Neuropathologic features of the infection HIV-AIDS: study autopsy in the Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia

Objetivo: Describir las alteraciones macro y microscópicas observadas en el sistema nervioso central (SNC) de pacientes que fallecieron por la infección con VIH-SIDA. Metodología: Estudio retrospectivo de autopsias del 1 de enero de 2004 al 31 de diciembre de 2007 en un hospital público de tercer nivel en la ciudad de Bucaramanga, Santander. Resultados: El hallazgo neuropatológico más común en pacientes que fallecieron por la infección VIH-SIDA fue toxoplasmosis cerebral, 17 casos (28.3%) luego criptococosis cerebral, 7 casos (11.6%), tuberculosis del SNC, 3 casos (5%), encefalopatía por HIV, 2 casos (3.3%), meningitis piógena, un caso (1.6%) y hallazgos inespecíficos,2 casos (3.3%). No hubo lesiones neoplásicas, infecciones por citomegalovirus, herpes, histoplasmosis ni leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) en ninguno de los casos. En el presente estudio se encontraron cambios en el SNC en 32 casos (53.1%), que, después del respiratorio (39-65%), fue el sistema más afectado por las complicaciones relacionadas con la enfermedad por VIH. La presencia de lesión directa (encefalitis por HIV) y al mismo tiempo infección oportunista se encontró sólo en un caso (1.6%). Conclusiones: En Bucaramanga las infecciones oportunistas fueron las complicaciones más frecuentes y graves a nivel del SNC en los enfermos con VIH-SIDA, de ellas la toxoplasmosis cerebral fue la que más comprometió el SNC de los pacientes con infección con VIH-SIDA, y se expresó morfológicamente como una meningoencefalitis necrosante, ubicada de manera preferencial en la región de los ganglios basales. Objective: To describe the macroscopic and microscopic alterations observed in the central nervous system (CNS) in patients who died through HIV-AIDS infection. Method used: Retrospective study of autopsies from January 1st 2004 to December 31st 2007 in a third-level public hospital at Bucaramanga, Santander. Results: The most common neuro-pathological findings in patients who died through HIV-AIDS infection were cerebral toxoplasmosis, 17 cases (28.3%); followed by cerebral cryptococcosis, 7 cases (11.6%); CNS tuberculosis, 3 cases (5%); HIV encephalitis, 2 cases (3.3%); and bacterial meningitis, 1 case (1.6%). Neoplasm lesions, CMV infection, herpes infection, histoplasmosis, and progressive multifocal leucoencephalopathy (PML) were not found in any case. In this study, changes were seen in the CNS in 32 cases (53.1%), which after the respiratory system (39-65%) was the most affected system for complications related to HIV infection. HIV-induced encephalopathy simultaneously with an opportunistic infection was only found in 1 case (1.6 %). Conclusion: In Bucaramanga, opportunistic infections are the most frequent and serious complications in the CNS of individuals with HIV-AIDS; among them cerebral toxoplasmosis was the most frequently observed complication in the CNS of patients with HIV-AIDS, appearing morphologically as a meningoencephalitis with necrosis and large lesions localized in the gangliobasal region

Ponencia de un caso del Hospital Universitario de Santander en el año 2008

Paciente masculino de 28 años de edad, procedente de Barrancabermeja, Santander. No hay más datos de identificación. Ingresó al Hospital Universitario de Santander el 5 de junio de 2008 remitido del hospital de Barracabermeja.  Enfermedad actual: clínica de 15 días de evolución caracterizada por fiebre no cuantificada de predominio diurno, escalofríos nocturnos, diez deposiciones líquidas, emesis en una ocasión, vértigo subjetivo, habla disártrica. Un día antes de remitir, el paciente empieza a presentar cambios en el comportamiento, agitado con alucinaciones visuales, no reconoce a familiares y finalmente compromiso del estado de conciencia, dificultad respiratoria con abundante movilización de secreciones, valorado por médico internista de Barrancabermeja, Santander quien decide remitirlo con laboratorio de Hemoglobina: 7,4; Hematocrito: 22; Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) positivo. Antecedentes negativos para patológicos, alérgicos y familiares; presentó antecedente quirúrgico de corrección de pie plano. Sexuales: compañera sexual estable de hace siete años, resultó positiva para VIH, actualmente en tratamiento

