Decentralizacja i finansowanie zadań z zakresu ochrony zdrowia psychicznego

W artykule zaprezentowano wybrane zagadnienia związane z decentralizacją i finansowaniem zadań publicznych z zakresu ochrony zdrowia psychicznego. Z przedstawionych rozwiązań wyłania się paradygmat decentralizacji finansowania świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu zdrowia psychicznego; przekazanie do realizacji określonej części zadań jednostkom samorządu terytorialnego pociąga za sobą obowiązek ich finansowania

Evaluation of the effectiveness of the Quadratus Lumborum Block type I using ropivacaine in postoperative analgesia after a cesarean section — a controlled clinical study

Objectives: Quadratus Lumborum Block in contrast to Transversus Abdominis Plane Block contains a unique component which not only stops somatic pain but also inhibits visceral pain by spreading the local anesthetic to the paravertebral space. This study was designed to determine whether performing the Quadratus Lumborum Block type I in patients un­dergoing cesarean section would be associated with both decreased morphine consumption and decreased pain levels in the postoperative 48-hour period. Material and methods: Sixty patients undergoing caesarean section under spinal anesthesia were randomly and equally assigned to one or other of two groups: QLB I (who received Bilateral Quadratus Lumborum Block type I with the use of 24 mL 0.375% ropivacaine per side) or a Control group. In both groups, on-demand morphine analgesia was administered postoperatively within the first 48 hours. The following were measured: the morphine consumption; the time elapsed from the C-section until the first dose of morphine; and the levels of pain intensity among patients in rest (numeral pain rating scale). Results: There were no statistically significant demographic data differences between the QLB I and Control groups. The following significant differences were observed in the 48-hour postoperative period: morphine consumption was higher in the Control group (p = 0.000); the time elapsed from the C-section until the first dose of morphine was longer in QLB I group (p < 0.05); and the median of the pain numeric rating scale was higher in the Control group (p < 0.05). Conclusions: Quadratus Lumborum Block type I significantly reduces morphine consumption and pain levels up to 48 hours postoperatively

Usefulness of classical communication for local cloning of entangled states

We solve the problem of the optimal cloning of pure entangled two-qubit states with a fixed degree of entanglement using local operations and classical communication. We show, that amazingly, classical communication between the parties can improve the fidelity of local cloning if and only if the initial entanglement is higher than a certain critical value. It is completely useless for weakly entangled states. We also show that bound entangled states with positive partial transpose are not useful as a resource to improve the best local cloning fidelity.Comment: 6 pages, RevTeX4, 2 figures, published versio

The usefulness of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiac troponin measurement in the prediction of cardiac morbidity after carotid endarterectomy

Wstęp. Celem badania było określenie przydatności przed- i pooperacyjnego oznaczania stężenia N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP) i sercowej troponiny I (cTnI) w identyfikacji chorych narażonych na wczesne powikłania kardiologiczne po operacji udrożnienia tętnic szyjnych (CEA). Materiał i metody. Badanie przeprowadzono w jednym ośrodku, miało ono charakter prospektywny i obejmowało grupę 100 kolejnych chorych poddanych endarterektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej. Oznaczenia Nt-proBNP i cTnI wykonywano w przeddzień operacji i w 1. dobie po zabiegu. Wczesne powikłania kardiologiczne zdefiniowano jako wystąpienie nagłej śmierci sercowej, zawału serca, niestabilnej dławicy piersiowej, niewydolności serca i poważnych zaburzeń rytmu serca w ciągu 30 dni po zabiegu. Wyniki. W okresie obserwacji u 10 chorych (10%) wystąpiły powikłania kardiologiczne. Stężenie NT-proBNP wzrosło u 77 osób do średniej wartości 980,580 pg/ml (SD = 2109,606) i różnica między dwoma pomiarami była statystycznie istotna (p < 0,000001). Poziom dyskryminacyjny przedoperacyjnego NT-proBNP &#8212; 462 pg/ml &#8212; wiązał się z powikłaniami kardiologicznymi (p = 0,021). Stężenie cTnI wzrosło u 12 chorych do średniej wartości 0,069 ug/l (SD = 0,360) i różnica między pierwszym a drugim oznaczeniem nie była statystycznie istotna (p = 0,78). Podwyższone stężenie cTnI korelowało z częstością powikłań kardiologicznych (p = 0,045). Wnioski. Przedoperacyjne, ale nie pooperacyjne, oznaczenie stężenia NT-proBNP może być użyteczne w przewidywaniu wczesnych powikłań kardiologicznych u chorych po udrożnieniu tętnic szyjnych. Powtarzane oznaczenia cTnI mogą pomóc w identyfikacji osób z ryzykiem wystąpienia zawału serca po wypisaniu ze szpitala. Acta Angiol 2011; 17, 3: 199&#8211;208Background. The purpose of the study was to assess whether preoperative and postoperative N-terminal fragments of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and cardiac troponin I (cTnI) measurements could be used to identify patients at risk of early adverse cardiac events after carotid endarterectomy (CEA). Material and methods. The study was a prospective single-centre observational cohort of 100 patients undergoing CEA. Blood samples were obtained for plasma Nt-proBNP and cTnI one day before surgery and on postoperative day 1. Early cardiac complications including cardiac death, myocardial infarction, unstable angina, heart failure, and serious arrhythmias occurring within the period of 30 days after the operation were registered. Results. During the follow-up period 10 patients (10%) suffered from serious cardiac complications. The NT-proBNP levels increased in 77 patients up to a mean value of 980.580 pg/ml (SD = 2109.606), and the difference between two measurements was statistically significant (p < 0.000001). The discriminate 462 pg/ml preoperative level of NT-proBNP was associated with early cardiac complication (p = 0.021). The cTnI level increased in 12 patients to a mean of 0.069 ug/l (SD = 0.360). The troponin elevation was not statistically significant. Increases in the postoperative cTnI concentrations correlated with the total 30-day cardiac complication rate (p = 0.045). Conclusions. The preoperative level of the N-terminal fragment of B-type natriuretic peptide (but not postoperative) could be used as a predictor of early postoperative cardiac complications after CEA. The serial cardiac troponin I measurement may be helpful to show patients at risk of myocardial infarction after being discharged from hospital. Acta Angiol 2011; 17, 3: 199&#8211;20

