Epidemiologia da anemia aplástica adquirida severa : um estudo caso-controle realizado no Brasil

Orientador: Ricardo PasquiniCo-orientador: José Eluf NetoTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da SaúdeResumo: A Anemia Aplastica Adquirida (AAA) e uma doença hematológica rara, de elevada letalidade. Existem poucos estudos epidemiológicos sobre AAA publicados ate o momento, e seus resultados sao controversos. No Brasil, esta e a primeira pesquisa voltada a estudar os fatores de risco dessa doença. Dentre os possiveis fatores causais da AAA tem sido apontados: medicamentos, vírus, pesticidas e solventes. Os objetivos deste estudo foram: estimar o coeficiente de incidência da AAA no Estado do Paraná, descrever as características sociodemograficas dos pacientes com AAA e investigar as seguintes exposições previas: uso de determinados medicamentos; exposição a pesticidas, radiação, solventes e ocorrência de determinadas infecções virais. Foi realizado um estudo caso-controle. Foram selecionados os casos novos confirmados da doença atendidos no serviço de hematologia do Hospital de Clinicas de Curitiba. Para cada caso foram identificados dois controles comunitários e um controle hospitalar. Quando os resultados observados nos dois grupos controles foram diferentes, considerou-se como valido o observado nos controles hospitalares (exceto para medicamentos). Foram incluídos 125 casos, 260 controles comunitários e 129 hospitalares. A incidência anual estimada de AAA para o estado do Paraná foi de 2,4 casos/106 hab. A idade media dos casos foi de 22,7 anos; 71 (56,8%) eram do sexo masculino. Não houve associação entre baixa renda per capita e AAA (x2de tendência de 0,006 p = 0,9). Não houve associação entre hepatite e AAA (odds ratio de 1,6; IC 95% 0,6-3,8). Não houve associação entre uso de cloranfenicol sistêmico e AAA (odds ratio de 0,4; IC 95% 0,1 - 1,3). O odds ratio de AAA associada a aplicação de pesticidas de uso domestico do grupo misto mais organofosforados foi de 2,2 (IC 95% 1,2 - 3,8). Aplicação de tiner e/ou acetona mostrou tendência de aumento de risco com o aumento da freqüência de exposição (x2 de tendência de 5,3 p = 0,02). Não houve associação entre exposição a radiação e AAA. Os casos de AAA em nosso meio parecem estar associados a alguns dos fatores classicamente relacionados a doença (exposição a pesticidas e alguns solventes). Faz-se necessária a realização de novos estudos buscando esclarecer pontos que merecem ser aprofundados.Abstract: Acquired Aplastic Anemia (AAA) is a rare hematological disease with a high mortality rate. There are a small number of epidemiological research studies investigating AAA and the results are controversial. This is the first study focusing on the risk factors of AAA in Brazil. Among the possible etiology of AAA there are medications, viruses, pesticides and solvents. The goal of this research study is to estimate the incidence rate of AAA in the state of Parana and to describe the socio-demographic characteristics of AAA patients. We also aim to study the use of some medications, pesticides, radiation, solvents and virus infections before the development of the disease. A case-control study was performed. The selection was made among the new cases of AAA attended by the hematological service at Hospital de Clinicas - Curitiba. Each case had one hospital control and two community controls. When the results were different for each control group, we considered the hospital control results as the valid ones (except for the use of medication). One hundred and twenty-five cases, 260 community controls and 129 hospital controls were included in this study. The annual incidence of AAA in the state of Parana was 2.4 cases/106 inhab. The average age of the cases was 22.7 years old; 71 (56.8%) patients were male. There was not an association between low income per capita and AAA (x2for trend 0.06 p = 0.9). We also did not find an association between hepatitis and AAA (odds ratio 1.6; 95% Cl 0.6-3.8). There was not an association between chloramphenicol use and AAA (odds ratio 0.4; Cl 95% 0.1 - 1.3). The odds ratio of AAA associated to household pesticide application that includes organophosphates in its composition was of 2.2 (Cl 95% 1.2 - 3.8). The usage of thinner and/or acetone showed a risk increase with the increase of exposure frequency (x2 for trend 5.3 p = 0.02). Cases of AAA in our region seem to be associated to some factors traditionally related to this disease, such as pesticides and solvents exposure. New studies are necessary to clarify some points that deserve to be studied in more depth

