Comparando las perspectivas de los médicos de atención primaria de Canarias y Alberta. ¿Es más bonito el jardín del vecino que el mío?

ResumenObjetivoExaminar desde la perspectiva del médico de atención primaria (AP) las ventajas e inconvenientes de 2 formas diferentes de organización del sistema sanitario.DiseñoEstudio cualitativo basado en análisis de documentos elaborados para el estudio a modo de diarios.EmplazamientoAtención Primaria de Canarias (España) y Alberta (Canadá).Participantes y/o contextosMuestreo intencionado con el fin de identificar diferentes perfiles de médicos.MétodoA los participantes se solicitó que escribieran un documento en el que hicieran una descripción de su actividad laboral, incluyendo un análisis del impacto en su vida personal como de la organización del sistema. Se solicitó a 2 representantes del sistema sanitario que hicieran una descripción detallada de cómo se organiza la atención primaria en su país. Se obtuvieron 9 diarios de médicos (5 de Canarias y 4 de Alberta). Se utilizó el marco de Ritchie y Spencer para el análisis.ResultadosEn Alberta los médicos tienen acceso a más pruebas complementarias; pueden ofrecer asistencia en el hospital; tienen que ocuparse de la gestión; pueden establecerse donde consideren; y pueden especializarse por áreas. En Canarias los médicos disponen de vacaciones y no depende de ellos la responsabilidad de la administración de los servicios; los pacientes tienen un médico asignado; y tienen más apoyo institucional.ConclusionesLos resultados de este estudio permiten hacer una crítica constructiva sobre el papel del médico en atención primaria, valorar las ventajas y replantearnos los inconvenientes relacionados con nuestra forma de trabajar con el fin de aprender de otros sistemas organizativos.AbstractObjectiveTo examine the advantages and disadvantages of two different Health Care Systems from the perspective of Primary Care (PC) physicians.DesignQualitative research based on the analysis of documents written as diaries for the study.SettingPrimary Care in the Canary Islands (Spain) and Alberta (Canada)Context and participantsIntentional sample to identify different profiles of physicians.MethodParticipants were asked to write a document describing their work activities, including the impact of the organisational system and on their personal life. Two representatives of the health care system were asked to write a detailed description about how PC is organised in their country. Nine diaries were collected (5 from the Canary Islands and 4 from Alberta). Ritchie & Spencer framework was used for the analysis.ResultsIn Alberta, physicians have access to more complementary tests; they can offer hospital care; they have to sort out administrative work; they can choose were to work; and can specialise in different types of health care services. In the Canary Islands physicians can have paid holidays and the administrative issues do not depend on them, patients have a physician assigned and seem to have more institutional support.ConclusionsThe results of this study allow us to constructively analyse the role of PC physicians, assess the advantages and re-think the disadvantages related to how we work in order to learn from other health care systems

Algunas cuestiones pendientes : evaluación de la investigación cualitativa en convocatorias competitivas. "No midas mi peso con una jarra"

La investigación cualitativa es un paradigma de la investigación científica en ciencias sociales de amplia aplicación en las ciencias de la salud. Ofrece herramientas rigurosas que permiten explicar los problemas de salud desde la perspectiva de los actores involucrados (pacientes, cuidadores y profesionales). Está ampliamente aceptada en el mundo científico sanitario internacional como válida y necesaria. Sin embargo, es necesario que los proyectos de índole cualitativa se realicen de forma creíble para lo cual se requiere de diseños rigurosos. Muchos investigadores han trabajado sobre los criterios de rigor y algunos de ellos ofrecen estrategias que potencian la realización de estudios de mejor calidad. Es necesario conocer dichos criterios para su aplicación en la evaluación de proyectos presentados en las convocatorias competitivas tanto nacionales como regionales. En este articulo se presentan las consideraciones metodológicas y conceptuales del paradigma cualitativo y las necesidades especiales que presentan los diseños cualitativos para que no se cometa la equivocación de terminar midiendo "el peso en litros y con una jarra"

What Lies behind the Wish to Hasten Death? A Systematic Review and Meta-Ethnography from the Perspective of Patients