Permeação em pele humana de uma nanoemulsão de ftalocianina de alumínio clorada para a otimização de tratamentos tópicos de leishmaniose cutânea

Introducción: Las nanoemulsiones son excelentes sistemas de transporte y entrega de fármacos. La ftalocianina de aluminio clorada (PcAlCl) en terapia fotodinámica constituye una alternativa de tratamiento en leishmaniasis cutánea. Objetivo: Determinar la difusión y retención en piel humana de la PcAlCl contenida en una nanoemulsión (nano-PcAlCl) para su optimización en formulaciones tópicas. Materiales y métodos: Se prepararon y caracterizaron fisico-químicamente dos formulaciones (nano-PcAlCl y solución-PcAlCl) y sus vehículos sin-PcAlCl. La permeación se determinó en ensayos en celdas de difusión de Franz y la retención por el método de la cinta adhesiva. La concentración de PcAlCl fue determinada fluorométricamente (nM/cm2). Biopsias de piel fueron analizadas histotécnicamente. Resultados: El tamaño promedio, el potencial Z y el índice de polidispersión de la nano-PcAlCl en agua fue de 132,9 nm, -19,23 y 0,14 y diluida en PBS fue 125,33 nm, -13,69 y 0,139. Las concentraciones de PcAlCl se mantuvieron estables. La PcAlCl no atravesó la piel y fue retenida en sus capas, en estrato córneo y epidermis+dermis con valores de 44,17 nM y 8,48 nM postratamiento con nano-PcAlCl, y 96,90 nM y 9,80 nM postratamiento con solución-PcAlCl. Esta última promovió mayor retención en estrato córneoy ambas formulaciones promovieron similar retención en epidermis+dermis. Se observódesprendimiento del estrato córneo y fragmentación del colágeno. Conclusión: La PcAlCl noatravesó la piel, se retuvo en estrato córneo y epidermis+dermis. Se sugiere realizar ensayos depermeación utilizando piel humana desprovista de estrato córneo y ensayos de distribución enanimales con leishmaniasis cutánea.Introdução: as nanoemulsões são excelentes sistemas de transporte e entrega de fármacos. A ftalocianina de alumínio clorada (PcAlCl) em terapia fotodinâmica constitui uma alternativa de tratamento em leishmaniose cutânea. Objetivo: determinar a difusão e retenção em pele humana da PcAlCl contida em uma nanoemulsão (nano-PcAlCl) para sua otimização em formulações tópi­cas. Materiais e métodos: se prepararam e caracterizaram fisico-quimicamente duas formulações (nano-PcAlCl e solução-PcAlCl) e seus veículos sem-PcAlCl. A permeação determinou-se em ensaios em celas de difusão de Franz e a retenção pelo método da fita adesiva. A concentração de PcAlCl foi determinada fluorometricamente (nM/cm2). Biopsias de pele foram analisadas histo­tecnicamente. Resultados: o tamanho médio, o potencial Z e o índice de polidispersão da