USO DE RASTREADORES PARA A IDENTIFICAÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS A MEDICAMENTOS

Checking whether the strategies aimed to improve the safety of drug use are effective is a major challenge. Therefore, the use of mechanisms to monitor these results is clearly necessary. The tool “Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events” of the Institute for Healthcare Improvement has been developed to meet this challenge. The use of triggers in the selection of medical records with higher probability of showing adverse drug events (ADE) is adopted by health organizations in several countries. The present experience report aimed to describe the experience of application of the “Medication” module of this tool in a Brazilian public hospital in the state of Paraná. The experience was conducted from November 2012 to January 2015. It is a low-cost method that could be routinely used in the hospital.É um desafio verificar se as estratégias voltadas para aumento da segurança no uso dos medicamentos são efetivas. Dessa maneira, mostra-se clara a necessidade de mecanismos para acompanhar estes resultados. A ferramenta “Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events” do Institute for Healthcare Improvement foi desenvolvida para vencer este desafio. O uso de rastreadores para seleção de prontuários, com maior probabilidade de apresentarem eventos adversos, tem sido um método adotado por várias instituições de saúde, em vários países. O objetivo deste relato é descrever a experiência obtida na aplicação do módulo “Medicamento” desta ferramenta em um hospital público brasileiro no estado do Paraná. Realizada no período de novembro de 2012 a janeiro de 2015. A aplicação do método foi de baixo custo e viável para aplicação regular na Instituição.Verificar la efectividad de las estrategias para mejorar la seguridad en el uso de los medicamentos es un gran desafío. Así, hay una evidente necesidad de establecer modos de acompañar eses resultados. La herramienta “Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events” del Institute for Healthcare Improvement fue desarrollada para vencer ese desafío. El uso de rastreadores para selección de prontuarios, con más probabilidad de presentar eventos adversos, viene siendo un método utilizado por variadas instituciones de salud, en distintos países. El objetivo de este relato es describir la experiencia obtenida en la aplicación del módulo “Medicamento” de esta herramienta en un hospital público brasileño en el estado de Paraná. El estudio fue realizado en el periodo de noviembre de 2012 a enero de 2015. La aplicación del método fue de bajo custo y viable para uso regular en la Institución

Postpartum depression: incidence and risk factors associate

As doenças psiquiátricas do pós-parto foram reconhecidas como transtorno específico há pouco tempo. São, por isso, pouco pesquisadas e de escasso conhecimento. Contudo, mostram-se de identificação importante pela morbidade e frequência com que acometem as puérperas. A prevalência de depressão pós-parto (DPP) é de 10-15%, com estudos apontando para 22%. Sua etiologia é multifatorial e inclui fatores biológicos, psicológicos e sociais, podendo durar até um ano após o parto. Buscou-se avaliar a incidência de DPP em puérperas no primeiro ano de pós-parto na cidade de Curitiba – PR, tentando ainda identificar as mudanças de humor ocorridas no pós-parto e os principais fatores de risco associados ao desenvolvimento da DPP. Aplicaram-se dois questionários, com o perfil socioeconômico e a Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo, visando rastrear mães com sintomas compatíveis com DPP. Pontuações maiores ou iguais a 10 foram consideradas positivas e encaminhadas para avaliação com profissional especializado. Os dados foram avaliados estatisticamente pelo programa SPSS 10.0. Analisaram-se 146 mães, com média etária de 28,97 anos e período de pós-parto majoritário de 3-6 meses. Houve predomínio de mães casadas, com ensino superior e renda de 4-6 salários mínimos. Um total de 31,5% das mães apresentou escore compatível com DPP, sem pico de incidência em relação ao período de pós-parto. Relacionamento insatisfatório mostrou-se como fator de risco para DPP e ajuda insatisfatória como possível fator. Idade e escolaridade maternas, estado civil e renda, não mostraram relevância estatística. Encontrou-se média de casos compatíveis com DPP acima da descrita na literatura, entretanto, tal média apresenta-se com grande variação, evidenciado o caráter cultural e ambiental do transtornoPostpartum psychiatric illnesses were recognized as specific disorder recently. Therefore, they are under-researched and there’s few knowledge about them. However, the diagnosis is important due to morbidity and frequency that affects the mothers. The prevalence of postpartum depression (PPD) is 10-15%, with studies pointing to 22%. Its etiology is multifactorial and includes biological, psychological and social factors, and may last up to one year after delivery. We sought to evaluate the incidence of PPD in mothers during the first year postpartum in Curitiba - PR, still trying to identify mood changes occurring in the postpartum period and the main risk factors associated with the development of PPD. We applied two questionnaires, the socioeconomic profile and Edinburgh Postnatal Depression Scale, aiming to track mothers with symptoms compatible with PPD. Scores greater than or equal to 10 were considered positive and referred for evaluation with a specialized professional. The data were statistically analyzed by SPSS 10.0. We analyzed 146 mothers with a mean age of 28.97 years and the postpartum period majority of 3-6 months. There was a predominance of married mothers with higher education and income of 6.4 minimum wages. A total of 31.5% of mothers had scores compatible with PPD, without peak regarding the period after delivery. Unsatisfactory relationship proved to be a risk factor for PPD and helps unsatisfactory as a possible factor. Age and maternal education, marital status and income showed no statistical significance. It’s was found an average of DPP-compatible cases above the described in the literature, however, this average is presented with great variation, indicating the cultural and environmental character of the disorde