BACKGROUND: There is a need for an in-depth approach to the meaning of the wish to hasten death (WTHD). This study aims to understand the experience of patients with serious or incurable illness who express such a wish. METHODS AND FINDINGS: Systematic review and meta-ethnography of qualitative studies from the patient's perspective. Studies were identified through six databases (ISI, PubMed, PsycINFO, CINAHL, CUIDEN and the Cochrane Register of Controlled Trials), together with citation searches and consultation with experts. Finally, seven studies reporting the experiences of 155 patients were included. The seven-stage Noblit and Hare approach was applied, using reciprocal translation and line-of-argument synthesis. Six main themes emerged giving meaning to the WTHD: WTHD in response to physical/psychological/spiritual suffering, loss of self, fear of dying, the desire to live but not in this way, WTHD as a way of ending suffering, and WTHD as a kind of control over one's life ('having an ace up one's sleeve just in case'). An explanatory model was developed which showed the WTHD to be a reactive phenomenon: a response to multidimensional suffering, rather than only one aspect of the despair that may accompany this suffering. According to this model the factors that lead to the emergence of WTHD are total suffering, loss of self and fear, which together produce an overwhelming emotional distress that generates the WTHD as a way out, i.e. to cease living in this way and to put an end to suffering while maintaining some control over the situation. CONCLUSIONS: The expression of the WTHD in these patients is a response to overwhelming emotional distress and has different meanings, which do not necessarily imply a genuine wish to hasten one's death. These meanings, which have a causal relationship to the phenomenon, should be taken into account when drawing up care plans

De la investigación al documental “Desahucios y salud”: un modelo metodológico para la difusión de resultados cualitativos

The objective of this article is to describe the process of transferring scientific research to a documentary, on the basis of a methodological model with an application for qualitative health research. The methodology of Arts-Based Knowledge Translation was used, in order to transfer the scientific results from a primary research (qualitative study of self-perceived health with58 individuals in process of mortgage-related eviction) to an artistic format. This led to the creation of a documentary collecting participants’ experiences as well as opinions from representatives of citizen platforms and the research team.The qualitative results exposed in the Documentary “Eviction and Health” show participants’ experiences during the eviction process, changes in their self-perceived health, life habits, drug consumption, social and family relationships. Furthermore, it describes their interaction with citizen platforms or Public Administration, as well as their proposals. The process of transferring qualitative results to an audiovisual format led to a proposal of artistic transformation, including 10 phases: 1. decision-making on the artistic format, 2. production team selection, 3. definition of objectives, 4. identification of target audiences, 5. selection of participants, 6. script adaptation from a scientific to an artistic format, 7. interviews recording, 8. post-production: final editing, 9. triangular validation and 10. media dissemination/ distribution strategy.Conclusion. The application of this methodological model contributed to guarantee the internal validation, credibility and reliability, to resolve potential methodological and ethical problems, and to reduce limitations and biases during the process of Arts-Based Knowledge TranslationEl objetivo del artículo es describir el proceso de transferencia de conocimiento de una investigación a un documental, proponiendo un modelo metodológico con aplicación a investigaciones cualitativas del ámbito socio-sanitario.Se partió del marco de Transferencia de Conocimiento basada en las Artes (ABTK), para traducir los resultados de un estudio cualitativo sobre la salud autopercibida de personas en situación de desahucio a un formato artístico. Se desarrolló un documental que recogió las experienciasde una muestra de personas participantes en el estudio. En el documental “Desahucios y salud”, se reflejan los resultados de la investigación: las vivencias de las personas durante el proceso de desahucio, su salud autopercibida, hábitos, relaciones sociales y familiares, interacción con plataformas ciudadanas y administraciones y propuestas de mejora. La transferencia de los resultados de la investigación al documental incrementó su alcance a audiencias amplias y generó una herramienta didáctica y de sensibilización. Como resultado de este proceso se elaboró una propuesta de modelo de transformación artística, incluyendo 10 fases: 1. Decisión del formato artístico, 2. Selección del equipo de producción, 3. Definición de objetivos, 4. Identificación de públicos, 5. Selección participantes, 6. Adaptación del guion científico al artístico, 7. Grabación de entrevistas, 8. Post-producción: montaje final, 9. Validación triangular, 10. Estrategia de difusión. La aplicación del modelo propuesto contribuyó a garantizar la validez interna, credibilidad y fiabilidad, a resolver problemas metodológicos y éticos y reducir limitaciones y riesgos del uso de la transferencia del conocimientobasada en las arte