nano-P­cAlCl em água foi de 132,9 nm, -19,23 e 0,14 e diluída em PBS foi 125,33 nm, -13,69 e 0,139. As concentrações de PcAlCl mantiveram-se estáveis. A PcAlCl não atravessou a pele, foi retido em suas capas. A PcAlCl foi retida em estrato córneo e epiderme+derme com valores de 44,17 nM e 8,48 nM pós-tratamento com nano-PcAlCl e 96,90 nM e 9,80 nM pós-tratamento com solução- PcAlCl. A solução-PcAlCl promoveu maior retenção em estrato córneo e ambas as formulações promoveram similar retenção em epiderme+derme. Observou-se desprendimento do estrato córneo e fragmentação do colágeno. Conclusão: a PcAlCl não atravessou a pele; reteve-se em es­trato córneo e epiderme+derme. Sugere-se realizar ensaios de permeação utilizando pele humana desprovida de estrato córneo e ensaios de distribuição em animais com leishmaniose cutâneaIntroduction: The nanoemulsions constitute excellent drug delivery systems for carrying and delivering active drugs. Chloroaluminum phthalocyanine (ClAlPc) in photodynamic therapy constitutes an interesting alternative in cutaneous leishmaniasis treatment. Objective: To de-termine the diffusion and retention of ClAlPc contained in a nanoemulsion (nano-ClAlPc) in human skin membranes for optimization of topical formulations. Materials and methods: Two formulations (ClAlPc-nano- and ClAlPc-solution) and vehicles without ClAlPc were prepared and physicochemical characterized. The permeation was tested in Franz-diffusion cells and the retention by the tape stripping method. ClAlPc concentration was determined fluorometrically (nM/cm2). Skin biopsies were analyzed by histologic technics. Results: The ClAlPc-nano average size, zeta potential and polydispersity index diluted in water was 132.9 nm, -19.23 and 0.14 and diluted in phosphate-buffer-saline was 25.33 nm, -13.69 and 0.139. ClAlPc maintains its stabil¬ity in each formulation. ClAlPc was unable to pass completely through the skin; it was retained in the different skin layers. A ClAlPc retention in stratum corneum and epidermis+dermis was observed with values of 44.17 nM and 8.48 nM after ClAlPc-nano treatment and 96.90 nM and 9.80 nM after ClAlPc-solution treatment. The ClAlPc-solution promoted greater retention in stratum corneum and both formulations showed similar ClAlPc-retention in epidermis+dermis. Histological changes as stratum corneum detachment and collagen-fragmentation were observed. Conclusion: ClAlPc was not able to cross completely the skin, it was retained in stratum corneum and epidermis+dermis Human permeation test using skin membranes without stratum corneum, and distribution assays in cutaneous leishmaniasis-infected animals, are suggested