The influence of patient-controlled epidural analgesia on labor progress and neonatal outcome

Abstract Aim: The aim of the study was to check the influence of patient control epidural analgesia on labor progress and neonatal outcome. Material and methods: 144 parturients were included into the clinical trial. In 73 cases patient control epidural analgesia was used and in 71 cases pethidine (meperidine) solution was given intravenously. Apgar score, umbilical artery pH, pain intensity, the time of the first, second and third stage of labor, the rate of episiotomy and uterine postpartum abrasions and the rate of caesarean sections and vaginal operative delivery were compared. Results: The time of the second stage of labor was significantly longer in the study group (40.99 vs 26.49min, p

Entanglement Percolation in Quantum Networks

Quantum networks are composed of nodes which can send and receive quantum states by exchanging photons. Their goal is to facilitate quantum communication between any nodes, something which can be used to send secret messages in a secure way, and to communicate more efficiently than in classical networks. These goals can be achieved, for instance, via teleportation. Here we show that the design of efficient quantum communication protocols in quantum networks involves intriguing quantum phenomena, depending both on the way the nodes are displayed, and the entanglement between them. These phenomena can be employed to design protocols which overcome the exponential decrease of signals with the number of nodes. We relate the problem of establishing maximally entangled states between nodes to classical percolation in statistical mechanics, and demonstrate that quantum phase transitions can be used to optimize the operation of quantum networks.Comment: Accepted for publication in Nature Physics. This is the original submitted versio

Perioperative factors influencing the mortalit

WSTĘP: Tętniaki aorty brzusznej są uznaną przyczyną zwiększonej śmiertelności w populacji europejskiej. Dlatego ważna jest identyfikacja śródoperacyjnych czynników ryzyka zgonu w okresie okołooperacyjnym. MATERIAŁ I METODY: Prospektywnym badaniem obserwacyjnym, przeprowadzonym w Klinice Chirurgii Naczyniowej Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie, objęto grupę 95 pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej w odcinku podnerkowym. Na podstawie kryteriów TASC pacjentów zakwalifikowano do implantacji protezy naczyniowej. Analizowano wpływ czynników hemodynamicznych i metabolicznych na śmiertelność okołooperacyjną. Obserwację badanej populacji prowadzono przez 28 dni. WYNIKI: Wykazano, że wzrost stężenia mleczanów, potasu oraz spadek wartości pH szczególnie w pierwszych minutach po odklemowaniu aorty były zasadniczymi czynnikami zwiększającymi śmiertelność w okresie okołooperacyjnym. Ponadto ryzyko zgonu było zwiększone, jeśli poza znieczuleniem ogólnym nie zastosowano znieczulenia regionalnego. Poza tym nie wykazano istotnego wpływu pozostałych badanych czynników. WNIOSKI: Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego u pacjentów poddawanych operacjom tętniaków aorty brzusznej jest istotnym, niezależnym czynnikiem zmniejszającym śmiertelność we wczesnym okresie pooperacyjnym. Natomiast zmniejszenie wartości pH, wzrost stężenia potasu i mleczanów w pierwszych minutach po odklemowaniu aorty może być przydatnym wskaźnikiem służącym do identyfikacji pacjentów zagrożonych zwiększonym ryzykiem zgonu we wczesnym okresie pooperacyjnym.INTRODUCTION: Abdominal aorta aneurysm is a recognized cause of death for the European population. The identification of intra-operative risk factors for perioperative death is of crucial importance for the society. MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study was conducted in the Vascular Surgery Department of the Pomeranian Medical University in Szczecin, Poland. The study group consisted of 95 patients, diagnosed with abdominal aorta aneurysm in the sub-renal region scheduled for an operative procedure of straight vascular graft implantation. Patient qualification was fulfilled according to TASC criteria. The influence of preoperative factors, hemodynamic and metabolic parameters on the risk of death in the study population was analyzed. Postoperatively, observation was continued for 28 days. RESULTS: In this study group an increase of lactate, potassium levels or pH decrease during the first minute post cross-clamp release were significant risk factors for perioperative death. The importance of metabolic parameters is a recognized risk factor, however their statistical significance within the first minute post cross-clamp release is in our opinion of crucial importance. Additionally, significantly higher mortality was reported among patients without epidural anaesthesia. No importance of other analyzed parameters was found. CONCLUSIONS: Epidural anaesthesia is an independent factor decreasing mortality in the early postoperative period in patients undergoing abdominal aorta aneurysm repair. A decrease of pH value and increase of lactate and K+ levels within the first minute after aortic cross-clamp release may be a valuable tool in identifying patients with an increased risk of perioperative death after abdominal aorta prosthesis implantation

PRZEGLĄD PIŚMIENNICTWA

Tomasz Budnikowski, Bezrobocie na świecie i w Polsce, Instytut Zachodni, Poznań 2002, ss. 236