Diseño y validación de escala RDIC-lac. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea del lactante en el área del pañal

Resumen Objetivos. Diseñar dos escalas que identifiquen el riesgo de deterioro de la integridad cutánea (dermatitis irritante del pañal) y la gravedad de la lesión en el área del pañal del lactante. Valorar fiabilidad y validez de los instrumentos en la práctica clínica habitual. Metodología. Estudio transversal en cuatro etapas: 1) Revisión de la literatura. Sesiones de discusión del equipo investigador para el diseño preliminar de las escalas. 2) Evaluación crítica de la propuesta inicial de las escalas por comité de expertos (enfermeras y pediatras de Atención Primaria), tabulación y análisis de contenido de los datos recogidos y homogeneización de los factores de riesgo y los niveles de gravedad. 3) Prueba piloto, aplicación de escalas modificadas a 30-50 niños con criterios de inclusión definidos. 4) Evaluación de propiedades métricas de las escalas (validez y fiabilidad), aplicación final a 100 niños seleccionados mediante muestra aleatoria. Ámbito de estudio. centros de salud y servicios de urgencias pediátricas de la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife (GAPTF). Instrumentación. cuestionario de evaluación crítica de expertos diseñado por grupo investigador y escalas diseñadas en la etapa 2. Determinaciones. variables sociodemográficas de los niños, variables clínicas generales, variables clínicas específicas de afectación del área del pañal y variables derivadas de las escalas. En la etapa 2, se realizará un análisis temático y de contenido para desarrollo de la versión definitiva de las escalas. En las etapas 3 y 4 se analizarán los datos con SPSS 21.0. Abstract Objectives. To design a scale to identify the risk of impaired skin integrity and severity of injury in the diaper area. To analyze the reliability and validity of the instrument in clinical practice). Design. OCross-sectional study conducted in 4 phases: 1) Literature review. Group discussions and consensus among members of the research team for the preliminary design of the scale. 2) Critical appraisal of the preliminary scale by experts (nurses and paediatricians of primary care). Content analysis of data collected to achieve consensus about risk factors and severity levels. 3) Pilot trial of the scale with 30-50 children with defined inclusion criteria. 4) Evaluation of the metric properties of the scale applied to a group of 100 children to assess the validity and reliability in clinical practice. Setting. Primary HealthCareCenters and paediatric emergency services of Tenerife. Instruments. questionnaire to analyze the opinion of professionals in relation to the items of the subscales designed in phase 2 Measurements. Socio-demographic variables, general clinical variables, specific variables related to the impact on the diaper area and variables produced from the scale developed. In phase 2 data will be analyzed using content and thematic analysis to develop the final version of the scale. In phase 3 and 4 the data will be analyzed using Statistical Package for Windows PC IBM SPSS 21.0. Key words Skin diseases; Diaper rash; Irritant Dermatitis; Nursing care; Skin Care

Diseño y validación de escala RDIC-lac. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea del lactante en el área del pañal