Epidemiologia da anemia aplástica adquirida severa : um estudo caso-controle realizado no Brasil

Orientador: Ricardo PasquiniCo-orientador: José Eluf NetoTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da SaúdeResumo: A Anemia Aplastica Adquirida (AAA) e uma doença hematológica rara, de elevada letalidade. Existem poucos estudos epidemiológicos sobre AAA publicados ate o momento, e seus resultados sao controversos. No Brasil, esta e a primeira pesquisa voltada a estudar os fatores de risco dessa doença. Dentre os possiveis fatores causais da AAA tem sido apontados: medicamentos, vírus, pesticidas e solventes. Os objetivos deste estudo foram: estimar o coeficiente de incidência da AAA no Estado do Paraná, descrever as características sociodemograficas dos pacientes com AAA e investigar as seguintes exposições previas: uso de determinados medicamentos; exposição a pesticidas, radiação, solventes e ocorrência de determinadas infecções virais. Foi realizado um estudo caso-controle. Foram selecionados os casos novos confirmados da doença atendidos no serviço de hematologia do Hospital de Clinicas de Curitiba. Para cada caso foram identificados dois controles comunitários e um controle hospitalar. Quando os resultados observados nos dois grupos controles foram diferentes, considerou-se como valido o observado nos controles hospitalares (exceto para medicamentos). Foram incluídos 125 casos, 260 controles comunitários e 129 hospitalares. A incidência anual estimada de AAA para o estado do Paraná foi de 2,4 casos/106 hab. A idade media dos casos foi de 22,7 anos; 71 (56,8%) eram do sexo masculino. Não houve associação entre baixa renda per capita e AAA (x2de tendência de 0,006 p = 0,9). Não houve associação entre hepatite e AAA (odds ratio de 1,6; IC 95% 0,6-3,8). Não houve associação entre uso de cloranfenicol sistêmico e AAA (odds ratio de 0,4; IC 95% 0,1 - 1,3). O odds ratio de AAA associada a aplicação de pesticidas de uso domestico do grupo misto mais organofosforados foi de 2,2 (IC 95% 1,2 - 3,8). Aplicação de tiner e/ou acetona mostrou tendência de aumento de risco com o aumento da freqüência de exposição (x2 de tendência de 5,3 p = 0,02). Não houve associação entre exposição a radiação e AAA. Os casos de AAA em nosso meio parecem estar associados a alguns dos fatores classicamente relacionados a doença (exposição a pesticidas e alguns solventes). Faz-se necessária a realização de novos estudos buscando esclarecer pontos que merecem ser aprofundados.Abstract: Acquired Aplastic Anemia (AAA) is a rare hematological disease with a high mortality rate. There are a small number of epidemiological research studies investigating AAA and the results are controversial. This is the first study focusing on the risk factors of AAA in Brazil. Among the possible etiology of AAA there are medications, viruses, pesticides and solvents. The goal of this research study is to estimate the incidence rate of AAA in the state of Parana and to describe the socio-demographic characteristics of AAA patients. We also aim to study the use of some medications, pesticides, radiation, solvents and virus infections before the development of the disease. A case-control study was performed. The selection was made among the new cases of AAA attended by the hematological service at Hospital de Clinicas - Curitiba. Each case had one hospital control and two community controls. When the results were different for each control group, we considered the hospital control results as the valid ones (except for the use of medication). One hundred and twenty-five cases, 260 community controls and 129 hospital controls were included in this study. The annual incidence of AAA in the state of Parana was 2.4 cases/106 inhab. The average age of the cases was 22.7 years old; 71 (56.8%) patients were male. There was not an association between low income per capita and AAA (x2for trend 0.06 p = 0.9). We also did not find an association between hepatitis and AAA (odds ratio 1.6; 95% Cl 0.6-3.8). There was not an association between chloramphenicol use and AAA (odds ratio 0.4; Cl 95% 0.1 - 1.3). The odds ratio of AAA associated to household pesticide application that includes organophosphates in its composition was of 2.2 (Cl 95% 1.2 - 3.8). The usage of thinner and/or acetone showed a risk increase with the increase of exposure frequency (x2 for trend 5.3 p = 0.02). Cases of AAA in our region seem to be associated to some factors traditionally related to this disease, such as pesticides and solvents exposure. New studies are necessary to clarify some points that deserve to be studied in more depth

