagrar una verdadera autonomía municipal y que la autonomía económico financiera supone que el municipio pueda procurarse sus propios recursos sin intervención de ningún otro orden estatal sin perjuicio de que perciben recursos provenientes de regímenes de coparticipación. El derecho público provincial, ha dado sustento a la posibilidad de generar el financiamiento necesario para el crecimiento de los sistemas tributarios y de administración tributaria de las municipalidades, en este sentido, diversas constituciones provinciales, han consagrado para sus municipios la facultad de que puedan percibir verdaderos impuestos considerando las tensiones que surgen en la práctica de nuestro federalismo, que se ha tornado cada vez más unitario.In the present work, it is understood that in order to achieve sustainable development, it is necessary to consecrate a true municipal autonomy and that financial economic autonomy means that the municipality can procure its own resources without intervention of any other state order without prejudice to the fact that they receive resources from Co-participation schemes. Provincial public law, has given support to the possibility of generating the necessary financing for the growth of the tax systems and tax administration of the municipalities. In this sense, various provincial constitutions, have consecrated for their municipalities the faculty that they can perceive real taxes considering the tensions that arise in the practice of our federalism, which has become more and more unitary.Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociale

Estimates of patient costs related with population morbidity: Can indirect costs affect the results?

A number of health economics works require patient cost estimates as a basic information input. However the accuracy of cost estimates remains in general unspecified. We propose to investigate how the allocation of indirect costs or overheads can affect the estimation of patient costs in order to allow for improvements in the analysis of patient costs estimates. Instead of focusing on the costing method, this paper proposes to highlight changes in variance explained observed when a methodology is chosen. We compare three overhead allocation methods for a specific Spanish population adjusted using the Clinical Risk Groups (CRG), and we obtain different series of full-cost group estimates. As a result, there are significant gains in the proportion of the variance explained, depending upon the methodology used. Furthermore, we find that the global amount of variation explained by risk adjustment models depends mainly on direct costs and is independent of the level of aggregation used in the classification system.Patient costs, Clinical Risk Groups, Variation explained, Overhead allocation

Personas con retraso mental y problemas de comportamiento. El estado de la cuestión

En este artículo se recoge una síntesis de las cuestiones que rodean el enfoque, histórico y actual, del abordaje técnico y de planificación de servicios para las personas retrasadas mentales que, además, presentan graves problemas de conducta

El conocimiento filosófico - práctico de dios en Spinoza

La motivación que me mueve a realizar un trabajo fin de grado en el que pretendo destacar la capacidad práctica, pero especialmente también la terapéutica de la filosofía, es una motivación personal. Siempre he considerado que la filosofía, mucho más que otras disciplinas, tiene es sí misma una gran capacidad práctica y transformadora para la vida de las personas. Pero dentro de esa utilidad práctica, siempre he pensado también que la filosofía tiene en sí la maravillosa cualidad de poder ser terapéutica ante los problemas diarios del ser humano, así como también ante sus miedos e inseguridades. Además, también considero que destacar estas cualidades que la filosofía tiene la harían más atractiva a la hora de estudiar, ya que se centran en mejorar la vida. Así pues, es la motivación que siempre he tenido de destacar el lado práctico y terapéutico de la filosofía lo que me ha movido a realizar mi trabajo de fin de grado que lleva por título “El conocimiento filosófico-práctico de Dios en Spinoza.” Mi objetivo no es otro más que el de tratar de demostrar en este trabajo dichas cualidades que la filosofía tiene. Por estas razones, partiendo de la mano del filósofo francés Pierre Hadot, expongo al principio del trabajo cuáles son los orígenes de la filosofía práctica y terapéutica en la antigua Grecia. Así mismo, y también teniendo como referencia a dicho filósofo, expongo dentro del terreno práctico, qué es la filosofía como forma de vida. Este es también el tipo de filosofía en la que, a mi juicio, se basa el filósofo racionalista del siglo diecisiete Baruch Spinoza. El resto del trabajo expone su filosofía, una filosofía basada en su experiencia personal y cuyo fin es el de tratar de eliminar una serie de prejuicios que el ser humano tiene sobre Dios y sobre sí mismo, cuyo fin no es otro que el de mostrar a las personas el camino hacia su libertad y felicidad. No obstante, y con el objetivo de destacar el lado práctico y terapéutico de su filosofía, he ordenado dichos prejuicios que en su obra “Ética demostrada según el orden geométrico” aparecen de forma disipada. Así, seguir el desarrollo de cada capítulo de su obra, también significa refutar un cierto número de prejuicios que hacen sufrir al ser humano, dejando así más clara la capacidad terapéutica de su filosofía