Objectives. To design a scale to identify the risk of impaired skin integrity and severity of injury in the diaper area. To analyze the reliability and validity of the instrument in clinical practice). Design. OCross-sectional study conducted in 4 phases: 1) Literature review. Group discussions and consensus among members of the research team for the prelimi-nary design of the scale. 2) Critical appraisal of the preliminary scale by experts (nurses and paediatricians of primary care). Content analysis of data collected to achieve consensus about risk factors and severity levels. 3) Pilot trial of the scale with 30-50 children with defined inclusion criteria. 4) Evaluation of the metric properties of the scale applied to a group of 100 children to assess the validity and reliability in clinical practice. Setting. Primary HealthCareCenters and paediatric emergency services of Tenerife. Instruments. questionnaire to analyze the opinion of professionals in relation to the items of the subscales designed in phase 2. Measurements. Socio-demographic variables, general clinical variables, specific variables related to the impact on the diaper area and variables produced from the scale developed. In phase 2 data will be analyzed using content and thematic analysis to develop the final version of the scale. In phase 3 and 4 the data will be analyzed using Statistical Package for Windows PC IBM SPSS 21.0Objetivos. Diseñar dos escalas que identifiquen el riesgo de deterioro de la integridad cutánea (dermatitis irritante del pañal) y la gravedad de la lesión en el área del pañal del lactante. Valorar fiabilidad y validez de los instrumentos en la práctica clínica habitual. Metodología. Estudio transversal en cuatro etapas: 1) Revisión de la literatura. Sesiones de discusión del equipo investigador para el diseño preliminar de las escalas. 2) Evaluación crítica de la propuesta inicial de las escalas por comité de expertos (enfermeras y pediatras de Atención Primaria), tabulación y análisis de contenido de los datos recogidos y homogeneización de los factores de riesgo y los niveles de gravedad. 3) Prueba piloto, aplica-ción de escalas modificadas a 30-50 niños con criterios de inclusión definidos. 4) Evaluación de propiedades métricas de las escalas (validez y fiabilidad), aplicación final a 100 niños seleccionados mediante muestra aleatoria. Ámbito de estudio. centros de salud y servicios de urgencias pediátricas de la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife (GAPTF). Instrumentación. cuestionario de evaluación crítica de expertos diseñado por grupo investigador y escalas diseñadas en la etapa 2. Determinaciones. variables sociodemográficas de los niños, variables clínicas generales, variables clínicas específicas de afectación del área del pañal y variables derivadas de las escalas. En la etapa 2, se realizará un análisis temático y de contenido para desarrollo de la versión definitiva de las escalas. En las etapas 3 y 4 se analizarán los datos con SPSS 21.0

Metodología para un proceso apreciativo, dinámico y colaborativo: III Plan de Salud de Canarias

Resumen: La necesidad de nuevos enfoques de planificación estratégica con la incorporación de la visión de profesionales y ciudadanos ha orientado un nuevo modelo para el III Plan de Salud de Canarias (IIIPSC). Se propone un proceso participativo con soporte de metodología cualitativa en dos etapas: 1) fase local: estudio cuantitativo-cualitativo a través de una acción formativa y de investigación-acción-participación, y 2) fase insular: conferencias de salud, con debate sobre resultados en sesiones presenciales en cada área de salud (isla) y propuestas de acción. El proceso define una priorización de problemas y un plan de acción específico para cada isla mediante operaciones consideradas viables, agrupadas por temas y ponderadas según el potencial impacto sobre los problemas priorizados. Este proceso de interacción puede contribuir a orientar los cambios de modelo de planificación y la toma de decisiones en política sanitaria, y se encuentra recogido en el Proyecto del IIIPSC para su tramitación parlamentaria. Abstract: The need for new approaches to strategic planning by incorporating the perspectives of professionals and inhabitants has led to a new model for the 3rd Canary Islands (Spain) Health Plan (IIIPSC). A dual-phase participatory process using qualitative techniques is proposed: 1) local phase: a quantitative and qualitative study based on training and a research-action-participation initiative; and 2) insular phase: health conferences with face-to-face discussion of results in each health area (island) and proposals for action. The process prioritises problems and establishes a specific action plan for each island through initiatives that are considered to be viable, grouped by themes and weighted according to the potential impact on priority problems. This process of interaction may help to guide planning model changes and health policy decision-making, and was included in the IIIPSC Project for its parliamentary procedure. Palabras clave: Implementación plan de salud, Planificación sanitaria, Investigación en servicios sanitarios, Educación a distancia, Diálogo apreciativo, Investigación-acción, Keywords: Health plan implementation, Health planning, Health services research, Distance learning, Appreciative inquiry, Action researc