Revisión sistemática : modelos innovadores disruptivos en la prestación de los servicios de salud entre los años 2004 y 2014

En el mundo se viene adelantando la implementación de modelos innovadores basados en el pensamiento disruptivo propuesto por Clayton Christensen, que consiste en la implementación de modelos que al entrar al mercado tienden a desplazar las formas tradicionales de prestar un servicio y usualmente a un menor costo. El conocimiento de los procesos de innovación y rupturas con los modelos tradicionales se constituye en un aprendizaje para el Sistema de Salud de Colombia y para la formación académica, en la medida en que se pueden promover procesos de innovación tecnológica y organizacional y se pueden comprender y explicar académicamente los procesos de inercia, cambio y adopción.In the world has been advancing the implementation of innovative models based disruptive thought proposed by Clayton Christensen , consisting of implementation of models entering the market tend to displace traditional forms to provide a service and usually at a lower cost . Knowledge of processes innovation and breaking with traditional models constitutes a learning for Colombia Health System and academic training, to the extent that can be promote processes of technological and organizational innovation and can understand and academically explain the processes of inertia , change and adoption.Magíster en Administración en SaludMaestrí

Hernia diagfragmática congénita derecha en el Hospital Universitario de Santander

RESUMENIntroducción: La hernia diafragmática del lado derecho es una variable poco frecuente de los defectos congénitos diafragmáticos que permiten el paso del contenido abdominal a la cavidad torácica, causando graves trastornos en el desarrollo pulmonar fetal. Objetivo: Describir las características patológicas encontradas en la autopsia perinatal de un paciente con Hernia diafragmática congénita derecha en el Hospital Universitario de Santander. Caso clínico: Neonato de 35 semanas de gestación con diagnóstico prenatal de Hernia Diafragmática Congénita, quien fallece minutos después de su nacimiento debido a insuficiencia respiratoria aguda. En los hallazgos de autopsia se encuentra ausencia de la mayor parte del hemidiafragma derecho, herniación del contenido abdominal al tórax y una severa hipoplasia pulmonar. Conclusión: La Hernia diafragmática congénita del lado derecho se asocia con alta mortalidad neonatal y los hallazgos encontrados en el presente caso se correlacionan con los graves defectos estructurales pulmonares que se describen en otros casos reportados en la literatura. Salud UIS 2010; 133-138 Palabras clave: Hernia diafragmática, anomalías del sistema respiratorio, autopsia ABSTRACTIntroduction: The congenital diaphragmatic hernia of the right side is the least common type of the congenital diaphragmatic defects which allows the passage of abdominal contents to the thoracic cavity, causing serious disorders on lung development. Objective: To describe the pathological features found in perinatal autopsy of a patient with Congenital Diaphragmatic Hernia of the right side at the Hospital Universitario de Santander. Case report: 35 weeks gestation neonate with prenatal diagnosis of congenital diaphragmatic hernia, who died due to acute respiratory failure. In the autopsy be found a severe pulmonary hypoplasia and in the microscopic examination, the pulmonary alveoli collapsed. Conclusion: The congenital diaphragmatic hernia of the right side is associated with high neonatal mortality and the findings in this case are correlated with severe pulmonary structural defects that are described in other cases reported in the literature. Salud UIS 2010; 42: 133-138 Keywords: Hernia, diaphragmatic, respiratory system abnormalities, autops

Hernia diagfragmática congénita derecha en el Hospital Universitario de Santander

RESUMENIntroducción: La hernia diafragmática del lado derecho es una variable poco frecuente de los defectos congénitos diafragmáticos que permiten el paso del contenido abdominal a la cavidad torácica, causando graves trastornos en el desarrollo pulmonar fetal. Objetivo: Describir las características patológicas encontradas en la autopsia perinatal de un paciente con Hernia diafragmática congénita derecha en el Hospital Universitario de Santander. Caso clínico: Neonato de 35 semanas de gestación con diagnóstico prenatal de Hernia Diafragmática Congénita, quien fallece minutos después de su nacimiento debido a insuficiencia respiratoria aguda. En los hallazgos de autopsia se encuentra ausencia de la mayor parte del hemidiafragma derecho, herniación del contenido abdominal al tórax y una severa hipoplasia pulmonar. Conclusión: La Hernia diafragmática congénita del lado derecho se asocia con alta mortalidad neonatal y los hallazgos encontrados en el presente caso se correlacionan con los graves defectos estructurales pulmonares que se describen en otros casos reportados en la literatura. Salud UIS 2010; 133-138 Palabras clave: Hernia diafragmática, anomalías del sistema respiratorio, autopsia ABSTRACTIntroduction: The congenital diaphragmatic hernia of the right side is the least common type of the congenital diaphragmatic defects which allows the passage of abdominal contents to the thoracic cavity, causing serious disorders on lung development. Objective: To describe the pathological features found in perinatal autopsy of a patient with Congenital Diaphragmatic Hernia of the right side at the Hospital Universitario de Santander. Case report: 35 weeks gestation neonate with prenatal diagnosis of congenital diaphragmatic hernia, who died due to acute respiratory failure. In the autopsy be found a severe pulmonary hypoplasia and in the microscopic examination, the pulmonary alveoli collapsed. Conclusion: The congenital diaphragmatic hernia of the right side is associated with high neonatal mortality and the findings in this case are correlated with severe pulmonary structural defects that are described in other cases reported in the literature. Salud UIS 2010; 42: 133-138 Keywords: Hernia, diaphragmatic, respiratory system abnormalities, autops

Paracoccidioidomicosis diseminada con insuficiencia suprarrenal: reporte de un caso de autopsia