COLORECTAL CANCER: factors related to late diagnosis in users of the public health system treated at an Universitary Hospital in Curitiba, Paraná State, Brazil

ABSTRACT Background - The fourth most frequent tumor in the world, colorectal cancer is commonly diagnosed at an advanced stage. Objective - To analyze factors that interfere in the diagnosis of colorectal cancer in users of the Public Health System treated at an universitary hospital in Curitiba, Paraná State, Brazil. Methods - Cross-sectional, quantitative and descriptive study with 120 patients treated at the institution between 2012 and 2013. Data collection, carried out by means of medical record appointments and patients' interviews, addressed sociodemographic variables; clinical profile; timespan between symptoms, examination, diagnosis, treatment onset and difficulties encountered. Statistical analyses were performed by means of Stata 8.0. Results - Abdominal pain was the most frequent complaint and rectal bleeding presented the highest chance of advanced colorectal cancer diagnosis. From 52.5% of patients with late diagnosis of colorectal cancer, 81% reported difficulties in the health system. Conclusion - Results suggest that late diagnosis is due to symptom absence in the early stage of the disease, patients' lack of perception about the severity of the symptoms, need of better of health teams to search early diagnosis. Educational interventions are deemed necessary to the population and health teams, besides actions prioritizing the access to diagnostic testing for serious illnesses

Avaliação de treinamento cirúrgico na graduação de medicina

OBJETIVO: Avaliar a efetividade de um treinamento de técnicas cirúrgicas em pata de porco durante a graduação em medicina. MÉTODOS: Estudo transversal com 87 acadêmicos de medicina voluntários, provenientes de diferentes períodos da graduação, que participaram de uma oficina básica para realização de incisões, suturas, biópsias, retalhos, enxertos, sob supervisão direta. Foram utilizados questionários autoaplicáveis pré e pós-treinamento. RESULTADOS: O ensino de suturas, biópsias e correção de orelha mostrou-se efetivo para o aprendizado de habilidades mínimas exigidas para as técnicas propostas (p<0,005), bem como, das excisões e retalhos exercitados, à exceção do enxerto (p&gt;0,97). CONCLUSÃO: A abordagem metodológica e o monitoramento de reprodução das técnicas mostraram-se adequados. O treinamento oferecido complementou as habilidades cirúrgicas cutâneas dos graduandos de medicina