Explorando la enseñanza

El Trabajo Fin de Máster que se presenta a continuación es una manera descriptiva de explicar cómo y cuáles han sido las competencias y conocimientos que he adquirido durante este curso en el Máster Universitario en Profesorado. El objetivo de dicho trabajo es demostrar que estoy capacitada para ejercer de profesora, en concreto en Formación Profesional.Para comenzar, se presenta el marco teórico en educación en Formación Profesional, explicación de mi experiencia educativa durante el Practicum y dar a conocer los riesgos y retos del docente.A continuación, se justifica el por qué de la selección de los trabajos del Practicum, para el posterior análisis de cada uno de ellos y poder demostrar que he adquirido las competencias necesarias para ejercer la docencia.Por último, se hace una recapitulación de todo lo analizado durante el trabajo y planteamiento de propuestas de futuro, tras finalizar el Máster, para mejorar mi formación como docente.Palabras clave: máster, enseñanza, competencia, practicum, profesor<br /

Phase behaviour of C18-N-acyl sphingolipids, the prevalent species in human brain.

Lipidomic analysis of the N-acyl components of sphingolipids in different mammalian tissues had revealed that brain tissue differed from all the other samples in that SM contained mainly C18:0 and C24:1N-acyl chains, and that the most abundant Cer species was C18:0. Only in the nervous system was C18:0 found in sizable proportions. The high levels of C18:0 and C16:0, respectively in brain and non-brain SM, were important because SM is by far the most abundant sphingolipid in the plasma membrane. In view of these observations, the present paper is devoted to a comparative study of the properties of C16:0 and C18:0 sphingolipids (SM and Cer) pure and in mixtures of increasing complexities, using differential scanning calorimetry, confocal microscopy of giant unilamellar vesicles, and correlative fluorescence microscopy and atomic force microscopy of supported lipid bilayers. Membrane rigidity was measured by force spectroscopy. It was found that in mixtures containing dioleoyl phosphatidylcholine, sphingomyelin and cholesterol, i.e. representing the lipids predominant in the outer monolayer of cell membranes, lateral inhomogeneities occurred, with the formation of rigid domains within a continuous fluid phase. Inclusion of saturated Cer in the system was always found to increase the rigidity of the segregated domains. C18:0-based sphingolipids exhibit hydrocarbon chain-length asymmetry, and some singularities observed with this N-acyl chain, e.g. complex calorimetric endotherms, could be attributed to this property. Moreover, C18:0-based sphingolipids, that are typical of the excitable cells, were less miscible with the fluid phase than their C16:0 counterparts. The results could be interpreted as suggesting that the predominance of C18:0 Cer in the nervous system would contribute to the tightness of its plasma membranes, thus facilitating maintenance of the ion gradients.This work was supported in part by the Spanish Ministerio de Ciencia e Innovación (MCI), Agencia Estatal de Investigación (AEI) and Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) (grants No. PGC2018-099857-B-I00 and No. PID2021-124461NB-I00), by the Basque Government (grants No. IT1625-22 and IT1270-19), by Fundación Ramón Areces (CIVP20A6619) by Fundación Biofísica Bizkaia, and by the Basque Excellence Research Centre (BERC) program of the Basque Government. E.J.G.R. is supported by Fundación Ramón Areces