RESUMEN La paracoccidioidomicosis producida por el Paracoccidioides brasiliensis es una micosis sistémica que afecta principalmente los pulmones y puede comprometer mucosas, piel, sistema reticuloendotelial, hueso y glándulas suprarrenales. Esta enfermedad es una importante causa de insuficiencia suprarrenal en Brasil y en estudios posmortem se encuentra compromiso de estas hasta en el 80% de los casos.  Se presenta el caso de un campesino, con masa de seis centímetros de diámetro en ojo izquierdo, hospitalizado por alteración del estado de conciencia, deshidratación e hipotensión. Las pruebas de laboratorio indican alteración electrolítica. Recibe manejo con líquidos endovenosos sin mejoría y posteriormente fallece. El estudio de autopsia evidencia compromiso pulmonar, linfático y suprarrenal por Paracoccidioides brasiliensis.  Palabras clave: Paracoccidioidomicosis. Insuficiencia suprarrenal. Paracoccidioides brasiliensis. Autopsia.  SUMMARY Paracoccidioides brasiliensis causes a systemic infection that primarily affects the lungs, but can also target mucous membranes, skin, reticuloendothelial system, bone, and adrenal glands. This disease constitutes an important cause of adrenal insufficiency in Brazil and studies posmortem show that the adrenal glands are compromised in as many as 80% of cases. This is the case of a farmer who presented with a mass of 6 cms in diameter in his left eye. He was hospitalized for altered state of consciousness, dehydration, and hypotension. Laboratory tests indicated electrolytes disturbance. He received management with intravenous fluids without improvement and subsequently died. The autopsy evidenced lung, lymphatic, and adrenal compromise by Paracoccidioides brasiliensis. Keywords: Paracoccidioidomicosis. Adrenal insufficiency. Paracoccidioides brasiliensis. Autopsy

Estudio de la señal downlink 700 MHz mediante simulaciones de variación RET en una estación celular, Florencia de Mora, Trujillo-2023

La presente investigación estuvo enfocada a describir el comportamiento de la señal downlink en una frecuencia de 700 MHz al variar mediante simulación el ángulo RET downtilt en una estación celular del distrito de Florencia de Mora, provincia de Trujillo, Perú. Para ello se tomaron como 40 puntos referenciales de recepción de usuarios distribuidos en los 03 sectores de la estación base. La asignación del sector de servicio se realizó por el mayor nivel de señal proveniente de los 03 sectores de cobertura. Los niveles de señal fueron clasificados de acuerdo a su intensidad, identificándose la tendencia de aumento de señal asociada al incremento de RET downtilt. Los resultados favorecieron al sector 02, con 83% de puntos en rango alto de señal y 100% de variabilidad favorable, seguido del sector 03 con 86% de rango alto y 80% de variabilidad favorable, finalmente el sector 01 con 56% de rango alto y 50% de variabilidad favorable. La evaluación de los niveles de señal y geografía de la zona de cobertura permitió recomendar rangos de valores RET downtilt que favorezcan a los diferentes sectores.The present investigation was focused on describing the behavior of the downlink signal at a frequency of 700 MHz by varying the RET downtilt angle through simulation in a cellular station in the district of Florencia de Mora, province of Trujillo, Peru. For this, 40 user reception reference points distributed in the 03 sectors of the base station were taken. The assignment of the service sector was made due to the highest signal level coming from the 03 coverage sectors. The signal levels were classified according to their intensity, identifying the trend of signal increase associated with the increase in RET downtilt. The results favored sector 02, with 83% of points in high signal range and 100% favorable variability, followed by sector 03 with 86% high range and 80% favorable variability, finally sector 01 with 56% range. high and 50% favorable variability. The evaluation of the signal levels and geography of the coverage area made it possible to recommend ranges of RET downtilt values that favor the different sectors.Tesi

Design of an integrated management control model for the state social enterprise Bucaramanga Health Institute

La investigación planteada busca mediante la aplicación de la teoría y los conceptos básicos de control de gestión proponer al ISABU (Instituto de Salud de Bucaramanga), la implementación de un sistema integral de control que sirva de instrumento a los niveles gerenciales, para evaluar situaciones particulares en la institución, medir el impacto en la prestación de los servicios y la aceptación de los mismos por parte del usuario. El diseño de este sistema integrado de control de gestión generará indicadores de aspectos críticos del éxito institucional en busca de efícientizar el funcionamiento organizacional basándonos en la metodología científica, buscaremos la calidad como eje fundamental de coherencia con su misión y visión. La aplicación de un indicador en el proceso de gestión, es útil para cuantificar objetivos, planificar, explicar relaciones y comportamientos estructurales, tomar decisiones, coordinar actuaciones de áreas diferentes así como para el control mismo de la gestión, beneficios apreciables para cualquier institución.CAPITULO I 1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 6 2. JUSTIFICACIÓN 6 3. OBJETIVOS 7 3.1 GENERAL 7 3.2 ESPECIFICOS 8 4. METODOLOGÍA 8 5. MARCO DE REFERENCIA 10 5.1 MARCO TEORICO 10 5.1.1 OBJETIVO CONTROL INTEGRADO DE GESTION 11 5.1.2 INDICADORES DE GESTION: DEFINICIÓN 11 5.1.3 OBJETIVOS DE LOS INDICADORES DE GESTION 12 5.1.4 CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES DE GESTION 12 5.1.5 LA MEDICION: DEFINICIÓN E IMPORTANCIA 19 5.1.6 ATRIBUTOS DE UNA BUENA MEDICION 21 6. RESEÑA HISTORICA DEL ISABU 24 7. PRESUPUESTO ISABU 28 8. POBLACIÓN OBJETO DE ATENCIÓN PRIMER NIVEL EN 30 BUCARAMANGA 9. MORBILIDAD EN LA UNIDAD OPERATIVA HOSPITAL LOCAL 31 DEL NORTE 9.1 MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL 31 9.2 MORBILIDAD EN URGENCIAS DE MEDICINA GENERAL 31 9.3 MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION DE PEDIATRIA 32 9.4 MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION ADULTOS 32 10. MISIÓN DEL ISABU 33 10.1 MISION ACTUAL DEL ISABU 33 10.2 MISION REDEFINIDA POR NUESTRO GRUPO 33 11. VISION DEL ISABU 34 11.1VISION ACTUAL DEL ISABU 34 11.2 VISION REDEFINIDA POR NUESTRO GRUPO 34 12. PRINCIPIOS CORPORATIVOS 34 13. RECURSOS TECNOLÓGICOS Y HUMANOS 35 14. PORTAFOLIO DE SERVICIOS UNIDAD OPERATIVA HOSPITAL 35 LOCAL DEL NORTE 15. ORGANIGRAMA 36 CAPITULO II 39 16. FICHAS TENICAS DE PROCESOS MEJORADOS EN LAS 39 UNIDADES FUNCIONALES DE LA UNIDAD OPERATIVA HOSPITAL LOCAL DEL NORTE 16.1 FICHA TÉCNICA CONSULTA EXTERNA 41 16.2 FICHA TÉCNICA URGENCIAS 16.2.1 FICHA TÉCNICA CONSULTA Y ATENCIÓN DE URGENCIAS 44 16.2.2 FICHA TÉCNICA URGENCIAS GINECO-OBSTETRICAS 47 16.3 FICHA TÉCNICA HOSPITALIZACION PEDIATRIA 51 16.4 FICHA TÉCNICA HOSPITALIZACION GINECO-OOBSTETRICIA 54 16.5 FICHA TÉCNICA PROGRAMACIÓN CIRUGÍA 55 16.6 FICHA TÉCNICA ATENCIÓN DE CIRUGIA 58 16.7 FICHA TÉCNICA PROMOCION Y PREVENCIÓN 61 16.8 FICHA TÉCNICA ENTREGA MEDICAMENTOS A USUARIOS 64 16.9 FICHA TÉCNICA TOMA Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS 67 16.10 FICHA TÉCNICA ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 70 16.11 FICHA TÉCNICA ALMACEN 16.11.1 FICHA TÉCNICA ALMACEN COMPRAS DIRECTAS 73 16.11.2 FICHA TÉCNICA ALMACEN ENTREGA DE MERCANCÍAS 75 16.12 FICHA TÉCNICA FACTURACIÓN 77 CAPITULO III 17. FLUJOGRAMAS MEJORADOS PROCESOS 78 17.1 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO DE ATENCIÓN EN 80 CONSULTA EXTERNA 17.2 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO CONSULTA Y ATENCIÓN 81 EN URGENCIAS 17.2.1 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO CONSULTA Y 81 ATENCIÓN URGENCIAS MEDICINA GENERAL 17.2.2 FLUJOGRMA PROCESO MEJORADO DE ATENCIÓN 83 EN URGENCIAS GINECO-OOBSTETRICAS Y SALA DE PARTOS 17.3 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO HOSPITALIZACION PEDIATRIA 17.3.1 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO HOSPITALIZACION 87 PEDIATRIA PROVENIENTE DE CONSULTA EXTERNA 17.3.2 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO HOSPITALIZACION 89 PEDIATRIA PROVENIENTE DE URGENCIAS 17.4 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICIA1 17.5 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO PROGRAMACION 91 CIRUGÍA 17.6 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO ATENCIÓN DE QX 94 17.7 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO PROMOCION Y 96 PREVENCIÓN 17.8 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO PROCESO DE ENTREGA 98 DE MEDICAMENTOS AL USUARIO 1 Este flujograma es idéntico al proceso de Hospitalización pediátrica ya referido. 17.9 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO TOMA Y PROCESO DE MUESTRAS DE LABORATORIO 101 17.10 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO TOMA DE RAYOS X 103 17.11 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO ALMACEN 17.11.1 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO COMPRAS DIRECTAS 106 17.11.2 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO ENTREGA DE MERCANCÍAS 109 17.12 FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN 110 CAPITULO IV 18. INSTRUMENTOS PARALA FORMULACION DE INDICADORES DE 111 GESTION 18.1 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION CONSULTA 114 EXTERNA MEDICINA GENERAL 18.2 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION URGENCIAS 18.2.1 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 119 URGENCIAS MEDICINA GENERAL 18.2.2 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 122 URGENCIAS GINECO-OBSTETRICAS 18.3 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 125 HOSPITALIZACION PEDIATRIA 18.4 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 127 GINECO-OBSTETRICIA 18.5 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 129 PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS 18.6 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 132 ATENCIÓN DE CIRUGÍA. 18.7 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION PROMOCION Y PREVENCIÓN 18.8 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION FARMACIA 134 18.9 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 138 LABORATORIO CLINICO 18.10 INSTRUENTO PARA INDICADORES DE GESTION RAYOS X 139 18.11 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION FACTURACIÓN 18.12 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 140 ALMACEN RECOMENDACIONES 143 BIBLIOGRAFÍA 144EspecializaciónThe proposed research seeks through the application of theory and basic concepts of management control to propose to the ISABU (Health Institute of Bucaramanga), the implementation of a comprehensive control system that serves as a instrument at managerial levels, to evaluate particular situations in the institution, measure the impact on the provision of services and the acceptance of the same by the user. The design of this integrated management control system will generate indicators of critical aspects of institutional success in search of efficient operation organization based on scientific methodology, we will seek the quality as a fundamental axis of coherence with its mission and vision. The application of an indicator in the management process is useful to quantify objectives, planning, explaining relationships and structural behaviors, taking decisions, coordinate actions of different areas as well as for the control same management, appreciable benefits for any institution